Мастэктомия: факты реконструкции и восстановления молочной железы

Обзор мастэктомии

Мастэктомия - это операция, при которой удаляется вся грудь, часто включая сосок и ареолу. Мастэктомия обычно проводится для лечения рака молочной железы.

В общем, женщины с раком молочной железы могут вместе со своим хирургом решить, будет ли проходить лечение с помощью лампэктомии или мастэктомии.

Лампэктомия - это удаление раковой ткани молочной железы, а также окружающего края здоровой ткани молочной железы. Лампэктомия - это операция по сохранению груди, за которой обычно следует лучевая терапия (высокие дозы рентгеновского излучения или другие высокоэнергетические лучи для уничтожения раковых клеток).

Вот некоторые факторы, которые могут повлиять на то, что женщина выберет мастэктомию, а не лампэктомию:

• Если опухоль большая и после люмпэктомии останется очень мало ткани молочной железы
• Если она не хочет проходить лучевую терапию после операции
• Если она считает, что она будет меньше беспокоиться о рецидиве рака молочной железы с мастэктомией

Если у женщины опухоли в более чем одном квадранте молочной железы, большинство врачей по раку рекомендуют мастэктомию.

Исторически мастэктомия по поводу рака молочной железы включала расслоение подмышечных лимфатических узлов (удаление многих подмышечных лимфатических узлов). За последнее десятилетие подход немного изменился: многие женщины могут пройти биопсию сторожевого лимфатического узла (удаление первых нескольких лимфатических узлов, дренирующих ткани молочной железы), а не диссекцию подмышечного лимфатического узла. Номенклатура такова, что модифицированный радикал и радикальная мастэктомия включают расслоение подмышечных лимфатических узлов как часть общей процедуры. С принятием биопсии сторожевого лимфатического узла в лечении раннего рака молочной железы номенклатура мастэктомии также изменилась. В зависимости от характеристик опухоли, молочной железы и пациента, хирург может выбрать один из следующих типов мастэктомий:

• Простая или полная мастэктомия: хирург удаляет всю ткань молочной железы, но не удаляет фасцию или слизистую оболочку мышцы или мышечной ткани под грудью. Эта мастэктомия может сочетаться с биопсией сторожевого лимфатического узла в любом случае раннего инвазивного рака и в некоторых случаях протоковой карциномы in-situ, когда в качестве варианта лечения выбрана мастэктомия. Любое из них также может сочетаться с расслоением подмышечного лимфатического узла (которое по общему правилу превращает полную мастэктомию в «модифицированную радикальную мастэктомию»). Существует несколько подтипов простой или тотальной мастэктомии в зависимости от того, сколько кожи удалено.
• Традиционный: хирург удаляет эллипс кожи, который включает кожу комплекса соска / ареолярного. Это наиболее часто выполняемая мастэктомия. Если женщина не хочет немедленной реконструкции или ей не предлагается немедленная реконструкция, конечным результатом является плоский сундук со шрамом длиной около 5 дюймов, обычно ориентированный в поперечном направлении.
• Щадящий кожный покров: в дополнение к ткани молочной железы, как отмечалось, удаляется только кожа соска и ареолы, обычно через круглый разрез вокруг ареолы. Если грудь большая, хирург может сделать разрез «замочной скважины» (такой, который включает прямой разрез в одном направлении, как правило, вниз), чтобы можно было удалить ткань молочной железы.
• Щадящий сосок: хирург делает разрез вокруг соска, но оставляет ареолу нетронутой. Опять же, чтобы удалить все ткани молочной железы, разрез должен быть больше, чем это достигается при удалении соска. Это часто S-образный разрез.
• Полное избавление от кожи: хирург удаляет ткани молочной железы, но оставляет всю кожу (включая кожу соска и ареолы) позади. Разрез может быть сделан во внешней части груди, в подвздошной складке или вокруг ареолы.

В целом, если оставить кожу ареолы и / или соска, некоторые хирурги рекомендуют, чтобы у женщины была опухоль размером менее 2 сантиметров и которая находится на расстоянии более 2 сантиметров от соска. Щадящая мастэктомия идеально подходит для пациентов, перенесших профилактическую мастэктомию. Щадящая кожу, щадящая сосок и общая щадящая мастэктомия обычно делается в сочетании с немедленной реконструкцией молочной железы. Преимущество этих процедур заключается в том, что сохраняется больше оболочки кожи молочной железы, чтобы облегчить воссоздание груди. Рандомизированное исследование не проводилось для оценки того, существует ли повышенный риск локального (на коже груди или в мышцах) рецидива с помощью щадящих кожу методов. Большинство хирургов оценивают, что сохранение большего количества кожи увеличивает риск локального рецидива опухоли на 1% или 2% в течение 20 лет (с 3% -5% для традиционных до 5% -7% для сохранения кожи).

• Модифицированная радикальная мастэктомия: сочетает в себе простую или общую мастэктомию, включая кожу соска и ареолы, и включает удаление большинства лимфатических узлов в подмышечной области (подмышечные узлы) с использованием разреза 6-8 дюймов. У женщины, подвергшейся модифицированной радикальной мастэктомии, может быть немедленная или отсроченная реконструкция молочной железы.
• Радикальная мастэктомия: хирург удаляет всю ткань молочной железы, все лимфатические узлы в подмышечной впадине и мышцы грудной стенки (грудные мышцы), лежащие под пораженной грудью. Радикальная мастэктомия была распространена в прошлом; однако, это редко выполняется сейчас.

Подготовка к мастэктомии

• За несколько дней до операции медицинский работник оценивает общее состояние здоровья женщины, чтобы убедиться, что она подходит для операции.
• Несколько тестов, таких как рутинная проверка крови, общий анализ мочи и электрокардиограмма (ЭКГ), могут быть выполнены за несколько дней до операции.
• Перед операцией анестезиолог осматривает женщину и анализирует результаты теста.
• Если женщина принимает какие-либо лекарства или имеет аллергию на какие-либо лекарства, хирург и анестезиолог должны быть проинформированы. Хирург и анестезиолог также должны быть проинформированы, если женщина принимает какие-либо травяные добавки. Некоторые травяные добавки, такие как гинкго, могут увеличить риск кровотечения у человека и, следовательно, должны быть прекращены перед операцией.
• Если операция назначена на раннее утро, женщина должна ничего не есть и не пить после полуночи в ночь перед операцией.
• Может потребоваться принятие антибактериального мыла в ночь перед операцией.
• Женщина должна следовать любым другим инструкциям, данным врачом.
• Женщине будет предложено подписать форму согласия, подтверждающую, что она понимает риски, связанные с операцией. Она должна свободно задавать вопросы хирургу и анестезиологу до подписания формы согласия.

Во время процедуры мастэктомии

• Внутривенная (IV) линия используется для введения лекарств, которые могут потребоваться во время операции.
• Функция сердца контролируется ЭКГ-аппаратом.
• Манжета для измерения кровяного давления надевается на руку женщины, чтобы контролировать ее кровяное давление во время операции.
• Операционный участок промывают и стерилизуют.
• Стерильные шторы надевают на женщину для защиты от инфекции. Только сайт операции остается открытым.
• Общая анестезия. Женщине может быть назначена доза антибиотиков для предотвращения инфекции.
• Хирург делает разрез в зависимости от планируемой процедуры.
• Хирург удаляет нижележащую ткань молочной железы. Эта ткань молочной железы удаляется и отправляется в лабораторию патологии для анализа. Патологоанатом исследует ткань под микроскопом, чтобы определить степень рака или, в случае профилактической мастэктомии, определить, является ли она доброкачественной (не раковой) или злокачественной (раковой).
• Кожа закрывается швами или скобками.
• Дренажные трубки могут быть вставлены в операционную зону для слива крови и жидкости, которые могут продолжать вытекать из тканей после закрытия кожи.
• Поверх места операции может быть помещена повязка под давлением, чтобы минимизировать просачивание после операции.
• Продолжительность операции зависит от типа выполняемой мастэктомии. Большинство мастэктомий занимают от одного до двух часов, не считая времени, необходимого для любых процедур лимфатического узла (биопсия сторожевого лимфатического узла или диссекция подмышечного узла) или процедур реконструкции.

После процедуры мастэктомии

• После операции женщину доставляют в комнату восстановления, где контролируются ее жизненные показатели (артериальное давление, пульс и дыхание). Как только она стабилизируется, она выходит из комнаты восстановления.
• В зависимости от степени ее боли женщине могут давать обезболивающие препараты перорально или внутривенно. Препарат не устраняет боль, но уменьшает боль.
• Женщина, подвергающаяся мастэктомии, обычно находится в больнице от одного до семи дней, в зависимости от типа мастэктомии и типа реконструкции, если таковая имеется. Несколько женщин могут уйти домой ночью своей мастэктомии.

Следующие шаги после мастэктомии

Первое последующее посещение проводится примерно через неделю после операции, чтобы убедиться, что разрез заживает хорошо и что послеоперационных осложнений нет.

• Во время этого визита хирург объясняет результаты биопсии и, при необходимости, обсуждает дальнейшее лечение (химиотерапия, лучевая терапия или и то, и другое).
• Швы, которые растворяются сами по себе, часто используются для закрытия разреза. Если хирург использовал неразрывные швы или зажимы, они удаляются во время первого последующего посещения.
• Дренажные трубки обычно удаляются (обычно в течение двух недель), когда количество жидкости, стекающей с места эксплуатации, уменьшается до приемлемого объема.

Руководство по изображению рака молочной железы

Риски мастэктомии

Большинство женщин выздоравливают без осложнений; однако, как и в любой хирургии, риски связаны с этим. Риски любой операции включают инфекцию, кровотечение, риски, связанные с общей анестезией (например, проблемы с сердцем и легкими), и реакцию на лекарства.

Риски, связанные с самой мастэктомией, включают онемение кожи молочной железы и некроз (смерть ткани) кожи молочной железы. Онемение не требует лечения. Некроз кожи может потребовать возвращения в операционную для ревизии рубца.

Риски, особенно связанные с мастэктомией, при которой удаляются лимфатические узлы в подмышечной области (подмышечные лимфатические узлы), включают отек руки (так называемая лимфедема) и возможное повреждение нервов в области подмышечной впадины.

Результаты мастэктомии

Если рак молочной железы выявляется на самой ранней стадии, результаты лечения показывают, что 10-летняя выживаемость (то есть процент женщин, все еще живущих) составила 82% от 2011 года. Долгосрочная выживаемость схожа, выбирает ли женщина лампэктомию или мастэктомию. Разница между процедурами заключается в повышенном риске локального рецидива (в груди или на стенке грудной клетки) при люмпэктомии. Кроме того, люмпэктомия почти всегда сопровождается лучевой терапией.

• Самопроверка молочной железы и ежегодная маммография помогают в раннем выявлении рака молочной железы.
• В Соединенных Штатах ежегодный скрининг маммографии рекомендуется женщинам старше 40 лет.
• В дополнение к мастэктомии такие виды лечения, как гормональная терапия, лучевая терапия и химиотерапия (при необходимости), повышают шансы на безрецидивную долгосрочную выживаемость.

Когда обращаться за медицинской помощью после мастэктомии

Женщина должна обратиться к врачу, если после мастэктомии произойдет любое из следующих событий:

• лихорадка,
• признаки инфекции (такие как чрезмерное покраснение в месте разреза),
• увеличение дренажа жидкости, или
• швы выходят.

Мастэктомия Поддержка и консультирование

Женщина, которая подвергается мастэктомии, должна иметь дело не только со стрессом, связанным с раком, но также с болью потери ее груди. Взаимодействие с другими женщинами, перенесшими мастэктомию, может помочь справиться с этими чувствами. Если женщина живет в Соединенных Штатах, она может найти программу «Достичь восстановления» в своем регионе на веб-сайте Американского онкологического общества «Поддержка выживших и пациентов», «Достичь восстановления».

Типы Мастэктомии Картинки

Анатомия груди. Нажмите, чтобы посмотреть увеличенное изображение.

Виды мастэктомии. Нажмите, чтобы посмотреть увеличенное изображение.

Синяя выделенная область обозначает ткани молочной железы, удаленные во время полной (простой) мастэктомии. Нажмите, чтобы посмотреть увеличенное изображение.

Синяя выделенная область указывает на грудную и лимфатическую ткани, удаленные во время модифицированной радикальной мастэктомии. Нажмите, чтобы посмотреть увеличенное изображение.

Выделенная синим цветом область указывает на грудную и лимфатическую ткани, а красная выделенная область указывает на мышцы, удаленные во время радикальной мастэктомии. Нажмите, чтобы посмотреть увеличенное изображение.

У 62-летней женщины инфильтрирующий лобулярный рак правой молочной железы (T1N0). Эти фотографии отражают ее внешний вид после люмпэктомии и постановки контрольной процедуры по лимфатическому узлу. Лампэктомия была выполнена через разрез в месте соединения ареолы, и стерильные полоски все еще на месте. Биопсия ее лимфатического узла была выполнена через отдельный небольшой разрез в ее подмышечной впадине. После того как размер опухоли и состояние лимфатического узла были определены, ей была предоставлена ​​информация о необходимости химиотерапии и лучевой терапии, прежде чем приступать к полной мастэктомии. Кроме того, женщина была направлена ​​к пластическому хирургу, чтобы дать ей возможность изучить ее варианты реконструкции груди. Нажмите, чтобы посмотреть увеличенное изображение.

Послеоперационное появление женщины с предыдущего фото после двустороннего завершения мастэктомии без какой-либо формы немедленной реконструкции. Традиционный линейный разрез был выполнен, когда все ткани молочной железы, вышележащая кожа, сосок и ареола были удалены. Были предприняты меры для удаления излишков мягких тканей под ее руками, чтобы избежать неровностей контура в ее одежде и для облегчения подгонки внешнего протеза. Женщина выбрала левую профилактическую мастэктомию при поддержке своего хирургического онколога, учитывая сильную семейную историю рака молочной железы. Она решила не проводить какую-либо форму немедленной реконструкции груди как личное решение после того, как она прошла обследование у пластического хирурга. Ей сообщили, что, если она передумает относительно реконструкции, это может быть сделано позже после завершения ее адъювантной терапии. Нажмите, чтобы посмотреть увеличенное изображение.

54-летняя женщина с историей предыдущего двустороннего размещения силиконовых грудных имплантатов для планового увеличения груди страдает правосторонним инфильтрирующим протоковым раком (T1NO), диагностированным с помощью базовой биопсии. Эти фотографии представляют ее предоперационное появление до мастэктомии и немедленной реконструкции. Нажмите, чтобы посмотреть увеличенное изображение.

Женщина на этой фотографии после двухлетнего послеоперационного хирургического вмешательства по сохранению правой правой кожи с немедленной реконструкцией правой молочной железы с использованием контралатерального вращательного лоскута брюшной мышцы живота (TRAM) с поэтапной реконструкцией соска, ареолярной татуировкой и задержкой подтяжки нижней части тела. Эти фотографии представляют ее внешность через два года после первоначального лечения ее рака и немедленной поэтапной аутологичной реконструкции. Ее правый силиконовый грудной имплантат был удален во время мастэктомии с реконструкцией, сделанной полностью из ее жировой ткани от ее брюшного донора. Ее левый грудной имплантат не был удален. Нижний разрез брюшной полости длиннее, чем обычно требуется для лоскута TRAM, учитывая ее дополнительную подтяжку нижней части тела. Нажмите, чтобы посмотреть увеличенное изображение.