Лечение ректальных кровотечений, причины, симптомы и средства

Что такое ректальное кровотечение?

Определение и факты ректального кровотечения

1. Прямая кишка - последняя часть толстой кишки, которая заканчивается непосредственно перед задним проходом. Кровотечение из этой области может быть легким, серьезным или даже опасным для жизни; Наличие ректального кровотечения должно быть тщательно проверено, поскольку это может указывать на то, что что-то не так в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ).
2. Обратитесь за медицинской помощью по поводу ректального кровотечения, если оно сопровождается сильной диареей, стулом размером с карандаш, тошнотой, рвотой, травмой прямой кишки, нерегулярным сердцебиением, обмороками или затрудненным дыханием.
3. Лечение ректального кровотечения зависит от источника и причины кровотечения.

Причины ректального кровотечения многочисленны и разнообразны.

• Распространенными аноректальными причинами являются геморрой и анальные трещины (разрывы ткани прямой кишки),
• дивертикулы (дивертикулит, в том числе дивертикул Меккеля),
• инфекции (бактериальные и другие патогенные микроорганизмы),
• воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и язвенный колит),
• ангиодисплазия (хрупкие кровеносные сосуды),
• опухоли,
• полипы и
• травма кишечника.
• Менее распространенные причины включают проблемы с верхним отделом желудочно-кишечного тракта, такие как язвы и слезы Мэллори-Вайса в пищеводе или
• расширенная вена или варикс.

Симптомы и признаки ректального кровотечения часто проявляются как

• табуретки цвета бордового цвета,
• ярко-красная кровь на или в стуле,
• кровь на туалетной бумаге, или
• пятна крови в унитазе вода красная.

Кровотечение из пищеварительного тракта (желудок, тонкая кишка или толстая кишка) может привести к появлению черного, смолистого стула. Другие симптомы, связанные с желудочно-кишечным кровотечением, включают

• боль в животе и / или прямой кишке,
• головокружение,
• обмороки,
• низкое кровяное давление,
• рвота,
• учащенное сердцебиение и
• спутанность сознания.

У детей могут быть боли в животе, рвота и ректальное кровотечение; складывание или телескопирование кишечника (инвагинация) является частой причиной.

У беременных женщин часто развивается геморрой во время их второго и третьего триместра. Если у женщины наблюдается ректальное кровотечение во время беременности, ей следует обратиться к врачу для выяснения причины.

Обратиться за медицинской помощью, чтобы оценить источник кровотечения; ректальное кровотечение с черным или бордовым стулом, большая кровопотеря, травма прямой кишки, учащенное или нерегулярное сердцебиение и / или обмороки или спутанность сознания является неотложной медицинской ситуацией. Звоните 9-1-1.

Диагностика ректального кровотечения зависит от причины; медицинские работники диагностируют некоторые причины по истории болезни пациента и физическому обследованию, в то время как другие причины требуют анализа крови, осмотров кишечника и / или КТ, ангиографии или исследований ядерной медицины. Лечение ректального кровотечения зависит от причины; Простое лечение (например, некоторые виды геморроя) можно проводить в домашних условиях, но другие, более серьезные причины (например, опухоли или язвы, могут потребовать гораздо больше усилий, таких как операция и другие виды терапии). Минимальное ректальное кровотечение можно лечить в домашних условиях, если известно, что причина незначительна, но если оно не улучшается быстро или если человеку 40 лет или старше, обратитесь за медицинской помощью.

Последующее наблюдение важно в случае, если лечение неэффективно или ректальное кровотечение начинается снова. Прогноз ректального кровотечения зависит от причины и реакции человека на лечение. В целом, те люди, которые теряют небольшое количество крови, добиваются большего успеха, чем те, кто теряет большое количество крови (обычно пожилые люди с другими проблемами со здоровьем).

Что такое ректальное кровотечение (гематохезия)?

Ректальное кровотечение (также называемое гематохезией, то есть ярко-красной кровью в кале) является симптомом проблемы с пищеварительным трактом. Определение широкое, поскольку оно означает любую кровь, переданную ректально; следовательно, кровь может поступать из любой области или структуры желудочно-кишечного тракта, которая позволяет крови проникать в просвет желудочно-кишечного тракта (область, где пища и жидкость обрабатываются для поглощения или удаления в качестве отходов). Например, при кровоточащей язве в желудке кровь может выводиться из организма человека с калом. Ректальное кровотечение может быть вызвано проблемами в самой прямой кишке или многими другими проблемами, которые возникают в других местах желудочно-кишечного тракта. Периректальное кровотечение - это кровотечение в области, прилегающей к прямой кишке, и может быть связано с абсцессами или свищами.

Что вызывает кровотечение из области прямой кишки?

Есть много причин ректального кровотечения. Распространенные причины включают геморрой, трещину заднего прохода, дивертикулез, инфекцию, воспаление (IBD или болезнь раздраженного кишечника, болезнь Крона, колит), проблемы с кровеносными сосудами (ангиодисплазия). Другие причины ректального кровотечения включают полипы, опухоли, травмы, верхние желудочно-кишечные источники, такие как язвы желудка, и дивертикул Меккеля (редко). Ишемия кишечника возникает, когда приток крови к кишечнику уменьшается или прекращается. Например, ишемический колит обычно возникает на стыке поперечной и нисходящей ободочной кишки и может давать ярко-красную или бордовую кровь. В этой статье приводятся некоторые подробности основных причин ректального кровотечения.

Изображение анатомии толстой кишки

Ректальное кровотечение, аноректальные расстройства

Аноректальные расстройства являются наиболее частыми причинами незначительного ректального кровотечения.

Геморрой . Геморрой - опухшие ректальные вены в анальной и ректальной области. Они могут вызвать жжение, болезненный дискомфорт и кровотечение.

• Наружный геморрой - это небольшие отеки, которые легко увидеть и довольно болезненные. Анальный зуд встречается часто.
• Внутренний и наружный геморрой обычно безболезненный. Человек может заметить ощущение ректальной массы с испражнениями.
• Симптомы отека (тромбоза) геморроя вызваны твердым стулом и напряжением с испражнениями. Лечение геморроя направлено на облегчение этих симптомов с использованием наполнителей и смягчителей стула.
• При тромбозе геморроя в опухшей вене образуется сгусток. Это вызывает умеренную или сильную боль и требует незначительного хирургического вмешательства для их устранения.

Анальная трещина : это разрыв в слизистой прямой кишки, вызванный прохождением твердого стула.

• Анальная трещина может привести к легкому ректальному кровотечению из ярко-красной крови. Обнаженные нервы и сосуды вызывают умеренную или сильную боль. Боль усиливается при дефекации, а затем уменьшается между дефекациями.
• Как при геморрое, так и при анальных трещинах симптомы обычно улучшаются при использовании смягчителей стула и наполнителей, увеличения количества клетчатки в рационе, контроле боли и частых ваннах с теплой водой.

Дивертикулез : Дивертикулы - это наружные складки, которые выступают из стенки кишечника. Диета с низким содержанием клетчатки вызывает их развитие. Когда дивертикулы воспаляются и заражаются, это называется дивертикулитом.

• Люди с этим условием обычно старше 40 лет, и оно обычно увеличивается с возрастом.
• Стул темно-красный или бордовый. Боль обычно отсутствует, но, когда она присутствует, обычно возникает в левой нижней части живота.
• Постоянное кровотечение, высокая температура, неконтролируемая боль или другие признаки серьезной инфекции могут означать необходимость госпитализации. Менее 6% пациентов с дивертикулитом требуют хирургического вмешательства.

Инфекция : Бактериальная дизентерия обычно является источником инфекционной кровавой диареи.

• Ответственные организмы включают Campylobacter jejuni , Salmonella, Shigella, Escherichia coli и Clostridium difficile .
• Физические жалобы включают боль в животе, лихорадку и кровавую диарею.
• Медицинские работники могут назначать антибиотики для лечения.

Воспаление . Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) является частой причиной ректального кровотечения у взрослых, как правило, моложе 50 лет.

• Два распространенных типа ВЗК включают болезнь Крона и язвенный колит.
• Кровотечение происходит в небольших или умеренных количествах ярко-красной крови в прямой кишке, обычно смешанной со стулом и слизью. Сопутствующие симптомы включают жар и спазмы, боли в животе.
• Поступление в больницу не требуется. Тем не менее, лечение кишечника и стероидная терапия обычно показаны для лечения.

Ангиодисплазия : это сосудистая проблема с расширением вен и капилляров в стенке правой ободочной кишки. Эти области становятся хрупкими и могут кровоточить.

• Эпизоды появляются в основном у пожилых людей.
• Ректальное кровотечение обычно медленное, хроническое и не проявляется до тех пор, пока не произойдет сильное кровотечение. Люди жалуются на слабость, усталость, одышку и безболезненное ректальное кровотечение.

Опухоли прямой кишки, полипы толстой кишки и другие причины

Опухоли и полипы

Полипы : комки ткани или полипы выпирают из слизистой оболочки толстой кишки. Кровотечение возникает при развитии крупных полипов, которые могут быть наследственными. Обычно безвредны, некоторые виды могут быть предраковыми.

Опухоли : в толстой кишке и прямой кишке часто появляются как доброкачественные, так и злокачественные формы. Больше всего страдают люди старше 50 лет. Тем не менее, опухоли также появляются у молодых людей.

• Немногие люди с опухолями или полипами будут иметь ректальное кровотечение. Когда кровотечение происходит, оно обычно медленное, хроническое и минимальное.
• При наличии раковых поражений могут наблюдаться дополнительные симптомы, такие как потеря веса, изменение калибра стула, ощущение сытости прямой кишки или запор.
• Диагностика требует оценки с помощью колоноскопии.

Травма . Ректальное кровотечение из-за травматической причины всегда является серьезной проблемой. Повреждение прямой кишки от огнестрельной раны или инородного тела может привести к обширной инфекции или быстрой и смертельной кровопотере Оперативная экстренная оценка необходима.

Верхний желудочно-кишечный источник . Распространенным источником ректального кровотечения является кровотечение из верхней кишки, обычно из желудка или двенадцатиперстной кишки. Это может произойти после того, как кто-то проглотил инородный предмет, который вызывает повреждение слизистой оболочки желудка, кровоточащие язвы желудка или слезы Мэллори-Вейса. (Слезы Мэллори-Вейса представляют собой порезы или разрывы сосудов в слизистой оболочке пищевода или желудка. Обычно они возникают из-за продолжающейся или сильной рвоты.)

• Длительное хроническое употребление алкоголя также может вызвать язву, варикозное расширение вен пищевода и гастрит. Все эти проблемы с верхним отделом желудочно-кишечного тракта могут кровоточить настолько быстро, что люди могут заметить кровь в кале или прямой кишке.

Дивертикул Меккеля : редкое заболевание, при котором слизистая оболочка желудка появляется в неподходящем месте желудочно-кишечного тракта. В результате желудочная кислота, выделяемая из этой подкладки, разрушает ткани и в конечном итоге вызывает кровоизлияние. Хотя это редкое явление, оно является наиболее распространенной причиной кровотечений из желудочно-кишечного тракта (кровотечение желудочно-кишечного тракта) у детей и молодых людей.

• Ректальное кровотечение в дивертикуле Меккеля безболезненно и выглядит ярко-красным. Поступление в больницу имеет важное значение, потому что операция часто является окончательным лечением.

Каковы признаки и симптомы ректального кровотечения?

• Ректальная боль
• Ярко-красная кровь присутствует в или на стуле
• Боль в животе, нижней части живота, прямой кишки или спины
• Изменение цвета стула на черный, красный или бордовый
• Анализ стула положительный на скрытую кровопотерю (может присутствовать кровь, но вы ее не видите)
• неразбериха
• Головокружение, легкомысленность
• Обмороки, сердцебиение или учащенное сердцебиение

Ректальное кровотечение у детей

Относитесь серьезно к ректальному кровотечению у маленьких детей. Некоторым детям может потребоваться госпитализация и обследование у хирурга.

Инвагинация : это состояние возникает, когда кишечник складывается на себя. Это наиболее распространенная причина кишечной непроходимости и ректального кровотечения у детей до 36 месяцев. Большинство случаев происходит в течение первого года жизни.

Три основных симптома:

1. перемежающиеся боли в животе,
2. рвота и
3. ректальное кровотечение, похожее на смородиновое желе.

Тем не менее, они не всегда присутствуют. Прием в больницу оправдан, потому что может потребоваться наблюдение, дополнительные визуализирующие тесты и операция.

Дивертикул Меккеля: При этом редком заболевании слизистая оболочка желудка входит в желудочно-кишечный тракт, но не в желудок. Следовательно, желудочная кислота, выделяемая этой оболочкой, разрушает ткани и может вызвать кровотечение и изъязвления; это самая распространенная причина желудочно-кишечных кровотечений у детей и молодых людей.

Ректальное кровотечение во время беременности

Геморрой во втором и третьем триместрах беременности распространены. Причиной, как правило, является повышенное давление на кровеносные сосуды в области малого таза. Запоры и напряжения во время дефекации также могут оказывать давление на кровеносные сосуды. Напряжение во время родов может также усугубить геморрой.

Если ректальное кровотечение происходит во время беременности, даже если женщина подозревает, что причиной является геморрой, обратитесь к врачу.

Когда обращаться за медицинской помощью при ректальном кровотечении

При наличии ректального кровотечения с одним или несколькими из следующих симптомов обратитесь к врачу:

• Боль в животе или отек
• Тошнота или рвота
• Кровотечение продолжается или ухудшается
• Недавняя потеря веса
• Измененные привычки кишечника
• Тяжелая или продолжительная диарея
• Стул размером с карандаш, непроизвольная просадка стула или неспособность испражняться

Если какие-либо из этих признаков и симптомов присутствуют, следует посетить отделение неотложной помощи больницы:

• Черный или бордовый стул
• Кровопотеря большого объема
• Ректальная боль или травма
• Рвота кровью или другими частями тела, кровотечение или кровоподтеки
• лихорадка
• Если пациент на крови разжижает
• Головокружение, слабость, обморок или обмороки
• Быстрое или нерегулярное сердцебиение
• Затрудненное дыхание

Какие процедуры и тесты диагностируют ректальное кровотечение?

Врач проведет медицинский осмотр. При необходимости можно заказать диагностические тесты.

Физическое обследование : основное внимание уделяется поиску источника и степени кровотечения. Приоритетом является выявление значительного низкого объема крови и начало соответствующего лечения. Это самая опасная для жизни ситуация. Врач сосредоточится на трех аспектах:

1. Жизненно важные признаки : низкое кровяное давление и учащенное сердцебиение будут указывать на значительную потерю крови. Повышенная температура будет наводить на мысль о заражении.
2. Обследование брюшной полости : врач будет искать вздутие живота, дискомфорт или болезненность, которые могут указывать на возможную кровоточащую язву. Масса, которую может чувствовать доктор, является причиной для беспокойства о раке.
3. Анальное и цифровое ректальное исследование . Медицинский работник осмотрит задний проход на предмет возможных внешних источников кровотечения, таких как травма, инородное тело или геморрой. При осмотре пальца можно оценить нежность, характер стула и наличие масс.

Диагностические тесты . В зависимости от типа и тяжести кровотечения медицинские работники могут проводить специальные тесты для диагностики.

• Анализы крови . Медицинские работники будут брать образцы крови для оценки степени кровопотери, свертываемости крови и возможности инфекции.
• Назогастральный зонд . Медицинскому работнику может понадобиться провести через нос гибкую трубку в желудок, чтобы проверить наличие активного кровотечения. Это может быть неудобно, но может быть жизненно важным диагностическим тестом.

Область экзаменов :

• Аноскопия : пластиковый или металлический прицел (аноскоп), помещенный в задний проход, позволяет быстро исследовать прямую кишку.
• Гибкая сигмоидоскопия : гибкая трубка, вставленная в прямую кишку, оценивает прямую кишку и нижний конец толстой кишки.
• Колоноскопия : врач вводит в прямую кишку мягкую трубку со светом и камерой и проталкивает ее в толстую кишку. Медицинский работник может визуализировать всю большую толстую кишку. Колоноскопия может обнаружить области кровотечения, массы или неровностей, и может использоваться для выявления рака толстой кишки.
• Рентген клизмы бария : это исследование использует жидкий барий, вставленный в прямую кишку. Рентген может выделить проблемные области, такие как опухоли или дивертикулы. Тем не менее, он не может отличить места активного кровотечения.
• Исследования в области ядерной медицины. Сканирование с помощью маркированных эритроцитов может выявить участки с медленным кровотечением.
• КТ : Это сканирование может помочь диагностировать дивертикулит или опухоли в кишечнике.
• Ангиография : исследование контрастного красителя оценивает активные области быстрого кровотечения.

Что такое лечение ректального кровотечения?

Лечение ректального кровотечения зависит от причины и источника кровотечения.

• Независимо от источника кровотечения, лечение значительной кровопотери начнется с стабилизации состояния пациента.
• Сначала медицинские работники будут снабжать пациента кислородом и контролировать сердце. Будет начато внутривенное введение для введения жидкостей и для возможного переливания крови.
• Дальнейшие варианты лечения будут зависеть от предполагаемого источника кровотечения. Общий хирург, гастроэнтеролог или язвенный колит, вероятно, будут вовлечены в план лечения.
• Поступление в больницу требуется, когда произошла заметная потеря крови, если кровотечение не прекратилось или если показатели жизнедеятельности не стали нормальными.

Домашние средства от ректального кровотечения

Если источником проблемы является минимальное кровотечение из прямой кишки, такое как туалетная бумага с прожилками крови, это может быть связано с геморроем или трещиной прямой кишки. Можно попробовать домашнюю терапию. Врач должен своевременно оценить и устранить все другие причины ректального кровотечения.

Самостоятельный уход за ректальным кровотечением может включать различные ректальные мази и суппозитории. Люди могут купить эти без рецепта без рецепта. Если симптомы человека не улучшаются в течение одной недели после лечения или он или она старше 40 лет, следует обратиться к врачу для дальнейшей оценки.

Простой домашний уход за ректальным кровотечением включает в себя следующее:

• Пейте от восьми до 10 стаканов воды в день.
• Купайтесь или принимайте душ ежедневно, чтобы очистить кожу вокруг заднего прохода.
• Уменьшите напряжение с испражнениями.
• Увеличьте содержание клетчатки в рационе с помощью таких добавок, как метамуцил, бенефибер или таких продуктов, как чернослив.
• Старайтесь не сидеть на унитазе слишком долго.
• Применить пакеты со льдом в пострадавший район, чтобы уменьшить боль.
• Примите сидячую ванну. Это теплая водяная баня с достаточно глубокой водой, чтобы покрыть бедра и ягодицы, и может помочь облегчить некоторые симптомы зуда, боли и дискомфорта от геморроя.
• Избегайте употребления алкоголя, так как это способствует обезвоживанию организма, которое является одной из причин запора.

Каковы последующие действия при ректальном кровотечении?

Последующее лечение ректального кровотечения, особенно если есть причины, которые привели к сильному кровотечению, очень важно.

• Обратитесь к врачу в соответствии с графиком.
• Принимайте все предписанные лекарства в соответствии с указаниями.
• Внимательно следите за признаками продолжающегося ректального кровотечения, так как они, вероятно, потребуют повторной оценки.

Каков прогноз ректального кровотечения?

Большинство людей со значительным ректальным кровотечением - пожилые люди. Члены этой группы населения обычно имеют много других медицинских проблем. В результате они, как правило, страдают от повышенной заболеваемости и смертности.

• В последние годы смертность от ректального кровотечения значительно снизилась. Это сокращение обусловлено более эффективными отделениями неотложной помощи, недавними достижениями в процедурах и развитием хирургического лечения.
• Большинство осложнений от ректального кровотечения возникают, когда потеряно большое количество крови.
• Области, вызывающие острое ректальное кровотечение, могут прорезаться. Это подчеркивает необходимость постановки окончательного диагноза и выявления источника кровотечения, чтобы можно было предпринять корректирующие действия.
• Ректальное кровотечение с симптомами слабости, головокружения или обморока связано с не менее чем 1 литром (2 пинт) потерянной крови - неотложная медицинская помощь. Немедленно обратитесь за медицинской помощью. Внезапная потеря 2 литра (4, 2 пинт) или более крови может быть опасной, если не смертельной.