Остеопороз: лучшие лекарства и их побочные эффекты

Что такое остеопороз?

Остеопороз - это заболевание, характеризующееся низкой костной массой и потерей костной ткани, что приводит к ослаблению и ломкости костей.

Что вызывает остеопороз?

Остеопороз возникает, когда организму не удается сформировать достаточно новой кости, когда слишком много старой кости реабсорбируется организмом или и тем, и другим. Женщины подвержены большему риску, чем мужчины, особенно пожилые, худые или маленькие женщины. Другие факторы риска включают следующее:

• Недостаточное потребление кальция и витамина D
• Недостаток силовых упражнений
• Чрезмерное использование кортикостероидов (например, преднизон)
• Проблемы со щитовидной железой
• Рак кости
• постменопауза
• Белая или Азиатская раса
• Курение сигарет
• Расстройства пищевого поведения
• Алкоголизм

Каковы риски остеопороза?

Боль в костях, сходная с болью при артрите, может возникнуть на ранних стадиях заболевания. Позже, внезапная острая боль может внезапно возникнуть и усилиться от физической активности или веса. Могут возникнуть переломы, особенно в позвоночнике, хотя вы, возможно, не упали. Это так называемые спонтанные переломы. Эти переломы сдавливают позвонки в позвоночнике и являются причиной потери роста. Переломы на других участках, особенно на бедрах, запястьях или ребрах, происходят легче при падении.

Руководство по лечению остеопороза

Упражнения с нагрузкой, такие как ходьба или бег трусцой, езда на стационарных велосипедах, использование гребных тренажеров или поднятие тяжестей, помогают укрепить прочность костей. Диета, богатая кальцием и витамином D, важна для развития костей, а также для того, чтобы некоторые лекарства для профилактики или лечения работали в полную силу. Витамин D также получают от короткого солнечного света каждый день (5 минут без солнцезащитного крема или 1 час без солнцезащитного крема). К сожалению, витамин D и добавки кальция сами по себе не способны предотвратить большинство случаев остеопороза.

В дополнение к физическим упражнениям и диете, различные лекарства, витамины и минералы используются для профилактики и лечения остеопороза. Также важно избегать чрезмерного употребления алкоголя и отказа от курения.

Пищевые фитоэстрогены, содержащиеся в соевых продуктах и ​​бобовых, недостаточно эффективны, чтобы оправдать их использование в качестве лечения остеопороза, но они могут быть полезны для отсрочки или предотвращения остеопороза как части здорового образа жизни, который включает в себя диету и физические упражнения, богатые кальцием.

Добавки кальция и витамина D

Кальций широко доступен без рецепта. Некоторые примеры кальцийсодержащих таблеток или капсул включают Os-Cal, Citracal и Cal-Citrate. Некоторые антациды (например, TUMS) содержат карбонат кальция и часто используются в качестве добавки кальция. Новые формы кальция включают Viactiv, жевательную конфетоподобную добавку, содержащую карбонат кальция, витамин D и витамин K.

• Как работают кальций и витамин D: адекватный кальций и витамин D необходимы для снижения потери костной массы. Кроме того, для того, чтобы другие лекарства для профилактики и лечения были эффективными, необходимы адекватные уровни кальция и витамина D.
• Кто не должен использовать эти лекарства: Лица с любым из следующих условий не должны использовать добавки кальция или витамина D:
  • Аллергия на любое содержание добавок
  • Витамин D токсичность
  • Повышенная концентрация кальция в крови
• Использование: эти добавки следует использовать следующим образом:
  • Кальций. Для снижения риска развития остеопороза рекомендуется ежедневное пероральное введение 1000-1200 мг кальция. Это может быть достигнуто с помощью диеты, богатой кальцием и добавками кальция. Взрослые, как правило, не соответствуют ежедневным потребностям в кальции и для этого могут потребоваться добавки с кальцием. Ваш врач может порекомендовать до 1500 мг в день, если у вас уже есть остеопороз или вы подвержены высокому риску. Для максимальной абсорбции кальция из желудка суточную потребность следует разделить на 2-3 дозы в день, которые не превышают 600 мг на дозу.
  • Витамин D: ежедневное потребление 600-800 единиц витамина D необходимо для увеличения костной массы для лечения. Диета, воздействие солнца или добавки с витамином D могут обеспечить необходимые требования. Профилактика остеопороза может быть достигнута при более низких дозах 200-400 единиц в день. Многие поливитамины или добавки кальция также содержат витамин D.
• Взаимодействие лекарств или пищи: Спросите своего врача или фармацевта, влияют ли определенные продукты на вашу конкретную добавку кальция Некоторые добавки кальция лучше всасываются из желудка после еды, а другие нет. Некоторые продукты питания (например, шпинат, ревень, цельнозерновые отруби) могут связываться с кальцием и снижать усвоение кальция. Кальций может связываться с некоторыми пероральными препаратами, что делает их не способными всасываться желудком. Этого обычно легко избежать, если не принимать кальций в течение 1-2 часов до или через 2-4 часа после приема таких лекарств, как сукральфат (карафат), тетрациклин (сумицин), ципрофлоксацин (ципро) и моксифлоксацин (авелокс). Тиазидные диуретики, такие как гидрохлоротиазид (HydroDIURIL), могут повышать уровень кальция и вызывать токсичность.
• Побочные эффекты: кальций может вызвать запор, тошноту или рвоту. Люди, у которых были камни в почках, должны проверить уровень кальция в моче, чтобы увидеть, будет ли увеличение потребления кальция способствовать образованию камней в почках. Рекомендуемые врачом дозы витамина D не должны превышаться. Прием высоких доз витамина D в течение длительного времени может привести к токсичности и вызвать такие симптомы, как слабость, головная боль, сонливость, боль в мышцах, боль в костях и повышение уровня ферментов печени.

Эстрогенная терапия при остеопорозе

Эстроген доступен в виде таблеток или капсул для перорального применения или в виде трансдермального (кожного) пластыря. Эстроген используется как часть заместительной гормональной терапии (ГЗТ) после менопаузы. После гистерэктомии (удаления матки) используется только эстроген. Для женщин с маткой, прогестин добавлен к эстрогену, чтобы уменьшить риск рака эндометрия (внутренняя оболочка матки). Женщины с личной или семейной историей рака молочной железы не должны принимать эстрогены.

Существуют и другие эффективные варианты профилактики и лечения остеопороза, и в настоящее время разрабатывается еще больше, чтобы избежать увеличения рисков, связанных с гормонами. Продолжительность ГЗТ-терапии, которую женщины принимают после менопаузы, в настоящее время ставится под сомнение из-за повышенного риска развития рака, инсульта и сердечного приступа. Примеры оральных эстрогенов включают конъюгированный эстроген (премарин) и эстрадиол (эстрац). Примеры пероральных комбинированных продуктов эстрогена с прогестином включают Premphase, Prempro, Activella и Ortho-Prefest. Примеры кожных пластырей включают эстрадиол (Alora, Climara, Esclim, Estraderm, Vivelle) и комбинированные пластыри, содержащие эстрадиол и прогестин (Climara Pro, CombiPatch).

• Как работает эстроген: Это вещество замедляет потерю костной массы и предотвращает остеопороз при приеме после менопаузы.
• Кто не должен использовать эти лекарства: Лица со следующими условиями не должны использовать эстрогены:
  • Аллергия на эстрогены
  • Рак молочной железы
  • Эстроген-зависимый рак (например, рак молочной железы)
  • беременность
  • История кровяных сгустков или нарушения свертываемости
  • Необычное влагалищное кровотечение, которое не было проверено врачом
• Использование: Ниже приведены общие рекомендации:
  • Используемая доза эстрогена, отдельно или с прогестином, должна быть самой низкой эффективной дозой, принимаемой в течение кратчайшего времени в соответствии с целями лечения.
  • Пероральные таблетки обычно принимаются ежедневно; для тех, кто нуждается в прогестине, его можно давать в виде комбинированного продукта или в разное время в месячном цикле.
  • Кожные пятна наносятся на живот, бедро или верхнюю часть ягодиц. График замены патчей зависит от того, какой патч используется. Некоторые заменяются еженедельно (Climara); другие заменяются два раза в неделю (Vivelle).
• Наркотиков или пищевых взаимодействий: эстрогены могут снизить эффективность антикоагулянтов, таких как варфарин (кумадин). Обратитесь к врачу или фармацевту, прежде чем принимать другие отпускаемые по рецепту лекарства, отпускаемые без рецепта лекарства или растительные продукты.
• Побочные эффекты: исследование Инициативы по охране здоровья женщин (WHI) сообщило о повышенном риске сердечного приступа, инсульта, инвазивного рака молочной железы, тромбоэмболии легочной артерии (сгустки крови в легких) и тромбозов глубоких вен (сгустки крови в ногах) у женщин в постменопаузе (50). -79 лет) в течение 5 лет лечения конъюгированными эстрогенами (0, 625 мг) в сочетании с ацетатом медроксипрогестерона (2, 5 мг) относительно плацебо (таблетки сахара). Эстрогены могут вызывать болезненность молочных желез, увеличение веса, задержку жидкости в организме, заболевание желчного пузыря и кровотечение из влагалища, а также повышать риск развития рака молочной железы или эндометрия. Они также увеличивают риск образования тромбов и могут увеличить риск возникновения осложнений со стороны сгустков, таких как инсульт, инфаркт или тромбофлебит. Немедленно позвоните своему врачу, если вы испытываете какие-либо из следующих побочных эффектов:
  • Зуд, крапивница, отек лица или рук, проблемы с дыханием или другие аллергические реакции
  • Грудные комочки
  • Нежность в верхнем правом желудке, тошнота, рвота, лихорадка или боль
  • Изменения зрения
  • Сильная головная боль
  • Кашель с кровью
  • Боль в груди или голени

Фотографии остеопороза: ваши кости в опасности?

Селективные модуляторы рецепторов эстрогена

Ралоксифен (Evista) является селективным модулятором рецептора эстрогена (SERM). В отличие от эстрогена, ралоксифен не связан с повышенным риском рака матки и снижает инвазивный рак молочной железы.

• Как работают SERM: SERM были специально разработаны для обеспечения определенных эффектов эстрогена. Ралоксифен - это SERM, который сохраняет плотность кости, но не связан с факторами риска эстрогена, такими как рак матки или рак молочной железы.
• Кто не должен использовать эти лекарства: Лица со следующими условиями не должны использовать SERMS:
  • Аллергия на SERMs
  • беременность
  • Грудное вскармливание
  • Активный или прошлый венозный тромбоз (тромбы в венах)
• Использование: SERMS принимают перорально в виде таблетки каждый день для профилактики или лечения остеопороза.
• Наркотиков или пищевых взаимодействий: холестирамин (Questran, Cholybar) снижает концентрации ралоксифена в крови. Время введения каждого препарата должно быть как можно дальше друг от друга.
• Побочные эффекты: Эти препараты могут вызывать приливы и образование тромбов с риском, сравнимым с эстрогеном. Ралоксифен следует прекратить за 3 дня до операции и в течение всего периода восстановления после операции. Немедленно позвоните своему врачу, если вы испытываете какие-либо из следующих побочных эффектов:
  • Грудная боль
  • Затрудненное дыхание
  • Кашель с кровью
  • Боль, отек или покраснение в ноге, особенно если ниже колена
  • Сильная головная боль
  • Затуманенное зрение или изменения зрения

Бисфосфонаты от остеопороза

Алендронат (Fosamax), ибандронат (Boniva), ризедронат (Actonel) и золедроновая кислота (Reclast) используются как для профилактики, так и для лечения остеопороза.

• Как работают бисфосфонаты: эти препараты замедляют потерю костной массы, увеличивая образование костной ткани и уменьшая ее обмен. Кальций и витамин D необходимы для наиболее эффективной работы бисфосфонатов. Бисфосфонаты также эффективны при лечении остеопороза у мужчин и людей с остеопорозом, вызванным кортикостероидами.
• Кто не должен использовать эти лекарства: Лица со следующими условиями не должны использовать бисфосфонаты:
  • Аллергия на бисфосфонаты
  • Hypocalcemia
  • Нарушения пищевода
  • Невозможность стоять или сидеть в течение 30 минут после приема бисфосфоната
  • Снижение функции почек
  • Повышенный риск аспирации (содержимое из желудка или горла попадает в легкие)
• Использование: Используются различные режимы дозирования. Бисфосфонаты можно принимать ежедневно для профилактики или лечения, или большую дозу можно назначать один раз в неделю, а теперь и раз в месяц с Boniva. Важно принимать пероральные бисфосфонаты только с полным стаканом воды и стоять или сидеть в течение 30-60 минут после проглатывания препарата. Не принимайте одновременно с другими лекарствами. Через 30 минут вы можете принять другие лекарства, которые могут быть назначены на то же время. Золедроновая кислота (Reclast) назначается для внутривенного вливания один раз в год для тех, кто не переносит пероральные бисфосфаты.
• Взаимодействие лекарств или пищи: пища, кофеин, молоко, апельсиновый сок и антациды снижают абсорбцию бисфосфонатов из желудка, потенциально снижая их эффективность. Следует использовать с осторожностью с другими препаратами, которые вызывают раздражение желудка или пищевода, такими как аспирин или аспирин (сальсалат или месаламин).
• Побочные эффекты: Ваш врач будет контролировать вашу кровь, чтобы убедиться, что у вас есть адекватные уровни кальция и витамина D. Могут возникнуть желудочно-кишечные побочные эффекты, такие как боль в животе, запор или диарея, газы, язва пищевода или вздутие живота. Язвы пищевода или отек могут быть достаточно серьезными, чтобы вызвать кровотечение и привести к госпитализации, даже смерти. Стоя или сидя в течение 30 минут после приема пероральных бисфосфонатов, помогает предотвратить раздражение пищевода препаратом. Немедленно позвоните своему врачу, если вы испытываете какие-либо из следующих побочных эффектов:
  • Симптомы аллергии, такие как зуд, крапивница, отек рта или рук, стеснение в груди или проблемы с дыханием
  • Необычная или сильная боль в животе или горле
  • Кашель или рвота кровью

Кальцитонины для остеопороза

Кальцитонин (Miacalcin Nasal Spray) полезен для лечения болей в костях после перелома из-за остеопороза. Новые препараты обычно используются для лечения остеопороза.

• Как работает кальцитонин: этот гормон реагирует на повышенный уровень кальция в крови, увеличивая запасы кальция в кости и выводя кальций из почек. Они обычно используются только в течение короткого времени (от нескольких недель до месяцев). Добавки кальция и витамина D жизненно необходимы для обеспечения эффективности кальцитонина. Препарат может быть генетически сконструирован из человеческого кальцитонина или получен из лосося.
• Кто не должен использовать эти лекарства: Люди с аллергией на кальцитонин лосося не должны использовать его.
• Использование: Кальцитонины могут вводиться путем инъекции через день или ежедневно. Его также можно принимать в виде назального спрея каждый день.
• Наркотиков или пищевых взаимодействий: кальцитонин может снизить концентрацию лития в крови.
• Побочные эффекты: Может возникнуть резистентность к кальцитонину лосося. Кальцитонины могут вызывать тошноту, рвоту, изменение уровня сахара в крови, учащение мочеиспускания, насморк (с помощью назального спрея) и покраснение рук или лица. Немедленно позвоните своему врачу, если вы испытываете какие-либо из следующих побочных эффектов:
  • Стеснение в груди
  • Затрудненное дыхание
  • Зуд или крапивница
  • Отек лица или рук
  • Покалывание во рту или в горле
  • Сильные или продолжающиеся носовые кровотечения (с помощью назального спрея)
  • Легкомысленность или обмороки

Производные гормона околощитовидной железы при остеопорозе

Терипаратид (Forteo) является генно-инженерным гормоном околощитовидной железы (ПТГ).

• Как работают производные паратиреоидного гормона: ПТГ регулирует содержание кальция в крови и стимулирует формирование костей.
• Кому не следует использовать эти лекарства: лицам с аллергией на производные ПТГ не следует их принимать, а также лицам с повышенным риском развития остеосаркомы, таким как люди с болезнью Педжета, необъяснимым повышением уровня щелочной фосфатазы, открытые эпифизы (часть длинных костей), или предшествующее скелетное излучение.
• Использование: производные ПТГ вводятся в виде подкожной (под кожей) инъекции каждый день. Из-за возможного обморока после приема препарата начальные дозы следует давать сидя или лежа.
• Взаимодействие лекарств или пищи: В настоящее время не было выявлено никаких взаимодействий между наркотиками или пищей.
• Побочные эффекты: поскольку производные ПТГ повышают уровень кальция в крови, ваш врач будет следить за уровнем вашей крови. Они также могут повышать уровень мочевой кислоты в крови и вызывать низкое кровяное давление после приема. Внезапное падение артериального давления может усугубить существующую болезнь сердца. Возможны тошнота, рвота, запор и необычная усталость или слабость. Свяжитесь с врачом, если эти побочные эффекты сохраняются.

Исследовательские препараты для лечения остеопороза

• Этидронат (Didronel): это еще один бисфосфонат, одобренный FDA для лечения болезни Педжета.
• Lasofoxifene: это SERM, который уменьшает потерю костной массы. Он оказывает благоприятное влияние на уровень холестерина в крови и может предотвратить рост определенных клеток рака молочной железы.
• Базедоксифен: это еще один SERM, который в настоящее время проходит клинические испытания.
• Стронций (Протос): это пероральный препарат, разрабатываемый в Европе, Австралии и Японии. Это уменьшает разрушение кости и увеличивает формирование кости.

Для получения дополнительной информации об остеопорозе

Национальный фонд остеопороза

Североамериканское общество менопаузы

Международный фонд остеопороза

Национальный фонд остеопороза, лекарства для профилактики и лечения остеопороза

Национальный информационный центр здоровья женщин, остеопороз
Акцент на прочность костей, Остеопороз, Лекарства

Фотографии остеопороза

Изображение слева показывает снижение плотности костей при остеопорозе. Изображение справа показывает нормальную плотность кости. Нажмите, чтобы увеличить изображение.

Стрелка указывает на переломы позвонков Нажмите, чтобы увеличить изображение.

A. Нормальный позвоночник, B. Умеренно остеопороз позвоночника, C. Тяжело остеопороз позвоночника. Нажмите, чтобы посмотреть увеличенное изображение.

Заместительная гормональная терапия способствует удержанию кальция в костных клетках. Кальций увеличивает прочность костей. Нажмите, чтобы посмотреть увеличенное изображение.