Лечение травм ротаторной манжеты, упражнения, тесты, симптомы, время заживления и фотографии

Что такое травма ротаторной манжеты?

Вращающая манжета состоит из четырех мышц, которые помогают двигаться и стабилизировать плечевой сустав. Повреждение любой или всех четырех мышц и связок, которые прикрепляют эти мышцы к кости, может произойти из-за острой травмы, хронического чрезмерного использования или постепенного старения. Это повреждение может привести к значительной боли и потере трудоспособности при уменьшении диапазона движений и использовании плечевого сустава.

Плечо - это шарнирное соединение, позволяющее руке двигаться во многих направлениях. Он состоит из головки плечевой кости (верхний конец кости верхней части руки), вписывающейся в гленоидную ямку лопатки (лопатка). Головка плечевой кости удерживается на месте суставной капсулой и верхней губой, толстыми полосами хряща, которые образуют удлиненный конус, в который помещается головка плечевой кости. Мышцы вращающей манжеты являются динамическими стабилизаторами и движителями плечевого сустава и регулируют положение головки плеча и лопатки при движении плеча.

Мышцы вращающей манжеты анатомически связаны с лопаткой. Любые изменения в движении лопатки с диапазоном движения плеча могут вызывать удары мышц вращающей манжеты, вызывая проблемы с движением самого плеча.

Четыре мышцы вращающей манжеты включают

• надостный,
• подостная,
• subscapularis и
• Терес минор.

Другие мышцы, которые помогают двигать и стабилизировать плечо, включают дельтовидную мышцу, большую терассу, корахобрахиальную, широчайшую мышцу спины и большую грудную мышцу.

Когда вращающая манжета повреждена, возникают различные проблемы:

• Боль и спазм ограничивают диапазон движения плеча.
• Мышцы не вносят небольших изменений в сустав, чтобы позволить головке плеча двигаться плавно.
• Накопление жидкости в суставе из-за воспаления ограничивает движение.
• Это может быть повреждение мышц вращающей манжеты или сухожилий, которые прикрепляют их к костям. Сухожилия проходят через узкие костные пространства, и если есть изменения в движении плечевой кости и лопатки, эти пространства могут стать еще более узкими.
• Артрит и кальциевые отложения, которые образуются с течением времени, ограничивают диапазон движения. Эти кальцификации могут происходить вдоль костных краев сустава или в сухожилиях мышц вращающей манжеты.

Тяжесть травмы может варьироваться от легкого напряжения и воспаления мышц или сухожилий, которые не приведут к необратимому повреждению, до частичного или полного разрыва одной из мышц вращающей манжеты, для которой может потребоваться операция по ремонту вращающейся манжеты.

Ротаторная манжета

Плечо. Подцепил передний акромион.

Каковы причины и факторы риска травм ротаторной манжеты?

Повреждения мышечно-сухожильных единиц называются деформациями и классифицируются по количеству повреждений мышечных или сухожильных волокон. Штаммы I степени включают растяжение волокон без разрывов. Травмы II степени включают частичное разрывание мышц или сухожилий, а травмы III степени определяются как полный разрыв мышц или сухожилий.

Мышцы и сухожилия в группе вращающих манжет могут быть повреждены различными способами. Повреждение может быть вызвано острой травмой (например, падением или несчастным случаем), хроническим перенапряжением (например, бросанием мяча или подъемом) или постепенной дегенерацией мышц и сухожилий, которые могут возникнуть при старении.

• Острая ротаторная манжета
  • Эта травма может развиться в результате внезапного сильного поднятия руки против сопротивления или в результате попытки смягчить падение (например, тяжелый подъем или падение на плечо).
  • Разрыв вращающей манжеты требует значительного усилия, если человек моложе 30 лет.
• Хроническая слеза
  • Хронические разрывы ротаторной манжеты обычно встречаются среди людей, занятых в занятиях или спорте, требующих чрезмерной активности над головой (например, художники, бейсбольные кувшины, теннисисты).
  • Хронические травмы могут быть результатом предыдущих острых травм, которые вызвали структурную проблему в плече и повлияли на анатомию или функцию вращающей манжеты (например, шпоры кости, которые падают на мышцу или сухожилие, вызывая воспаление).
  • Повторяющаяся травма мышцы при ежедневном движении плеча
  • Хроническая слеза может привести к дегенеративным изменениям в сухожилиях, что ведет к усилению боли, уменьшению объема движений и снижению функции.
• тендинит
  • Вырождение (изнашивание) мышц и сухожилий с возрастом
  • Это обычно происходит, когда сухожилие прикрепляется к кости. У области плохое кровоснабжение, и легкое повреждение может зажить долго и потенциально может привести к вторичному разрыву манжеты.
  • Кальцинирующий тендинит описывает состояние, характеризуемое отложениями кальция, которые развиваются внутри самого сухожилия, где он перенес хроническое воспаление.
• Гленогенеральная подвывих
  • Если плечевой сустав нестабилен и рыхлый, вращающая манжета должна работать усерднее, чтобы убедиться, что сустав не смещается (сгибается) при движениях.
  • Повторное напряжение этих мышц может привести к слабости мышц вращающей манжеты, дискомфорту и хроническим травмам.

Какие симптомы и признаки травмы ротаторной манжеты?

Симптомы повреждения вращающей манжеты связаны с воспалением, которое сопровождает напряжение. Это воспаление вызывает отек, приводя к клинической картине боли и уменьшению объема движений. Поскольку мышцы и сухожилия вращающей манжеты скрыты значительно ниже уровня кожи, может быть трудно почувствовать отек, сопровождающий травму, но этот отек в небольшом пространстве, образующем плечевой сустав, препятствует нормальному диапазону движения плечо и вызывает боль, возникающую при движении.

• Острая ротаторная манжета
  • Симптомами могут быть внезапное чувство слезотечения, сопровождающееся сильной болью, стреляющей из верхней части плеча (как спереди, так и сзади) вниз по руке к локтю. Из-за боли и мышечного спазма уменьшается объем движений плеча.
  • Острая боль от кровотечения и мышечного спазма: это может разрешиться через несколько дней.
  • Большие слезы могут привести к невозможности отвести руку (поднять ее от стороны тела) из-за значительной боли и потери мышечной силы.
• Хронический разрыв ротаторной манжеты
  • Боль обычно усиливается ночью и может мешать сну.
  • По мере усиления боли развиваются постепенная слабость и снижение движения плеча.
  • Снижение способности отнимать руку (отодвинуть ее в сторону). Это позволяет использовать руку для большинства действий, но пострадавший не может использовать травмированную руку для действий, которые влекут за собой подъем руки выше или выше уровня плеча вперед или в сторону.
• Ротаторная манжета тендинит
  • Чаще встречается у женщин 35-50 лет
  • Глубокая боль в плече также ощущается на внешней стороне плеча над дельтовидной мышцей
  • Точечная нежность может быть оценена по области, которая ранена
  • Боль появляется постепенно и усиливается при подъеме руки в сторону (отведение) или повороте внутрь (внутреннее вращение)
  • Может привести к хронической слезе. Когда сухожилие вращающейся манжеты воспаляется (сухожилие + сухожилие + воспаление), возникает риск потери кровоснабжения, что приводит к гибели некоторых сухожильных волокон. Это увеличивает риск того, что сухожилие вращающей манжеты может сломаться и частично или полностью порваться.

Когда кто-то должен обратиться за медицинской помощью при травме ротаторной манжеты?

Когда звонить доктору

Не вся боль в плече возникает от плеча. Иногда стенокардию или боль от ишемической болезни сердца от сердца можно отнести к плечу. Боль в области желчного пузыря или диафрагмы также может ощущаться в области плеча, часто в области лопатки. Боль от травмы вращающей манжеты усиливается при движении плеча. Если на необъяснимую боль в плече не влияют движения, разумно обратиться за немедленной медицинской помощью. Если есть опасения, что боль исходит от сердца, следует активировать неотложную медицинскую помощь (позвоните 911, если имеется).

• Если боль в плече сохраняется несмотря на домашний уход с отдыхом, льдом и, если переносится, противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Advil) или напроксен (Naprosyn)
• Если проблемы с плечом (боль) мешают человеку выполнять повседневные дела или работу
• Если боль мешает над головой (например, чтобы достать предмет в шкафу выше уровня плеча)
• Если боль мешает заниматься спортом, в котором требуются движения сверху (например, метание, размахивание ракеткой или плавание)

Когда идти в больницу

Целесообразно обратиться за неотложной медицинской помощью, если есть беспокойство по поводу сломанной кости, если онемение или изменение чувствительности в руке или руке или если движение в плече становится резко ограниченным.

Какие тесты используют врачи для диагностики повреждений ротаторной манжеты?

история

Медицинский работник, возможно, захочет тщательно изучить острую травму, а также любые предыдущие симптомы, которые могут указывать на более длительную проблему.

Физический экзамен

Физическое обследование часто включает наблюдение для выявления деформаций, истощения мышц и изменений внешнего вида поврежденного плеча по сравнению с нормальным.

Пальпация означает прикосновение, в том числе ощущение костей, составляющих плечевой сустав, а также самого плечевого сустава. Эти кости включают в себя ключицу (ключицу), лопатку (лопатка) и плечевую кость (верхнюю часть руки). Мышцы плеча могут пальпироваться, пытаясь найти области нежности или боли.

• Оценка может включать оценку объема движений обоих плеч. Это может быть сделано как пассивно (когда человек садится или лежит на спине, так и экзаменатор осторожно перемещает руку во всех направлениях), так и активно (пациент перемещает руку как можно дальше во всех направлениях). Эта часть обследования может быть отложена или не выполнена, если есть подозрение на сломанную кость. Таким образом, можно оценить силу мышц плеча в зависимости от того, может ли пациент двигать плечом от сопротивления или, возможно, просто поднимать руку против силы тяжести.
• Ощущение и кровоток в руке и руке могут быть оценены, ощущать пульс и определять, есть ли нормальное легкое прикосновение, боль и вибрационное ощущение в конечности.
• Шею также можно обследовать, в зависимости от возраста человека, причины травмы и симптомов, чтобы убедиться, что боль в плече не относится к боли от состояний шейного отдела позвоночника.
• Медицинский работник может спросить о болях в груди или о проблемах с дыханием, чтобы убедиться, что боль в плече не передается от сердца.
• Разнообразные тесты могут быть выполнены, чтобы попытаться определить, какая из четырех мышц вращающей манжеты повреждена или повреждена. Каждый использует мышечные сокращения, чтобы попытаться найти слабую или болезненную мышцу. Примерами могут служить тест Джобе для сухожилия надмыщелковых костей, тест Патте для мышц нижних конечностей и мелких мышц, а также критерий Гербера для мышц subscapularis.

Рентгеновские лучи

Простые рентгеновские снимки обычно используются в качестве скринингового обследования для выявления сломанных костей или артрита и костных шпор внутри или рядом с плечевым суставом. Иногда кальцификацию можно увидеть вдоль сухожилия. Часто обычные рентгеновские снимки являются нормальными при травме ротаторной манжеты.

Расширенные исследования изображений

• Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ стала тестом выбора для наиболее значительных травм плеча. Этот тест способен идентифицировать все структуры, которые составляют вращающуюся манжету, и может выявить изменения дегенерации, частичные или полные разрывы сухожилий и мышц или комбинацию всех этих состояний. Краситель может быть введен в плечо радиологом, чтобы лучше визуализировать ткани на изображении.
• Ультрасонография: это тест звуковой волны, который может помочь оценить поврежденные сухожилия и мышцы, но с трудом оценивает кости плеча. Преимущество ультразвука заключается в том, что это можно сделать при перемещении плеча и найти места, где вращающаяся манжета зажимается или соприкасается. Однако качество ультразвука зависит от навыков и опыта ультразвукового техника и рентгенолога, проводящего исследование.

Каковы домашние средства от травм ротаторной манжеты?

• Отдых и лед - первая линия домашнего лечения любого растяжения или напряжения.
• Наносите лед на 15-20-минутные периоды не менее трех раз в день.
• Стропа может быть полезна для отдыха плеча при острой травме, но необходимо соблюдать осторожность, чтобы не надевать стропу слишком долго, иначе плечевой сустав станет жестким и может потребовать значительного времени и усилий для восстановления любого потерянного диапазона движений.
• Противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или напроксен, могут помочь уменьшить боль и отек травмы. Эти лекарства, отпускаемые без рецепта, следует принимать с осторожностью, если у них имеются проблемы с желудком или почками, или если пациент принимает разжижитель крови, такой как варфарин (кумадин), гепарин (ловенокс), дабигатран (прадакса), апиксабан (эликис), или ривароксабан (Xarelto). Всегда целесообразно проконсультироваться с врачом или фармацевтом, чтобы определить безопасность безрецептурных препаратов.

Что такое лечение травмы ротаторной манжеты?

Начальное лечение травмы вращающей манжеты начинается с отдыха, льда и физической терапии для укрепления мышц вращающей манжеты и восстановления полного диапазона движений плеча. Это может занять несколько недель или дольше, чтобы достичь удовлетворительного исцеления.

Существуют и другие нехирургические варианты лечения травм ротаторной манжеты, в том числе инъекции стероидов для уменьшения воспаления в труднодоступных местах, где мышечные сухожилия проходят через плечевой сустав, ультразвуковое лечение, ударно-волновая терапия и сухие иглы.

Если раннее консервативное лечение не работает или если роторная манжета полностью разорвана, хирургическое вмешательство может быть следующей альтернативой для восстановления тех слез, которые были идентифицированы. Кроме того, другие проблемы могут быть решены во время операции, включая устранение (очистку) костных отростков, ослабление любых областей мышечного или сухожильного воздействия, сжатие капсулы сустава или восстановление разрывов верхней губы.

Хирург-ортопед может использовать артроскоп (инструмент, который вводится через небольшой разрез), чтобы исправить повреждение. В зависимости от процедуры, которая должна быть сделана, может быть предусмотрена открытая хирургическая процедура, где делается разрез в области сустава, чтобы позволить проведение ремонта.

Ранняя хирургия может быть предложена спортсменам, которые хотят более раннего возможного возвращения в игру.

Хроническая ротаторная манжета

• Обезболивание обычно является целью лечения. Это может быть достигнуто с помощью покоя и ацетаминофена (Tylenol), ибупрофена (Advil, Motrin) или напроксена (Aleve).
• Физиотерапия и упражнения с диапазоном движений могут быть полезны с целью поддержания функции плеча и силы.
• Инъекции стероидов (бетаметазон, метилпреднизолон) в плечевой сустав могут помочь уменьшить воспаление в области.
• Пациенты, которые продолжают испытывать боль и потерю функции плеча, могут получить направление от хирурга-ортопеда, чтобы обсудить хирургическое восстановление ротаторной манжеты.

Острая слеза

• Примените лед, чтобы уменьшить опухоль.
• Противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен и напроксен, могут помочь уменьшить боль и отечность.
• Подвязка может помочь поддержать подлокотники мышц вращающей манжеты. Длительное использование слинга не рекомендуется, так как это может привести к значительному усилению плечевого сустава или замерзшего плеча с полной потерей движения.
• Как правило, острые повреждения ротаторной манжеты требуют более одного визита к врачу, а также могут потребовать обращения к специалисту-ортопеду за советом и уходом. Операция может быть рассмотрена в течение нескольких недель, особенно у молодых, активных пациентов, чтобы вернуть плечо к полной функции.
• Показания к хирургическому лечению включают следующее:
  • Обычно для пациентов моложе 60 лет
  • Полный ротатор слезы манжеты
  • Отказ от консервативной терапии (физиотерапия, отдых и противовоспалительные препараты) через шесть-восемь недель
  • Занятость или спортивная деятельность, которая требует постоянного плеча
• Тип операции зависит от степени повреждения вращающей манжеты и внешнего вида плечевого сустава. Если повреждение сухожилия является обширным и не может быть восстановлено, могут быть изучены другие варианты и альтернативы, включая операцию по переносу сухожилия.

тендинит

• Начало ухода
  • Положите плечо в пращу на короткое время. Длительное использование строп может привести к ригидности, слабости и потере движения плечевого сустава.
  • Принимайте противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или напроксен.
• Более тяжелые случаи
  • Используйте методы, описанные для начала ухода.
  • Инъекции кортикостероидов в плечевой сустав могут быть рассмотрены.
  • Через несколько дней лед можно чередовать с тепловой и массажной терапией, а также с помощью упражнений на растяжку.
  • Выполните упражнения Codman. Это пассивные упражнения с амплитудой движений (часто изначально выполняемые с помощью физиотерапевта). Эти упражнения выполняются для постепенного увеличения объема движений плеча при одновременном небольшом напряжении на самой вращающей манжете. Упражнения выполняются, когда человек наклоняется к пострадавшей стороне, рука свободно свисает и медленно перемещает руку по кругу. Изначально круги маленькие. С улучшением и уменьшением боли круги увеличиваются (также называемые маятниковыми упражнениями).
  • Держа метлу обеими руками и перемещая ее по большой дуге, расслабляя пораженное плечо, можно пассивно растянуть мягкие ткани.

Какие последующие меры необходимы при травме ротаторной манжеты?

• Можно проконсультироваться с хирургом-ортопедом относительно возможной необходимости хирургического лечения.
• Поставщики первичной медицинской помощи и специалисты в области спортивной медицины, которые не являются хирургами, часто также оказывают помощь пациентам с повреждениями вращающейся манжеты

Физиотерапия является важным компонентом лечения независимо от того, была ли выполнена операция. Может потребоваться направление к врачу.

Какие советы по предотвращению травм ротаторной манжеты?

• Несчастные случаи случаются, и падения могут быть трудно предотвратить, особенно в спорте.
• Травмы, вызванные чрезмерным использованием, могут быть предотвращены путем соответствующего разогрева перед выполнением задач, которые могут вызвать нагрузку на плечевой сустав. Это относится как к повседневной работе, так и к занятиям спортом. Растяжка до или после занятий также является разумной профилактической стратегией.
• В спорте или на работе правильная техника для выполняемой деятельности может помочь минимизировать риск получения травмы.

Каково время прогноза и заживления травмы ротаторной манжеты?

• В зависимости от возраста человека и степени травмы, нехирургическое лечение имеет успех 40% -90%.
• У пожилых людей может быть намного более длительное время заживления для полного восстановления.
• Те пациенты, которые подвергаются хирургическому восстановлению, имеют высокий уровень восстановления. Одно исследование показало, что 94% людей были удовлетворены после операции длительным облегчением боли и улучшением функции. Результаты зависят от степени травмы. Пациенты с большими разрывами ротаторной манжеты живут хуже.