Лечение макулярной дегенерации, причины и тест

Какие факты я должен знать о дегенерации желтого пятна?

Диагноз макулярной дегенерации становится все более распространенным из-за осведомленности пациента, доступа к врачу и улучшения в средствах для обнаружения. Кроме того, из-за увеличения нашего пожилого населения, было увеличение доли населения, подверженного риску этого заболевания. Дегенерация желтого пятна является серьезной проблемой для пациентов, их врачей и нашего общества, так как расходы на оказание современной медицинской помощи увеличиваются.

Каково медицинское определение дегенерации желтого пятна?

Дегенерация желтого пятна, также называемая возрастной дегенерацией желтого пятна (AMD или ARMD), влияет на макулу, которая является центральной частью сетчатки глаза. Наше центральное зрение (то, что вы видите прямо перед собой, а не то, что вы видите сбоку от своего зрения) зависит от здоровой макулы.

Сетчатка представляет собой слой ткани внутри глаза, состоящий из рецепторов и нервов, которые чувствуют и передают световые сигналы от глаза к зрительному нерву. Оттуда зрительный нерв посылает информацию в мозг для интерпретации как наше зрение. Пятно является самой центральной частью сетчатки и отвечает за детальное зрение, которое мы используем, чтобы читать, резать иглу, подписывать чек или распознавать лица.

Возрастная дегенерация желтого пятна является основной причиной слепоты у людей старше 50 лет в Соединенных Штатах, затрагивающей более 2 миллионов человек. Поскольку общая продолжительность жизни продолжает расти, возрастная дегенерация желтого пятна стала серьезной проблемой общественного здравоохранения.

Какие бывают виды дегенерации желтого пятна?

Существует два типа возрастной макулярной дегенерации:

• Сухая форма : этот тип является результатом постепенного разрушения клеток в макуле, что может привести к постепенному размыванию центрального зрения. Маленькие круглые желто-белые пятна, называемые друзами, накапливаются под макулой в сухом виде. Ваш доктор может осмотреть друсена с помощью стандартного оборудования для осмотра глаз. Друзен может становиться видимым в любом возрасте, но гораздо чаще встречается у людей старше 55 лет. Многие люди, у которых есть только друзы, имеют отличное зрение и никаких симптомов. Однако у небольшого процента людей разовьется прогрессирующая форма сухой AMD, известная как географическая атрофия (GA), при которой макулярная ткань постепенно истончается. Когда это происходит, может быть потеря зрения от легкой до глубокой.
• Влажная (экссудативная или неоваскулярная) форма : при влажной форме AMD аномальные кровеносные сосуды растут под макулой. Эти кровеносные сосуды могут пропускать жидкость или кровь, искажая или уменьшая центральное зрение. Влажная AMD обычно начинается на одном глазу и может повлиять на другой глаз позже. В отличие от сухого типа, потеря зрения может быть быстрой.
  • Влажная дегенерация желтого пятна поражает только 10% -15% людей, у которых есть AMD, но составляет большинство людей, у которых есть значительная потеря зрения.

Ювенильные дегенерации желтого пятна (например, болезнь Старгардта) являются редкими наследственными заболеваниями желтого пятна, которые здесь не обсуждаются.

Как выглядит дегенерация желтого пятна?

Возрастная макулярная дегенерация. Ретинальная фотография. Сухой тип с друзами (пятнами) и атрофией пигментного эпителия сетчатки правого глаза. Предоставлено доктором Джеймсом Пуклином и доктором Дином Эллиотом.

Возрастная макулярная дегенерация. Сухой тип, флюоресцентная ангиография. Предоставлено доктором Джеймсом Пуклином и доктором Дином Эллиотом.

Возрастная макулярная дегенерация. Ретинальная фотография. Мокрый тип с кровью. Предоставлено доктором Джеймсом Пуклином и доктором Дином Эллиотом.

Возрастная макулярная дегенерация. Флюоресцентная ангиография, показывающая хориоидальную мембрану кровеносного сосуда. Предоставлено доктором Джеймсом Пуклином и доктором Дином Эллиотом.

Возрастная макулярная дегенерация. Мокрый тип. Эта ангиограмма флуоресцеина показывает утечку флуоресцеина из новой хориоидальной мембраны кровеносного сосуда. Предоставлено доктором Джеймсом Пуклином и доктором Дином Эллиотом.

Что такое факторы риска дегенерации желтого пятна?

Многие формы AMD являются наследственными (генетически наследуемыми), но поскольку симптомы могут появиться только в последующие годы, получение точного семейного анамнеза может быть затруднено.

Кроме того, следующие факторы риска также связаны с AMD:

• Возраст: вероятность развития дегенерации желтого пятна увеличивается с возрастом.
• Курение является фактором риска обеих форм дегенерации желтого пятна, и курильщики с AMD страдают более серьезной потерей зрения, чем некурящие с AMD.
• Сердечно-сосудистые заболевания, высокий уровень холестерина, гипертония и метаболический синдром также связаны с AMD.
• Раса: дегенерация желтого пятна чаще встречается у белых, но встречается у всех рас.
• Пигментация: дегенерация желтого пятна чаще встречается у людей со слегка пигментированной кожей и голубыми глазами.
• Пол: женщины получают AMD чаще, чем мужчины.

Вопросы к глазному врачу о дегенерации желтого пятна

• Что я могу сделать, чтобы уменьшить свои шансы потерять зрение?
• На какие симптомы мне следует обратить внимание?
• Какие изменения в образе жизни я должен сделать?
• Какие варианты лечения доступны для моего состояния?
• Какие вспомогательные средства для слабовидящих доступны, чтобы помочь мне с моим остальным зрением?

Вопросы, которые следует задать поставщику первичной медицинской помощи (врач семейной практики, терапевт, гериатр)

• Как я могу улучшить свое общее сердечно-сосудистое здоровье?
• Как я могу получить помощь в прекращении курения?

Каковы симптомы и признаки дегенерации желтого пятна?

Симптомы AMD включают в себя следующее:

• Размытое или уменьшенное центральное зрение
• Слепые пятна (скотомы), частичная потеря зрения
• Искаженное зрение (метаморфопсия): прямые линии могут выглядеть волнистыми или изогнутыми.
• Неспособность видеть в тусклом свете
• Объекты, появляющиеся внезапно меньше при взгляде одним глазом, чем другим
• AMD не связана с покраснением глаз или болью.

Признаки AMD включают следующее:

Внешне видимых признаков AMD в глазу нет. Офтальмолог сможет увидеть признаки ВМД, осмотрев сетчатку с помощью специального оборудования. Признаки могут включать нерегулярную пигментацию, желтоватые отложения и жидкость и / или кровь в сетчатке или под ней, как обсуждается ниже.

Когда обращаться за медицинской помощью при дегенерации желтого пятна

В целом, люди старше 45 лет должны проходить полное обследование глаз у офтальмолога (офтальмолога или окулиста) каждые один-два года для выявления AMD, а также других заболеваний глаз (таких как катаракта и глаукома), которые становятся более распространенными. с возрастом. Люди с известной семейной историей AMD должны проверяться ежегодно.

Как только у человека диагностируется AMD, могут потребоваться более частые повторные осмотры. Кроме того, глазной врач попросит пациентов с AMD контролировать свое зрение дома, используя инструмент, известный как сетка Амслера. Если изменения в зрении обнаруживаются с использованием сетки, пациенты должны незамедлительно уведомить своего офтальмолога.

Своевременное лечение ранней влажной возрастной дегенерации желтого пятна часто может предотвратить дальнейшую потерю зрения.

Какие экзамены и тесты врачи используют для диагностики дегенерации желтого пятна?

Глазной врач начнет с полного осмотра глаз, который будет включать в себя вопрос о любых изменениях в зрении и истории болезни глаз в семье.

Начальные тесты включают измерение остроты зрения (остроты зрения) и исследование сетчатки. При осмотре сетчатки офтальмолог ищет специфические признаки дегенерации желтого пятна.

• Друзы и нарушения в пигментации сетчатки являются отличительными признаками сухого AMD. Друзы бывают разных размеров. Большие друзы связаны с более высоким риском потери зрения, чем меньшие друзы.
• Истончение (атрофия) пигментированного слоя сетчатки наблюдается при выраженной сухой AMD (географическая атрофия). Часто полезно сделать фотографию для документирования результатов и вернуться к изображению во время последующих посещений, чтобы обнаружить любое едва заметное развитие заболевания.
• Глазной врач также будет искать признаки влажной AMD, которые могут включать в себя наличие экссудатов (жидкости), крови или возвышение в сетчатке, которое намекает на наличие аномальных кровеносных сосудов, образующихся за сетчаткой. Дополнительная визуализация часто используется для более подробного изучения изменений. OCT (оптическая когерентная томография) используется для обнаружения и лучшей локализации друзов и жидкости внутри и позади макулы.
• Флюоресцентная ангиография (ФА) используется для измерения размера и степени аномальных кровеносных сосудов. В этом исследовании краситель (флуоресцеин) вводится в руку. Затем делается серия фотографий сетчатки, когда краситель проходит через сосуды сетчатки. Этот тест может помочь в лечении мокрой AMD.

Распознать эти общие заболевания глаз

Существуют ли домашние средства от дегенерации желтого пятна?

В настоящее время нет доступных домашних средств для AMD, однако есть шаги, которые можно предпринять дома, чтобы минимизировать прогрессирование AMD:

• Добавки: В важном национальном исследовании, проведенном Национальным институтом глаз, было показано, что люди с умеренной и пожилой возрастной макулярной дегенерацией получают значительную пользу, принимая диетические добавки, содержащие определенные витамины и минералы. Дополнение известно как формула AREDS2 и доступно без рецепта. Это замедлило прогрессирование заболевания во многих случаях. К сожалению (и несколько удивительно), та же добавка не оказалась полезной в предотвращении прогрессирования у тех, кто имел умеренную AMD, и при этом она не оказала какого-либо существенного влияния на развитие AMD у людей, которые начинали без болезни. Определение легкого, умеренного и прогрессирующего заболевания основывалось на результатах сетчатки (например, размер друз) и других факторах. Глазной врач скажет вам, будут ли полезны витамины AREDS2.
  • В настоящее время рекомендуемая добавка AREDS2 содержит:
    • 500 мг витамина С
    • 400 международных единиц витамина Е
    • 80 мг цинка в виде оксида цинка
    • 2 миллиграмма меди в виде оксида меди
    • 10 мг лютеина и 2 мг зеаксантина
• Нет бета-каротина (витамин А)
• Диета: Несмотря на то, что добавки AREDS2 не были признаны полезными для всех пациентов с AMD, некоторые исследования показали четкую связь между тяжестью AMD и диетой. Диеты с высоким содержанием овощей, фруктов и продуктов, богатых омега-3, и низким содержанием сахара связаны с меньшим прогрессированием и тяжестью AMD.
• Отказ от курения важен для всех с AMD. Курение ускоряет прогрессирование потери зрения при AMD. Кроме того, курение может усугубить другие заболевания глаз, в том числе сухость глаз, диабетическую ретинопатию и глаукому.
• Физические упражнения. Регулярные физические упражнения могут способствовать поддержанию хорошего сердечно-сосудистого здоровья, что важно, поскольку многие исследования продемонстрировали связь между плохим сердечно-сосудистым здоровьем и более распространенными формами AMD.
• Ваш глазной врач проинструктирует вас контролировать свое зрение дома с помощью сетки Амслера.
  • Чтобы использовать сетку Амслера:
    • Если вы используете корректирующие линзы (бифокальные, контактные) для чтения, наденьте их для теста.
    • Держите сетку от 12 до 15 дюймов при хорошем освещении.
    • Закрой один глаз.
    • Глядя прямо на центральную точку непокрытым глазом, обратите внимание, выглядят ли все линии сетки вокруг точки прямыми.
    • Обратите внимание на любые области, в которых линии выглядят волнистыми, искаженными, изогнутыми, размытыми или темными.
    • Повторите эту процедуру с другим глазом.
    • Если какой-либо участок сетки выглядит волнистым, искаженным, изогнутым, размытым или темным, обратитесь к офтальмологу. Это может быть признаком ухудшения AMD, и своевременная оценка важна, поскольку более раннее лечение имеет больше шансов на успех.

Что такое лечение макулярной дегенерации?

• Как упоминалось выше, витаминно-минеральные добавки AREDS2 могут помочь замедлить прогрессирование AMD от умеренной до прогрессирующей. Ваш глазной врач определит, являетесь ли вы кандидатом.
• Для сухой AMD, включая географическую атрофию, в настоящее время нет доступных стандартных методов лечения, однако в настоящее время ведутся исследования, и в настоящее время проводится оценка многих перспективных экспериментальных методов лечения.
• Для мокрой формы AMD есть варианты лечения. Ваш глазной врач направит вас к специалисту по сетчатке (офтальмологу, который прошел дополнительное специализированное обучение по лечению заболеваний сетчатки). Класс лекарств, известных как анти-VEGF (антисосудистый фактор роста эндотелия), может помочь уменьшить или даже устранить аномальные кровеносные сосуды, которые образуются под макулой во влажной AMD. К ним относятся ранибизумаб (Lucentis), бевацизумаб (Avastin) и афлиберцепт (Eylea). Они вводятся непосредственно в глаз, и часто необходимо делать несколько инъекций в течение месяцев или лет. Терапия анти-VEGF имела высокий показатель успеха в стабилизации или реверсии аномальных сосудов, и у многих пациентов также улучшается зрение.

Лазерное лечение: лазерное лечение пораженных участков раньше было обычной терапией; Тем не менее, показатель успеха был смешанным. Фотодинамическая терапия - это другой тип лазерного лечения, при котором лазер с более низкой энергией используется после предварительной обработки внутривенным лекарством (вертепорфин). При нынешнем успехе анти-VEGF-терапии лазерная терапия используется реже.

• Во всех случаях успешность лечения зависит от сроков. Чем раньше вылечено состояние, тем выше вероятность успеха. Вот почему регулярные осмотры у глазного врача для выявления AMD и тщательного контроля зрения с помощью Amsler после обнаружения AMD очень важны.

Если в сетчатке или под ней накапливается большое количество крови, может потребоваться хирургическое вмешательство на глаз для удаления крови, а в некоторых случаях и самих аномальных кровеносных сосудов. Варианты хирургического вмешательства включают витрэктомию pars plana (хирургическое удаление геля стекловидного тела в глазу), ретинотомию (небольшой разрез в сетчатке для доступа к захваченной крови) или размещение газового пузыря, иногда в сочетании с введением анти-VEGF и разжижающие кровь препараты (например, tPA). Хирург сетчатки определит, какая процедура может быть показана, в зависимости от размера и расположения сосудов и крови, среди других факторов.

Каков прогноз дегенерации желтого пятна?

Прогноз сильно варьируется. Прогноз, как правило, хуже для людей с сильной семейной историей AMD и тех, у кого развивается либо географическая атрофия, либо влажная AMD.

Каковы осложнения дегенерации желтого пятна?

При влажной ВМД патологические сосуды могут сочиться кровью под, внутри или перед сетчаткой. Присутствие самой крови может привести к дальнейшему повреждению сетчатки, что требует немедленного лечения в случае необходимости. У некоторых пациентов развивается двойное зрение, если патологические сосуды искажают или перетаскивают макулу, что приводит к смещению изображения, наблюдаемого на одном глазу. Юридическая слепота (зрение 20/200 или хуже в очках) развивается у меньшинства пациентов с AMD. Однако, когда это происходит на обоих глазах, это, конечно, оказывает огромное влияние на образ жизни.

Последующее наблюдение за дегенерацией желтого пятна

Поскольку у некоторых людей с сухой формой дегенерации желтого пятна может развиться влажная форма, людям с сухой формой следует ежедневно или хотя бы еженедельно контролировать свое зрение с помощью сетки Амслера и уведомлять своего офтальмолога о любых изменениях своего зрения.

Ваш глазной врач попросит вас вернуться для повторного обследования. Частота этих посещений будет зависеть от ваших факторов риска. Снимки (фотографии и изображения ОКТ) часто делаются для отслеживания изменений макулы. Пациенты, прошедшие лечение мокрой формы заболевания, должны продолжать следить за своим зрением на предмет признаков рецидива.

Есть ли способы предотвратить дегенерацию желтого пятна?

К сожалению, в настоящее время нет известных способов предотвратить AMD; Тем не менее, есть много шагов, которые можно предпринять, чтобы уменьшить тяжесть заболевания.

• Регулярные осмотры глаз для выявления AMD на самых ранних стадиях очень важны. А последующие посещения вместе с домашним контролем зрения с помощью сетки Амслера особенно важны для людей, у которых был диагностирован AMD.
• Если вы курите, остановитесь. Курение связано с худшей потерей зрения при AMD. Курение также связано с ухудшением других заболеваний глаз, таких как катаракта и глаукома.
• Сбалансированное питание, включающее много овощей и небольшое количество сахара, способствует улучшению здоровья глаз.
• Защита глаз от солнечного ультрафиолетового (УФ) света с помощью солнцезащитных очков, которые блокируют ультрафиолетовые лучи, также может помочь снизить степень AMD. Кроме того, солнцезащитные очки, защищающие от ультрафиолетового излучения, помогают защитить кожу от рака на веках.
• Спросите своего офтальмолога, следует ли вам принимать витаминные добавки для исследования глазных болезней (AREDS2).
• Недавнее исследование подразумевало корреляцию между употреблением аспирина и AMD, однако, с тех пор многие другие исследования не показали никакой корреляции, и общие преимущества перевешивали риски для тех, кто был назначен аспирин для сердечно-сосудистого здоровья.

Группы поддержки и консультации по дегенерации желтого пятна

Люди с потерей зрения от AMD могут воспользоваться вспомогательными приспособлениями для слабовидения, такими как портативные или подставные лупы для чтения и телескопы, встроенные в специально разработанные очки, чтобы смотреть вдаль. Кроме того, доступны говорящие часы, компьютеры с крупным шрифтом лица и многие другие специальные устройства.

Различные организации и веб-сайты предоставляют дополнительную информацию и ресурсы, относящиеся к дегенерации желтого пятна:

AMD.org

http://www.aao.org/eye-health/diseases/amd-macular-degeneration

http://www.visionaware.org/