Симптомы отравления сальмонеллой, лечение, причины, профилактика и контагиозность

Что такое сальмонелла ?

• Сальмонеллы представляют собой группу близкородственных палочковидных, окрашенных по Граму отрицательных (грамотрицательных или G-) бактерий, которые имеют жгутики (подобные хвосту структуры, используемые для движения). Типы сальмонелл дополнительно характеризуются специфическими белками, обнаруженными на бактериальной и жгутиковой поверхности. Каждая отдельная комбинация белковых оболочек называется сероваром. Серовары обычно выделяют в специальных лабораториях с иммунологическими тестами.
• Номенклатура определенных типов сальмонелл (представитель Enterobacteriaceae, иногда отмечаемый как энтеробактерия) изменилась за последние десятилетия. В настоящее время многие исследователи считают, что более 2500 сероваров (разных типов или штаммов) являются членами только двух видов, S. enterica или S. bongori . Тем не менее, многие серовары считались и назывались в качестве отдельных видов в прошлом до того, как стали доступны более сложные генетические методы для характеристики отдельных видов. Следовательно, многие из старых названий сероваров все еще встречаются в медицинской литературе, такие как S. enteritidis, S. typhimurium, S. typhi, S. newport и S. choleraesuis . В других случаях врачи просто избегают проблемы с названием и идентифицируют все изоляты как виды Salmonella (виды), поскольку бактерии этой группы так тесно связаны.
• Инфекции сальмонеллы вызывают заболевания у людей (например, сальмонеллез, гастроэнтерит, брюшной тиф и паратифоз), животных и птиц.
• Они являются одной из основных причин гастроэнтерита как в промышленно развитых странах, так и в странах третьего мира, и считаются наиболее распространенной причиной болезней пищевого происхождения в США. Сальмонеллы были впервые выделены из инфицированных свиней в 1885 году Теобальдом Смитом и названы в честь директор его лаборатории Д. Э. Сэлмон.

Каковы признаки и симптомы инфекции сальмонеллы ?

• Признаки и симптомы сальмонеллезной инфекции зависят от общего состояния здоровья инфицированного человека (например, нормального или с подавленной иммунной системой) и конкретного серовара, инфицирующего пациента.
• Признаки и симптомы обычно начинаются через 12-72 часа после приема бактерий. В общем, люди с контрактом S. spp (например, серовары S. enteritidis, S. cholerasuis или нетифозные типы бактерий), которые обычно вызывают самоограничивающуюся диарею, тошноту, спазмы в животе и рвоту, называемую сальмонеллезом или сальмонеллезным гастроэнтеритом (отравление сальмонеллой ).
• Лихорадка может присутствовать, но обычно длится всего один-три дня, а все признаки и симптомы исчезают примерно через три-семь дней. Этот гастроэнтерит не всегда прослеживается от бактериального источника и иногда его просто называют «пищевое отравление», термин, используемый для описания сходных симптомов и признаков, вызванных несколькими различными бактериальными, паразитарными и вирусными организмами (например, E.coli, Giardia, и ротавирус). У людей с подавленной иммунной системой, у пожилых, новорожденных и детей младшего возраста могут развиться более серьезные симптомы (например, бактериемия или сепсис).
• Лихорадка и вышеупомянутые симптомы, длящиеся более 7-10 дней, предполагают заражение более вирулентными сероварами, S. typhi или S. paratyphi . S. typhi вызывает брюшной тиф, который включает симптомы высокой температуры (104 F), болей в животе, потоотделения и спутанности сознания; у некоторых из пострадавших могут развиться опухшие лимфатические узлы.
• Примерно у половины пациентов развивается медленное сердцебиение (брадикардия), а у некоторых появляются слегка приподнятые красные или розовые пятна (розовые пятна) на груди и животе. S. paratyphi вызывает паратифоз, заболевание, похожее, но с менее выраженными симптомами, чем брюшной тиф.
• Некоторые нелеченные пациенты, инфицированные S. typhi или S. paratyphi и в остальном здоровые, могут решить инфекцию примерно через месяц, но другие могут страдать от осложнений (например, стать носителем организма, развиваться инфекции органов, сепсис и потенциально смерть).

Насколько распространены инфекции сальмонеллы ?

Наиболее распространенной инфекцией, вызванной сальмонеллой, является сальмонеллез (также называемый сальмонеллезным гастроэнтеритом). По имеющимся данным, в США происходит более 1, 4 миллиона случаев в год. В других странах с развитой промышленностью наблюдается аналогичная заболеваемость. Однако о многих случаях не сообщается, поэтому некоторые эксперты предполагают, что фактическое число таких случаев в США может превышать 20 миллионов случаев в год. Около 500-1000 случаев в год могут привести к смерти. В отличие от этого, в развивающихся странах уровень сальмонеллеза намного выше, но точные оценки его распространенности отсутствуют. Тем не менее, S. Некоторые исследователи считают, что spp вызывает большинство пищевых инфекций в США.

Брюшной тиф встречается нечасто в промышленно развитых странах; в США регистрируется только около 500 случаев в год, и большинство из них происходит у людей, возвращающихся из поездки в развивающуюся страну. По оценкам Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в мире ежегодно происходит 21, 7 миллиона случаев заболевания, при этом около 217 000 случаев смерти.

Паратифоз, как и брюшной тиф, встречается нечасто в промышленно развитых странах. Около 100-400 случаев в год происходят в США, причем большинство происходит от людей, которые путешествуют в развивающуюся страну. К счастью, паратифоз не такая тяжелая инфекция, как брюшной тиф. В результате смерти менее 1% диагностированных пациентов. И брюшной тиф, и паратифоз были названы «кишечной лихорадкой», но этот термин не является специфическим, и некоторые авторы используют этот термин для любой инфекции, вызванной сальмонеллой .

Как бактерии сальмонеллы вызывают заболевание?

Большинство сальмонеллезных инфекций происходит из-за приема пищи или воды, хотя прямой контакт с животными стал более распространенным источником микроорганизмов, вызывающих инфекцию. Исследователи подсчитали, что для людей с нормальным желудочно-кишечным трактом и иммунной системой необходимо проглотить от 1 до 1 миллиарда организмов, потому что нормальная желудочная кислота человека может убить большое количество этих бактерий. Если некоторые бактерии достигают кишечника, организмы могут прикрепляться к клеткам кишечника, где токсины сальмонеллы (цитотоксин и энтеротоксин) могут повредить и убить клетки. Повреждение клеток кишечника приводит к неспособности организма нормально удерживать и адсорбировать жидкости, что приводит к диарее. У некоторых людей диарея может вызвать серьезное обезвоживание. Тем не менее, большинство сальмонеллезных инфекций в конечном итоге устраняются иммунной защитой человека. Некоторые сальмонеллы не устранены; Эти бактерии переживают первоначальный иммунный ответ, живя внутри клеток (макрофагов) иммунной системы. Бактерии могут иногда распространяться в кровь (бактериемия). Некоторые сальмонеллы (например, S. typhi ) также могут попасть в желчный пузырь и остаться там. Пациент может выздороветь от болезни, но все равно выделяет бактерии через выделения из желчного пузыря (желчь) в кал. Таким образом, этот человек становится носителем сальмонеллы и потенциально может заразить многих других, особенно если он живет в антисанитарных условиях или работает в пищевой промышленности.

Является ли сальмонелла заразной?

• Да, как нетифозные, так и тифоидные штаммы являются заразными, но многие вспышки возникают в результате вспышек болезней пищевого происхождения.
• Организмы могут пролиться в фекалии и / или перекрестно загрязнить руки тех, кто занимается обработкой пищи, и передать другим людям.
• Инкубационный период обычно составляет от шести до 72 часов, хотя некоторые люди могут не проявлять признаков этих инфекционных заболеваний в течение двух недель.

Каковы факторы риска заражения сальмонеллой ?

Наибольшим фактором риска заражения сальмонеллой является попадание бактерий в загрязненную пищу или воду. Другим фактором высокого риска для людей в промышленно развитых странах является прием пищи и питья при посещении развивающейся страны, где источники пищи и напитков могут быть загрязнены. Однако даже в промышленно развитых странах, таких как США, могут быть вспышки сальмонеллезной инфекции, если источник пищи или воды не подвергается надлежащей дезинфекции или проверке на загрязнение. В качестве примера можно привести вспышку сальмонеллезной инфекции в 2008-2009 гг., Которая была прослежена на заводе по переработке арахиса, который продавал переработанный арахисовый материал (пасту), который впоследствии вводился во многие пищевые продукты (конфеты, печенье, мороженое, хлопья, корм для собак). Эта загрязненная паста вызвала около 600-700 случаев сальмонеллы в 46 штатах. В итоге было отозвано более 125 продуктов, а завод компании закрыт. Наиболее распространенным источником загрязнения в США являются яйца (особенно при обработке или употреблении в пищу сырых яиц) и продукты из домашней птицы. В 2018 году CDC предупредил общественность не употреблять в пищу кашу Kellogg's Honey Smacks. Около 100 человек были инфицированы и 30 госпитализированы с сальмонеллой .

Люди старше 70 лет и младше 20 лет относятся к группам высокого риска. Большой процент детских тифозных инфекций встречается у детей в возрасте до 5 лет. У пожилых людей могут быть основные заболевания и нарушенный иммунитет, что приводит к более высокому риску, в то время как у детей может быть меньшая кислотность желудка, что позволяет бактериям лучше выживать при прохождении через желудок и в систему GI за желудком.

Употребление в пищу сырого мяса, птицы, тунца, яиц или употребление в пищу немытых овощей или фруктов, в том числе овощей с семенами, ростков и орехов / семян, также увеличивает риск заражения сальмонеллой . В 2008 году сырые помидоры были связаны с более чем 160 сальмонеллезными инфекциями. Сальмонеллу можно выращивать у животных, особенно у птиц и рептилий; вспышки были связаны с воздействием черепах, змей и других домашних животных, включая игуан, птенцов и утят. Многие амфибии и рептилии содержат сальмонеллы в кале. Любой пыльный, грязный материал может содержать сальмонеллы, а также грибковые (грибковые) организмы. Большинство фекалий амфибий, рептилий и птиц могут содержать эти инфекционные агенты и могут быть основным источником бактерий для людей, которые имеют тесный контакт с этими животными или их клетками. Заражение от человека к человеку может происходить при фекальном / оральном загрязнении. Следовательно, мытье рук и употребление хорошо очищенных и тщательно приготовленных продуктов снижает риск воздействия сальмонеллы и других инфекционных агентов.

Руководство по изображению сальмонеллы

Когда следует обратиться за медицинской помощью по поводу сальмонеллезной инфекции?

• Большинство случаев сальмонеллеза являются самоограниченными и не требуют медицинского вмешательства.
• Некоторые приводят к обезвоживанию или имеют другие осложнения, которые следует лечить с помощью медицинской помощи.
• Если лихорадка длится дольше, чем три дня, если диарея кровавая, если человек становится слабым и головокружительным, или если боль в животе интенсивна, вероятно, необходима медицинская помощь.
• Пациенты, которые подвергаются какой-либо опасности (рак, СПИД, пожилые люди, младенцы, люди с ослабленной иммунной системой), должны обращаться за медицинской помощью вскоре после появления симптомов, особенно если они недавно совершали поездки в развивающуюся страну.
• Любой человек с начальными симптомами брюшного тифа или паратифозной лихорадки (лихорадка в течение четырех-семи дней, диарея, слабость, боль в животе), особенно если они недавно ездили в развивающиеся страны, должен немедленно обратиться за медицинской помощью.

Как врачи диагностируют сальмонеллезную инфекцию?

• Многие случаи впервые подозреваются, когда врач или чиновник общественного здравоохранения распознает группу пациентов, которые ели пищу из аналогичного источника, у которых развилась лихорадка и диарея. Окончательный диагноз всех инфекций сальмонеллы основан на культуре организмов от пациента и иногда от источника (например, пищи или воды).
• В большинстве случаев фекалии пациента культивируют на агаризованных средах, селективных в отношении Salmonella spp. К сожалению, эти результаты культуры могут занять три-семь дней.
• Хотя были предприняты быстрые тесты, такие как полимеразная цепная реакция (ПЦР), которая обнаруживает генетический материал бактерий, ПЦР не кажется достаточно чувствительным для обнаружения организмов в кале. Исследователи предполагают, что чувствительность ПЦР является хорошей, когда выполняется на образце крови, а не на кале, но этот тест не является широко доступным. Посев крови иногда делают у пациентов с подозрением на брюшной тиф и паратифоз. Они положительны примерно у более половины этих пациентов. Результаты культивирования, если они положительные, помогают врачу дифференцировать инфекции сальмонеллы от других организмов или инфекций, которые могут иметь сходные начальные симптомы (например, кишечная палочка, кампилобактер, шигеллез, бруцеллез, амебная дизентерия, ботулизм, листерия ).
• Часто проводится ректальное или фекальное обследование, чтобы определить, есть ли у пациента кровь в кале. Многие врачи эмпирически будут лечить пациентов антибиотиками, если они обнаружат кровь в кале, потому что некоторые врачи считают, что инфекция чаще вызывается агрессивным бактериальным агентом.
• Если у пациента тяжелая инфекция, могут быть проведены другие вспомогательные тесты (КТ, УЗИ, CBC, тесты печени, биопсия), чтобы определить степень инфекции.

Что такое лечение сальмонеллезной инфекции?

Лечение сальмонеллеза является спорным. Поскольку заболевание часто самоограничивается, и некоторые исследования не показывают различий в результатах между группами пациентов, получавших антибиотики и не получавших лечение, многие врачи рекомендуют не назначать антибиотики и приводят доказательства того, что антибиотики могут продлевать состояние носителя.

Другие врачи не согласны и принимают антибиотики в течение 10-14 дней. Большинство врачей будут лечить пациентов антибиотиками, если у них иммуносупрессия (например, у пациентов со СПИДом, раком или у пожилых людей). Обычно антибиотики (фторхинолоны или цефалоспорины) вводят перорально в течение нескольких дней, пока температура не прекратится. Если сальмонелла изолирована от пациента, следует изучить бактерии, чтобы определить, устойчивы ли они к определенным антибиотикам, чтобы врач мог выбрать наиболее эффективное лечение. Это должно быть сделано особенно для пациентов с брюшным тифом и паратифозной лихорадкой, потому что все эти пациенты должны лечиться с помощью антибиотиков, которые эффективны против этого Salmonella spp.

Точно так же, как проблемы с MRSA во всем мире, сообщается о типах сальмонелл . Сообщалось, что устойчивость к фторхинолоновым антибиотикам достигает 41% у некоторых типов или штаммов S. typhi . Важно использовать эффективный антибиотик, поскольку антибиотикотерапия при брюшном тифе и паратифе может быть длительной (от пяти до семи дней для неосложненных случаев, от 10 до 14 дней для тяжелых инфекций, от четырех до шести недель для септических и очаговых инфекций и от одного до трех месяцев в перевозчиках сальмонеллы ).

Иногда требуется хирургическое вмешательство для лечения очаговой инфекции. Например, инфицированный желчный пузырь удаляется у некоторых пациентов, которые являются носителями.

Каковы осложнения инфекции сальмонеллы ?

У большинства пациентов с сальмонеллезом нет осложнений. Однако у пациентов с ослабленным иммунитетом могут развиться осложнения, подобные тем, которые возникают при брюшном тифе. Осложнения, которые могут возникать при брюшном тифе (и реже при паратифозе), многочисленны и встречаются примерно у 30% нелеченных или недостаточно леченных инфекций. Пациенты могут проявлять одно или несколько осложнений с низким уровнем смертности (смерти). Ниже приведен неполный список некоторых наиболее серьезных осложнений брюшного тифа, которые могут угрожать жизни гораздо реже, чем пищевое отравление:

• менингит,
• психоз,
• гидроцефалия,
• сепсис,
• перфорация кишечника,
• миокардит, абсцессы,
• аневризма аорты,
• нефрит,
• реактивный артрит,
• остеомиелит (особенно у пациентов с серповидно-клеточной анемией) и
• постоянное государство-перевозчик.

Есть много других проблем, которые могут возникнуть с большинством систем органов в организме. Ранняя диагностика и соответствующая антибактериальная терапия значительно снижают частоту осложнений.

Каков прогноз для пациентов, инфицированных сальмонеллой ?

Прогноз сальмонеллеза очень хороший, так как у большинства пациентов это самоограничивающееся заболевание. Даже пациенты с ослабленным иммунитетом могут преуспеть, если болезнь диагностируется и лечится быстро. Осложнения возникают, если пациенты становятся обезвоженными или заболевание вызвано агрессивными или лекарственно-устойчивыми сероварами.

Пациенты, у которых диагностирована паратифозная лихорадка, обычно чувствуют себя лучше и у них меньше осложнений, чем у пациентов с брюшным тифом. Если пациенты с паратифом или брюшным тифом диагностируются на ранней стадии и назначаются соответствующие антибиотики, осложнений мало или они не развиваются, и пациенты выздоравливают. Необработанные случаи брюшного тифа приводят к тому, что у некоторых пациентов развиваются осложнения, которые могут быть серьезными и приводить к постоянной нетрудоспособности или смерти.

Пациенты, инфицированные сероварами S. typhi, которые устойчивы к множественным лекарствам, имеют худший прогноз и могут развить больше осложнений.

Можно ли предотвратить заражение сальмонеллой ?

Для всех заболеваний сальмонеллы ключом к профилактике является правильная гигиена и соблюдение правил и норм общественного здравоохранения. Надлежащая гигиена начинается с мытья рук с мылом и водой перед едой и особенно после обработки любых сырых продуктов, таких как яйца, мясо или продукты. Люди могут уменьшить бактериальные инфекции, предотвращая перекрестное загрязнение других продуктов и не подавая недоваренные продукты. Избегание прямого контакта с носителями сальмонеллы (например, маленькими черепахами, змеями, цыплятами, свиньями и больными брюшным тифом) снижает вероятность заражения. Практика общественного здравоохранения, такая как хлорирование питьевой воды, обеспечение чистоты ресторана и мытье рук работников, а также недопущение людей, перевозящих сальмонеллы, работать в пищевой промышленности, еще больше снижает вероятность заражения сальмонеллой . Возможно, самый известный провал мер общественного здравоохранения был в 1907 году, когда подозревали, что повар по имени Мэри Маллон (брюшной тиф Мэри) заразил сотни людей сероваром S. typhi .

CDC выдает отзыв о товарах, обычно обработанных пищевых продуктах или овощах, которые были обнаружены зараженными S. spp или другие инфекционные или ядовитые агенты. Люди, которые обращают внимание на эти предупреждения и сопровождающие их советы, снижают вероятность заражения. В последние несколько лет вспоминает и сообщает о С. spp загрязнение наземной индейки (по сообщениям, лекарственно-устойчивым штаммом в 2011 году), яиц, петрушки, корма для собак и других предметов было публично объявлено. Совсем недавно из-за S цитировались или отзывались манго, дыни и фруктовые чашки Wawa. Spp загрязнение. Источник загрязнения канталупы был обнаружен в августе 2012 года на продукции Чемберлен Фармс; Компания приостановила все поставки дыни. С августа 2017 года Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) и CDC рекомендуют избегать папарас марадола из Карибены, Кави и Валерия. Около 141 человека (45 из них госпитализированы) в 19 штатах на сегодняшний день были диагностированы с этой болезнью. Предположительно источником заражения является папайя из Мексики. Каша (например, Kellogg's Honey Smacks) является новым источником бактерий сальмонеллы при болезнях пищевого происхождения.

В настоящее время нет вакцины для предотвращения сальмонеллеза, и CDC не рекомендует делать прививки против сероваров S. typhi . Тем не менее, CDC рекомендует, чтобы люди, отправляющиеся в развивающиеся страны, где эндемический тиф (некоторые регионы в Африке, Азии и Латинской Америке), были вакцинированы против тифозной вакцины. Есть два типа вакцин, доступных в настоящее время для отдельных лиц. Ty21a представляет собой пероральную вакцину, для которой требуется четыре дозы, вводимые за две недели до поездки, тогда как вакцина ViCPS вводится один раз и требует только одну дозу, вводимую за неделю до поездки. Иммунизация Ty21a требует повторной вакцинации каждые пять лет с минимальным возрастом вакцинации 6 лет, в то время как ViCPS требует повторной вакцинации каждые два года с минимальным возрастом вакцинации 2 года. Ведется работа по разработке дополнительных вакцин от всех сальмонеллезных инфекций.