Симптомы нарушения циркадного ритма, лечение и лечение

Что такое биологические часы (циркадный ритм)? Какие нарушения сна у биологических часов?

• Циркадный ритм человека - это внутренние биологические часы, которые регулируют различные биологические процессы в соответствии с приблизительным 24-часовым периодом. Большинство систем организма человека демонстрируют циркадные вариации. Системы организма с наиболее заметными циркадными изменениями - это цикл сна-бодрствования, система регулирования температуры и эндокринная система.
• Симптомы биологического нарушения сна включают в себя:
  • Плохая концентрация
  • депрессия
  • Сложность концентрации
  • Дневная сонливость
  • Проблемы засыпания и засыпания
  • Проблемы со школой или работой
  • Снижение когнитивных навыков
  • Головные боли
  • Проблемы с координацией
  • Проблемы с пищеварением
• Неисправность циркадной системы человека, или биологических часов, вызывает нарушения циркадного ритма.
• Цикл сна-бодрствования - это тип нарушения циркадного ритма, который можно разделить на две основные группы: временные (кратковременные) и хронические.
• Примеры временных нарушений, которые вызывают нарушения биологических часов, включают смену часовых поясов, изменение графика сна из-за рабочего времени или социальных обязанностей и болезни.
• Нерегулярный цикл сна-бодрствования, синдром задержки фазы сна (DSPS) и синдром поздней фазы сна (ASPS) являются примерами хронических нарушений биологических часов.
• Синдром поздней фазы сна характеризуется постоянным ранним началом сна (между 18:00 и 21:00) и ранним утренним пробуждением (между 3:00 и 5:00).
• Нерегулярный режим сна-бодрствования включает в себя несколько эпизодов сна без признаков распознаваемого ультрадиана (серия более коротких биологических ритмов, происходящих в течение 24-часового периода) или циркадных особенностей сна и бодрствования. Это наиболее часто встречается у людей в домах престарелых и других средах, где не хватает времени.
• DSPS характеризуется стойкой (то есть продолжительностью более 6 месяцев) неспособностью заснуть и пробудиться в социально приемлемые времена. Люди с DSPS засыпают поздно (например, в ранние утренние часы) и просыпаются поздно (например, в поздние утренние часы или в ранние полуденные часы). Это расстройство чаще встречается у подростков и молодых людей, чем у пожилых людей.
• Однако, спя, люди с DSPS могут поддерживать свой сон и иметь нормальное общее время сна. Напротив, люди без DSPS, которые неспособны спать из-за трудностей с началом и поддержанием сна, имеют более низкое, чем обычно, общее время сна, чем люди с DSPS.
• ASPS встречается реже, чем DSPS, и чаще всего наблюдается у пожилых людей и у людей с депрессией.
• Общее время сна является нормальным у людей с ASPS, DSPS и нерегулярным графиком сна и бодрствования.
• Дневники дневного сна демонстрируют нерегулярность не только сна, но и дневной активности, включая прием пищи и другие вещи, которые могут нарушить биологические часы человека.

Каковы симптомы биологических нарушений сна часов?

Симптомы, обычно встречающиеся у людей с расстройством циркадного ритма, связанным с циклом сна-бодрствования, могут включать следующее:

• Трудность начала сна
• Сложность поддержания сна
• Невосстановительный или некачественный сон
• Дневная сонливость
• Плохая концентрация
• Нарушение успеваемости в школе или на работе, в том числе снижение когнитивных навыков
• Плохая психомоторная координация
• Головные боли
• депрессия
• Желудочно-кишечные расстройства

Каковы причины нарушения сна биологических часов?

Большую часть времени биологические часы человека, или циркадный ритм, синхронизированы с 24-часовой средой дня и ночи. Однако у некоторых людей биологический циркадный ритм сна и бодрствования не совпадает с традиционным или желательным графиком сна и бодрствования.

Причины нарушения биологических часов

Чувствительность к духам времени («дающие время», или временные сигналы, такие как свет и другие сигналы окружающей среды): эта чувствительность может быть изменена или нарушена, что может быть продемонстрировано при определенных условиях. Измененная или нарушенная чувствительность к зейтгеберам, вероятно, является наиболее частой причиной нарушения циркадного ритма в цикле сна и бодрствования. Пациент со слепотой может испытывать трудности с циркадным ритмом, потому что им не хватает световых сигналов через зрительную систему.

Нарушение функции кардиостимулятора. Во внутренних механизмах связи биологических кардиостимуляторов может присутствовать дисфункция, например, связь цикла сна-бодрствования с температурным циклом.

Окружающая среда: свет, более высокий уровень шума и повышенная температура в помещении не способствуют хорошему сну и являются важными переменными, которые следует учитывать как сменным, так и ночным работникам.

Путешествия: Тяжесть смены часовых поясов связана с направлением движения и чаще наблюдается у людей, путешествующих в восточном направлении. Количество пересеченных часовых поясов также влияет на серьезность смены часовых поясов, при этом большинство людей испытывают смену часовых поясов, если они пересекают 3 или более часовых поясов. Скорость корректировки составляет 1, 5 часа в день после полета на запад и 1 час в день после полета на восток.

Неврологическое заболевание. Болезнь Альцгеймера является одним из наиболее распространенных примеров неврологического заболевания, связанного с нарушением циркадного ритма; однако нерегулярные циклы сна и бодрствования можно наблюдать и при других нейродегенеративных заболеваниях. Заход солнца, который является обычным явлением у людей с болезнью Альцгеймера, характеризуется нарушениями сна с пробуждениями и замешательством.

Сменная работа: быстрые изменения смещения и изменения смещения в направлении против часовой стрелки, наиболее вероятно, вызывают симптомы нарушения циркадного ритма.

Образ жизни и социальное давление, чтобы не ложиться спать поздно, могут усугубить расстройство циркадного ритма.

Какие тесты диагностируют биологические нарушения сна?

• Журнал сна идентифицирует циклы сна и бодрствования в нормальном окружении человека и позволяет субъективно оценить бдительность в течение 2-недельного периода. При ведении журнала сна человека просят вести дневник сна, описывающий сон предыдущей ночи. Данные из дневника сна могут помочь свести к минимуму искажения в информации о сне, вызванной некоторое время спустя, когда они находились в офисе поставщика медицинских услуг. Журналы сна также могут быть использованы для самоконтроля и в качестве дополнения к поведенческому лечению.
• Исследования изображений, такие как компьютерная томография и МРТ, могут быть выполнены для оценки нейродегенеративных заболеваний.
• Множественный тест латентности сна позволяет объективно измерять сонливость. Этот тест показан, когда история болезни наводит на мысль о нарколепсии.
• Шкала сонливости Эпворта основана на вопроснике, который оценивает ответы человека на 8 ситуаций по шкале от 0 до 3 в зависимости от того, может ли ситуация быть связана с дремлющим поведением. Хотя существует спор относительно того, какой показатель представляет собой ненормальную сонливость, общий балл выше 10 обычно требует расследования.
• Актиграфия осуществляется с помощью Актиграфа. Actigraph - это небольшое устройство, чувствительное к движению, которое надевают на недоминирующее запястье, обычно в течение 1 недели. Актиография основана на предпосылке, что движение запястья человека уменьшается во время сна. Это позволяет в целом измерить циклы сна и бодрствования с течением времени.

Какие домашние средства лечат биологические нарушения сна?

Как всегда, поддержание хорошей гигиены сна очень важно. Хорошая гигиена сна состоит из мер по укреплению естественной склонности организма ко сну, включая следующие:

• Придерживаясь последовательного сна и бодрствования
• Избегать дремать
• Использование кровати только для сна и близости
• Как избежать стресса, усталости и недосыпания
• Избегайте энергичных упражнений, по крайней мере, за 4 часа до сна (рекомендуется регулярная физическая нагрузка).
• Избегайте сигарет, алкоголя и кофеина по крайней мере за 4-6 часов до сна
• Избегайте обильного приема пищи и чрезмерного употребления жидкости перед сном
• Управление окружающей средой, включая свет, шум и температуру в помещении (контролируемая спящая среда особенно важна для рабочих смен и ночных работников.)

Как лечить нарушения сна и сонливость?

Обычные методы лечения нарушений циркадного ритма могут включать эти поведенческие и экологические методы лечения.

• Хронотерапия: это поведенческое лечение состоит в постепенном изменении времени сна в соответствии с желаемым графиком человека. Таким образом, в DSPS предписывается постепенная задержка в 3 часа в день с последующим строгим соблюдением обычного времени сна перед достижением желаемого графика. При ASPS хронотерапия направлена ​​на продвижение обычного времени сна на 2-3 часа в сутки в течение 1 недели до достижения желаемого графика. Люди с DSPS, которые первоначально отвечают на хронотерапию, могут постепенно вернуться к своему старому образцу сна. Часто, хронотерапия должна повторяться каждые несколько месяцев, чтобы сохранить долгосрочные результаты.
• Терапия ярким светом. Люди с расстройством циркадного ритма хорошо реагируют на светотерапию, особенно терапию ярким светом (более 600 люкс). Чтобы изменить фазу циркадного ритма, может также быть достаточно яркого комнатного света с течением времени; однако для достижения значительных изменений в циклах сна часто требуется более высокая интенсивность света (более 6000 люкс в течение 30-60 минут). Сроки светотерапии также важны, поскольку они влияют на степень и направление изменения ритма. Например, для людей с ASPS световая терапия, применяемая в ранние вечерние и ночные часы, задерживает цикл, тогда как для людей с DSPS световая терапия, применяемая в ранние утренние часы, стимулирует утреннюю бодрость и более ранний сон.
• Усиление воздействий окружающей среды: эта часть лечения нарушения циркадного ритма важна. Людям рекомендуется держать темную и тихую комнату во время сна и хорошо освещенную комнату после пробуждения. Избегание яркого освещения в вечернее время и обеспечение регулярных часов для приема пищи и других видов деятельности также помогают.
• Изменения в образе жизни. Люди с нарушениями циркадного ритма могут реагировать на изменения в своей активной фазе, проявляя признаки недосыпания. Например, подростки могут испытывать трудности с опозданием и подъемом на утренние занятия. Сменные работники могут испытывать трудности с адаптацией к новым циклам сна, если их смены меняются слишком быстро, прежде чем их тела успевают приспособиться.

Какие лекарства лечат расстройства сна и сонливость?

Терапия нарушения циркадного ритма во многом поведенческая. Показано, что световая терапия является эффективным модификатором циркадных ритмов. Кратковременное применение снотворных (лекарств, способствующих сну) является полезным вариантом для лечения нарушения циркадного ритма и улучшает терапевтический ответ, особенно у людей с болезнью Альцгеймера.

мелатонин

Сообщалось, что мелатонин может быть полезен при лечении реактивной задержки и бессонницы, возникающей во время сна, у пожилых людей с дефицитом мелатонина. Мелатонин используется для улучшения естественного процесса сна и для сброса внутренних часов тела при путешествии по различным часовым поясам. Считается, что мелатонин эффективен при пересечении 5 или более часовых поясов, но менее эффективен при движении в западном направлении. Мелатонин также использовался для лечения расстройств сна, связанных с циркадным ритмом, у слепых людей без легкого восприятия.

Мелатонин доступен в виде внебиржевого препарата. Мелатонин по-прежнему считается диетической добавкой, а рекомендации по дозировке не установлены. Из-за влияния мелатонина на иммунную функцию следует избегать приема мелатонина лицам с нарушениями иммунитета, а также лицам, принимающим системные кортикостероиды или иммунодепрессанты. Мелатонин может взаимодействовать с другими лекарствами. Важно проконсультироваться с врачом перед использованием мелатонина.

Мелатониновые стимуляторы

Рамелтеон (Rozerem) - это рецептурный препарат, стимулирующий рецепторы мелатонина. Мелатонин - это гормон, вырабатываемый шишковидной железой в темные часы цикла день-ночь (циркадный ритм). Уровень мелатонина в организме низок в дневное время. Пинеальная железа (расположенная в мозге) реагирует на темноту, повышая уровень мелатонина в организме. Этот процесс считается неотъемлемой частью поддержания циркадного ритма. Рамелтеон способствует наступлению сна и помогает нормализовать нарушения циркадного ритма. Рамелтеон одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения бессонницы, для которой характерны трудности с засыпанием.
Снотворные

Кратковременное использование снотворных может быть полезным у отдельных пациентов. Пациенты, заинтересованные в использовании снотворных при расстройстве циркадного ритма, должны обсудить их со своим врачом.

Бензодиазепины

Бензодиазепины короткого действия часто выбираются при раннем лечении нарушения циркадного ритма и используются в сочетании с поведенческой терапией. Триазолам (Halcion) - это бензодиазепин, часто выбираемый для кратковременного применения в дополнение к поведенческой терапии. Этот агент короткого действия помогает людям заснуть.

Триазолам не всегда эффективен у людей с проблемами поддержания сна. Для людей с бессонницей, связанной с поддержанием сна, можно рассмотреть бензодиазепин с промежуточным периодом полувыведения (например, эстазолам) или с длительным периодом полувыведения (например, лоразепам или темазепам).

Небензодиазепиновые снотворные

Небензодиазепиновые снотворные набирают популярность, потому что они не оказывают существенного влияния на архитектуру сна и не связаны с явлением отскока, наблюдаемым с бензодиазепинами. Золпидем (Ambien) является хорошим краткосрочным вариантом для людей с DSPS, которые нуждаются в фармакологической поддержке.

Лечение нарушений сна, связанных со сменной работой

Модафинил (Provigil) является стимулятором, предназначенным для лечения работников с нарушениями сна, вызванными их сменной работой. Модафинил имеет активную функцию для пробуждения и принимается за 1 час до начала рабочей смены.
Для получения дополнительной информации см. Понимание лекарств от бессонницы.

Как предотвратить нарушения сна биологических часов?

• Контроль за состоянием сна с регулированием воздействия света и темноты был полезен для смены работников в поддержании сна.
• Для сменных работников смещение графика по часовой стрелке лучше переносится.
• Для людей, которые путешествуют по нескольким часовым поясам, настройка часового пояса нового местоположения до отправления может изменить эффекты смены часовых поясов.
• Поддержание хорошей гигиены сна может предотвратить нарушения сна.

Когда мне следует позвонить доктору, если у меня проблемы со сном?

Медицинская помощь может быть необходима, если происходит одно из следующих:

• Когда плохой сон более 1 месяца сопровождается одним или несколькими из следующих действий:
  • Плохая концентрация
  • Забывчивость
  • Снижение мотивации
  • Чрезмерная дневная сонливость
• Сложность засыпания
• Неосвежающий сон
• Привычный храп

Вопросы к врачу по поводу проблем со сном

Врач может ответить на вопросы о проблемах сна. Следующие вопросы могут помочь в определении способов улучшения сна:

• Как я могу сделать свое окружение более благоприятным для сна?
• Какие-нибудь мои лекарства или травяные препараты вызывают бессонницу?
• Как кофеин влияет на мою способность уснуть?
• Как я могу минимизировать влияние сменной работы на мою способность спать?
• Как я могу минимизировать эффект смены часовых поясов во время путешествий?
• Какие техники я могу использовать самостоятельно, чтобы улучшить свою способность засыпать и спать?
• Как я могу минимизировать свою реакцию на дневные стрессы, чтобы я мог заснуть?
• Как история моей семьи влияет на вероятность возникновения расстройства сна?
• Что я могу сделать, чтобы помочь моему подростку не только уснуть, но и проснуться вовремя в школу?

Каковы перспективы для человека с нарушениями сна Биологические часы?

Следующее дает обзор некоторых нарушений сна:

• Реактивная задержка: это переходное состояние с хорошим прогнозом.
• Сменная работа: резкие изменения в расписании и сдвиги против часовой стрелки связаны с дневной сонливостью и ухудшением производительности. Пожилые люди могут плохо приспосабливаться к переменам.
• DSPS: это обычно наблюдается у подростков и молодых людей. Этот тип сна часто разрешается в зрелом возрасте.
• ASPS: это характерно для пожилых людей и часто хорошо реагирует на комбинацию поведенческого и фармакологического вмешательства.