Что такое легочная эмболия? лечение тромбоэмболии легкого

Что такое тромбоэмболия легочной артерии?

• Тромбоэмболия легочной артерии (ПЭ) - это тромб в легких. Сгусток обычно образуется в более мелких сосудах в ноге, тазу, руках или сердце, но иногда сгусток может быть большим.
• Когда в крупных венах ног или рук образуется сгусток, его называют глубоким венозным тромбозом (ТГВ).
• Тромбоэмболия легочной артерии возникает, когда часть или вся ТГВ разрушается и проходит через кровь в венах и ложах в легких.
• Сгусток проходит через сосуды легкого, продолжая достигать более мелких сосудов, пока он не заклинится в сосуде, который слишком мал, чтобы позволить ему продолжаться дальше. Сгусток блокирует всю или часть крови от попадания в этот отдел легкого. Эти блокировки приводят к образованию областей в легких, где нарушение кровотока не позволяет доставлять отходы углекислого газа в воздушные мешки для удаления (вентиляция).
• Точно так же, поскольку кровь блокируется в определенных частях легкого, кислород не может быть извлечен из этих же воздушных мешков (перфузия). Процесс согласования вентиляции легких с кровотоком через легкие нарушается, что приводит к неравенству вентиляции и перфузии. Другими словами, области в легких вентилируются (получают воздух), но не получают крови для обмена углекислого газа с отходами.
• Если легочная эмболия велика, она может быть способна на такое большое несоответствие, что пациент не может получить достаточное количество кислорода в кровь и у него может быть острая одышка. В некоторых случаях сгустки настолько велики, что кровоток блокируется с правой стороны сердца, попадающего в легкие. Это может привести к мгновенной смерти.
• У других пациентов несоответствие не так сильно, но все же вызывает симптомы, особенно когда увеличивается потребность в кислороде (например, во время упражнений).
• Легочный инфаркт (смерть легочной ткани из-за артериальной закупорки) необычен из-за коллатерального кровообращения.

Причины легочной эмболии

Несколько факторов риска могут сделать человека более склонным к развитию сгустка крови, который может в конечном итоге вырваться и попасть в легкое. Триада Вирхова объясняет причины образования сгустков. Эта триада включает в себя: 1) иммобилизацию (которая уменьшает кровоток), 2) поврежденную стенку сосуда (которая формирует место для запуска сгустка, и 3) состояние гиперкоагуляции (которое облегчает свертывание крови).

• Иммобилизация: инсульт, перелом кости или травма спинного мозга могут привести к прикованию к постели, так что образование сгустка может произойти либо в руках, либо в ногах.
• Путешествие: Длительное путешествие, такое как сидение в самолете или долгое путешествие на автомобиле, позволяет крови сидеть на ногах и увеличивает риск образования сгустка.
• Недавняя операция (включает состояние гиперкоагуляции вследствие хирургического повреждения и попытки организма к самовосстановлению. Это также часто связано с неподвижностью, а иногда и повреждением сосуда в зависимости от операции)
• Травма или травма (особенно на ногах)
• тучность
• Болезнь сердца (например, нерегулярное сердцебиение)
• Ожоги
• Предыдущая история тромба в ногах (ТГВ) или тромбоэмболии легочной артерии

Условия, которые увеличивают свертываемость крови

• беременность
• рак
• Эстрогенная терапия и оральные контрацептивы
• Определенные белковые и ферментные дефициты

Симптомы эмболии легочной артерии

Не все легочные эмболии имеют одинаковые признаки и симптомы. Но определенные симптомы могут указывать на то, что произошла легочная эмболия.

Могут возникнуть следующие признаки и симптомы (в порядке их появления):

• Боль в груди: боль очень острая и колющая, носит внезапный характер и усиливается при глубоком вдохе (так называемая плевритная боль в груди).
• Одышка, особенно при физической нагрузке
• Тревога или опасения
• Кашель. Обычно этот кашель сухой, но может быть связан с кровью.
• потение
• Проход наружу

Врачи могут заподозрить сгусток крови, если какой-либо из этих симптомов встречается у кого-то, у кого недавно была опухшая или болезненная рука или нога или у кого-либо из перечисленных выше факторов риска.

Когда обращаться за медицинской помощью при тромбоэмболии легочной артерии

Если человек испытывает боль в груди, позвоните 911 или попросите кого-нибудь немедленно доставить его в отделение неотложной помощи ближайшей больницы.

Легочную эмболию трудно диагностировать с медицинской точки зрения, даже при наличии самых последних тестов и имеющегося оборудования. По этой причине человеку не следует пытаться диагностировать себя или лечить себя дома, и ему следует немедленно обратиться за медицинской помощью и в отделение неотложной помощи, поскольку легочная эмболия может привести к летальному исходу.

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии была трудной для многих клиницистов на протяжении многих лет, потому что для постановки диагноза часто требовалось поместить катетер в сердце и ввести краситель в легочные сосуды. Поскольку технология визуализации улучшилась, постановка диагноза стала проще, особенно с помощью компьютерной томографической ангиографии, или КТ-ангиографии. Пациенты с хронической легочной эмболией могут иметь неспецифические коварные симптомы, поэтому диагноз может быть отложен, пропущен или обнаружен при вскрытии. В настоящее время медицинская литература призывает врачей поставить этот диагноз высоко в своем дифференциальном диагнозе из-за потенциальной летальности. К сожалению, клиническое обследование общеизвестно неточно в отношении легочной эмболии или ТГВ. Поэтому часто нужно проводить другие тесты. Многие из тестов не являются специфическими, но дают подсказки, которые либо указывают, либо указывают на диагноз легочной эмболии. Эти тесты заключаются в следующем:

• Рентгенография грудной клетки (могут быть и другие причины одышки, такие как сердечная недостаточность или пневмоторакс)
• Электрокардиограмма (ЭКК, ЭКГ - тахикардия и правильная деформация могут возникать при легочной эмболии, особенно с большими центральными сгустками)
• CBC (общий анализ крови; помогает исключить инфекции)
• D-димерный тест (измеряет продукты распада сгустков крови; если он отрицательный, то вероятность того, что у человека имеется легочная эмболия, меньше; если он повышен, он менее полезен, так как многие вещи вызывают повышение этого теста, включая многие вещи, которые могут быть связан с легочной эмболией, такой как беременность, рак, недавняя операция и инфекция)
• Венозное допплеровское исследование (ноги или иногда руки) может подтвердить наличие или отсутствие ТГВ. Фактически приблизительно 50% ТГВ нижних конечностей будут иметь бессимптомную легочную эмболию.

Обычно эти тесты выполняются в первую очередь, если история болезни пациента и предварительные тесты предполагают легочную эмболию, тогда вероятно, что, по крайней мере, один или несколько тестов будут выполнены следующим образом:

• Легочная ангиография является золотым стандартом диагностики легочной эмболии. В этом случае катетер помещается в большую вену в паху и перемещается через правую сторону сердца в основную легочную артерию. Вводят краситель и получают рентгенологическое исследование легочных сосудов. Этот тест проводится реже в наши дни из-за повышенной сложности КТ.
• КТ легких с использованием КТ нового поколения, протокол легочной эмболии, где вводится краситель для визуализации легочных артерий; это не 100% диагностика тромбоэмболии легочной артерии, но поскольку новые КТ увеличивают разрешение, они приближаются к ангиограмме золотого стандарта.
• Сканирование VQ (Вентиляция - сканирование перфузии) использует радиоактивно меченные химические вещества, которые определяют местоположение вдыхаемого воздуха и сопоставляют его с кровотоком. Если в легких хороший воздушный поток, но в сегментах легких плохой кровоток или нет, то это говорит о наличии тромба. Этот тест часто читается как нормальный, что говорит об отсутствии легочной эмболии. При низкой вероятности чтения в зависимости от клинической ситуации вероятность легочной эмболии все еще может составлять 30%. Чтение с высокой вероятностью может иметь вероятность легочной эмболии свыше 90%. Промежуточное или неопределенное чтение находится где-то посередине. Ключевой вопрос, связанный с этим тестом, называется вероятностью до тестирования. Это означает, что клиническая ситуация (анамнез, физические и другие поддерживающие тесты) может в определенной степени определять вероятность легочной эмболии. Если вероятность легочной эмболии высока, то сканирование VQ является более точным и наоборот.

Лечение тромбоэмболии легочной артерии

Когда человек обращается в отделение неотложной помощи больницы или к врачу с болью в груди или другими симптомами, которые могут указывать на легочную эмболию, помните, что диагноз еще не подтвержден, и, следовательно, не все лечение будет проводиться с начала оценки.

Пациенты с болью в груди помещаются на кардиомонитор, и, как правило, вводится внутривенно, выписывается лабораторное исследование и заказывается электрокардиограмма (ЭКГ, ЭКГ).

Некоторые люди с легочной эмболией находятся в критическом состоянии. У них сильная одышка, низкое кровяное давление и низкие концентрации кислорода. Гораздо более агрессивное лечение проводится, чтобы поддержать или поднять кровяное давление и увеличить кислород в крови.

Следующие методы лечения наиболее часто используются при легочной эмболии.

• Кислород можно давать несколькими способами. Один из них - через трубку, которая вставляется в кончик ноздрей и называется назальной канюлей.
  • Если у пациента крайне низкий уровень кислорода, ему или ей будет предоставлен более высокий поток кислорода через маску.
  • У пациентов может быть настолько одышка, что им требуется лечение ИВЛ. Большая трубка помещается в трахею (дыхательное отверстие) и соединяется с вентилятором (дыхательным аппаратом), который помогает или делает дыхание для пациента (пациент обычно успокаивается, чтобы он или она не знали о процедуре).
• Можно разжижать кровь, особенно у пациентов с тяжелыми симптомами. Это дается через в / в, вводится непосредственно в кожу или принимается через рот.
  • Гепарин обычно является первым лекарством. Это дано в IV и работает, чтобы остановить дальнейшее образование сгустка. Это управляется непрерывно через IV.
  • Еще один похожий препарат называется эноксапарин (Lovenox) или гепарин с низким молекулярным весом. Это лекарство дается подкожно или только под кожей. Это должно быть дано каждые 12 часов, но это требует инъекции каждый раз. Современная тенденция заключается в использовании низкомолекулярного гепарина для лечения тромбоэмболии легочной артерии. Аналогичным образом можно также использовать пентасахарид, фондапаринукс (Arixtra).
  • Пероральное разжижающее кровь лекарство под названием варфарин (кумадин) обычно назначается вскоре после начала приема гепарина или низкомолекулярного гепарина. Лекарства продолжаются до тех пор, пока анализы крови не покажут, что варфарин адекватно разжижает кровь. У очень стабильных пациентов большая часть управления лекарственными средствами может проводиться в амбулаторных условиях.
• Препараты «тромбообразования» (также называемые тромболитиками) назначаются тем, кто находится в критическом состоянии. Цель состоит в том, чтобы разрушить сгусток, который блокирует кровеносный сосуд в легком. Эти препараты используются только у пациентов с массивной тромбоэмболией легочной артерии, снижением артериального давления или сильно низким содержанием кислорода, которое не поддается лечению. Примерами этих препаратов являются ретеплаза (ретаваза), ТРА, стрептокиназа и урокиназа.
• В некоторых опасных для жизни случаях пациент подвергается радиологической операции радиологом-интервенционистом, и в легочную артерию помещают катетер, подобный ангиограмме, описанной выше. Этот специальный катетер может сломаться и высосать сгусток, немедленно устраняя препятствие.

Тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, IQ

Наблюдение за тромбоэмболии легочной артерии

После выписки пациента из больницы их очень внимательно осматривает врач. Пациенты должны оставаться в тесном контакте со своим врачом, чтобы контролировать свое состояние и вносить коррективы в лекарства по мере необходимости.

Анализ крови, называемый протромбиновым временем, контролируется. Поскольку потенциал каждого лабораторного реагента может различаться, кровь пациентов сравнивается с анализом крови в лаборатории. Отношение значения теста пациента к значению лабораторного теста называется международным нормированным отношением или МНО. Этот тест проверяет уровень разжижения крови, которого достигает лекарство. Сначала кровь пациента можно проверять каждые несколько дней или еженедельно. Как только INR стабилизируется в терапевтическом диапазоне 2-3, будут проводиться менее частые проверки (возможно, каждые 2-4 недели).

Профилактика тромбоэмболии легочной артерии

Лучший способ предотвратить легочную эмболию - это избежать факторов риска, которые обсуждались ранее.

Частой причиной тромбоэмболии легочной артерии являются длительные поездки на автомобиле или самолете, когда кровь накапливается в ногах и образует сгусток крови, который затем рвется и попадает в легкое.

• Остановитесь хотя бы раз в 2 часа в автомобильной поездке, вытяните ноги и идите.
• При длительных полетах на самолете вставайте и проходите по проходу не реже одного раза в час, чтобы предотвратить образование кровяных сгустков.
• После операции компрессионные блоки помещают на ноги, которые функционируют как мышцы ног, чтобы помочь образованию сгустка. Anitclotting лекарства также используются.

Прогноз легочной эмболии

Прогноз людей с легочной эмболией зависит от многих факторов. Первое и, пожалуй, самое важное, это размер и расположение сгустка. Чем больше сгусток и чем больше заблокирован кровеносный сосуд, тем серьезнее состояние. Прогноз может быть плохим с большими сгустками или сгустками, блокирующими большие кровеносные сосуды, особенно если они не диагностированы и не вылечены быстро.

• Некоторые люди могут умереть сразу же, когда сгусток крови вырвется и попадет в легкое. Третьи умирают за короткий промежуток времени из-за невозможности получить кислород в кровь или из-за падения артериального давления.
• Те, кто действительно переживают начальный эпизод и кто в состоянии получить соответствующее лечение, обычно преуспевают.
• Людей с легочной эмболией обычно госпитализируют на несколько дней, пока их кровь не будет адекватно разжижена. Затем они принимаются на разжижающие кровь лекарства в течение 6 месяцев или дольше. Некоторые пациенты требуют пожизненного лечения, в то время как другим может потребоваться хирургический фильтр, помещенный в полую вену для предотвращения попадания больших сгустков в легкие. Эти фильтры расположены в нижней полой вене, и в настоящее время многие из них являются сменными. Это может быть показано особенно в случае, когда пациент нуждается в операции или кровоточит и не может принимать разжижители крови.

Компьютерная томография

Компьютерная томография Нажмите, чтобы посмотреть увеличенное изображение.