Симптомы панд, лечение, причины и диагностика

• PANDAS (Педиатрические аутоиммунные нейропсихические расстройства, связанные со стрептококковыми инфекциями) Тематическое руководство
• Докторские заметки о симптомах PANDAS

PANDAS (Педиатрические аутоиммунные нейропсихические расстройства, связанные со стрептококковыми инфекциями) Факты

Стрептококковые инфекции могут вызывать панды.

Факты PANDAS, написанные Джоном Кунью, DO, FACOEP

• PANDAS (Педиатрические аутоиммунные нейропсихические расстройства, связанные со стрептококковыми инфекциями) - это детское заболевание, характеризующееся драматическими и внезапными симптомами обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) и / или тиковыми расстройствами или ухудшением ОКР и / или тиковых состояний после инфекции стрептококка (такой как стрептококк) горло или скарлатина).
• PANDAS поражает детей в возрасте от 3 до полового созревания и редко - подростков.
• Стрептококковые бактерии вызывают ПАНДАС; эта бактерия также вызывает воспаление горла или скарлатину.
• Симптомы PANDAS включают обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и двигательные и / или голосовые тики. Другие симптомы включают СДВГ, перепады настроения, раздражительность, приступы беспокойства, тревожность при разлуке, проблемы со сном, ночное ночное недержание мочи, частое мочеиспускание в дневное время, изменения моторных навыков и боли в суставах.
• Нет лабораторного теста, который может диагностировать PANDAS. Врачи диагностируют PANDAS, когда ребенок соответствует определенным диагностическим критериям, включая наличие обсессивно-компульсивного расстройства и / или расстройства тика, педиатрическое начало симптомов, эпизодическое течение тяжести симптомов, связь с бета-гемолитической стрептококковой инфекцией группы A, связь с неврологической аномалии и очень резкое начало или ухудшение симптомов и признаков.
• Лечение PANDAS включает лечение стрептококковой инфекции антибиотиками.
• Стандартные препараты, такие как ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и / или поведенческая терапия, такие как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), могут лечить связанные с PANDAS обсессивно-компульсивные симптомы и признаки. Тики реагируют на различные лекарства.
• Врачи могут рассмотреть возможность лечения плазмозаменителем или иммуноглобулином (IVIG) для детей с острыми и тяжелыми нарушениями.

Что такое панды?

PANDAS - сокращение от педиатрических аутоиммунных нейропсихических расстройств, связанных со стрептококковыми инфекциями. Ребенок может быть диагностирован с PANDAS, когда:

• Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и / или тиковые расстройства внезапно появляются после стрептококковой инфекции (такой как острый фарингит или скарлатина); или же
• Симптомы ОКР или тика внезапно усиливаются после стрептококковой инфекции.

Симптомы, как правило, драматические, возникают «внезапно и внезапно» и могут включать двигательные и / или голосовые тики, навязчивые идеи и / или компульсии. В дополнение к этим симптомам дети также могут стать капризными или раздражительными, испытывать приступы тревоги или проявлять беспокойство по поводу разлуки с родителями или близкими.

Что вызывает панды?

Стрептококковые бактерии - очень древние организмы, которые выживают в организме человека, прячась от иммунной системы как можно дольше. Он прячется, помещая молекулы на клеточную стенку так, чтобы он выглядел почти идентично молекулам, обнаруженным в сердце, суставах, коже и мозге ребенка. Это сокрытие называется «молекулярной мимикрией» и позволяет бактериям стрептококка долгое время уклоняться от обнаружения.

Однако молекулы стрептококковых бактерий в конечном итоге распознаются как чужеродные для организма, и иммунная система ребенка реагирует на них, вырабатывая антитела. Из-за молекулярной мимикрии со стороны бактерий иммунная система реагирует не только на молекулы стрептококка, но и на молекулы-хозяева, которые были имитированы; Система антител «атакует» имитируемые молекулы в собственных тканях ребенка.

Исследования в NIMH и в других местах показали, что некоторые перекрестно-реактивные «анти-мозговые» антитела нацелены на мозг - вызывая ОКР, тики и другие психоневрологические симптомы ПАНДАС.

Может ли взрослый развить панды?

PANDAS считается педиатрическим расстройством и обычно впервые появляется в детстве с 3 лет до полового созревания. Реакции на стрептококковые инфекции редки после 12 лет, но исследователи признают, что PANDAS может встречаться, хотя и редко, среди подростков. Маловероятно, что кто-то впервые испытал эти постпрепаратные психоневрологические симптомы в зрелом возрасте, но он не был полностью изучен.

Возможно, что у подростков и взрослых может быть иммуноопосредованная ОКР, но это не известно. Исследования по иммуноопосредованному ОКР в NIMH ограничены детьми.

Как диагностируется PANDAS?

Диагноз PANDAS является клиническим диагнозом, что означает, что нет никаких лабораторных тестов, которые могут диагностировать PANDAS. Вместо этого медицинские работники используют диагностические критерии для диагностики PANDAS (см. Ниже). В настоящее время клинические признаки заболевания являются единственным средством определения того, может ли ребенок иметь PANDAS.

Диагностические критерии:

• Наличие обсессивно-компульсивного расстройства и / или тикового расстройства
• Симптомы появления у детей (в возрасте от 3 лет до полового созревания)
• Эпизодическое течение тяжести симптомов (см. Информацию ниже)
• Ассоциация с бета-гемолитической стрептококковой инфекцией группы A (положительная культура горла при стрептококке или анамнезе в анамнезе)
• Ассоциация с неврологическими отклонениями (физическая гиперактивность или необычные резкие движения, которые не контролируются ребенком)
• Очень резкое начало или ухудшение симптомов

Если симптомы присутствуют более недели, могут быть сделаны анализы крови, чтобы документировать предшествующую стрептококковую инфекцию.

Есть ли другие симптомы, связанные с эпизодами PANDAS?

Да. Дети с PANDAS часто испытывают один или несколько из следующих симптомов в сочетании с их ОКР и / или тиками:

• Симптомы СДВГ (гиперактивность, невнимательность, беспокойство)
• Тревога по поводу разлуки (ребенок «цепкий» и с трудом разлучается со своими опекунами; например, ребенок может не захотеть находиться в другой комнате дома от своих родителей)
• Изменения настроения, такие как раздражительность, грусть, эмоциональная лабильность (склонность неожиданно смеяться или плакать в то, что может показаться неподходящим моментом)
• Проблемы со сном, ночное ночное недержание мочи, дневное частое мочеиспускание или оба
• Изменения в моторных навыках (например, изменения в почерке)
• Боли в суставах

Что такое эпизодическое течение симптомов?

У детей с PANDAS, кажется, есть серьезные взлеты и падения в серьезности их ОКР и / или тики. ОКР или тики, которые почти всегда присутствуют на относительно постоянном уровне, не представляют эпизодического течения. У многих детей с ОКР или тиками хорошие и плохие дни или даже хорошие и плохие недели. Тем не менее, дети с PANDAS имеют очень внезапное начало или ухудшение своих симптомов, сопровождаемое медленным, постепенным улучшением. Если дети с PANDAS получают другую стрептококковую инфекцию, их симптомы внезапно снова ухудшаются. Повышенная тяжесть симптомов обычно сохраняется в течение по крайней мере нескольких недель, но может длиться несколько месяцев или дольше.

У моего ребёнка ранее было воспаление горла, и у него тики, ОКР или оба. Значит ли это, что у него есть панды?

Нет. У многих детей есть ОКР и / или тики, и почти все дети школьного возраста в какой-то момент получают воспаление горла. На самом деле, у ученика средней школы каждый год бывает две или три инфекции фарингита.

PANDAS считается диагнозом, когда существует очень тесная связь между внезапным началом или ухудшением ОКР и / или тиков и стрептококковой инфекцией. Если стрептококк встречается в сочетании с двумя или тремя эпизодами ОКР, тиками или обоими, то может случиться так, что у ребенка ПАНДАС.

Что означает повышенный титр антистрептококковых антител? Это плохо для моего ребенка?

Титр анти-стрептококковых антител (количество молекул в крови, которые указывают на предыдущую инфекцию) - это тест, который определяет, был ли у ребенка предыдущая стрептококковая инфекция.

Повышенный титр против стрептококка означает, что у ребенка была стрептококковая инфекция в течение последних нескольких месяцев, и его или ее организм создавал антитела для борьбы с бактериями стрептококка.

Некоторые дети вырабатывают много антител и имеют очень высокие титры (до 2000), в то время как другие имеют более скромное повышение. Высота повышения титра не имеет значения, и повышенные титры не обязательно вредны для вашего ребенка. Они измеряют нормальный, здоровый ответ - выработку антител для борьбы с инфекцией. Антитела остаются в организме в течение некоторого времени после того, как инфекция исчезла, но время, в течение которого антитела сохраняются, сильно различается у разных людей. Некоторые дети имеют «положительные» титры антител в течение многих месяцев после одной инфекции.

Когда титр стрептококка считается ненормальным или «повышенным»?

Лаборатория в Национальных Институтах Здоровья считает титры стрептококка от 0 до 400 нормальными. Другие лаборатории устанавливают верхний предел в 150 или 200. Поскольку каждая лаборатория измеряет титры по-разному, важно знать диапазон, используемый лабораторией, в которой был проведен тест - просто спросите, где они проводят черту между отрицательными или положительными титрами,

Что делать, если врач моего ребенка не понимает или не хочет рассматривать PANDAS?

Обратитесь в Международный фонд OCD (www.iocdf.org/find-help/) или в сеть PANDAS (www.pandasnetwork.org), чтобы найти врача, который может быть осведомлен о PANDAS.

Какие варианты лечения для детей с PANDAS?

Лечение антибиотиками

Лучшее лечение острых эпизодов PANDAS - это лечение стрептококковой инфекции, вызывающей симптомы (если они все еще присутствуют) с помощью антибиотиков.

• Культура горла должна быть сделана, чтобы зарегистрировать присутствие бактерий стрептококка в горле.
• Если культура горла положительная, один курс антибиотиков обычно избавляет от стрептококковой инфекции и позволяет ослабить симптомы ПАНДАС.

Если правильно полученная культура горла отрицательная, врач должен убедиться, что у ребенка нет скрытой (скрытой) стрептококковой инфекции, такой как инфекция пазух (часто вызываемая бактериями стрептококка) или стрептококковых бактерий, инфицирующих анус, влагалище, или уретральное отверстие полового члена. Хотя последние инфекции встречаются редко, сообщается, что они вызывают симптомы PANDAS у некоторых пациентов и могут быть особенно проблематичными, поскольку они сохраняются в течение более длительных периодов времени и продолжают провоцировать выработку перекрестно-реактивных антител.

Бактерии стрептококка может быть сложнее уничтожить в пазухах и других местах, поэтому курс лечения антибиотиками может быть более продолжительным, чем курс лечения стрептококкового горла.

Советы для родителей или опекунов

Стерилизовать или заменить зубные щетки во время и после лечения антибиотиками, чтобы убедиться, что ребенок не заразился стрептококком.

Также было бы полезно попросить поставщика медицинских услуг провести посев горла на членов семьи ребенка, чтобы убедиться, что ни один из них не является «носителем стрептококка», который может служить источником бактерий стрептококка.

Как вы можете справиться с психоневрологическими симптомами PANDAS?

Дети с обсессивно-компульсивными симптомами, связанными с PANDAS, получат пользу от стандартных лекарств и / или поведенческих методов лечения, таких как когнитивно-поведенческая терапия (CBT). Симптомы ОКР лучше всего лечить комбинацией CBT и селективного ингибитора обратного захвата серотонина (SSRI), а тики реагируют на различные препараты.

Дети с PANDAS, кажется, необычайно чувствительны к побочным эффектам СИОЗС и других лекарств, поэтому важно «НАЧНИТЕ НИЗКО И ПОЙДИТЕ МЕДЛЕННО !!» при использовании этих лекарств. Другими словами, клиницисты должны назначать очень маленькую начальную дозу лекарства и увеличивать ее достаточно медленно, чтобы у ребенка было как можно меньше побочных эффектов. Если симптомы PANDAS ухудшаются, дозировка SSRI должна быть немедленно уменьшена. Тем не менее, СИОЗС и другие медикаменты не следует резко останавливать, поскольку это также может вызвать трудности.

А как насчет лечения PANDAS с обменом плазмы или иммуноглобулина (IVIG)?

Плазменный обмен или иммуноглобулин (IVIG) могут быть рассмотрены для детей с острой и тяжелой степенью поражения с помощью PANDAS. Исследования показывают, что как активное лечение может улучшить общее функционирование, депрессию, эмоциональные подъемы и спады, так и обсессивно-компульсивные симптомы. Тем не менее, существует ряд побочных эффектов, связанных с лечением, включая тошноту, рвоту, головные боли и головокружение.

Кроме того, существует риск заражения любой инвазивной процедурой, такой как эти. Таким образом, лечение должно быть зарезервировано для тяжело больных пациентов и назначаться квалифицированной командой медицинских работников. Клиницистам, рассматривающим такое вмешательство, предлагается связаться с исследовательской группой PANDAS в NIMH для консультации. Пожалуйста, напишите

Следует ли лечить повышенный титр стрептококка антибиотиками?

Нет. Повышенные титры указывают на то, что пациент перенес стрептококк в прошлом, но титры не могут точно сказать, когда произошла стрептококковая инфекция. У детей могут быть «положительные» титры в течение многих месяцев после одной инфекции. Поскольку эти повышенные титры являются лишь маркером предшествующей инфекции, а не доказательством продолжающейся инфекции, нецелесообразно давать антибиотики для повышенных титров. Антибиотики рекомендуются только тогда, когда у ребенка положительный экспресс-тест на стрептококк или положительный посев стрептококкового горла.

Можно ли использовать пенициллин для лечения ПАНДАС или предотвращения будущих обострений симптомов ПАНДАС?

Пенициллин специально не лечит симптомы панд. Пенициллин и другие антибиотики лечат боль в горле, вызванную стрептококком, путем избавления от бактерий. В PANDAS исследования показывают, что именно антитела, вырабатываемые организмом в ответ на стрептококковые инфекции, могут вызывать симптомы PANDAS, а не сами бактерии.

Исследователи из NIMH занимаются изучением использования антибиотиков как формы профилактики или предотвращения будущих проблем. В настоящее время, однако, недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать долгосрочное использование антибиотиков.

У моего ребенка есть панды. Должны ли он удалить свои миндалины?

Текущее исследование не предполагает, что тонзиллэктомии для детей с PANDAS полезны. Если тонзиллэктомия рекомендуется из-за частых эпизодов тонзиллита, было бы полезно обсудить все плюсы и минусы процедуры с лечащим врачом вашего ребенка из-за той роли, которую миндалины играют в борьбе со стрептококковыми инфекциями.

Какие клинические испытания?

Клинические испытания являются частью клинических исследований и лежат в основе всех достижений медицины. В клинических исследованиях рассматриваются новые способы профилактики, выявления или лечения заболеваний. Лечение может представлять собой новые лекарства или новые комбинации лекарств, новые хирургические процедуры или устройства или новые способы использования существующих методов лечения. Цель клинических испытаний - определить, работает ли новый тест или лечение и является ли он безопасным. Клинические испытания могут также рассматривать другие аспекты медицинской помощи, такие как улучшение качества жизни людей с хроническими заболеваниями. Для получения дополнительной информации об исследованиях, проводимых при обсессивно-компульсивном расстройстве и исследованиях PANDAS, пожалуйста, пишите

Как мне найти клинические испытания для PANDAS?

По всей стране и по всему миру

Для поиска других заболеваний и состояний, вы можете посетить www.ClinicalTrials.gov. Веб-сайт ClinicalTrials.gov имеет доступный для поиска реестр и базу данных результатов клинических испытаний, проводимых на федеральном и частном уровне в США и во всем мире. ClinicalTrials.gov предоставляет вам информацию о цели испытания, кто может участвовать, места и номера телефонов для более подробной информации. Эта информация должна использоваться в сочетании с рекомендациями специалистов здравоохранения.