Перикардит: узнайте о симптомах и лечении

Что такое перикардит?

Перикардит описывает состояние, при котором тонкая мембрана, выстилающая сердце, воспаляется. Чаще всего острый перикардит самоограничивается и проходит в течение нескольких недель. Тем не менее, он может повториться и считается хроническим, если симптомы сохраняются в течение более 6-12 месяцев. У некоторых людей, у которых развивается перикардит, могут возникнуть такие осложнения, как накопление жидкости вокруг сердца (выпот в перикарде) или сдавление сердца (сужение перикарда), которые могут потребовать неотложных или хирургических вмешательств.

Перикард представляет собой тонкую мембрану, которая охватывает сердце и основание магистральных сосудов сердца (аорта, полая вена, легочная артерия и легочная вена). Он состоит из слоев. Висцеральный слой прикрепляется к поверхности сердца и затем складывается обратно, образуя теменной слой. Это образует небольшое место, в котором обычно содержится менее 50 куб. См жидкости.

Перикард удерживает сердце в правильном положении в груди и защищает его от инфекции или опухолей, которые могут распространяться непосредственно из других органов, расположенных рядом с сердцем, таких как легкие или пищевод. Перикард также не позволяет сердцу расширяться слишком сильно, что позволяет сердечным мышечным волокнам сохранять свою идеальную длину, чтобы сжиматься или сильно сжиматься.

Чаще всего перикардит самоограничивается медицинской помощью, направленной на борьбу с основным симптомом боли. Тем не менее, хроническое воспаление перикарда может привести к образованию рубцов, препятствующих правильному биению сердца, и может потребоваться хирургическое вмешательство.

Воспаление может возникнуть во многих местах в сердце. Перикардит описывает воспаление слизистой оболочки сердца. Он отличается от миокардита (воспаление сердечной мышцы) и эндокардита (воспаление клапанов сердца).

Изображение сердца в перикардиальном мешке

Причины перикардита

Наиболее распространенная причина перикардита - идиопатическая, то есть причина не может быть определена. Тем не менее, ниже перечислены некоторые известные причины перикардита.

Инфекционное заболевание

Инфекции могут вызывать воспаление перикарда, и наиболее распространены такие вирусы, как вирус Коксаки В, аденовирус и грипп А и В.

Другие вирусы могут быть вовлечены, примеры включают в себя:

• Вирус Эпштейна-Барр, вызывающий инфекционный мононуклеоз,
• простой герпес тип 1,
• корь,
• свинка и
• вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).

Еще реже бактериальные инфекции, такие как туберкулез, могут вызывать перикардит, и часто бактериальные инфекции связаны с развитием констриктивного перикардита (см. Ниже). Другие инфекционные причины включают паразитов и грибов.

Воспалительные заболевания

Болезни, которые могут вызывать генерализованное воспаление в организме, могут также вызывать воспаление перикарда. Примеры этого могут включать:

• ревматоидный артрит,
• системная красная волчанка,
• склеродермия и
• саркоидоз.

Другие болезни

Другие болезни могут способствовать или вызывать перикардит, и примеры включают в себя:

• Заболевания почек, в том числе у пациентов на хроническом диализе
• У пациентов с сердечным приступом может развиться воспаление перикарда из-за основного повреждения сердечной мышцы. Это может произойти в течение нескольких дней после сердечного приступа или может быть отложено на 2-3 недели. Синдром Дресслера описывает задержанный перикардит после инфаркта или операции на сердце. Это может быть связано с воспалением легких и выпотом (накопление жидкости).
• Гипотиреоз или снижение функции щитовидной железы могут быть связаны с воспалением перикарда.
• Рак и другие злокачественные новообразования могут быть связаны с перикардитом. Перикард может быть воспален прямым выделением раковых клеток из близлежащих структур или может происходить гематогенное распространение аномальных раковых клеток через кровоток. Рак легких, рак молочной железы, лейкемия и лимфома, как ходжкинские, так и неходжкинские, являются частыми причинами рака перикардита.

Другие причины

• Травма, которая травмирует сердце, может вызвать воспаление перикарда. Травма может быть прямым ударом по груди, вызывающим ушиб сердца, или может быть проникающей травмой груди и сердца.
• Лучевая терапия рака может вызвать воспаление перикарда.
• Перикардит может быть редким побочным эффектом некоторых лекарств. Примеры включают в себя некоторые лекарства от химиотерапии рака, несколько сердечных препаратов (например, прокаинамид, гидралазин, фенитоин) и вакцину против оспы (Dryvax).

Перикардит Симптомы

• Боль в груди является наиболее распространенным симптомом перикардита, который заставляет пациента обращаться за медицинской помощью. Боль обычно острая и плевритовая, что означает, что хуже сделать глубокий вдох. Часто бывает хуже, когда лежит ровно, и немного ослабляется, наклоняясь вперед. Боль может распространяться на спину или левое плечо.
• Лихорадка, слабость и недомогание могут присутствовать, как и при любом другом воспалительном процессе в организме.
• Если перикардит сохраняется, жидкость может накапливаться вокруг сердца, называемого выпотом перикарда. Выпот может повышать давление внутри перикарда, вызывая тампонаду сердца, которая препятствует сокращению и адекватному сокращению сердечной мышцы. Это может вызвать симптомы одышки, слабости, обморока (обморока), а у некоторых людей - смерти.
• Констриктивный перикардит возникает, когда перикард рубцов и прилипает к поверхности сердца; это может препятствовать расширению сердца, чтобы получить кровь, возвращающуюся из тела. Этот тип перикардита может проявляться отеком (отеком) стоп, лодыжек и ног.

Экзамены и тесты на перикардит

Диагноз перикардит начинается с тщательной истории, взятой практикующим врачом. Хотя большинство случаев перикардита имеют неизвестную причину, важно изучить ситуации, в которых можно лечить основное заболевание. История недавнего заболевания, сердечного приступа, хирургического вмешательства или основного воспалительного заболевания может дать представление о потенциальной причине перикардита.

Когда у пациента появляются симптомы боли в груди, практикующий врач всегда будет обеспокоен другими возможными диагнозами, включая атеросклеротическое заболевание сердца со стенокардией или инфарктом, расслоение аорты, легочную эмболию, а также менее опасные для жизни заболевания, такие как эзофагит и гастрит.,

В то время как физическое обследование будет сосредоточено на обследовании сердца, общая оценка пациента может обнаружить наличие лихорадки, учащенного сердцебиения (тахикардия) или учащенного дыхания (тахипноэ).

При использовании стетоскопа для прослушивания сердца можно услышать аномальные тоны сердца. Слушание трения часто подтверждает наличие перикардита, хотя и не является причиной. Трение происходит, когда две воспаленные перикардиальные поверхности трутся друг о друга при каждом ударе сердца. Трение, которое может быть трудно слышать, иногда лучше слышно, когда пациент наклоняется вперед.

Триада Бека описывает признаки тампонады сердца при физикальном осмотре. Низкое кровяное давление, расширение яремной вены на шее и приглушенные тоны сердца составляют триаду. Тампонада препятствует расширению сердца, чтобы принять кровь, возвращающуюся из организма, вызывая расширение вен. Сердце не может перекачивать кровь надлежащим образом, вызывая падение кровяного давления, а жидкость уменьшает громкость звука сердца, затрудняя его слышание практикующим врачом.

Электрокардиограмма (ЭКГ) может выявить общие нарушения электропроводности, которые наблюдаются при перикардите.

Рентгенография грудной клетки может быть нормальной, но при значительном выпоте из перикарда форма сердца может быть ненормальной. Иногда его называют шаровидным или в форме колбы.

Эхокардиограмма или ультразвуковое исследование сердца может продемонстрировать жидкость или выпот. Это экстренный тест, если есть подозрение на тампонаду сердца.

Хотя диагноз перикардит часто ставится клинически и подтверждается с помощью электрокардиограммы или других тестов, таких как компьютерная томография, ультразвук или эхокардиограмма, анализы крови могут быть полезны для диагностики основной причины.

• Полный анализ крови (CBC) может выявить повышенный уровень лейкоцитов, связанный с потенциальной бактериальной инфекцией, хотя количество лейкоцитов может быть повышено из-за стресса.
• Химические анализы крови могут оценить функцию почек для выявления уремии (чрезмерного количества мочевины в крови) или почечной недостаточности.
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ) являются неспецифическими маркерами воспаления в организме.
• Сердечные ферменты, такие как тропонин или миоглобин, могут быть измерены, поскольку перикардит может быть связан с сердечным приступом или миокардитом (воспалением сердечной мышцы).
• Другие лабораторные анализы могут рассматриваться в зависимости от ситуации и могут включать в себя посев крови на бактериальные или вирусные инфекции, тестирование на туберкулин и функциональные тесты щитовидной железы.

Другие тесты могут использоваться для дальнейшего определения степени и в некоторых случаях источника перикардиальной жидкости. Чаще всего исследуются КТ или МРТ сердца и окружающих структур.

В определенных ситуациях, таких как перикардиальная тампонада, может быть выполнен перикардиоцентез. Длинная игла вводится через стенку грудной клетки в перикардиальное пространство, а жидкость удаляется, чтобы уменьшить давление на сердечную мышечную ткань и позволить сердцу биться должным образом. Эта жидкость может быть отправлена ​​на анализ для изучения возможных инфекций, аномальных клеток и других причин воспаления.

Лечение перикардита

Пациент, обращающийся за медицинской помощью с жалобами на боль в груди и одышку, часто оценивают на наличие серьезных проблем с сердцем и / или легкими. Кислород часто подается, монитор используется для оценки частоты сердечных сокращений и ритма, а электрокардиограмма выполняется для выявления потенциального острого сердечного приступа. Могут выполняться показатели жизненно важных функций, в том числе артериальное давление, частота сердечных сокращений, частота дыхания, температура и насыщение кислородом.

Если у практикующего врача нет доказательств для беспокойства о потенциально опасной для жизни ситуации, можно рассмотреть более тщательный, но, возможно, менее срочный подход к лечению перикардита.

Самообслуживание на дому при перикардите

Если человек испытывает боль в груди дома, обычно лучше обратиться за медицинской помощью, особенно если боль является новой для человека. Боль в груди может быть показателем угрожающей жизни болезни, такой как сердечный приступ. Может быть целесообразно принять анаспирин и обратиться за неотложной медицинской помощью.

Лечение перикардита

Ибупрофен является препаратом выбора при перикардите. Он работает как противовоспалительное средство, сводя к минимуму раздражение перикарда. Он также действует как обезболивающее обезболивающее. Тем не менее, ибупрофен не используется, если у человека сердечный приступ с перикардитом, потому что он может помешать заживлению сердца.

Другие лекарства могут рассматриваться в зависимости от первопричины перикардита. Важно отметить, что подавляющее большинство случаев являются идиопатическими и не имеют узнаваемой причины.

Перикардит Хирургия

При возникновении тампонады сердца может быть выполнен перикардиоцентез для удаления жидкости из перикардиального пространства. Это является как терапевтическим, так и потенциально диагностическим, так как жидкости могут быть проанализированы, чтобы помочь в диагностике причины перикардита. Если перикардиальная жидкость повторно накапливается, может быть необходимо, чтобы хирург удалил небольшую область перикарда, чтобы обеспечить хронический дренаж. Эта процедура называется околосердечным окном .

У пациентов с констриктивным перикардитом перикард препятствует адекватному наполнению и биению сердца. Перикардэктомия - это вариант лечения, при котором хирург снимает перикард с поверхности сердца.

Последующее наблюдение за перикардитом

После постановки диагноза перикардита рекомендуется проконсультироваться с практикующим врачом для мониторинга симптомов и скрининга на возможный выпот перикарда, тампонаду сердца и констриктивный перикардит.

Также важно, чтобы любое основное заболевание рассматривалось и отслеживалось.

Профилактика перикардита

Поскольку большинство причин перикардита являются идиопатическими и никогда не обнаруживаются, трудно предсказать или предотвратить этот процесс заболевания.

Перспектива перикардита

Перикардит обычно проходит самопроизвольно в течение 3 месяцев, хотя существует вероятность рецидива в течение многих лет. Использование ибупрофена может все, что требуется для борьбы с вспышками заболевания. Перикардит, связанный с туберкулезом, бактериальными инфекциями, вызывающими гной, и рак обычно имеют более осторожный прогноз.