Хирургия отслойки сетчатки, симптомы и лечение

Обзор отслойки сетчатки

Сетчатка представляет собой тонкий слой светочувствительных клеток, расположенных в задней части глаза. Он плотно прилегает к внутренней задней стенке глаза. Глаз фокусирует поступающий свет на сетчатку, сетчатка обнаруживает свет, и затем сетчатка посылает изображение в мозг через зрительный нерв. Однако если сетчатка отделяется, она больше не лежит заподлицо с задней частью глаза. Это приводит к размытому и искаженному зрению. Если сетчатка повреждается, это может привести к потере зрения. Поэтому отслоение сетчатки может представлять серьезную угрозу для зрения.

Что вызывает отслоение сетчатки?

Безусловно, наиболее распространенная ситуация, приводящая к отслоению, возникает, когда гель стекловидного тела (вещество, которое заполняет внутреннюю часть задней части глаза) сжимается и при этом дергает или тянет сетчатку. Это сокращение называется задним отделением стекловидного тела или задним отделом стекловидного тела (PVD) и обычно происходит естественным образом со временем, но может также внезапно возникнуть при травме.

Несколько других состояний также связаны с отслойкой сетчатки, включая диабет, серповидноклеточную анемию, рубцовую ткань (например, от предыдущей отслойки сетчатки), травмы, воспалительные и аутоиммунные расстройства, некоторые виды рака, дегенерации сетчатки (например, решетка) и высокий близорукость.

Какие бывают отслойки сетчатки?

Существует три типа отслойки сетчатки:

Ревматогенный: в сетчатке может образоваться разрыв или разрыв, часто на дальней периферии. Это обычно является результатом вытяжения сетчатки глаза, когда растягивающие (тяговые) силы в стекловидном теле глаза на сетчатке вызывают разрыв или разрыв сетчатки. Жидкость изнутри глаза может просочиться сквозь слезу и начать отслоение сетчатки. В результате сетчатка больше не сидит заподлицо с задней частью глаза, а вместо этого частично расшатана и смещена вперед. Это наиболее распространенный тип отслойки сетчатки. Слеза или разрыв чаще всего развиваются после отделения заднего стекловидного тела (упомянуто выше). Хотя подавляющее большинство отделений стекловидного тела происходит без какого-либо повреждения сетчатки, некоторые из них могут привести к слезам. Глаза, которые очень близоруки (близорукие) или имеют состояние, называемое решеточной дегенерацией, особенно уязвимы для слез сетчатки.

Тяговое: шрам или аномальные мембраны могут развиваться на сетчатке или внутри нее. Если эти аномальные ткани сжимаются, они могут вызвать тягу на сетчатке, оттягивая ее от нормального положения. Такие рубцы и перепонки связаны с различными состояниями, включая диабет, серповидноклеточную анемию, травму и отслоение сетчатки.

Серозный: жидкость, которая накапливается под сетчаткой, может оттолкнуть сетчатку от ее обычного положения. Жидкость под сетчаткой может накапливаться при различных состояниях, таких как диабет, дегенерация желтого пятна, воспалительные и аутоиммунные заболевания и некоторые виды рака.

Каковы признаки и симптомы отслойки сетчатки?

Затуманенное зрение, слабое зрение и искаженное зрение являются наиболее распространенными симптомами. Люди часто описывают видение облака или занавесоподобных препятствий в своем видении. Однако если отряд ограничен периферией, симптомы могут вообще не проявляться.

Плавающие и мигающие огни обычно воспринимаются, иногда в течение нескольких дней или недель, предшествующих отряду.

Отслоение сетчатки само по себе обычно безболезненно, однако, если оно связано с воспалением или повышенным глазным давлением, может возникнуть значительная боль.

Обычно нет никаких признаков отслоения сетчатки, видимых снаружи. В случаях с сопутствующим воспалением или повышенным глазным давлением глаз может быть красным, но обычно глаз выглядит нормально.

В глазу есть признаки, видимые доктору, исследующему глаз с помощью офтальмоскопического оборудования. Может быть пигмент или клетки крови, плавающие внутри жидкости в передней части глаза (водной), если смотреть через щелевую лампу. При расширенном зрачке и офтальмоскопии (и других методах диагностики) слезы и отслойки сетчатки часто можно увидеть непосредственно у врача.

Когда следует обратиться за медицинской помощью по поводу отслоения сетчатки?

Нужно как можно скорее обратиться за помощью к окулисту, если вы испытываете какие-либо симптомы, упомянутые выше. Как только отряд найден, можно разработать план лечения. Как правило, у кого-то больше шансов на хороший результат при раннем лечении.

Как медицинские работники диагностируют отслоение сетчатки?

Глазной врач попросит вас рассказать о предшествующих заболеваниях глаз и заболеваниях, которые могут предрасполагать вас к отслойке сетчатки.

Полный осмотр глаз, включая расширение зрачков, проводится для выявления наличия и степени отслойки. В некоторых случаях перед сетчаткой могут быть значительные плавающие вещества в стекловидном теле, воспалительные клетки или кровь, что заслоняет взгляд врача. В таких случаях можно использовать ультразвук, чтобы определить, отделена ли сетчатка.

Другие технологии, такие как ОКТ-визуализация, могут быть полезны при изучении рубцовой ткани или мембран при тяговых отрывах. Флюоресцеиновая ангиограмма может быть выполнена, чтобы определить местонахождение источника жидкости в серозном отслоеке.

Каковы варианты лечения отслоения сетчатки?

Целью лечения является изменение положения сетчатки и устранение любых основных причин. Выбор лечения будет зависеть от типа, местоположения и размера отряда.

Базовые состояния (воспалительные заболевания глаз, аутоиммунные нарушения, раковые новообразования и др.), Которые приводят к серозным отслоениям сетчатки, необходимо соответствующим образом лечить, чтобы контролировать накопление жидкости.

В отравляющих и вытягивающих отделениях обычно требуется хирургическое вмешательство.

Хирургия и восстановление отслойки сетчатки

В случае регматогенного отслоения, помимо изменения положения сетчатки, любые разрывы или разрывы должны быть закрыты. Это может быть достигнуто различными способами.

Иногда воздушный пузырь или газовый пузырь могут быть введены в глаз в офисе (пневматическая ретинопексия). Пузырь мягко толкает сетчатку обратно на место, а слезу (и) герметизируют либо лазером, либо методом замораживания с использованием маленького зонда (криопексия). После размещения пузыря может потребоваться принять определенное положение (например, в вертикальном положении или лицом вниз), чтобы направить пузырек в нужном направлении. Избегайте путешествовать на большие высоты или летать, пока ваш врач не даст разрешение, так как пузырь может расшириться и вызвать опасно повышенное глазное давление.

Поскольку пневматическая ретинопексия не снимает вытяжение витрео-сетчатки, часто требуется более обширная операция с выпучиванием склеры или витрэктомия или и то, и другое:

Сгибание склеры, которое включает в себя размещение силиконовой ленты вокруг глаза, часто используется для восстановления отслойки сетчатки. Лента помещается вокруг глаза (достаточно далеко назад, чтобы его обычно не было видно снаружи) и натягивается как пояс, создавая углубление, которое помогает ослабить силу натяжения, исходящую из стекловидного тела. Слезы или разрывы сетчатки окружают тепло или замерзание во время операции.

Некоторые отслойки сетчатки требуют витрэктомии (хирургическое удаление геля стекловидного тела). Таким образом, витрео-ретинальная тракция устраняется или уменьшается. Слезы или разрывы сетчатки окружены лазером во время операции. Кроме того, мембраны или рубцовая ткань также могут быть частично или полностью удалены во время витрэктомии. Абсорбируемый газ часто вводится в глаз.

В сложных случаях в глаз может быть введено нерассасывающееся силиконовое масло, чтобы помочь толкнуть сетчатку на место (так же, как пузырьки воздуха или газа, упомянутые выше). В этом случае необходима повторная операция для удаления масла.

В случаях травмы может потребоваться дополнительная операция для восстановления других поврежденных участков глаза.

Каково время восстановления после лечения отслойки сетчатки?

Время восстановления будет зависеть от нескольких факторов. Часто сетчатка надежно прикрепляется к сетке, а иногда к восстановлению зрения. Необходимо внимательно следить за любыми переделками или другими отклонениями. Очень важно пересмотреть и соблюдать план последующего наблюдения и сразу же сообщать своему врачу о любых изменениях зрения или других симптомах.

Есть ли способы предотвратить отслоение сетчатки?

При дегенерации решетки глазной врач может порекомендовать профилактическое укрепление уязвимых участков сетчатки с помощью лазера или криотерапии.

Жесткий контроль уровня сахара в крови при диабете может снизить вероятность развития тяговых отслоений от фиброваскулярных мембран, которые развиваются при пролиферативной диабетической ретинопатии.

Лица с высокой степенью миопии и лица с дегенерацией решетки должны проходить регулярные ежегодные дилатационные осмотры для выявления любых небольших бессимптомных разрывов или разрывов сетчатки. Они могут быть запечатаны лазером на ранней стадии, прежде чем они приведут к отрыву.

Воспалительные заболевания глаз, аутоиммунные нарушения, раковые образования и другие состояния, которые предрасполагают к серозным отслоениям сетчатки, нуждаются в тщательном лечении для предотвращения рецидивов.

Каков Прогноз Отслоения сетчатки?

Если отделенная часть сетчатки находится вне центральной части сетчатки (макулы), и сетчатка успешно прикреплена, прогноз отличный.

Однако, если центральная часть сетчатки отделена, прогноз для хорошего зрения надежен. Зрение может быть заметно нарушено, если центральная сетчатка была отсоединена в течение длительного периода времени до лечения, потому что здоровье сетчатки зависит от питательных веществ из нижележащих слоев ткани (пигментный эпителий сетчатки, сосудистая оболочка). Вот почему время имеет решающее значение в диагностике отряда и создании плана лечения.

Если рубцовая ткань образуется в сетчатке, под ней или над сетчаткой (например, при пролиферативной витреоретинопатии), существует повышенный риск повторного развития в будущем. Эти глаза требуют очень пристального наблюдения.

Диабет, воспалительные заболевания и другие сопутствующие заболевания должны оптимально контролироваться или лечиться, чтобы свести к минимуму вероятность рецидива.