Лечение мезотелиомы, симптомы, причины и диагностика

Что такое мезотелиома?

Мезотелиальные клетки представляют собой слой специализированных клеток, которые выстилают полости тела, включая плевру (слизистая оболочка легких), брюшину (слизистую оболочку брюшной полости) и перикард (слизистую оболочку сердца). Ткань, образованная этими клетками, называется мезотелием.

Мезотелий содержит как внешний, так и внутренний слой. Внутренний слой окружает сами органы, а внешний слой выстилает полости тела, в которых находятся органы, покрытые мезотелиальными клетками. Мезотелиальные клетки сами производят и выделяют небольшое количество смазывающей жидкости между двумя слоями, что позволяет органам плавно перемещаться по отношению к соседним органам и структурам.

Как и другие клетки организма, мезотелиальные клетки могут также расти ненормально, что приводит к развитию опухолей. Опухоли мезотелиальных клеток могут быть доброкачественными (неопухолевыми) или злокачественными (злокачественными). Злокачественная опухоль мезотелия называется злокачественной мезотелиомой. Поскольку большинство мезотелиальных опухолей являются злокачественными, злокачественную мезотелиому часто называют мезотелиомой. Эта статья посвящена мезотелиоме слизистой оболочки легких (мезотелиома плевры), которая является наиболее распространенной формой всех мезотелиом.

Мезотелиома является редким заболеванием. Заболевание чаще встречается у мужчин кавказской и латиноамериканской национальности и реже встречается у мужчин азиатских и афроамериканских. Болезнь демонстрирует мужское преобладание, что связано с профессиональным воздействием.

Основным фактором риска развития мезотелиомы плевры является воздействие асбеста. Асбест - это минерал, который встречается в природе в виде прочных, гибких волокон, которые можно разделить на тонкие нити и сплетать. Асбест широко используется во многих промышленных продуктах, включая цемент, тормозные накладки, черепицу, напольные покрытия, текстиль и изоляцию. Если крошечные частицы асбеста плавают в воздухе, особенно во время производственного процесса, они могут вдыхаться или проглатываться.

До 1970-х годов огромное количество асбеста использовалось в коммерческом строительстве и судостроении. После того, как риски асбеста для здоровья стали известны, производство асбеста резко замедлилось в 1970-х годах. Правительственные ограничения были наложены на его использование, и альтернативные материалы стали доступными. Несмотря на эти изменения, асбест продолжает использоваться.

Занятия, связанные с асбестом и обычно связанные с появлением злокачественной мезотелиомы в более позднем возрасте, включают производство асбеста, изоляционные работы, отопительные работы, работы на верфи и строительство.

Период между воздействием асбеста и развитием мезотелиомы обычно составляет 35-40 лет. Обычно люди, у которых развивается мезотелиома, подвергались воздействию асбеста в течение длительного периода времени; однако, у некоторых людей только с коротким воздействием также развилась мезотелиома. С другой стороны, не у всех работников, которые подвергаются сильному воздействию, развивается мезотелиома.

Мезотелиома также может встречаться у членов семьи и других людей, живущих с асбестовыми рабочими. Это может быть результатом воздействия асбестовой пыли, попавшей домой на одежду и волосы рабочих асбеста.

У некоторых людей с мезотелиомой специфическое воздействие асбеста не обнаружено. Часто такие люди работают на работе, где воздействие не распознается или обычно связано с воздействием асбеста. Мезотелиома без воздействия асбеста происходит.

Каковы причины мезотелиомы?

асбест

Основной известной причиной мезотелиомы является воздействие асбеста. Известная история воздействия асбеста присутствует в большинстве случаев мезотелиомы. Асбест, вероятно, вызывает рак, физически раздражая клетки. Когда вдыхаются асбестовые волокна, они достигают концов небольших дыхательных путей и проникают в плевру (слизистую оболочку легких). Эти волокна могут затем повредить мезотелиальные клетки плевры и в конечном итоге вызвать мезотелиому.

Риск развития мезотелиомы увеличивается с количеством воздействия асбеста. Тем не менее, генетические факторы также играют роль в определении того, кто развивает состояние. Вероятно, это причина того, что у всех людей, подвергшихся воздействию высоких уровней асбеста, не развивается мезотелиома.

копчение

Хотя курение не было связано с развитием мезотелиомы, сочетание курения и воздействия асбеста значительно увеличивает риск развития рака легких у человека.

Другие причины

Мезотелиома также была связана со следующим:

• Облучение: Сообщалось, что мезотелиома встречается у немногих людей после воздействия терапевтического облучения с использованием диоксида тория (торотраст).
• Цеолит: Цеолит - это силикатный минерал (химически связанный с асбестом), который обычно содержится в почве региона Анатолия в Турции. Несколько случаев мезотелиомы, зарегистрированных в этом регионе, могли быть вызваны цеолитом.
• Вирус Simian 40 (SV40): Роль SV40 в развитии мезотелиомы также была предложена. Этот вирус был идентифицирован в клетках мезотелиомы человека. В исследованиях, проведенных на животных, было показано, что он вызывает развитие мезотелиомы. У людей возможность SV40 служить кофактором в развитии мезотелиомы неубедительна, и дальнейшие исследования продолжаются.

Каковы симптомы мезотелиомы и признаки?

Симптомы мезотелиомы могут появиться только через 30-50 лет после воздействия асбестовых волокон. Появление симптомов происходит постепенно, и человек часто испытывает симптомы в течение четырех-шести месяцев до постановки диагноза.

Вам следует обратиться к врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

• Затрудненное дыхание (одышка) является наиболее распространенной жалобой
• Дискомфорт в груди
• Грудная боль
• Кашель
• Легкая утомляемость
• лихорадка
• Потеря веса

Вышеуказанные симптомы могут быть вызваны мезотелиомой или другими, менее серьезными заболеваниями. Только медицинский работник может поставить диагноз с помощью различных экзаменов и тестов.

Какие специалисты лечат мезотелиому?

Пациентам с мезотелиомой обычно требуется лечение у онколога (специалист по раку) или пульмонолога (специалист по легкому).

Как специалисты диагностируют мезотелиому?

Исследования изображений

Рентген грудной клетки: у людей с мезотелиомой, рентген грудной клетки может показать признаки мезотелиомы. Тем не менее, рентгенография грудной клетки имеет ограниченную полезность, потому что результаты мезотелиомы на рентгенографии грудной клетки неспецифичны и наблюдаются и при других заболеваниях.

КТ: результаты КТ-сканирования похожи на рентгенограмму грудной клетки, но видны лучше и более детально. КТ является предпочтительным для постановки (оценки степени) опухоли.

МРТ: У некоторых людей МРТ дополняет результаты КТ. МРТ обеспечивает лучшую демонстрацию мягких тканей (лучший контраст мягких тканей) и может предоставить дополнительную информацию, не полученную в других исследованиях.

Сканирование позитронно-эмиссионной томографией (ПЭТ): ПЭТ представляет собой процедуру, в которой радиоактивно меченное вещество используется для измерения метаболической активности клеток. Раковые клетки демонстрируют повышенную метаболическую активность. Эта процедура все чаще используется для определения размера опухоли и распространения опухоли.

Результаты рентгенологического исследования, рентгенографии, КТ и МРТ не могут дать точного диагноза мезотелиомы. История воздействия асбеста и рентгенологические данные могут указывать на наличие мезотелиомы, но важно подчеркнуть, что диагноз мезотелиомы не может быть поставлен исключительно с помощью визуализации. Другие заболевания могут выглядеть идентично мезотелиоме рентгенологически. Биопсия ткани (образец клеток отбирается для исследования под микроскопом) необходима для окончательного диагноза.

Торакоскопия: при этой процедуре делается небольшой надрез на стенке грудной клетки, а торакоскоп (гибкая освещенная трубка) вставляется между двумя ребрами. Торакоскопия позволяет медицинскому работнику заглянуть внутрь грудной клетки и взять образцы ткани. Патолог исследует эти образцы на наличие раковых клеток. Это обеспечивает подтверждающий диагноз у 98% людей с мезотелиомой.

Как врачи определяют стадию мезотелиомы?

Когда диагноз мезотелиомы подтверждается, определяется стадия опухоли с целью планирования оптимального лечения. Мезотелиома широко разделена на две категории: локализованная (опухоль ограничена поверхностью мембраны, где она возникла) и прогрессирующая (распространяется на соседние структуры и отдаленные органы и ткани).

Локализованная мезотелиома также называется мезотелиомой I стадии.

Продвинутая мезотелиома может быть далее разделена на следующие стадии:

• Стадия II: опухоль распространилась за пределы выстилки грудной клетки до лимфатических узлов в грудной клетке.
• Стадия III: опухоль распространилась на стенку грудной клетки, средостение (область груди между легкими), сердце, диафрагму (тонкая мышца ниже легких и сердце, которая отделяет грудь от живота и помогает в дыхании) или слизистую оболочку брюшной полости,
• Стадия IV: опухоль распространилась на отдаленные органы или ткани.

Что такое лечение мезотелиомы?

Как и большинство раковых заболеваний, мезотелиому лучше всего лечить, когда она диагностируется на ранней стадии. Лечение зависит от локализации опухоли, степени ее распространения, вашего возраста и общего состояния здоровья. Стадии 1, 2 и некоторые стадии 3 мезотелиомы могут быть подвержены потенциально излечивающей хирургии. Независимо от стадии мезотелиомы, есть несколько видов лечения, которые можно использовать.

Традиционные методы лечения мезотелиомы включают следующее:

• Хирургия (удаление опухоли)
• Химиотерапия (использование лекарств для уничтожения раковых клеток)
• Лучевая терапия (использование высоких доз рентгеновских лучей или других высокоэнергетических лучей для уничтожения раковых клеток)

В настоящее время руководящие принципы, подобные тем, которые предоставлены Национальной комплексной онкологической сетью (NCCN), могут направлять лечение после того, как болезнь будет диагностирована с уверенностью. Лечение лучше всего проводить в центрах с опытом работы с этим редким заболеванием. Часто традиционные методы лечения используются в сочетании. Агрессивная хирургия может нести значительный риск осложнений, и ее снова лучше всего выполнять опытные хирурги. Многопрофильная бригада обычно собирается до начала лечения, чтобы планировать и координировать уход за пациентом с мезотелиомой.

Поскольку мезотелиому трудно лечить, в настоящее время оценивается несколько новых методов лечения. Они включают в себя следующее:

• Фотодинамическая терапия
• иммунотерапия
• Генная терапия
• Клинические испытания новых препаратов продолжаются

Какие варианты лечения мезотелиомы?

химиотерапия

Химиотерапия использует противоопухолевые препараты, чтобы попытаться уничтожить раковые клетки. Химиотерапия является системным лечением, потому что лекарство попадает в кровоток, циркулирует по всему организму и убивает раковые клетки. Поскольку лекарства циркулируют по всему организму, они могут убивать нормальные клетки вместе с раковыми клетками, что приводит к побочным эффектам. Химиотерапия часто используется в сочетании с другими вариантами лечения, особенно в хирургии. Сегодня комбинация двух препаратов, пеметрекседа и цисплатина, показала себя наиболее перспективной в качестве лечения мезотелиомы.

Радиационная терапия

Лучевая терапия - это использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других высокоэнергетических лучей для уничтожения раковых клеток. Большинство нормальных клеток восстанавливаются после травмы, вызванной радиацией; однако повреждение некоторых здоровых клеток вызывает побочные эффекты лучевой терапии (тошнота, рвота, усталость, выпадение волос и раздражение кожи).

Излучение может подаваться извне тела с помощью аппарата (внешняя лучевая терапия) или с помощью материалов, производящих излучение, которые имплантируются внутрь тела (внутренняя лучевая терапия).

плевроцентоз

Чтобы облегчить симптомы и облегчить боль, жидкость из плевральной полости можно слить, введя иглу в грудь и применяя мягкое всасывание. Лекарства могут вводиться через трубку в грудь, чтобы предотвратить накопление большего количества жидкости.

Хирургия мезотелиомы

Целью операции является удаление мезотелиомы. Если опухоль распространилась на многие органы, невозможно удалить все раковые клетки из организма. В таких случаях, операция все еще может быть сделана, чтобы обеспечить облегчение боли.

В зависимости от стадии опухоли, хирург может выбрать тип операции. Типы операций по поводу мезотелиомы плевры включают плеврэктомию и экстраплевральную пневмонэктомию.

• Плеврэктомия. В этом типе хирургии хирург снимает оба слоя пораженной мезотелиальной оболочки, окружающей легкое. Это не лечебная операция, потому что полное удаление всей мезотелиальной выстилки невозможно; следовательно, частота рецидивов опухоли высока. Однако эта процедура обеспечивает облегчение боли.
• Экстраплевральная пневмонэктомия. Это очень обширная операция, при которой хирургическим путем удаляется не только пораженная плевральная оболочка, но и та сторона легкого, диафрагма и мезотелиальная оболочка сердца. Этот тип хирургии используется, когда опухоль не распространилась на лимфатические узлы средостения.

Клинические испытания мезотелиомы

Поскольку мезотелиому трудно лечить, проводятся клинические испытания, чтобы найти новые и лучшие методы лечения. Исследования проводятся в различных онкологических центрах по всей территории Соединенных Штатов. Прежде чем какое-либо новое лечение можно будет использовать в целом, специалисты проводят испытания на ограниченном количестве людей, чтобы выяснить, является ли лечение полезным и безопасным. Если у вас мезотелиома, у вас есть возможность участвовать в различных проводимых клинических испытаниях.

Если вы рассматриваете возможность участия в клинических испытаниях, вам может пригодиться буклет «Участие в клинических испытаниях: что нужно знать больным раком». Эта брошюра, опубликованная Национальным институтом рака, объясняет, как проводятся исследования, и описывает их возможные преимущества и риски. Вы можете заказать буклет, позвонив в Службу информации о раке по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237); TTY на 1-800-332-8615.

Веб-сайты, предоставляющие информацию о текущих клинических испытаниях, включают следующее:

• http://www.cancer.gov/clinicaltrials
• http://www.centerwatch.com/patient/studies/cat192.html
• http://www.mesotheliomaweb.org/clinical.htm

Паллиативная помощь при мезотелиоме

У некоторых людей возраст, другие проблемы со здоровьем или запущенная болезнь могут затруднить агрессивное лечение мезотелиомы. У таких людей вариант паллиативной помощи (лечит симптомы, но не само заболевание). Паллиативная помощь - это специализированная форма лечения, которая уменьшает боль и другие симптомы. Цель паллиативной помощи состоит не в том, чтобы продлить жизнь или ускорить смерть, а скорее в том, чтобы улучшить качество вашей жизни, одновременно предлагая поддержку вам и вашей семье. Ваш врач должен предложить вам консультацию по паллиативной помощи в рамках планирования лечения мезотелиомы, особенно при неоперабельной мезотелиоме или в случаях, когда вы не достаточно хорошо для того, чтобы пройти такую ​​операцию.

Если вы выбираете паллиативную помощь, очень важно открыто общаться с вашей медицинской командой. При паллиативной помощи многие симптомы мезотелиомы могут быть существенно уменьшены. При каждом посещении вы должны сообщать своему врачу, как вы себя чувствуете, какой у вас дискомфорт и уровень боли.

Паллиативная помощь предлагает вам эмоциональный и физический комфорт и избавление от боли. Другие симптомы, управляемые с помощью паллиативной помощи, включают одышку, усталость, потерю аппетита, желудочно-кишечные проблемы, проблемы с кожей, беспокойство и депрессию.

Паллиативный и, в конце концов, уход в конце жизни может быть оказан в больнице, хосписе или доме престарелых; однако, это может также быть предоставлено дома. Следующая организация может помочь вам в паллиативной и терминальной помощи:

Национальная организация хосписной и паллиативной помощи (NHPCO)
http://www.nhpco.org

Американская ассоциация хосписов (HAA)
http://www.nahc.org/

Каков Прогноз Мезотелиомы?

Как и большинство видов рака, перспективы мезотелиомы зависят от того, насколько рано она диагностирована и насколько агрессивно она лечится. Без лечения мезотелиома приводит к летальному исходу в течение четырех-восьми месяцев.

При тримодальном лечении (хирургия, химиотерапия и лучевая терапия) у некоторых людей отмечалось выживание в возрасте 16-19 месяцев. Несколько человек выжили целых пять лет.

Можно ли предотвратить мезотелиому?

Поскольку асбест является основной известной причиной мезотелиомы, устранение воздействия волокон асбеста может значительно снизить риск мезотелиомы.

Если вы подвергаетесь воздействию асбеста на рабочем месте, вы должны носить защитную одежду и маски. Вы должны сменить одежду перед тем, как покинуть рабочее место, чтобы избежать переноса частиц асбеста домой. Управление по безопасности и гигиене труда (OSHA) предоставляет полезную информацию о безопасности и здоровье людей, подвергающихся воздействию асбеста.

Группы поддержки мезотелиомы и консультирование

Справиться с опасным для жизни заболеванием сложно. Чтение опыта других людей с мезотелиомой помогает справиться с условием. Вы можете получить доступ к их истории на следующих веб-страницах:

• Выжившие и борющиеся с мезотелиомой, доступны на http://www.mesotheliomaweb.org/fighters.htm
• Обмен с другими пациентами и семьями мезотелиомы, доступны на http://www.mesothelioma-aid.com/sharing.htm
• Мысли от пациента с мезотелиомой