Лечение анкилозирующего спондилита, неврологические симптомы и причины

Анкилозирующий спондилит (AS) неврологический обзор

Анкилозирующий спондилит (АС) - это длительное заболевание, которое поражает суставы вблизи центра тела, особенно позвоночник и крестцово-подвздошные суставы. Крестцово-подвздошные суставы расположены в самом нижнем конце позвоночника, где крестец встречается с подвздошной костью таза. КАК может привести к возможному сращению позвоночника. Периферические суставы от позвоночника, такие как бедра и колени, также могут быть вовлечены.

AS также часто включает воспаление в местах, где связки и сухожилия вставляются в кости. Поскольку он постепенно воздействует на позвоночник, он может привести к жесткости позвоночника и потере гибкости. Это может также вызвать боль и скованность в бедрах, коленях и иногда в маленьких суставах ног. Также может возникнуть воспаление соединительной ткани нижней поверхности стопы (подошвенный фасциит). Воспаление хрящевой стенки грудной клетки может вызвать боль в груди и нежность.

К скелетным проблемам, связанным с АС, могут относиться усталость, воспаление радужной оболочки или увеа (окрашенная часть глаза) и реже воспаление аорты, рубцевание легких (фиброз легких), амилоидоз (избыточное отложение аномального белка в органов и тканей) и воспалительные заболевания кишечника.

AS чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Соотношение мужчин и женщин составляет примерно 3: 1. Пик наступления наблюдается у подростков и молодых людей в возрасте 15-30 лет.

Каковы неврологические причины анкилозирующего спондилита?

Кажется, что гены, которые мы наследуем, играют главную роль в риске развития AS. Большинство людей с АС имеют антиген человеческого лейкоцитарного антигена B27 (HLA-B27), но не у всех, у кого есть этот антиген, развивается АС. Возможно, что у генетически восприимчивого человека инфекционные агенты могут стимулировать ненормальный иммунный ответ, вызывая развитие АС.

Каковы неврологические симптомы анкилозирующего спондилита?

• Боль в пояснице и жесткость постепенно увеличиваются в течение трех или более месяцев. Боль обычно описывается следующим образом:
  • Хуже утром с улучшением в течение дня
  • Лучше с активностью и хуже с бездействием (Этот результат помогает отличить АС от механической боли в пояснице.)
  • Постепенный восходящий рисунок от поясничного отдела к грудному отделу позвоночника и затем к шейному отделу позвоночника
  • Улучшается в ответ на противовоспалительные препараты
• Некоторые люди с АС испытывают поражение проксимального сустава (бедра, колени). Редко люди с АС могут жаловаться в основном на поражение мелких суставов (лодыжек, пальцев). Суставы рук поражаются редко.
• Люди с AS могут описать боль и жесткость грудной клетки. Одышка при физической нагрузке может возникнуть. При длительном заболевании у небольшого процента пациентов может развиться фиброз (рубцевание) в верхних долях легких.

Какие тесты и экзамены помогают диагностировать анкилозирующий спондилит?

• Антиген HLA-B27 (специфический белок на белых кровяных клетках) обнаружен в анализе крови большинства кавказских людей в США с анкилозирующим спондилитом. Ген, кодирующий этот белок, встречается реже в некавказских группах. Однако его наличия недостаточно для постановки диагноза. Тест на HLA-B27 наиболее полезен, когда диагноз неясен.
• Уровень белка в спинномозговой жидкости может быть слегка повышен при острых обострениях АС.
• Может присутствовать анемия низкой степени (снижение уровня гемоглобина).
• Простые рентгеновские снимки таза могут показать сакроилиит или, позднее, слияние крестцово-подвздошных суставов.
• Рентгенограммы позвоночника поясничной области могут показать изменения в связках и сращении фасеточных суставов (костные выступы на позвонках, которые образуют суставы с похожими выступами на верхнем или нижнем аспекте смежных позвонков). Обширное слияние приводит к появлению в позвоночнике «бамбукового позвоночника».
• Спинальная компьютерная томография или МРТ может показать костные сращения и эродированные пластинки и остистые отростки (части позвонков).
• Сгибание и разгибание рентгеновских снимков шеи могут быть необходимы для документирования вывиха первых двух шейных позвонков. МРТ может быть показана после травмы для оценки спинного мозга и исключения синдрома конского хвоста или эпидуральной гематомы (кровь в пространстве между стенкой позвоночного канала и оболочкой спинного мозга).
  • Синдром конского хвоста может быть вызван воспалением или компрессией. Это может произойти на поздних стадиях заболевания.
  • При воспалительном синдроме конского хвоста позвоночный канал является нормальным или большим с дивертикулами спинномозговой жидкости, которые лучше всего видны при МРТ.
• Простые рентгенограммы позвоночника или компьютерная томография позвоночника могут быть показаны после травмы для оценки повреждения кости.

Что такое неврологическое лечение анкилозирующего спондилита?

Общие принципы лечения включают в себя следующее:

• Упражнения и осанки для укрепления спины и шеи и поддержания правильной осанки
• Лекарства для уменьшения боли и воспаления
• Диагностика и лечение возможных осложнений
• Отказ от курения

Существуют ли домашние средства от анкилозирующего спондилита?

Хорошая поза сна с небольшой подушкой на твердом матрасе либо в положении лежа на спине (лежа лицом вверх), либо в положении лежа (лежа лицом вниз) помогает облегчить боль и скованность у людей с анкилозирующим спондилитом. Тепло или холод могут быть полезны. Упражнения необходимы. Это включает в себя йогу для гибкости, физической терапии и аэробных упражнений, которые могут помочь в боли в шее от шейного отдела позвоночника, а также боли в спине и функции.

Какие лекарства лечат анкилозирующий спондилит?

Цель медикаментозной терапии - контролировать боль, уменьшать воспаление, оптимизировать функцию и предотвращать осложнения. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются наиболее часто используемыми препаратами. НПВП уменьшают боль и вспышки воспаления. Ни один конкретный НПВП, такой как ибупрофен (Advil, Motrin) или напроксен (Aleve, Naprosyn), не продемонстрировал явного превосходства при лечении AS. Сульфасалазин (азульфидин, азульфидин EN-Табс, сульфазин) и кортикостероиды также используются.

Недавно было обнаружено, что биологические агенты особенно полезны при лечении AS. Белки, одобренные для лечения АС, которые блокируют химический посредник воспаления, фактора некроза опухоли, включают этанерцепт (Энбрел), адалимумаб (Хумира), инфликсимаб (Ремикаде), голимумаб (Симпони) и цертолизумаб (Цимзия). Этанерцепт, адалимумаб, голимумаб и цертолизумаб вводятся в виде инъекций. Инфликсимаб вводят в виде внутривенной инфузии. Другие биопрепараты для лечения взрослых с анкилозирующим спондилитом включают те, которые перехватывают химический посредник воспаления, называемый интерлейкином 17. Примером одного такого биопрепарата, в настоящее время одобренного для применения у взрослых с анкилозирующим спондилитом, является секукинумаб (Cosentyx), который вводится подкожной инъекцией. Они непосредственно нацелены на воспалительный процесс и могут изменить течение заболевания, даже вызывая ремиссию.

Для получения дополнительной информации см. Понимание лекарств от анкилозирующего спондилита.

Каковы потенциальные неврологические осложнения анкилозирующего спондилита?

Неврологические осложнения включают подвывих C1-C2 (частичное смещение первого и второго шейных позвонков), склонность к переломам позвоночника с незначительной травмой, стеноз позвоночника (сужение) в шейных (шея) или поясничных (поясница) областях, хроническая воспалительная кауда Конина (сдавление нижних корешков нервов, которое вызывает паралич и обрезание чувствительности к ногам) и радикулопатия (стреляющая боль, вызванная давлением на нервы), вторичная по отношению к переломам или сдавливанию нервных корешков.

Хирургия анкилозирующего спондилита

Хирургическое лечение может быть необходимо для некоторых осложнений анкилозирующего спондилита.

• Хирургическое слияние может потребоваться для стабилизации вывиха первых двух шейных позвонков (атлантоаксиальный подвывих).
• Переломы шейного отдела позвоночника требуют жесткой иммобилизации, в таких ситуациях хирургическое слияние обычно не требуется.
• Хирургическое вмешательство редко назначается для коррекции неосложненного грудного кифоза (чрезмерная кривизна верхней части позвоночника, приводящая к горбатости).
• Грудные поясничные переломы требуют уменьшения смещения и стабилизации, обычно с помощью стержней. Ламинэктомия (операция по удалению части пластинки тела позвонка) требуется редко.
• Декомпрессия шейного или поясничного стеноза позвоночника выполняется, когда нервы сдавлены.
• Если задействованы несущие суставы, может потребоваться замена бедра или колена.

Можно ли предотвратить анкилозирующий спондилит?

• Ежедневные упражнения на изгиб, скручивание и плавные движения помогают предотвратить постуральные деформации и ограничения движений в суставах и улучшить качество жизни с АС. Упражнения на растяжку сводят к минимуму долговременное влияние жесткости позвоночника и ограничений.
• Дыхательные упражнения рекомендуются для предотвращения неподвижности грудной стенки. Отказ от курения является обязательным.

Каков Прогноз Анкилозирующего Спондилита?

• Симптомы боли и тугоподвижности являются общими и могут быть от средней до тяжелой степени. Люди с анкилозирующим спондилитом имеют немного проблем с социальными взаимодействиями, хотя депрессия является распространенным явлением.
• Большинство людей остаются занятыми, и у относительно немногих развивается тяжелая функциональная инвалидность. Инвалидность коррелирует с продолжительностью заболевания, активностью заболевания и подвижностью позвоночника. Вовлечение периферических суставов также приводит к большему ухудшению.

Фотографии анкилозирующего спондилита

Сакроилеит. Рентгеновская пленка таза, демонстрирующая эрозию крестцово-подвздошных суставов.

Позвоночный слияние. Рентгеновский снимок шейки матки, показывающий анкилоз всех шейных суставов от второго шейного позвонка вниз.

Бамбуковый позвоночник. Поясничный рентгеновский снимок, показывающий полное слияние поясничных тел позвонков.