Что такое рак яичников? симптомы, лечение, стадии и показатели выживаемости

Факты Рака Яичника

Рак возникает, когда клетки подвергаются изменениям, называемым злокачественной трансформацией. Они начинают расти и размножаться без нормального контроля. Когда клетки растут и размножаются, они образуют массы, называемые злокачественными опухолями или злокачественными новообразованиями или просто раком. Рак также может распространяться или метастазировать из места их происхождения в другие ткани. Рак опасен как локальным ростом, так и ущербом, который он может причинить, и возможностью его распространения. Рост рака поражает здоровые клетки, занимая их пространство и кислород и питательные вещества, необходимые для выживания и функционирования.

Рак яичников возникает, когда опухоль образуется в одном или обоих яичниках женщины. Яичники представляют собой пару небольших органов, которые производят и выпускают яйцеклетки или человеческие яйца. Яичники также вырабатывают важные гормоны, такие как эстроген и прогестерон. Они расположены в нижней части живота (таз), по обе стороны от матки (матка). Яйца, высвобождаемые яичниками, проходят через фаллопиевы трубы в матку, где они могут оплодотворяться или не оплодотворяться мужской спермой.

Не все преобразования или изменения являются «плохими» или злокачественными. Доброкачественная трансформация может привести к опухолям. Доброкачественные опухоли могут расти на месте, но не имеют возможности распространяться. В яичниках могут развиться доброкачественные опухоли, а также злокачественные опухоли или рак.

В процессе, называемом метастазированием, злокачественные опухоли могут вторгаться в соседние органы или лимфатические узлы и вторгаться в них, или они могут проникать в кровоток и распространяться на отдаленные органы, такие как печень или легкие. Наличие метастазов или метастазирующих опухолей является зловещим признаком, отмеченным на более поздних стадиях рака яичника.

Тип клетки, вызвавшей аномальный рост, определяет класс опухолей яичников.

• Эпителиальные опухоли: эти опухоли возникают из слоя клеток, которые выстилают яичник, называемый зародышевым эпителием. Большинство всех случаев рака яичников являются эпителиальными. Они чаще всего встречаются у женщин, которые прошли через менопаузу (в возрасте 45-70 лет). Эти эпителиальные опухоли редко обнаруживаются без каких-либо признаков распространения. Химиотерапия используется в дополнение к хирургии для лечения этих раковых заболеваний.
• Стромальные опухоли: Стромальные опухоли развиваются из клеток соединительной ткани, которые помогают сформировать структуру яичника и вырабатывают гормоны. Обычно вовлекается только один яичник. На их долю приходится 5-10% случаев рака яичников. Эти опухоли обычно встречаются у женщин в возрасте 40-60 лет. Часто хирургическое удаление опухоли является единственным необходимым лечением. Если опухоль распространилась, женщина нуждается в химиотерапии.
• Опухоли зародышевых клеток: Опухоли, которые возникают из половых клеток (клеток, которые производят яйцеклетку), составляют около 15% всех случаев рака яичников. Эти опухоли чаще всего развиваются у молодых женщин (включая девочек-подростков). Хотя 90% женщин с этим типом рака успешно лечатся, многие становятся бесплодными.
• Метастатические опухоли: только 5% случаев рака яичников распространились из других мест в яичник. Наиболее распространенные места, из которых они распространяются, это толстая кишка, грудь, желудок и поджелудочная железа.
• В этих основных классах много разных подтипов опухолей.

К нераковым (доброкачественным) массам яичников относятся абсцессы или инфекции, миома, кисты, поликистоз яичников, связанные с эндометриозом массы, внематочная беременность и другие.

• Из заметно увеличенных масс яичников (> 4 см), обнаруженных у женщин, которые все еще менструируют (не прошли через менопаузу), около 20% являются злокачественными.
• Из заметно увеличенных масс, обнаруженных у женщин, переживших менопаузу, около 45% -50% являются раковыми.

Заболеваемость раком яичников сильно варьирует. В мире, Скандинавии, Израиле и Северной Америке самые высокие показатели. Развивающиеся страны и Япония имеют самые низкие показатели.

• Около 14 240 женщин в США ежегодно умирают от рака яичников.
• Пятилетняя выживаемость превышает 75%, если диагноз рака происходит до того, как он распространился на другие органы. Тем не менее, пятилетняя выживаемость снижается до 20%, когда рак распространился на верхнюю часть живота.
• В Соединенных Штатах примерно у одной из 56 женщин развивается рак яичника. Около 22 280 новых случаев в США диагностируется каждый год.

Каковы симптомы и признаки рака яичников?

Рак яичников трудно диагностировать, потому что симптомы часто не проявляются до поздней стадии заболевания. Симптомы не проявляются до тех пор, пока опухоль не станет достаточно большой, чтобы оказывать давление на другие органы брюшной полости, или пока рак не распространится на отдаленные органы. Симптомы неспецифичны, что означает, что они могут быть вызваны множеством различных состояний. Рак, как правило, не первое, что считается у женщины с симптомами.

Единственным ранним симптомом заболевания может быть нарушение менструального цикла. Симптомы, которые появляются позже, включают следующее:

• Тазовая боль или давление
• Боль при общении
• Вздутие живота и вздутие живота
• Частое мочеиспускание
• Запор
• Асцит: скопление жидкости в животе, способствующее вздутию живота и одышке
• Потеря аппетита
• Чувство сытости после еды мало
• Газ и / или диарея
• Тошнота и рвота
• Нарушения менструации, пубертатного развития и ненормального роста волос (с опухолями, которые выделяют гормоны)

Каковы причины и факторы риска развития рака яичников?

В большинстве случаев рака яичников нет никакой определенной причины; Однако семейная история играет свою роль.

• Риск развития рака яичников в США у женщин низкий.
• Если один из родственников первой степени - мать, сестра или дочь - заболевает, риск возрастает.
• Риск может возрасти до 50%, если у двух родственников первой степени есть заболевание.
• Если у женщины рак яичников и у ее дочери развивается рак яичников, у дочери, вероятно, будет рак в относительно молодом возрасте (моложе 60 лет).

Рак яичников был связан с тремя наследственными синдромами.

• Синдром рака молочной железы и яичников
• Синдром наследственного неполипозного колоректального рака
• Сайт-специфический синдром рака яичников

Синдром рака молочной железы: мутация в гене BRCA1 была связана с повышенным риском рака молочной железы и яичников.

• У некоторых женщин с этой мутацией развивается рак яичников.
• Другая мутация, включающая ген BRCA2, также увеличивает риск рака яичников, но в меньшей степени.
• Эти мутации являются наследственными, что означает, что они могут передаваться из поколения в поколение.
• Подсказки, которые могут указывать на наличие этих мутаций, включают членов семьи, у которых есть рак яичников или рак молочной железы (особенно те, кому поставлен диагноз этих видов рака в возрасте до 50 лет), родственники с раком молочной железы и яичников, или родственники мужчины с грудью рак.
• Идет разработка более точных оценок риска рака и лучшего генетического тестирования для носителей этих генов.

Синдром наследственного неполипозного колоректального рака (HNPCC) (синдром Линча II). Этот генетический синдром получил название «синдром семейного рака» и связан с развитием рака толстой кишки у людей моложе 50 лет.

• Другие органы, которые могут быть вовлечены, включают матку, яичник, грудь, желудок и поджелудочную железу.
• Мутированный ген вызывает этот синдром.
• Женщины с этим синдромом могут заболеть раком яичников.

Синдром рака яичника, специфичный для данного участка. Это наименее распространенный из трех синдромов, и эксперты пока мало о нем знают. Этот синдром может быть обусловлен мутациями гена BRCA1 .

Другие факторы, которые увеличивают риск рака яичников, включают следующее:

• Возраст более 50 лет
• Нет беременностей
• Использование препаратов для лечения бесплодия. Некоторые исследования показали, что применение препаратов для лечения бесплодия повышает риск развития рака яичников, но результаты исследования не были последовательными.
• Ашкеназское еврейское наследие
• Европейское (белое) наследие. У белых женщин рак яичников гораздо чаще, чем у афроамериканок.
• Воздействие асбеста
• Повторное воздействие гениталий на тальк
• Облучение тазовой области
• Некоторые вирусы, особенно вирус, вызывающий эпидемический паротит

Некоторые результаты предполагают, что эстроген может способствовать развитию рака яичников у женщин, перенесших менопаузу. В течение многих лет риски рака, связанные с применением заместительной гормональной терапии, разделили медицинское сообщество. Результаты исследований, проведенных в 2002 году и в начале 2003 года, показали, что заместительная гормональная терапия не дает многих преимуществ, которые, как считается, имели, и увеличивает риск сердечных заболеваний. Эксперты больше не рекомендуют для большинства женщин длительную заместительную гормональную терапию, хотя эту проблему можно рассматривать в каждом конкретном случае.

Некоторые факторы снижают риск рака яичников.

• Любой фактор, который ингибирует овуляцию (высвобождение яйцеклетки из яичника), по-видимому, защищает от развития рака яичника. Это может быть связано с тем, что овуляция разрушает эпителиальный слой яичника. Когда клетки делятся, чтобы восстановить повреждение, могут произойти неконтролируемое деление и злокачественные изменения.
• Срок беременности (продолжительностью целых девять месяцев) значительно снижает риск рака яичников. По мере увеличения числа беременностей риск развития рака яичников уменьшается.
• Использование оральных контрацептивов (противозачаточных таблеток) снижает риск рака яичников.
• Грудное вскармливание снижает риск рака яичников, и риск уменьшается с увеличением продолжительности грудного вскармливания.
• Удаление яичников до рака снижает риск возникновения рака в яичниках до нуля. Однако случаи тесно связанного состояния, называемого первичной карциномой брюшины, обусловленной эмбриональными остатками образования яичников, все еще могут иметь место. Это может быть соображением у женщин с наследственным риском рака. Эксперты должны основывать это решение на генетическом тестировании и консультировании.
• Наличие у женщины «перевязанных труб» (перевязка маточных труб) для предотвращения беременности.
• Наличие гистерэктомии снижает риск рака яичников.

Вопросы к доктору по поводу рака яичников

Если вы испытываете боль в животе, вздутие живота или вздутие живота, которые не объясняются простыми запорами, непереносимостью лактозы или другим безобидным состоянием, женщина должна немедленно обратиться к своему врачу. Фактически, если она старше 40 лет или имеет семейный анамнез рака молочной железы или рака яичника, эти симптомы следует отнести к запору или другим состояниям только после того, как ее врач исключил возможность возникновения рака яичника.

Женщина должна обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи, если у нее проявляются какие-либо из следующих симптомов:

• Сильная боль в животе
• Боли в животе с лихорадкой
• Постоянная рвота или диарея (особенно с кровью)
• Затрудненное дыхание
• Аномальное вагинальное кровотечение

Симптомы, стадии, лечение и риски рака яичников

Какие экзамены и тесты на рак яичников?

Многие экзамены и тесты используются, чтобы определить, есть ли у женщины рак яичников.

Физическое обследование. Каждая женщина должна проходить ежегодное обследование таза, на котором врач ощущает (пальпирует) яичники.

• Яичники, как правило, маленькие, особенно у женщин, переживших менопаузу, и находятся глубоко внутри таза. Яичники нормального размера трудно почувствовать. Из-за этого тазовое обследование не очень эффективно при раннем выявлении рака яичников.
• Массы, достаточно большие для ощущения, могут представлять собой запущенную болезнь. Чаще всего это безвредные наросты или другие нераковые состояния.

обработки изображений

Ультразвук: при наличии массы врач может порекомендовать провести ультразвуковое исследование, чтобы выяснить, какая это масса.

• Ультразвуковая визуализация может обнаруживать небольшие массы и различать, является ли масса твердой или заполненной жидкостью (кистозной).
• Твердая масса или сложная масса (имеющая как кистозные, так и твердые компоненты) может быть злокачественной.
• Использование технологии Доплера для выявления определенных паттернов, связанных с опухолями, по-видимому, повышает полезность ультразвукового обследования.
• Если ультразвук показывает твердую или сложную массу, следующим шагом является получение образца массы, чтобы увидеть, является ли она раковой опухолью.

Многие исследования рассмотрели значение ультразвукового скрининга рака яичников у женщин, у которых нет симптомов. Хотя ультразвук идентифицировал много масс, очень немногие из этих масс (около одной на 1000) были злокачественными. Кроме того, многие женщины перенесли ненужные операции только для того, чтобы обнаружить доброкачественные массы.

КТ (компьютерная томография): если ультразвук показывает твердую или сложную массу, может быть проведена КТ таза.

• КТ - это вид рентгеновских лучей, который показывает гораздо большую детализацию в трех измерениях.
• КТ дает больше информации о размерах и размерах опухоли. Это также может показать, распространилась ли опухоль на другие органы в малом тазу.

Лабораторные тесты

Медицинский работник также проводит лабораторные анализы для сбора информации о состоянии здоровья женщины и выявления веществ, выделяемых в кровь при раке яичников (опухолевые маркеры).

Медицинский работник может запросить тест на беременность, если есть вероятность, что женщина может быть беременной. Беременность можно определить, проверив уровень бета-ХГЧ в крови - гормона, который резко увеличивается во время беременности.

• Массы яичников во время беременности могут быть связаны с внематочной беременностью (беременность вне матки) или могут быть нормальными структурами, которые производят другие гормоны, важные при беременности.

Кровь женщины, вероятно, также будет проверена на наличие опухолевых маркеров. Медицинские работники, подозревающие наличие рака яичников, обычно проводят тест CA-125.

• Уровень наиболее широко изученного опухолевого маркера, CA-125, повышен у более чем 80% женщин с распространенным раком яичников и примерно у 50% женщин с ранним раком яичников.
• Уровень этого значения маркера может зависеть от ряда факторов, включая возраст, менструальный статус и такие состояния, как эндометриоз, беременность, заболевание печени и застойная сердечная недостаточность.
• Рак молочной железы, поджелудочной железы, толстой кишки и легких также выделяет маркер CA-125.
• Поскольку на этот маркер могут влиять так много факторов, которые не имеют ничего общего с раком яичников, этот маркер не используется для обычного обследования женщин, у которых нет симптомов.

Медицинские работники не рекомендуют проводить генетический скрининг женщинам, у которых нет родственников первой степени или только одного родственника с раком яичников.

• Женщины, имеющие двух или более родственников с раком молочной железы или яичников, должны быть направлены к специалисту по медицинской генетике для обсуждения генетического тестирования.
• Члены семей с наследственным неполипозным раком толстой кишки (HNPCC или синдром Линча II) также должны быть направлены к специалисту.

Каковы стадии рака яичников?

Биопсия и постановка

Рак яичников диагностируется путем взятия образца опухоли (биопсия). Материал опухоли исследуется патологом, врачом, который специализируется на диагностике заболеваний, глядя на клетки под микроскопом. Есть несколько способов собрать биопсию яичниковой массы.

• Лапароскопия является обычным первым шагом в подтверждении наличия массы и получении образца ткани для биопсии. Лапароскопическая операция проводится под общим наркозом. Он использует небольшие разрезы и специально разработанные инструменты для входа в брюшную полость или таз. (Этот тип операции широко используется для удаления желчного пузыря.)
• Если масса мала, возможно, удастся удалить всю массу во время лапароскопии. Обычно хирург удаляет весь яичник.
• Если масса превышает 2, 75 дюйма (сложная кистозная и твердая масса) или 3, 5 дюйма (твердая масса) при ультразвуковом исследовании, удаление, вероятно, потребует обычной или открытой операции. Эта процедура, называемая исследовательской лапаротомией, включает в себя больший разрез кожи и мышц живота, чтобы получить доступ к области таза.

Если результаты биопсии положительны для рака, будут проведены дальнейшие постановочные процедуры.

• Постановка - это система классификации опухолей по размеру, местоположению и степени распространения, локальная и отдаленная.
• Постановка является важной частью планирования лечения, потому что опухоли лучше всего реагируют на различные виды лечения на разных этапах.
• Постановка также является хорошим показателем прогноза.
• Постановка обычно требует исследования изображений, лабораторных тестов и исследовательской лапаротомии.

Рак яичников классифицируется на этапах с I по IV. Стадии I, II и III дополнительно описываются буквами A, B или C в зависимости от локализации опухоли, наличия метастазирования и других факторов. Стадия IV рака не подразделяется.

• Стадия I: рак ограничен одним (IA) или обоими (IB) яичниками. Опухоль может находиться на поверхности яичников или может присутствовать асцит (IC).
• Стадия II: рак обнаружен вне яичника (расширение таза) и распространился на матку или фаллопиевы трубы (IIA) или другие области таза (IIB). Опухоль может включать капсулу яичника, или жидкость в брюшной полости может содержать злокачественные клетки (IIC).
• Стадия III: рак распространился на органы малого таза и, возможно, на лимфатические узлы. Микроскопические "семена" рака находятся на брюшной брюшной поверхности (IIIA), или небольшие имплантаты опухоли на брюшной брюшной поверхности (IIIB). Абдоминальные имплантаты могут быть больше или могут быть вовлечены лимфатические узлы (IIIC).
• Стадия IV: рак распространился на органы брюшной полости (печень, селезенка), или злокачественные клетки находятся в жидкости, окружающей легкие, или проявляются как метастазы в другие органы за пределами живота и таза.

Что такое лечение рака яичников?

Лечение рака яичников должно проводиться под руководством опытного гинекологического онколога (специалиста по женскому раку).

Хирургия является обычным первым лечением рака яичников. По возможности операция проводится во время поисковой лапаротомии. Операция ставится на паузу, а патологоанатом быстро просматривает ткани биопсии. В отчете патолога определяются структуры, пораженные раком, и следует ли их удалять. Это избавляет женщину от другой операции.

• Для опухолей I стадии, только вовлеченные яичники и маточные трубы могут быть удалены для женщин, которые хотят забеременеть в будущем. У женщин, которые не хотят забеременеть, удаляются как яичники, так и маточные трубы и матка. Это гистерэктомия с двусторонней (двусторонней) сальпингоофоректомией. Обычно эта процедура удаляет лимфатические узлы, окружающие эти органы и сальник. Если тип опухолевых клеток вызывает особую тревогу (опухоли 3 степени и опухоли всех стадий IC), обычно также назначают химиотерапию.
• Лечение рака II стадии включает удаление матки, яичников и маточных труб, резекцию (частичное удаление) любой опухоли в области малого таза и резекцию любых других структур, пораженных раком. Химиотерапия настоятельно рекомендуется. Лучшее лечение в это время включает в себя средство на основе платины (карбоплатин) и паклитаксел (таксол). Эти агенты можно вводить в шесть циклов по три недели каждый. Другие планировщики также могут быть использованы для введения этих препаратов.
• Лечение на стадии III идентично лечению на стадии II, за исключением того, что в рамках клинического испытания проводится более агрессивная химиотерапия и, возможно, экспериментальное лечение. Некоторые женщины могут быть кандидатами на прямое абдоминальное лечение. Этот тип лечения называется внутрибрюшинной терапией. Этот тип терапии труднее принимать, но он может улучшить выживаемость.
• Стадия IV лечения включает в себя обширные деблокировки и химиотерапию несколькими агентами.

После того, как химиотерапия завершена, женщина может пройти «операцию второго взгляда». Ее хирург осмотрит оставшиеся тазовые и брюшные структуры на предмет наличия остаточного рака. Образцы жидкости и тканей могут быть взяты, чтобы проверить остаточные раковые клетки.

Каковы последующие действия при раке яичников?

Женщина, которую осматривает медицинский работник, в отделении неотложной помощи или в клинике, которому говорят, что у нее может быть масса в яичнике, должна незамедлительно принять меры в соответствии с рекомендациями для дополнительного обследования. Раннее выявление рака яичников имеет важное значение для обеспечения лучших шансов на долгосрочное выживание и хорошее качество жизни.

После любого типа операции по удалению яичниковой массы женщинам предоставляются подробные инструкции о том, как ухаживать за собой в домашних условиях, а также информация о соответствующем последующем уходе.

Если женщина успешно лечилась от рака яичников, ей понадобятся регулярные физические осмотры на всю оставшуюся жизнь, и, скорее всего, она будет проходить проверку уровня CA-125 каждые три-четыре месяца.

• Даже если яичники и другие органы малого таза удалены, остаточный рак может остаться незамеченным.
• Чтобы выявить рецидивирующий рак на ранней стадии, врач должен запланировать регулярные посещения, даже если симптомы отсутствуют.

Как я могу предотвратить рак яичников?

Любой фактор, который предотвращает овуляцию (высвобождение яйцеклетки), по-видимому, снижает риск рака яичников.

• Принимая оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки)
• беременность
• Начиная менструальные циклы позже в подростковом возрасте
• Ранняя менопауза
• Перевязка труб (со связанными трубками)

у женщины сильный семейный анамнез рака яичников или она знает, что у нее мутация гена BRCA1 или HNPCC (синдром Линча II), она может захотеть поговорить со своим врачом о возможности удаления яичников после рождения ребенка или после возраст 35-40 лет.

Многие из скрининговых тестов на рак яичников не выявляют ранних заболеваний. На самом деле, Целевая группа по профилактическим услугам США не рекомендует рутинный скрининг, потому что нет никаких доказательств того, что скрининг снижает тяжесть заболевания или количество смертей из-за рака яичников. Сам по себе каждый метод тестирования несовершенен. Однако при совместном использовании эти тесты могут способствовать ранней диагностике.

Каков прогноз рака яичников?

График представляет 5-летнюю выживаемость для каждой стадии рака яичников. Процент выживших делится на подтип стадии (A, B или C), за исключением стадии IV, которая не делится. Эти данные получены от Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO), которая публикует отчет о результатах лечения по всему миру для различных видов рака, поражающих женщин.

Статистика рака яичников

График представляет 5-летнюю выживаемость для каждой стадии рака яичников. Процент выживших делится на подтип стадии (A, B или C), за исключением стадии IV, которая не делится. Эти данные получены от Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO), которая публикует отчет о результатах лечения по всему миру для различных видов рака, поражающих женщин. Нажмите, чтобы посмотреть увеличенное изображение.