Лечение сколиоза, причины, симптомы (боль) и виды

Что такое анатомия позвоночника?

• Наш позвоночник - чудо инженерной мысли, которое поддерживает наш вес и связывает наше тело.
  • Позвоночник состоит из столбика мелких костей (позвонков) размером от 2-3 до 5-6 дюймов в диаметре.
  • Он разделен на анатомические разделы. Эти
    • шейный отдел позвоночника (шея), имеющий семь позвонков;
    • грудной отдел позвоночника (верхняя часть спины), имеющий 12 позвонков, к которым прикреплены ребра;
    • поясничный отдел позвоночника (нижняя часть спины) с пятью позвонками;
    • крестец, который состоит из пяти костей, которые слиты или склеены; а также
    • копчик, который состоит из четырех крошечных костей.
  • При взгляде спереди нормальный позвоночник выглядит прямым, но при взгляде сбоку нормальный позвоночник имеет две мягкие S-образные кривые. Одна изгибается наружу в верхней части спины (кифоз называется врачами), а другая - в нижней части спины (известна как лордоз).

Что такое сколиоз?

Сколиоз - это ненормальное искривление позвоночника. При сколиозе позвоночник искривляется в сторону, если смотреть спереди, и каждый задействованный позвонок также крутится на следующем, как штопор. Это скручивание известно как ротосколиоз. Это может привести к тому, что одно плечо будет выше, чем другое, или одна сторона грудной клетки или поясница станут более заметными (горбатый). Если имеется как искривление в сторону, так и увеличение искривления верхней части спины, это состояние называется кифосколиозом. Это чаще встречается у детей с нервно-мышечными заболеваниями. Кривая с правосторонним выступом называется декстросколиозом, а левосторонний выступ - левосколиозом. Как правило, у детей с идиопатическим сколиозом (неизвестной причины) наблюдаются две боковые кривые в противоположных направлениях, но они могут быть разного размера или степени тяжести.

Какие бывают виды сколиоза?

Существует несколько типов сколиоза, классифицированных по возрасту возникновения и / или причине. К ним относятся следующие:

• Врожденный сколиоз присутствует при рождении и вызван позвонками, которые не сформированы должным образом до рождения. Часть позвонка может отсутствовать или иметь клиновидную форму, и / или могут присутствовать аномальные костные перемычки между двумя или более позвонками.
• При инфантильном сколиозе пациенты младше 3 лет. Это чаще встречается у мальчиков и может решить самостоятельно только с наблюдением. Как правило, этот тип сколиоза имеет меньшую вращательную составляющую, чем другие типы.
• Ювенильный сколиоз наблюдается у детей 3-10 лет. Это чаще встречается у девочек, чем у мальчиков и подвергается наибольшему риску развития всех типов, с самым высоким риском развития у девочек.
• Идиопатический сколиоз является наиболее распространенным типом сколиоза. Этот тип наблюдается у детей 11-16 лет. Это также чаще встречается у девочек, и они подвергаются более высокому риску развития кривизны. Термин идиопатический относится к любому медицинскому состоянию, которое возникает спонтанно без известной причины.
• Нервно-мышечный сколиоз вызван любым из ряда связанных с болезнью процессов, которые затрагивают неврологические или мышечные системы. Это может включать церебральный паралич, мышечную дистрофию, нарушения обмена веществ и нарушения соединительной ткани, такие как синдром Марфана. Возраст начала варьируется и зависит от процесса заболевания.
• Приобретенный взрослым сколиоз обусловлен приобретенными дегенеративными изменениями по мере старения позвоночника у пациентов старше 18 лет.

Каковы причины сколиоза?

В большинстве случаев причина сколиоза неизвестна (что врачи называют идиопатическим). Неидиопатические типы обычно делятся на две группы:

• Неструктурный (функциональный): этот тип сколиоза является временным состоянием, когда позвоночник в норме. Искривление происходит в результате другой проблемы (одна нога короче другой, мышечные спазмы из-за повреждения мягких тканей, разрыв диска или проблемы с животом, такие как аппендицит).
• Структурный : при этом типе сколиоза, позвоночник не является нормальным. Это может быть связано с неправильной формой позвонков или нервно-мышечных заболеваний.
  • Около 30% детей с идиопатическим сколиозом имеют семейную историю заболевания, но точная наследственная (генетическая) связь в настоящее время неизвестна.

Каковы факторы риска развития сколиоза и прогрессирования сколиоза?

Факторы риска развития идиопатического сколиоза и его прогрессирования (ухудшение кривизны) включают следующее:

• Женский пол
• Семейная история сколиоза
• Костный возраст значительно меньше, чем хронологический возраст
• Прогресс кривой, несмотря на бодрость или на ребенка, не носящего скобку (называется несоблюдением)
• Наличие сколиоза до наступления половой зрелости из-за более продолжительного периода времени до завершения роста костей: как правило, наибольший риск прогрессирования сколиоза происходит через два года после наступления половой зрелости, во время быстрого всплеска подросткового роста. У девочек это обычно происходит в течение двух лет, сразу после возраста первого менструального периода (называемого менархе), обычно начинающегося примерно в 12 лет. Поскольку половое созревание обычно происходит позже у мальчиков, их скачок роста начинается примерно в 13 лет.

Каковы признаки и симптомы сколиоза?

Эти признаки и симптомы могут быть замечены при идиопатическом сколиозе:

• Голова может быть смещена от центра и не совпадает с тазом.
• Одно бедро или плечо может быть выше другого.
• Ребенок может ходить с катящейся походкой.
• Противоположные стороны тела могут не отображаться на одном уровне.
• Ребенок может испытывать боль в спине или легко утомляться во время занятий, требующих чрезмерного движения туловища (груди и живота).
• Одна сторона грудной клетки или нижней части спины может показаться более выступающей (горбатый).
• Грудь может казаться запавшей с одной стороны, или у девочек одна грудь может казаться меньше другой.
• У ребенка может быть неровная талия.

Физические уродства могут не быть очевидными, поскольку подростки, как правило, скромнее, когда они взрослеют, и родители могут не видеть спину ребенка, если не надет купальный костюм или подобный наряд.

Боли в спине IQ

Какие экзамены помогают диагностировать сколиоз?

Идиопатический сколиоз обычно проявляется в возрасте около 10 лет, так же, как у ребенка начинается половое созревание. Обычно это наблюдается в более раннем возрасте у девочек, чем у мальчиков, поскольку девочки обычно вступают в половое созревание в более молодом возрасте, чем мальчики. В большинстве школьных систем существуют программы скрининга, которые проводят поиск сколиоза, обычно проводимого в пяти или шести классах, когда ребенку 10-12 лет. Ребенок обычно осматривается специально обученной медсестрой. Наиболее распространенный школьный тест - во время ношения футболки, ребенок стоит прямо, ноги на коленях, а затем медленно наклоняется, чтобы коснуться пальцев ног. Затем экзаменатор прицеливается вдоль позвоночника от таза до головы. Если одна сторона грудной клетки и / или нижняя часть спины более заметна (сидит выше) или если туловище искривляется в сторону, это положительный тест. Затем ребенка направляют на медицинское обследование к его / ее поставщику первичной медицинской помощи или педиатру. Во время последующего медицинского осмотра врачом будет проведена более обширная версия скринингового теста, когда ребенок разден до пояса. Обследование неврологической (нервной) и мышечной систем будет завершено одновременно, чтобы определить, есть ли у ребенка какие-либо заболевания, которые могут быть причиной сколиоза.

Рентген сколиоза

Рентген с особыми видами сколиоза может измерить степень кривизны. Это делается с помощью специального длинного рентгеновского изображения, которое проходит от основания черепа до верхнего таза. Делаются изображения как сзади, так и сзади (сбоку) и сбоку (сбоку). Врач-осмотр и / или рентгенолог (врач, специализирующийся на рентгеновских лучах) проведет измерения позвоночника в определенных точках вокруг кривых, видимых на рентгеновских лучах, для определения углов позвоночника (называемых измерением угла Кобба). Кривые с углом Кобба более 10 градусов вызывают большую обеспокоенность и требуют направления к детскому хирургу позвоночника. Рентген руки и запястья может быть получен, чтобы определить возраст кости ребенка, чтобы помочь предсказать, сколько лет роста кости следует ожидать, так как хронологический возраст пациента (возраст в годах) может не быть такой же, как костный возраст. Изучая конкретные области роста на спинномозговых пленках, можно оценить зрелость кости и количество оставшегося роста. Дети с костным возрастом моложе хронологического возраста особенно подвержены риску развития сколиоза.

Какие специалисты лечат сколиоз?

Сколиоз лечатся у детей-хирургов позвоночника, включая хирургов-ортопедов и нейрохирургов со специальной подготовкой (обычно стипендия после завершения резидентуры) в детской хирургии позвоночника. Физиотерапевты могут работать с пациентами и их семьями для инструктажа по программам упражнений, которые должны выполняться вместе с программой подготовки и реабилитации после операции по поводу сколиоза. Пациенты с нервно-мышечными заболеваниями также будут сопровождаться детским неврологом. Некоторым детям может быть полезно краткосрочное консультирование с поставщиком психиатрической помощи, если им трудно справиться с необходимостью бодрствования или хирургического вмешательства. Группы поддержки доступны как лично (во многих городах), так и онлайн для детей со сколиозом.

Что такое лечение сколиоза?

В зависимости от степени кривизны и от того, ухудшается ли она со временем, детский хирург позвоночника может порекомендовать лечение, отличное от одного наблюдения. В большинстве случаев сколиоза не требуется лечение, или его можно лечить только при помощи бодрящей фиксации, пока рост позвоночника не завершится.

• Если кривая составляет менее 25 °, лечение не требуется, и каждые четыре-шесть месяцев ребенка можно осматривать для осмотра и визуализации сколиоза.
• Если кривая больше 25 °, но меньше 40 °, для лечения можно использовать специальную сколиозную скобу. Тип и длина фигурной скобки зависит от расположения кривой (ов). Как правило, скоба будет охватывать верхний таз. Кривые, которые включают в себя главным образом поясничный отдел позвоночника (поясница) и нижний отдел грудного отдела позвоночника (середину назад), будут обрабатываться скобой, которая заканчивается под руками на верхнем конце. Кривые, в которых задействован верхний грудной отдел позвоночника, могут потребовать скобу, которая поднимается до уровня подбородка с кольцом на шее.
• Кривые, которые больше 45 °, должны быть оценены для возможности хирургической коррекции.
• Варианты лечения зависят больше от вероятности ухудшения кривой, чем от угла самой кривой. Ребенок с кривой 20 ° и еще четырьмя годами оставшегося роста может нуждаться в лечении, в то время как ребенок с кривизной 29 °, который прекратил расти, может не нуждаться в лечении. Возраст кости по сравнению с хронологическим возрастом, а также мониторинг скорости прогрессирования сколиоза, могут помочь определить варианты лечения.

Дети с тяжелым сколиозом, затрагивающим грудной отдел позвоночника (более 50 °), подвержены риску проблем с сердцем и легкими из-за уменьшения пространства в грудной полости для этих органов в результате разрушения самой грудной полости.

Если ребенка лечат бодрящим, важно соблюдать график ношения брекетов, определенный хирургом позвоночника. Брекеты обычно носят по 18-23 часа в день. Их можно носить для сна и снимать для душа и занятий спортом. В некоторых избранных случаях для определенных типов кривых, обработанных специальными изгибающими скобами, фиксация может быть выполнена только в ночное время / во время сна. Хирург позвоночника определит, подходит ли это вашему ребенку.

Успешное крепление сохранит положение изгибов позвоночника до тех пор, пока ребенок не перестанет расти, но не изменит искривление.

Ваш ребенок будет обучен физиотерапевту упражнениям, которые он должен выполнять во время нахождения в скобках. Важно следовать инструкциям терапевта.

Если ребенок не будет сотрудничать с ношением фигурной скобки, можно рассмотреть лишение тела, поскольку его нельзя удалить.

Коррекция хиропрактики не исправит и не изменит идиопатический сколиоз.

Как часто требуется последующее наблюдение после лечения сколиоза?

Если ваш ребенок направляется в школу для оценки сколиоза, вы должны записаться на прием к первичному врачу или педиатру в течение следующего месяца или около того. Врачи этих специальностей могут затем оценить вашего ребенка и решить, следует ли проводить повторный осмотр вашего ребенка или направить его к специалисту по педиатрическому отделу позвоночника для дальнейшей оценки. Если вашему ребенку нужна поддержка, за ним последует хирург позвоночника. Последующие осмотры и рентген обычно получают каждые три-шесть месяцев для наблюдения за ухудшением кривых у ребенка. Дети, которым требуется крепление, будут регулярно осматриваться ортопедом (мастером) для корректировки. График этих изменений варьируется в зависимости от темпа роста ребенка. В периоды быстрого роста в период полового созревания эти корректировки будут происходить с более частыми интервалами и могут потребовать новой конструкции всей или части корсета. Если ваш ребенок лечится с помощью брекета, вы должны следовать инструкциям, предоставленным врачом для его использования. Интервалы наблюдения после операции определяются типом и масштабом операции, и хирург даст вам инструкции относительно последующих оценок.

Есть ли способы предотвратить сколиоз?

Сколиоз не предотвратим. В настоящее время мы не понимаем, что вызывает состояние у большинства детей. Массаж, йога, лечение хиропрактикой, коррекция остеопатии и упражнения без бодрствования не предотвратят сколиоз, не исправят кривизну и не замедлят развитие сколиоза. Витамины, добавки с кальцием, растяжка, обертывания, стимуляторы мышц и другие домашние средства не предотвращают и не излечивают идиопатический сколиоз.

Какие виды хирургии лечат сколиоз?

Хирургическое лечение идиопатического сколиоза показано для кривых, которые превышают 50 °, быстро прогрессируют, несмотря на бодрость, или которые, как ожидается, будут прогрессировать после окончания роста кости; снижение функции сердца или легких из-за потери пространства в груди (емкости); сдавление брюшных (брюшных) органов из-за потери брюшного пространства; серьезная косметическая деформация; потеря сбалансированного положения головы и / или тела над тазом; и / или усиливающаяся боль в спине. Целью операции является освобождение мягких тканей, удерживающих кости позвоночника в неправильном положении, восстановление положения позвоночника как можно ближе к нормальному выравниванию, поддержание исправленного положения путем стабилизации позвоночника с помощью комбинации металла пластины, винты, крючки, провода и / или стержни и костная пластика для постоянного слияния костей позвоночника. Корректирующая хирургия может быть сделана спереди (передний доступ) позвоночника, сзади (задний доступ) позвоночника или комбинированной процедурой. Большинство операций при сколиозе выполняются с задней части позвоночника. Если необходимы как передний, так и задний доступы, они могут быть выполнены в один и тот же день или в два разных дня с периодом восстановления в несколько дней, в зависимости от степени требуемых отдельных хирургических процедур.

Более новая техника (так называемая торакоскопия) для приближения к верхнему (грудному) позвоночнику спереди через грудь использует волоконно-оптический прицел и специальные инструменты для освобождения и слияния позвоночника. Это может быть подходящим для некоторых пациентов с искривлением верхней части спины (грудного отдела позвоночника) и позволяет избежать большого разреза (называемого торакотомией) в грудной клетке. Детский хирург позвоночника определит, подходит ли это вашему ребенку. Если необходима торакотомия, хирург позвоночника может работать с грудным (торакальным) хирургом, чтобы открыть и закрыть грудную клетку. Если выполняется хирургический доступ через грудную клетку, будет использована грудная трубка для повторного наполнения легких. Комбинация пластин и винтов в кости (если операция необходима с передней части позвоночника, или винтов в кости позвоночника, прикрепленные к стержням возле позвоночника, если к позвоночнику приближаются со спины) используются для стабилизации позвоночника во время ожидания чтобы кости позвоночника слились.

Костный трансплантат, полученный для задней части таза пациента (называемый аутологичной костью) (трансплантат подвздошной кости) и / или различные типы донорских костных трансплантатов человека (называемый аллотрансплантатом кости) и синтетические костные трансплантаты, помещают вокруг костей позвоночника, чтобы стимулировать позвоночник слиться в исправленном положении.

Устройство для сохранения клеток часто используется для восстановления крови, потерянной во время процедуры, чтобы ее можно было вернуть пациенту. Процедура сращения позвоночника может быть выполнена с использованием лекарств для снижения артериального давления пациента с целью снижения кровопотери и других лекарств, которые могут уменьшить кровотечение после завершения операции. Эти меры могут позволить пациенту избежать или уменьшить необходимость переливания донорской крови.

Как долго длится восстановление после операции по поводу сколиоза?

Сразу после операции ребенку может потребоваться находиться в отделении интенсивной терапии (особенно, если необходима грудная трубка) в течение 24-48 часов, чтобы стабилизировать баланс жидкости и тщательно контролировать работу сердца, легких и почек. Бандаж или гипс обычно не нужны после операции, если для стабилизации позвоночника использовалась металлическая фурнитура. Пациент обычно встает с постели и прогуливается к утру после операции. Физиотерапевт поможет пациенту с безопасными методами ходьбы, а профессиональный врач будет работать с пациентом для достижения независимости в повседневной жизни, такой как переодевание и личная гигиена, перед выпиской на дом. Пребывание в больнице обычно составляет четыре-семь дней.

Первое послеоперационное посещение хирурга происходит через 10-14 дней после операции, и любые кожные швы или скобы удаляются через 14 дней. Дополнительные послеоперационные посещения рекомендуются вашим хирургом, но обычно проводятся через четыре-шесть недель, три месяца, шесть месяцев, девять месяцев и 12 месяцев после операции. Рентген позвоночника обычно проводится при каждом послеоперационном посещении. Слияние обычно твердое через шесть месяцев после операции, но может потребоваться до 12 месяцев. Пациент возвращается в школу через три-четыре недели после операции. Большинство пациентов возобновляют все свои обычные занятия, кроме спорта, через три-шесть месяцев после операции и возвращаются в бесконтактные виды спорта через девять месяцев.

Каков Прогноз Сколиоза? Какова продолжительность жизни людей со сколиозом?

Благодаря раннему скринингу и выявлению, прогноз у детей с идиопатическим сколиозом отличный. Большинство детей с идиопатическим сколиозом первоначально лечатся под наблюдением. Когда это необходимо, бодрость обычно предотвращает ухудшение искривлений и позволяет пациенту избежать операции. При надлежащем лечении, будь то бодрость или операция, подавляющее большинство детей со сколиозом будут вести нормальную, независимую жизнь, с пользой работать во многих видах активной карьеры, участвовать в бесконтактных видах спорта, иметь здоровую беременность, растить семьи и имеют такую ​​же продолжительность жизни, как и люди без сколиоза.

Группы поддержки и консультирование по поводу сколиоза

Вы можете найти более подробную информацию в Интернете или связавшись со следующими организациями:

Национальный фонд сколиоза
5 Cabot Place
Стоутон, Массачусетс 02072
Тел: 800-673-6922
Факс: 781-341-8333
Эл. адрес:
http://www.scoliosis.org

Эта некоммерческая добровольная организация предоставляет брошюры, информационные бюллетени и другие информационные материалы о сколиозе у детей и взрослых. Фонд также предоставляет информацию о группах поддержки и списки врачей в каждом штате, которые специализируются на сколиозе.

Научное общество сколиоза
Восточная Уэллс-стрит, 555, люкс 100
Милуоки, Висконсин 53202-3823
Тел: 414-289-9107
Факс: 414-276-3349
Эл. адрес:
http://www.srs.org/patients-and-families
http://www.srs.org

Общество является профессиональной организацией для хирургов-ортопедов, заинтересованных в сколиозе. Он предоставляет брошюры о диагностике и лечении сколиоза. Информация о цене для заказа брошюр доступна от общества. Общество также может предоставлять направления врачам.

Американская ассоциация физиотерапии
1111 North Fairfax St.
Александрия, Вирджиния 22314-1488
Тел: 1-800-999-2782
Факс: 703 / 684-7343
http://www.apta.org