Диагностика, лечение и отдаленные последствия ревматизма

Факты ревматизма

• Ревматическая лихорадка является осложнением инфекции стрептококкового фарингита (острый фарингит), которая может привести к повреждению сердца, суставов, мозга и кожи.
• Наиболее серьезным осложнением ревматической лихорадки является ревматическая болезнь сердца (RHD). RHD является наиболее распространенной причиной проблем с сердцем у детей во всем мире и может привести к повреждению клапанов сердца и хронической сердечной недостаточности.
• Ревматизм можно предотвратить путем лечения ангины антибиотиками, обычно пенициллином. Если у пациента аллергия на пенициллин, можно использовать другие антибиотики, такие как эритромицин (Eryc, Ery-Tab, EES, Eryped, PCE) или клиндамицин (Cleocin).
• Использование антибиотиков и улучшение санитарии значительно снизили ревматизм в развитых странах.

Обзор ревматической лихорадки

Ревматическая лихорадка является осложнением фарингита, вызванным инфекцией стрептококковыми бактериями группы А. После воспаления горла у некоторых людей может развиться вторая болезнь спустя одну-пять недель с лихорадкой, болями в суставах, сыпью, а иногда и проблемами с мозгом и сердцем.

Причины ревматической лихорадки

Хотя это и не совсем ясно, ревматическая лихорадка, по-видимому, вызвана процессом, называемым «молекулярная мимикрия». Во время заражения бактериями иммунная система борется с инфекцией, вырабатывая антитела к белкам на поверхности бактерий. Во время заражения определенными типами (или штаммами) стрептококковых бактерий группы А белки на бактериях выглядят аналогично белкам в организме человека. Из-за этого сходства иммунная система начинает атаковать клетки человека с подобными белками, такими как сердечная мышца, суставы, кожа, а иногда и ткани мозга.

Факторы риска ревматической лихорадки

Основной риск ревматизма - недавний приступ фарингита. Другие инфекции со стрептококками группы А могут также привести к ревматизму; одно такое состояние называется пиодермия (кожная инфекция). Возраст также является фактором риска. Ревматическая лихорадка чаще всего возникает в возрасте до 35 лет и наиболее часто встречается у детей.

Симптомы и признаки ревматической лихорадки

• Основным симптомом ревматизма является лихорадка через одну-пять недель после фарингита. Температура, как правило, ниже 102 ° F и улучшается при использовании ацетаминофена (Tylenol) или ибупрофена (Advil).
• Острый ревматизм часто сопровождается отеком суставов и болью (артритом). Артрит возникает в 75% первых приступов ревматизма. Артрит из-за ревматизма обычно включает болезненный отек сустава, который может перейти от сустава к суставу. Артрит часто поражает крупные суставы, такие как колени, плечи и бедра.
• Проблемы с сердцем (кардит) возникают примерно в половине случаев ревматизма. Наиболее распространенная и важная проблема с сердцем из-за ревматизма - это воспаление и, в конечном итоге, разрушение клапанов сердца. Разрушение клапанов сердца может привести к сердечной недостаточности.
• Хорея Сиденхема - еще один признак ревматизма. Хорея - это внезапные непроизвольные движения мышц из-за раздражения определенных участков мозга. Приблизительно у 10% людей с ревматической лихорадкой внезапные движения лица, рук и рук происходят в течение шести месяцев после начала лихорадки и могут длиться от одного до двух месяцев.
• Проблемы с кожей могут возникнуть в результате ревматизма примерно у 2% людей. Признаками поражения кожи являются краевая эритема, розовая сыпь, которая выглядит серпантиновой и окружает участки нормальной кожи. Также могут возникать комки на костях, таких как колени и локти. Глыбы, или подкожные узелки, круглые и безболезненные. Узелки обычно появляются через несколько недель после начала лихорадки.

Диагностика ревматической лихорадки

Ревматическая лихорадка диагностируется путем применения набора руководящих принципов, называемых критериями Джонса, к пациенту, у которого недавно была стрептококковая инфекция.

Чтобы диагностировать ревматическую лихорадку, пациент должен был иметь недавно перенесенную стрептококковую инфекцию, диагностированную по культуре горла, быстрому тесту на стрептококк, или иметь антитела к стрептококку (известный как положительный титр ASO или антистрептолизин O).

В дополнение к недавней стрептококковой инфекции у пациента должны быть либо два «основных» критерия, либо один основной критерий и два «второстепенных» критерия (признаки / симптомы) из следующей таблицы.

Основные критерии	Незначительные критерии
Кардит (поражение сердца)	Артралгия (боли в суставах)
Полиартрит (множественные опухшие суставы)	лихорадка
Хорея (спонтанные движения)	Повышенная скорость оседания крови (лабораторный анализ)
Эритема маргинальная (сыпь)	Длительный интервал PR (нарушение ЭКГ)
Подкожные узелки (комки на коже)

Лечение ревматической лихорадки

Лечение ревматизма включает несколько важных этапов.

Во-первых, если у пациента активная стрептококковая инфекция, его лечат пенициллином. Если у них аллергия на пенициллин, можно использовать другие антибиотики, такие как эритромицин.

После лечения стрептококковой инфекции следующим шагом является определение того, поражено ли сердце ревматической лихорадкой. Для этого может быть проведено дополнительное исследование, такое как УЗИ сердца (эхокардиограмма).

В то же время, лечение начинают, чтобы остановить нападение на органы, пораженные ревматизмом. Это делается с помощью противовоспалительных препаратов. Аспирин является основой терапии ревматизма, но часто используются альтернативные препараты, включая НПВП (такие как ибупрофен) или со стероидами (например, преднизон).

Если сердце серьезно вовлечено, лечение сердечной недостаточности может быть необходимым.

Прогноз ревматической лихорадки

Ревматическая лихорадка пройдет самопроизвольно в течение 12 недель, даже если ее не лечить. С лечением это может разрешиться в течение двух недель.

Окончательный прогноз, однако, определяется уровнем вовлечения сердца при ревматической лихорадке. Если сердце серьезно поражено, у пациента может развиться ревматическая болезнь сердца. Если не лечить, ревматическая болезнь сердца может вызвать рубцевание клапанов сердца, таких как митральный стеноз или аортальный стеноз. Если не лечить, разрушение и рубцевание клапанов может привести к сердечной недостаточности.

К сожалению, если у человека был один приступ ревматизма, он или она подвержен более высокому риску будущих приступов ревматизма. Риск кажется самым высоким в первые 10 лет после первого приступа ревматизма. Из-за этого риска большинство пациентов, у которых был один эпизод ревматизма, будут помещены на долгосрочные антибиотики, чтобы предотвратить другую стрептококковую инфекцию. Обычно это делается с помощью пенициллина инъекцией каждые три-четыре недели или ежедневного приема пенициллина перорально. Если у пациента аллергия на пенициллин, можно использовать другие антибиотики, такие как эритромицин или клиндамицин.

Долгосрочные эффекты ревматической лихорадки

В долгосрочной перспективе пациенты, у которых был один приступ ревматизма, имеют более высокий риск развития ревматизма с будущими стрептококковыми инфекциями.

В дополнение к предотвращению будущих инфекций, большинство пациентов, у которых была ревматическая лихорадка, тщательно контролируются с помощью УЗИ сердца (эхокардиограммы) каждые один-два года. Если у пациента было серьезное поражение сердца с первым приступом ревматической лихорадки, с помощью эхокардиограмм можно проводить еще более тщательный мониторинг с частотой каждые три-шесть месяцев для выявления проблем с сердцем.

Если у человека с ревматической лихорадкой вообще имеется какое-либо поражение сердца, он будет проходить пожизненную профилактику антибиотиками для стоматологической работы и должен проходить ежегодные стоматологические осмотры.

Осложнения ревматической лихорадки

Основным осложнением ревматизма является ревматический порок сердца (RHD). RHD может привести к разрушению клапанов сердца. В этом случае для предотвращения сердечной недостаточности может потребоваться ремонт или замена сердечных клапанов механическим сердечным клапаном или органическим сердечным клапаном (свиным клапаном).

Профилактика ревматизма

Хотя в настоящее время не существует вакцины для предотвращения ревматизма, продолжаются исследования, направленные на разработку безопасной и эффективной вакцины против стрептококковых бактерий.

Между тем, наиболее эффективным способом предотвращения ревматизма является диагностика и лечение фарингита с помощью антибиотиков. Важно помнить, что не все ангины вызваны стрептококком. Фактически, большинство ангины происходят из-за вирусов и не нуждаются в лечении антибиотиками. Классический острый фарингит с высокой температурой и очень сильным воспалением горла, обычно не имеет заложенности носа или кашля. Диагноз может быть поставлен вашим врачом с помощью инструментов для принятия решений или с помощью анализа с использованием культуры горла или экспресс-тестов на стрептококк.