Типы шизофрении, симптомы, причины, тесты и лечение

Факты шизофрении

• Шизофрения - это тяжелое хроническое психическое заболевание, которым страдает около 1% населения.
• Шизофрения обычно характеризуется симптомами психоза, такими как галлюцинации, бред и / или неорганизованная речь и поведение.
• Причины шизофрении неизвестны, но, вероятно, включают генетику (наследственные факторы), нарушения развития нервной системы и болезни, а также злоупотребление наркотиками.
• Шизофрения не связана с несколькими или раздельными личностями, и люди с шизофренией не склонны к насилию.
• Некоторые люди с шизофренией очень успешны и успешны; однако многие остаются бездомными.
• Лечение шизофрении включает антипсихотические препараты и некоторые виды терапии.
• Небольшое количество людей с шизофренией может полностью выздороветь, но у большинства есть симптомы на протяжении всей жизни.

Что такое шизофрения?

Шизофрения является хроническим, тяжелым и часто инвалидизирующим психическим заболеванием. Это влияет на мужчин и женщин с одинаковой частотой. Люди, страдающие шизофренией, имеют один или несколько из следующих симптомов:

• Заблуждения: ложные убеждения, основанные на убеждениях, несмотря на причины или свидетельства обратного, не объясненные культурным контекстом этого человека
• Галлюцинации - это сенсорные ощущения, возникающие в отсутствие действительного внешнего стимула (например, видеть или слышать то, что никто другой не делает и не присутствует). Они могут включать любое из чувств: слуховое (звуковое), зрительное (зрение), осязательное (осязание), обонятельное (обоняние) или вкусовое (вкус). Слуховые галлюцинации (слышащий голос или другие звуки) являются наиболее распространенным типом галлюцинаций у людей с шизофренией.
• Дезорганизованная мысль (часто определяемая речью) и поведение

Термин шизофрения происходит от греческого языка и буквально означает «раздвоение ума». Несмотря на это значение слова, шизофрения не связана с несколькими или разделенными личностями, и люди с шизофренией не имеют отдельных личностей. Множественное расстройство личности (или расщепленное расстройство личности, теперь формально известное как диссоциативное расстройство личности) является спорным и необычным состоянием, которое вообще не связано с шизофренией. К сожалению, многие люди, даже в новостях, в фильмах и на телевидении, неправильно используют термин шизофрения в этом контексте.

Психиатры и другие специалисты в области психического здоровья используют специальные диагностические критерии в Диагностическом и статистическом руководстве Американской психиатрической ассоциации ( DSM 5 ) для определения психических расстройств. Диагноз шизофрении или других психических расстройств имеет строгие критерии для диагностики. Ключевые факторы при постановке диагноза включают характеристики симптомов и их длительность. Симптомы активной шизофрении должны присутствовать не менее шести месяцев или только один месяц при лечении. Симптомы должны включать две из следующих категорий симптомов (по крайней мере, один из первых трех категорий):

• Заблуждения
• Галлюцинации
• Дезорганизованная речь (свидетельство дезорганизованной мысли)
• Грубо дезорганизованное или кататоническое поведение
• Негативные симптомы (снижение эмоциональной экспрессии, снижение интереса, отрешенность)

Эти симптомы должны вызывать значительное ухудшение функции на работе, в школе, в отношениях или в процессе самообслуживания. Уровень функционирования человека значительно ниже, чем до появления симптомов. Чтобы поставить диагноз, симптомы нельзя лучше объяснить другим диагнозом (например, депрессия или биполярное расстройство с психозом, расстройство аутистического спектра, другие заболевания или лекарства / вещества).

Кто подвержен шизофрении?

Исследования, как правило, показывают, что около 0, 5% -1% населения могут быть диагностированы с шизофренией. Это довольно последовательно в разных странах и культурах, хотя некоторые исследования показывают, что это чаще встречается в семьях иммигрантов, а также в городских и бедных районах. Больше чем 2 миллиона американцев страдают от шизофрении в любой момент времени, и 100 000-200 000 человек вновь диагностируются каждый год.

Шизофрения обычно диагностируется в позднем подростковом или молодом возрасте. Начало заболевания, по-видимому, наступает раньше у мужчин (в начале и середине 20-х годов), чем у женщин (у которых обычно проявляются симптомы в возрасте от 20 до 30 лет). Более поздний возраст начала, повышение уровня образования и установившиеся отношения, как правило, предсказывают лучший прогноз. Небольшое количество людей, у которых развивается шизофрения, может полностью выздороветь, но у большинства есть хроническое течение / течение всей жизни. Многие из пострадавших страдают от симптомов шизофрении и могут не удержаться на работе. Некоторые могут быть настолько недееспособными, что не могут выполнять повседневные дела, такие как получение пищи и приготовление еды, ведение места жительства и оплата счетов, или даже личная гигиена и уход за собой. Люди с шизофренией рискуют потерять свое жилье из-за болезни, отсутствия надлежащего медицинского обслуживания или других услуг. В результате многие становятся бездомными (бездомными) и подвергаются риску виктимизации. Тем не менее, многие люди с шизофренией могут иметь достаточное выздоровление, чтобы жить независимой и успешной жизнью.

Шизофрения может затронуть любого человека из любой сферы жизни. Некоторые люди с шизофренией добились замечательных достижений и даже стали довольно известными. Одним из ярких примеров является математик, доктор Джон Нэш, лауреат Нобелевской премии и тема книги (и фильма, удостоенного награды Академии с тем же названием) «Прекрасный разум» . Другой - доктор Элин Сакс, адвокат и биоэтик, который задокументировал свой собственный опыт с шизофренией в своей автобиографии «Центр не может удержаться» . Доктор Сакс продолжает свою собственную работу, которая включает в себя интерес к высокодоходным людям, которые также имеют психические заболевания, включая шизофрению.

Каковы причины и факторы риска шизофрении?

Причины шизофрении не известны. Тем не менее, считается, что взаимодействие генетических, биологических, экологических и психологических факторов. Мы еще не понимаем всех причин и других связанных с этим проблем, но текущие исследования делают устойчивый прогресс в выяснении и определении причин шизофрении. Считается, что шизофрения, шизотипическое расстройство личности и биполярное расстройство имеют общие генетические факторы риска.

В биологических моделях шизофрении исследователи исследовали наследственную (семейную) предрасположенность, сезон рождения, инфекционные агенты, аллергии и нарушения обмена веществ.

Шизофрения протекает в семьях (наследственных), и это связано с увеличением числа генов. Родственники первой степени (братья и сестры и дети пострадавших лиц) имеют повышенный риск шизофрении, но у более отдаленных родственников он существенно не повышается. Однако генетика сама по себе не вызывает шизофрению. Например, риск заболевания у идентичного близнеца человека с шизофренией составляет 40-50% (например, генетика составляет только около половины риска шизофрении). У ребенка одного из родителей, страдающего шизофренией, вероятность развития заболевания составляет 10%. Риск шизофрении среди населения в целом составляет 1% или менее.

Современная концепция заключается в том, что множественные гены участвуют в развитии шизофрении и что другие факторы риска, такие как пренатальный (внутриутробный), перинатальный и неспецифический стрессоры, участвуют в создании предрасположенности или уязвимости для развития болезни. Нервное развитие может быть затронуто из-за одного или нескольких из этих факторов. Нейротрансмиттеры (химические вещества, обеспечивающие связь между нервными клетками) также играют роль в развитии шизофрении. Список нейротрансмиттеров под пристальным вниманием длинный, но исследователи уделили особое внимание допамину, серотонину и глутамату.

Исследования нейровизуализации также показали, что шизофрения может быть связана с небольшими изменениями в определенных областях мозга или в соединениях между областями мозга. Тем не менее, ни один из этих результатов до сих пор не был достаточно последовательным, чтобы быть полезным для диагностики или прогнозирования шизофрении. Исследования функциональной нейровизуализации (например, функциональной магнитно-резонансной томографии) и электроэнцефалографии (ЭЭГ) показали изменения функции мозга, связанные с шизофренией. Одним из открытий было то, что сеть по умолчанию (DMN) мозга более активна у людей с шизофренией и биполярным расстройством. DMN связан с внутренне ориентированными задачами (например, мышление и концентрация), и эта ненормальная деятельность может быть связана с симптомами болезни. Есть надежда, что лучшее понимание этих структурных и функциональных изменений в мозге может привести к более точной диагностике и лучшему лечению шизофрении.

Факторы риска окружающей среды, такие как употребление наркотиков в анамнезе, особенно раннее и интенсивное употребление марихуаны или злоупотребление стимуляторами (например, амфетаминами или смешанными солями амфетаминов), также были связаны с развитием шизофрении.

Когда у человека впервые появляются симптомы психоза, его врачам важно изучить все разумные медицинские причины любых острых изменений в психическом здоровье или поведении человека. Иногда другие медицинские условия могут вызвать симптомы, которые напоминают шизофрению, но эти условия имеют различное лечение.

Типы шизофрении, причины, симптомы и лечение

Каковы признаки и симптомы шизофрении?

Симптомы шизофрении могут резко повлиять на внутренний мир человека и его опыт, что приведет к внешним изменениям в поведении. Галлюцинации или заблуждения могут побудить человека вести себя странно или странно. Например, заблуждение о том, что кто-то читает их мысли, может побудить их избавиться от телефонов и компьютеров или действовать необычно напуганным или подозрительным. В других случаях у человека с шизофренией может не быть внешнего вида заболевания.

Люди с шизофренией сильно различаются по своему поведению, поскольку они борются с болезнью, находящейся вне их контроля. На активных стадиях пострадавшие могут бродить нелогичными предложениями или реагировать с неконтролируемым гневом или испугом на предполагаемую угрозу. Люди с шизофренией могут также испытывать относительно пассивные фазы заболевания, при которых им, по-видимому, не хватает индивидуальности, движения и эмоций (также называемых плоским аффектом). Люди с шизофренией могут чередоваться в этих крайностях. Их поведение может быть или не быть предсказуемым. Однако важно знать, что большинство людей с шизофренией не склонны к насильственным действиям - люди с психическими заболеваниями на самом деле чаще становятся жертвами насилия, чем преступниками.

Чтобы лучше понять шизофрению, симптомы часто группируются по следующим категориям:

• Позитивные симптомы: слуховые голоса (слуховые галлюцинации), подозрительность, чувство под постоянным наблюдением, бред, неорганизованная речь (например, создание и использование слов без значения)
• Негативные (или дефицитные) симптомы: социальная отстраненность, трудности в выражении эмоций (в крайних случаях называемые притупленным аффектом), трудности в заботе о себе, неспособность чувствовать удовольствие (негативные симптомы вызывают серьезные нарушения и могут быть приняты за лень или депрессию в некоторых случаев.)
• Когнитивные симптомы: трудности в обслуживании и обработке информации, в понимании окружающей среды и в запоминании простых задач
• Аффективные (или эмоциональные) симптомы: в первую очередь депрессия, объясняющая очень высокую частоту попыток самоубийства у людей, страдающих шизофренией

Полезные определения в понимании шизофрении включают следующее:

• Психоз. Психоз определяется как оторванный от реальности. На этом этапе можно испытывать бред или галлюцинации. Люди с психозами часто не в состоянии понять, что их опыт или убеждения нереальны. Психоз является характерной чертой шизофрении, но не уникален для этой болезни. Другие психотические расстройства в DSM 5 включают кратковременное психотическое расстройство, шизофрениформное расстройство, шизоаффективное расстройство и бредовое расстройство.
• Шизоидное расстройство личности: расстройство, характеризующееся почти полным отсутствием интереса к социальным отношениям и ограниченным диапазоном выражения эмоций в межличностных условиях, в результате чего человек с этим расстройством выглядит холодным и отчужденным
• Шизотипическое расстройство личности: это более серьезное расстройство личности характеризуется острым дискомфортом с близкими отношениями, а также нарушениями восприятия и ненормальным поведением, из-за которого люди, страдающие этим расстройством, кажутся странными и эксцентричными из-за необычных манер. Недавние исследования показывают, что это заболевание имеет общие генетические факторы риска с шизофренией и может быть более легким вариантом шизофрении.
• Галлюцинации. Человек с шизофренией может испытывать сильные ощущения предметов или событий, которые реальны только для него или нее. Они могут быть в форме вещей, в которые они твердо верят, что они видят, слышат, обоняют, пробуют на вкус или прикасаются. Галлюцинации не имеют внешнего источника и иногда описываются как «ум человека, играющий шутки» с ним или с ней.
• Иллюзия: Иллюзия - это ошибочное восприятие, для которого существует реальный внешний стимул. Например, визуальная иллюзия может видеть тень и неверно истолковывать ее как личность. Слова «иллюзия» и «галлюцинация» иногда путают друг с другом.
• Заблуждение: у человека с заблуждением есть твердое убеждение о чем-то, несмотря на доказательства того, что убеждение является ложным. Например, человек может слушать радио и полагать, что радио дает закодированное сообщение о предстоящем инопланетном вторжении. Все остальные люди, которые слушают ту же радиопрограмму, услышат, например, художественную историю о ремонте дорог, происходящем в этом районе. Периодические, навязчивые и часто ложные мысли (навязчивые идеи) при обсессивно-компульсивном расстройстве иногда могут быть приняты за бред.
• Дезорганизованное мышление. Речь или поведение неорганизованы или трудны для понимания, а также сглаживают или неадекватные эмоции. Люди с шизофренией дезорганизованного типа могут смеяться над изменением цвета светофора или над чем-то, что не тесно связано с тем, что они говорят или делают. Их неорганизованное поведение может нарушать нормальную деятельность, такую ​​как принятие душа, одевание и приготовление пищи.
• Кататония в настоящее время считается симптомом психиатрического (например, шизофрения, депрессия, биполярное) или медицинского состояния, а не тип шизофрении. Кататония характеризуется заметным снижением реакции человека на окружающую среду. Это может привести к серьезным нарушениям движения и поведения. Люди с кататонией могут держать себя полностью неподвижными или передвигаться повсюду без цели. Они могут часами ничего не говорить (мутизм), или они могут повторять все, что вы говорите (эхолалия) или говорить бессмысленно. Без лечения кататония может привести к угрожающему жизни заболеванию.
• Остаточные симптомы относятся к прошлой истории хотя бы одного эпизода шизофрении, но в настоящее время у человека нет положительных симптомов (бред, галлюцинации, дезорганизованное мышление, речь или поведение). Это может представлять собой переход от полномасштабного эпизода к полной ремиссии или может продолжаться годами без каких-либо дополнительных психотических эпизодов.
• Симптомы шизофрении у детей и младших подростков встречаются реже, поскольку эта форма встречается не так часто, как шизофрения у взрослых. У детей с этим заболеванием, как правило, более тяжелое течение симптомов, с более когнитивными (думающими) проблемами, более негативными симптомами и более серьезными социальными проблемами, чем у людей с шизофренией у взрослых.

Какие типы шизофрении?

В последнем Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств ( DSM-5 ) не было описания различных подтипов шизофрении, основанных на кластерах симптомов. (В предыдущем издании подтипы включали в себя параноидальную, дезорганизованную, недифференцированную, остаточную и кататоническую шизофрению.) Считается, что то, что раньше понималось как типы шизофрении, является симптомами (например, паранойя, неорганизованное мышление, речь или поведение), которые являются частью одного и того же расстройства. Поскольку никакие исследования не показали, что существуют разные причины или лучшее лечение для подтипов, они были исключены из DSM-5 . Однако продолжающиеся исследования причин шизофрении указывают на то, что, вероятно, существует несколько различных подтипов шизофрении, основанных на группах генов или других биологических факторов. Специфика того, как эти подтипы могут варьироваться и как это может привести к более эффективному лечению людей с шизофренией, все еще выясняется.

Исследование шизофрении

Еще много чего мы не знаем о шизофрении. Исследователи продолжают изучать многие области, чтобы помочь расширить знания людей о наследственности, изменениях мозга и лучших методах лечения шизофрении. Метаанализ - это термин, обозначающий процесс попыток узнать больше из завершенных исследований. Это способ сочетания нескольких исследований с аналогичными измерениями для улучшения достоверности результатов. В некоторых недавно опубликованных исследованиях мета-анализа по шизофрении были выявлены гены, возможно, связанные как с шизофренией, так и с биполярным расстройством, или какие антипсихотические препараты наиболее эффективны при лечении определенных симптомов шизофрении.

Текущие исследования посвящены генам, связанным с шизофренией, тому, как области мозга выглядят и функционируют по-разному при шизофрении, и биологическим маркерам, которые могут помочь идентифицировать людей с риском развития шизофрении. Хотя эти исследования имеют решающее значение, трудно понять, как скоро они приведут к лучшему лечению или профилактике шизофрении.

Клинические испытания - это научные исследования, в которых проверяются новые способы лечения или профилактики шизофрении. Эти испытания могут проверить новое лекарство или терапию, новый тип хирургии или медицинское устройство, или новый способ использования существующего лечения. Национальный институт психического здоровья (NIMH) является главной государственной научной организацией, которая проводит и финансирует исследования по шизофрении в Соединенных Штатах. Текущие клинические исследования, финансируемые NIMH, зарегистрированы на ClinicalTrials.gov (поиск: шизофрения). Исследования, проводимые в NIMH, часто ищут предметы. Вы можете узнать больше об этих клинических испытаниях и о том, как присоединиться, в Join A Study.

Когда кто-то должен обратиться за медицинской помощью при шизофрении?

Если у человека, у которого диагностирована шизофрения, есть какие-либо изменения в поведении, которые могут указывать на то, что лечение не работает, лучше всего обратиться к врачу. Если семья, друзья или опекуны человека с шизофренией считают, что симптомы ухудшаются, следует также вызвать врача. Не забывайте о возможности наличия другой медицинской проблемы в дополнение к шизофрении.

• На общем уровне, любой человек с острым изменением психического статуса (заметное изменение настроения или поведения), с диагнозом шизофрения или нет, должен быть доставлен в больницу или к врачу для оценки. Изменение настроения или поведения может быть связано с шизофренией, другим психиатрическим диагнозом или непсихиатрическим заболеванием. Однако ранняя диагностика и лечение могут снизить риск осложнений, в том числе смерти или необратимого физического повреждения.
• В случае подозрения на заболевание больного шизофренией следует доставить в больницу. Люди с шизофренией могут или не могут сообщать о своих симптомах так же, как и те, у кого нет шизофрении. Эта ситуация требует врача для диагностики и лечения. Кроме того, медицинская болезнь может усугубить шизофрению.

Немедленно доставьте вашего любимого человека с шизофренией в больницу и / или позвоните «911», если ему или ей угрожает самоповреждение или нанесение вреда другим. Люди с шизофренией гораздо чаще, чем население в целом, совершают самоубийства.

• Быстрый способ оценить, является ли кто-то самоубийцей или убийцей, - это задать вопросы: «Вы хотите навредить или убить себя?» "Вы хотите причинить боль или убить кого-то еще?" "Вы слышите какие-нибудь голоса?" и "Что говорят тебе голоса?" Люди обычно говорят вам, что у них на уме, и к ним следует относиться серьезно, когда они выражают эти мысли словами.

Многие семьи боятся злоупотреблять системой неотложной медицинской помощи, когда возникают эти и подобные проблемы. Однако, если у вас есть какие-либо сомнения, лучше быть осторожным и обратиться к психиатру / врачу или обратиться в отделение неотложной помощи.

Какие тесты используют врачи для диагностики шизофрении?

Чтобы диагностировать шизофрению, нужно сначала исключить любое медицинское заболевание, которое может быть реальной причиной изменений в поведении. После того, как медицинские причины были найдены и не найдены, можно было рассмотреть психотическое заболевание, такое как шизофрения. Лучше всего диагноз поставит лицензированный специалист по психическому здоровью (предпочтительно, психиатр), который сможет оценить пациента и тщательно разобраться с различными психическими заболеваниями, которые могут выглядеть одинаково при первоначальном обследовании.

• Врач осмотрит человека, у которого подозревается шизофрения, либо в офисе, либо в отделении неотложной помощи. Роль врача состоит в том, чтобы у пациента не было никаких других медицинских проблем, включая активное употребление наркотиков, поскольку эти состояния могут имитировать симптомы шизофрении. Врач принимает историю болезни пациента и проводит медицинский осмотр. Лабораторные и другие тесты, иногда включая сканирование мозга (компьютерная томография или магнитно-резонансная томография мозга), выполняются. Физические данные могут относиться к симптомам, связанным с шизофренией, или к лекарствам, которые человек может принимать.
• Как правило, результаты лабораторных исследований и исследований изображений являются нормальными у людей с шизофренией. Если у человека есть определенное поведение как часть его психического расстройства, например, пить слишком много воды (полидипсия), то это может проявиться как нарушение обмена веществ в лабораторных результатах человека.
• Члены семьи или друзья человека с шизофренией могут помочь, предоставив врачу подробную историю болезни и информацию о пациенте, включая изменения в поведении, предыдущий уровень социального функционирования, историю психических заболеваний в семье, прошлые медицинские и психиатрические проблемы, лекарства, и аллергии (на продукты питания и лекарства), а также предыдущих врачей и психиатров человека. История госпитализаций также полезна для того, чтобы врачи могли получать и просматривать старые записи в этих учреждениях.

Самообслуживание дома для людей с шизофренией

Во время первого или острого эпизода психоза человеку часто требуется больше поддержки от других. Домашний уход за больным шизофренией зависит от того, насколько он болен, и от способности семьи или опекуна ухаживать за ним. Способность заботиться о человеке с шизофренией тесно связана со временем, эмоциональной силой и финансовыми резервами.

После разрешения острого эпизода большинство людей, страдающих шизофренией, могут жить независимо, и большинство из них могут принимать свои собственные решения. В наши дни очень мало людей с шизофренией находятся в больницах или учреждениях длительного пребывания. Наличие систем лечения и поддержки в обществе может улучшить функции и качество жизни людей с хроническими или постоянными симптомами заболевания.

Несмотря на эти возможные препятствия, основные проблемы, которые необходимо решать людям с шизофренией, включают следующее:

• Во-первых, убедитесь, что ваш любимый человек принимает предписанные лекарства. Одной из наиболее распространенных причин того, что у людей с шизофренией снова ухудшаются симптомы, является то, что они перестают принимать лекарства.
• Члены семьи могут заметить значительное улучшение и ошибочно предположить, что их близким больше не нужны лекарства. Это пагубное предположение, поскольку оно может привести к рецидиву психотических симптомов.
• Семья должна обеспечить заботливую, безопасную обстановку, обеспечивающую столько свободы действий, сколько уместно в то время. Уменьшите или устраните любую враждебность в окружающей среде. Аналогично, уменьшите любую критику.

Что такое лечение шизофрении?

Это время надежды для людей с шизофренией, а также для их семей. Постоянно открываются новые и более безопасные антипсихотические препараты, что позволяет не только лечить симптомы, иначе резистентные к лечению (такие как негативные или когнитивные симптомы), но и значительно уменьшить бремя побочных эффектов и улучшить качество и радость жизни.

Госпитализация может быть необходима, когда люди с шизофренией испытывают острые психотические эпизоды, в которых они, очевидно, представляют опасность для самих себя или окружающих из-за суицидальных или убийственных представлений или неспособности позаботиться о своих основных потребностях. В наши дни госпитализация, как правило, непродолжительна (от нескольких дней до нескольких недель), а длительная госпитализация или институционализация редки.

Большая часть лечения проводится вне больницы и обычно включает антипсихотические препараты, но может также включать психосоциальные методы лечения, такие как психотерапия, когнитивная реабилитация и программы поддержки сообщества.

Какие лекарства лечат шизофрению?

Было доказано, что антипсихотические средства эффективны при лечении острых психозов, а также снижают риск возникновения психотических эпизодов в будущем. Таким образом, лечение шизофрении имеет две основные фазы: острую фазу, когда могут потребоваться более высокие дозы лекарств для лечения психотических симптомов, после чего следует фаза поддерживающей терапии, которая может длиться всю жизнь. Во время фазы обслуживания дозировка лекарства постепенно уменьшается до минимума, необходимого для предотвращения дальнейших эпизодов. Если симптомы появляются при более низкой дозировке, временное увеличение дозировки может помочь предотвратить рецидив.

Даже при продолжении лечения у некоторых пациентов возникают рецидивы. Тем не менее, самые высокие показатели рецидивов наблюдаются при прекращении приема лекарств. Клинические исследования показали, что, если рецидивы можно предотвратить, то лучше функционировать и прогнозировать индивидуум в долгосрочной перспективе. Более длительные периоды нелеченного психоза могут также предсказать более плохой прогноз, дополнительно подчеркивая важность сохранения лечения.

Подавляющее большинство пациентов испытывают значительное улучшение при лечении антипсихотическими средствами. Однако некоторые пациенты не реагируют на лекарства, а у некоторых может наступить полное выздоровление, и они не нуждаются в длительном лечении.

Поскольку трудно предсказать, какие пациенты попадут в какие группы, важно иметь долгосрочное наблюдение, чтобы можно было скорректировать лечение и оперативно решить любые проблемы.

Антипсихотики являются краеугольным камнем медикаментозного лечения шизофрении. Они доступны с середины 1950-х годов, и хотя антипсихотики не излечивают болезнь, они значительно уменьшают симптомы и позволяют пациенту функционировать лучше, иметь лучшее качество жизни и наслаждаться улучшенным прогнозом. Выбор и дозировка лекарства индивидуальны, и лучше всего их делает врач, обычно психиатр, который хорошо обучен и имеет опыт лечения тяжелых психических заболеваний.

Медицинские работники первоначально разработали первый антипсихотический препарат, хлорпромазин (торазин), в качестве антигистаминного средства, но в 1950-х годах он был признан эффективным для лечения психоза, включая шизофрению. Позже стало известно, что его эффективность связана с блокированием активности дофамина в мозге. В конце 1950-х и начале 1960-х годов медицинские исследователи разработали ряд других антипсихотических средств, включая галоперидол (Haldol), флуфеназин (Prolixin), тиотиксен (Navane), трифлуоперазин (Stelazine), перфеназин (Trilafon) и тиоридазин (Mellaril). Эти препараты стали известны как антипсихотические средства первого поколения, и было обнаружено, что они эффективны при лечении положительных симптомов (например, острых симптомов, таких как галлюцинации, бред, расстройства мышления, слабые ассоциации, амбивалентность или эмоциональная лабильность), но считается, что менее эффективен при негативных симптомах (таких как снижение мотивации и отсутствие эмоциональной выразительности). Антипсихотики также иногда называют «нейролептиками», потому что они могут вызывать побочные эффекты, которые влияют на неврологическую (нервную) систему (экстрапирамидные побочные эффекты).

С 1989 года был представлен новый класс антипсихотических средств, влияющих как на допамин, так и на серотонин (атипичные антипсихотики или антипсихотики второго поколения). В клинически эффективных дозах они реже вызывают неврологические побочные эффекты, но чаще вызывают увеличение веса и могут влиять на обмен веществ (диабет и холестерин).

Первый из атипичных антипсихотических средств, клозапин (Clozaril, FazaClo), является единственным агентом, который, как было показано, эффективен там, где другие антипсихотические средства не помогли. Это также единственный антипсихотический препарат, снижающий уровень самоубийств, связанных с психозом. Клозапин редко вызывает экстрапирамидные побочные эффекты, но у него действительно есть другие редкие, но серьезные побочные эффекты, включая возможное уменьшение количества лейкоцитов (агранулоцитоз), поэтому необходимо проводить мониторинг крови каждую неделю в течение первых шести месяцев лечения и по крайней мере, ежемесячно, пока кто-то принимает лекарства для раннего выявления этого побочного эффекта, если он возникает. Другие атипичные антипсихотические средства включают рисперидон (Риспердал, Риспердал М-таб), оланзапин (Zyprexa, Zyprexa Zydis), кветиапин (Сероквель и Сероквель-XR), зипразидон (Геодон), арипипразин (Абилидезапин (Абилизон), Абилипазин (Абилизен), Абилизин (Абилизен), илоперидон (Fanapt), луразидон (Latuda), карипразин (Vraylar) и брекспипразол (Rexulti). Использование этих лекарств позволило успешно лечить и возвращать домой и в общество многих людей, страдающих шизофренией.

Большинству этих лекарств требуется от двух до четырех недель, чтобы получить полный эффект. Терпение требуется, если необходимо скорректировать дозу, изменить конкретное лекарство и добавить другое лекарство. Чтобы определить, эффективен ли антипсихотик или нет, его следует попробовать в течение не менее шести-восьми недель (или даже дольше с клозапином).

Поскольку многие люди, страдающие шизофренией, перестают принимать свои лекарства, что повышает риск возникновения в будущем психотических эпизодов, инъекционные препараты длительного действия также используются. Эти инъекционные формы антипсихотических препаратов позволяют избежать необходимости ежедневных таблеток, и, поскольку они обеспечивают постоянный уровень лекарств в кровотоке, люди с шизофренией могут избежать некоторых побочных эффектов из-за пиковых уровней лекарств при приеме таблеток. Из антипсихотиков первого поколения как галоперидол (Haldol), так и флуфеназин (Prolixin) имеют инъекционные формы, которые вводятся каждые две-четыре недели. За последние несколько лет было разработано больше вариантов антипсихотиков второго поколения. В настоящее время существуют пролонгированные версии рисперидона (Consta, инъекции каждые две недели), палиперидона (Sustenna, каждые четыре недели), оланзапина (Relprevv) и арипипразола (Aristada, каждые четыре-шесть недель) и Maintenna (каждые четыре недели ). Совсем недавно была выпущена версия палиперидона длительного действия, требующая инъекций каждые три месяца (Trinza).

У людей с шизофренией может также развиться большое депрессивное расстройство (депрессия) или биполярное аффективное расстройство. Когда эти расстройства настроения присутствуют в течение значительного процента времени и вызывают значительное нарушение, может быть поставлен диагноз шизоаффективного расстройства (депрессивного или биполярного типа). Нарушения настроения у людей с шизофренией будут лечиться теми же препаратами, которые используются только для этих диагнозов. Антидепрессанты, включая серотонинергические препараты, такие как флуоксетин (прозак), сертралин (золофт), пароксетин (паксил), циталопрам (целекса) и эсциталопрам (лексапро), часто назначаются из-за их эффективности и низкой частоты побочных эффектов. При биполярном расстройстве в антипсихотические препараты могут быть добавлены стабилизаторы настроения, такие как литий, вальпроат (Депакот, Депакене), карбамазепин (Тегретол) или ламотриджин (Ламиктал).

Поскольку риск рецидива заболевания выше, когда антипсихотические препараты принимаются нерегулярно или прекращаются, важно, чтобы люди с шизофренией следовали плану лечения, разработанному в сотрудничестве со своими врачами и со своими семьями. План лечения будет включать в себя прием предписанных лекарств в правильном количестве и в рекомендованное время, посещение последующих приемов и следование другим рекомендациям по лечению.

Люди с шизофренией часто не верят, что они больны или что им нужно лечение. Другие возможные вещи, которые могут помешать плану лечения, включают побочные эффекты от приема лекарств, злоупотребления психоактивными веществами, негативное отношение к больному шизофренией или к лечению от семьи и друзей, или даже нереалистичные ожидания. Когда они присутствуют, эти проблемы должны быть признаны и решены для успешного лечения.

Каковы возможные осложнения антипсихотических препаратов?

Хотя антипсихотики могут быть очень полезны в уменьшении симптомов психоза, у них также есть риск побочных эффектов - некоторые из которых могут быть неприятными или опасными для жизни. Общие побочные эффекты могут включать седативный эффект, сухость во рту и запоры. Тем не менее, они также могут включать аномальные движения мышц (ригидность, скованность, замедленные движения, тремор или беспокойство). Эти побочные эффекты, связанные с движением, обусловлены антипсихотиками, блокирующими дофамин в областях мозга, контролирующих движение (экстрапирамидные пути). Экстрапирамидные побочные эффекты (EPSE) могут выглядеть как болезнь Паркинсона, которая вызвана потерей дофамин-продуцирующих нейронов в связанной области мозга, черной субстанции. Для большинства людей эти побочные эффекты могут быть уменьшены или прекращены путем замены антипсихотических препаратов или добавления другого лекарства для уменьшения побочных эффектов. Менее распространенное, но серьезное связанное с движением осложнение антипсихотических средств называется поздняя дискинезия (ТД). Поздняя дискинезия является поздним побочным эффектом, возникающим после приема антипсихотических средств в течение по крайней мере месяцев, но часто только после многих лет или десятилетий лечения. При TD аномальные движения могут также включать движения лица или тики, и в отличие от EPSE, TD может быть необратимой.

Более новые антипсихотические препараты имеют гораздо меньший риск побочных эффектов со стороны двигателя (включая как EPSE, так и TD). Однако было обнаружено, что атипичные антипсихотические средства влияют на метаболизм и могут увеличивать риск увеличения веса, развития сахарного диабета или повышенного уровня липидов (триглицеридов и / или холестерина). Чтобы решить проблему увеличения веса, назначающие врачи часто консультируют своих пациентов с шизофренией по вопросам питания и физических упражнений.

Время от времени врач рекомендует добавлять лекарства от диабета, такие как метформин, чтобы помочь устранить эти метаболические осложнения.

Редким, но опасным для жизни осложнением, возникающим в результате применения антипсихотических препаратов, является нейролептический злокачественный синдром (НМС). Это включает в себя крайнюю мышечную ригидность, потливость, слюноотделение, лихорадку и нестабильное кровяное давление и пульс. Если это подозревается, это следует рассматривать как чрезвычайную ситуацию.

Люди, которые принимают антипсихотические препараты, должны регулярно консультироваться со своими врачами, чтобы отслеживать любые из этих возможных побочных эффектов, и, возможно, для их проверки могут потребоваться анализы крови и физические осмотры.

Каковы другие методы лечения шизофрении?

Психосоциальное лечение

Несмотря на успешное антипсихотическое лечение, многие пациенты с шизофренией испытывают трудности с мотивацией, повседневной деятельностью, взаимоотношениями и коммуникационными навыками. Кроме того, поскольку заболевание обычно начинается в течение лет, критически важных для образования и профессиональной подготовки, этим пациентам не хватает социальных и рабочих навыков и опыта. В этих случаях психосоциальное лечение помогает больше всего, и было разработано много полезных подходов к лечению, чтобы помочь людям, страдающим шизофренией.

• Индивидуальная психотерапия: это включает в себя регулярные занятия только между пациентом и терапевтом, сосредоточенные на прошлых или текущих проблемах, мыслях, чувствах или отношениях. Таким образом, благодаря контакту с квалифицированным профессионалом люди с шизофренией получают возможность лучше понимать болезнь, узнавать о себе и лучше справляться с проблемами своей повседневной жизни. Они становятся более способными различать то, что реально, и, наоборот, что не является и может приобрести полезные навыки решения проблем.
• Пластическая когнитивная реабилитация (PACR): когнитивные проблемы, связанные с шизофренией, могут быть улучшены при регулярном использовании упражнений для тренировки мозга. Обычно PACR использует компьютерные игры и задания для повышения пластичности - или изменений в мозговых связях и активности - которые могут улучшить когнитивное функционирование. Ранние результаты являются многообещающими, но этот подход еще не получил широкого распространения и не используется.
• Когнитивно-поведенческая терапия. Этот тип психотерапии выявляет проблемные модели мышления и поведения, а психотерапевт и клиент создают стратегии для их изменения. Этот тип терапии был адаптирован к лечению шизофрении путем решения психотических мыслей, таких как бредовые убеждения.
• Реабилитация: Реабилитация может включать в себя профессиональное и профессиональное консультирование, решение проблем, обучение социальным навыкам и обучение управлению деньгами. Таким образом, пациенты приобретают навыки, необходимые для успешной реинтеграции в свое сообщество после выписки из больницы.
• Семейное образование: исследования последовательно показывают, что у людей с шизофренией, в которых участвуют семьи, прогноз лучше, чем у тех, кто борется с этим заболеванием в одиночку. Насколько это возможно, все члены семьи должны участвовать в уходе за любимым человеком.
• Напористое лечение в сообществе (ACT; также может быть известно как программа поддержки сообщества): Эти программы предназначены для работы с людьми с шизофренией и другими хроническими и тяжелыми психическими заболеваниями в сообществе и для предоставления поддержки, позволяющей им успешно функционировать с таким же количеством независимость и сокращение госпитализации, насколько это возможно. Индивидуальные кураторы помогут с различными видами деятельности, от покупок и посещения врача до управления ежедневными лекарствами и финансами.
• Группы самопомощи: внешняя поддержка членов семьи людей с шизофренией необходима и желательна. Национальный альянс для душевнобольных (NAMI) - это всесторонний ресурс. Эта аутрич-организация предлагает информацию обо всех методах лечения шизофрении, включая уход на дому.

Когда необходимо наблюдение за больными шизофренией?

Последующее наблюдение после первоначального пребывания в больнице абсолютно необходимо, если пациент с шизофренией должен продолжать улучшаться и восстанавливаться. Особенно важно принимать лекарства по назначению и посещать терапевтические сеансы.

Можно ли предотвратить шизофрению?

Пока недостаточно известно о причинах шизофрении для определения практических профилактических мер. Тем не менее, исследования в этой области очень активны, и может быть возможно предложить некоторые полезные предложения относительно профилактики в не слишком отдаленном будущем. Примеры прогресса в достижении этой цели включают в себя предотвращение и задержку прогрессирования людей с высоким риском развития психоза с такими симптомами. Лица с высоким риском обычно определяются как лица, имеющие несколько членов семьи с шизофренией. Не ясно, эффективен ли прием антипсихотических лекарств до первого полного психотического перерыва для предотвращения перерыва или является ли он безопасным. Достигнут также прогресс в раннем вмешательстве, когда у людей развиваются психотические симптомы. Было показано, что лечение на ранней стадии после появления симптомов может улучшить шансы на хорошее выздоровление и долговременную функцию. По-прежнему трудно определить самые ранние или продромальные симптомы, которые возникают еще до первого перерыва. В текущих исследованиях рассматриваются лучшие способы выявления продромальных симптомов и какой тип вмешательства будет наиболее успешным.

Каков Прогноз Шизофрении?

Это время надежды для людей с шизофренией. Новые антипсихотические препараты в настоящее время изучаются, и исследования мозга продвигаются к пониманию молекулярных и нейрональных основ болезни. В настоящее время шизофрению невозможно вылечить, но перспективы людей, страдающих этим заболеванием, постоянно улучшаются. Вот несколько предсказателей результата, о которых стоит упомянуть:

• Насколько хорошо человек с шизофренией функционировал в обществе и на работе до начала психического заболевания, будет иметь важное значение для определения долгосрочного результата.
• Количество времени, которое проходит от появления симптомов до постановки диагноза и лечения, часто может также помочь в прогнозировании результата. Чем раньше кто-то лечится от шизофрении после появления симптомов, тем выше общая вероятность улучшения и выздоровления. Однако в настоящее время средний промежуток времени между началом психоза и первым лечением составляет шесть-семь лет.
• Шизофрению можно лечить несколькими методами, включая медикаментозное лечение, психотерапию и поведенческую терапию. Психиатры, врачи первичной медико-санитарной помощи, психологи, социальные работники и другие специалисты в области психического здоровья играют ключевую роль в оказании помощи людям с шизофренией, а их семьи изучают имеющиеся ресурсы, которые ведут к полному лечению. Многие люди, страдающие шизофренией, выздоравливают до такой степени, чтобы жить функциональной и полезной жизнью в своих сообществах

Существуют ли группы поддержки или консультанты для людей с шизофренией?

Внешняя поддержка членов семьи людей с шизофренией необходима и желательна. Национальный альянс для душевнобольных (NAMI) - это всесторонний ресурс. Эта аутрич-организация предлагает информацию обо всех методах лечения шизофрении, включая уход на дому.

Другая организация, которая может быть полезна как людям с шизофренией, так и их семьям, - это Национальная ассоциация психического здоровья или один из ее отделов штата или округа.

Где люди могут получить больше информации о шизофрении?

Национальный альянс для душевнобольных (НАМИ)

Национальные институты психического здоровья (NIMH)