Скользящий (грыжа) диск: симптомы, лечение, причины и операция

Что такое скользящий диск (грыжа межпозвоночного диска)?

Факты о проскальзывающих дисках

1. Диски представляют собой защитные амортизирующие прокладки между костями позвоночника (позвонков). Подушкообразные диски между позвонками позвоночника также называют межпозвоночными дисками. Хотя они на самом деле не «проскальзывают», диск может вздуться, расколоться или разорваться. Это может привести к повреждению хряща диска и близлежащих тканей (грыже), что позволяет центральной части геля диска выходить в окружающие ткани. Это высвобождающее желеобразное вещество может оказывать давление на спинной мозг или соседний нерв, вызывая симптомы боли, онемения или слабости вокруг поврежденного грыжи межпозвоночного диска или в любом месте вдоль области, снабжаемой этим нервом.
2. Обратитесь за медицинской помощью при любой боли в спине или шее, которая ограничивает активность, которая длится несколько дней, сопровождается болью в груди, болью в животе, лихорадкой, потерей контроля над мочевым пузырем, онемением или слабостью.
3. Лечение может включать использование пакетов со льдом, физиотерапию, массаж, физические упражнения, а иногда и хирургическое восстановление.

Многие люди не испытывают никаких симптомов от грыжи межпозвоночного диска, и большинство людей, у которых есть грыжа межпозвоночного диска, не нуждаются в операции.

Таким образом, термин « проскальзывающий диск» непрофессионала является неправильным и фактически относится к состоянию, при котором части аномального, поврежденного или дегенерированного диска выступают против соседних нервных тканей. Это состояние также известно как проскальзывающий диск, грыжа межпозвоночного диска, разрыв диска или выпадение диска. Наиболее часто поражаемая область находится в нижней части спины, но любой диск может разорваться и стать грыжей, в том числе в области шеи. Спинной нерв и спинной мозг уязвимы для грыжи диска в шее, средней части спины и нижней части спины.

Поперечное сечение (вид сбоку) грыжи межпозвоночного диска между L4 и L5 (четвертый и пятый поясничные позвонки)

Поперечное сечение (вертикальное) грыжи поясничного диска в позвоночный канал

Каковы причины и факторы риска проскальзывания диска?

Факторы риска, которые приводят к проскальзыванию диска, включают старение с ассоциированной дегенерацией и потерей эластичности дисков и опорных конструкций; травмы от неправильного подъема, особенно если они сопровождаются скручиванием или поворотом; и чрезмерные силы деформации, связанные с физическими нагрузками. Внезапная острая травма является редкой причиной проскальзывания диска.

Каковы симптомы проскальзывания диска?

Нервы тела выходят из позвоночника на каждом уровне позвоночника в пояснице, середине спины и шее. Грыжа межпозвоночного диска может вызывать симптомы в любом месте по ходу этого нерва, хотя повреждение и раздражение нерва находятся на самом позвоночнике. (Это называется реферальной болью, поскольку боль «передается» от источника проблемы в позвоночнике в область, снабжаемую пораженным нервом.) Соскользящий диск может вызывать различные боли в спине или шее, а также онемение или слабость в соответствующих органах, руках или ногах следующим образом:

• Для скользящих дисков в области шеи. Симптомы шеи и другие сопутствующие симптомы включают онемение, покалывание, слабость или боль в плече, шее, руке или руке. Симптомы грыжи межпозвоночного диска в области шеи часто усиливаются или уменьшаются при движении шеи.
• При проскальзывании дисков в нижней части спины симптомы могут включать
  • Боль внизу спины каждой ноги от ягодиц до колена или за его пределами (это называется ишиас, так как это влияет на седалищный нерв)
  • Онемение, покалывание, слабость или боль в ягодицах, спине, ногах или ступнях или все это, как при ишиасе
  • Онемение и покалывание вокруг заднего прохода или половых органов
  • Боль при движении, напряжении, кашле или подъеме ног
  • Сложность контроля движения кишечника или функции мочевого пузыря

Когда следует обратиться за медицинской помощью по поводу проскальзывающего диска?

Вам следует проконсультироваться с врачом в отношении любой боли в шее или спине, которая может быть достаточной для ограничения активности, любой боли в спине, которая длится более нескольких дней, или любой боли в шее или спине, связанной с онемением или слабостью, потерей контроля над мочевым пузырем или кишечником, лихорадкой, или боль в животе или груди. Врач может предложить срочную медицинскую экспертизу или посоветовать вам обратиться в отделение неотложной помощи больницы.

Любая травма, которая может указывать на более серьезные проблемы со спиной или шеей, такие как падение с высоты или прямой удар по позвоночнику, должна быть оценена в отделении неотложной помощи больницы. Вы можете позвонить в 911 для скорой помощи. Медицинские бригады могут обездвижить позвоночник и защитить от дальнейшего повреждения.

Вам также следует обратиться за экстренной оценкой, если боль или симптомы достаточно сильны, чтобы помешать вам ходить, связаны с сильным онемением или слабостью какой-либо конечности, связаны с потерей контроля над кишечником или мочевым пузырем или связаны с симптомами, которые трудно объяснить проблемы с позвоночником (такие как лихорадка, боль в животе или боль в груди).

Какие экзамены и тесты используют медицинские работники для диагностики проскальзывания диска?

Врач примет полный медицинский анамнез и проведет тщательный медицинский осмотр с особым акцентом на неврологическое обследование.

• В эту историю войдут вопросы о других заболеваниях, предшествующих проблемах с позвоночником, артрите, травмах, продолжительности и типах симптомов, а также о реакции на лечение. Обследование включает осмотр позвоночника, проверку основных нервных функций, обследование брюшной полости и общий скрининг.
• Часто для адекватного лечения не нужны диагностические тесты. В определенных ситуациях исследования изображений или лабораторные анализы крови и мочи могут предоставить врачу дополнительную информацию, необходимую для установления диагноза. Если это вообще необходимо, они могут не понадобиться немедленно для постановки диагноза. Иногда они заказываются позже, если базовые методы лечения не могут улучшить ваше состояние.
• Исследования изображений могут включать следующее:
  • Простые рентгеновские снимки (и даже компьютерная аксиальная томография, компьютерная томография) не могут показать выпавший диск и могут только идентифицировать костные аномалии. Эти рентгеновские лучи лучше всего использовать для оценки боли в спине, вызванной причинами, отличными от выпадения диска, такими как смещение кости, опухоль или перелом кости. Большинство молодых людей или людей среднего возраста, у которых нет истории, чтобы предположить травму или подозрение на опухоль, лучше всего обслуживать без затрат и радиации, связанных с получением этих рентгеновских лучей. В большинстве случаев кости видны на рентгеновском снимке в норме.
  • Более специализированные тесты включают магнитно-резонансную томографию (МРТ) или миелограмму (которая включает введение контрастного красителя в позвоночный столб). Они идеально подходят для диагностики деформированного диска и определения того, как поражен определенный нерв. Однако при отсутствии признаков или симптомов, свидетельствующих о серьезном повреждении нерва, эти исследования очень редко необходимы на ранних этапах оценки. Это связано с тем, что полученные данные редко влияют на первоначальные решения о лечении. Ваш врач может сдать эти анализы после того, как курс лечения не поможет вам в течение 4-6 недель.
  • Сканирование кости может обнаружить инфекцию, заживление переломов или опухолей. Этот тест редко заказывается как часть экстренной оценки, но может быть частью дальнейшей оценки, чтобы найти причину ваших симптомов.

Каковы домашние средства для проскальзывающего диска?

Незначительно проскользнувший диск может быть обработан в домашних условиях по согласованию с врачом, и доступны многие варианты нехирургического лечения. Лечение в домашних условиях, вероятно, будет включать применение горячих или холодных компрессов, ограниченную активность (хотя строгий постельный режим обычно не рекомендуется) и безрецептурные болеутоляющие средства, такие как ацетаминофен (тайленол), напроксен (алев) и ибупрофен (адвил) Мотрин). Когда ваше состояние улучшается, медицинские работники могут предложить специальные упражнения на растяжку или укрепление шеи или спины.

Какие медицинские услуги относятся к проскальзывающему диску?

Медицинские специальности, которые оценивают и лечат проскальзывающие диски, варьируются от универсалов до субспециалистов. К этим специальностям относятся общая медицина, семейная медицина, внутренняя медицина, гинекология, ортопедия, нейрохирургия, ревматология, лечение боли и физиотерапия. Другие поставщики медицинских услуг при боли в пояснице включают физиотерапевтов, мануальных терапевтов, массажистов, психологов и иглотерапевтов.

Что такое лечение проскальзывания диска?

Врач часто назначает отдых или ограниченную активность в течение нескольких дней с последующим постепенным увеличением активности в течение следующих нескольких недель. Строгий постельный режим, как правило, не рекомендуется, потому что было показано, что люди с болями в спине быстрее выздоравливают при нормальной активности, в то время как подъем, изгиб и напряжение ограничены.

Лечите лед или холодные компрессы рано после травмы и переключитесь на нагревание позже. Тепло можно использовать рано, если боль и симптомы не вызваны внезапной травмой.

Физиотерапия, физические упражнения и массаж могут быть полезны, если указано (обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем возобновить любую стрессовую деятельность). Физическая терапия может также использоваться для руководства постепенной деятельностью и физическими упражнениями после хирургического восстановления грыжи диска.

Какие лекарства лечат проскользнувший диск?

Могут быть рекомендованы противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Мотрин) и другие. Как правило, их можно безопасно принимать с ацетаминофеном (тайленолом) в качестве домашних средств для соскользнувшего диска. Иногда используются лекарства для расслабления мышц и спазмов (циклобензаприн или диазепам). Также может быть использован короткий курс медицинского стероида (кортикостероиды, аналогичные кортизону), такие как преднизон, преднизолон и метилпреднизолон (медрол). Инъекции кортизона (Депо-Медрол, Кеналог) могут помочь подавить воспаление и, следовательно, связанную с ним боль. Для облегчения боли иногда добавляют наркотические препараты на короткий период времени.

Иногда лекарства, которые лечат «нервную боль», такие как габапентин (нейронтин), прегабалин (лирика) или трамадол (ультрам), могут помочь облегчить боль.

Является ли хирургия опцией для проскальзывающего диска?

Если медицинские меры не были успешными в течение разумного периода времени (6 недель и более), и анализы подтверждают наличие грыжи межпозвоночного диска в качестве источника симптомов, пациенту может потребоваться хирургическое лечение. За исключением экстремальных ситуаций или тех, у кого высокий потенциал для постоянного повреждения нерва, хирургическое вмешательство не считается ранним. Хирургия шеи и спины являются серьезными процедурами и рассматриваются в особых ситуациях, когда существует неослабная боль и риск необратимого повреждения нервной ткани. Часто время и базовый уход за позвоночником устраняют большинство симптомов проскальзывания диска без необходимости операции. Существует несколько вариантов хирургического вмешательства - от микродискэктомии до открытых хирургических операций. Подходящие варианты лечения должны быть индивидуализированы и зависеть от многих основных состояний, а также от текущего характера позвоночника. Ваш врач направит вас к специалисту по хирургии позвоночника (ортопеду или нейрохирургу), чтобы обсудить, какой вариант лучше для вас и какова вероятность успеха.

Какие последующие действия необходимы для проскальзывающего диска?

Внимательно следуйте инструкциям и не перенапрягайтесь слишком рано. Ваш первоначальный план лечения может потребоваться продлить или изменить в зависимости от вашего ответа.

Можно ли предотвратить проскальзывание диска?

• Регулярные упражнения могут улучшить общую силу и тонус поддерживающих мышц и структур. Упражнения для нижней части спины особенно важны для предотвращения повторных травм спины.
• Используйте правильные методы при выполнении тяжелых упражнений и напряженной работы, в том числе подъема. Подъем следует выполнять ногами, выполняющими работу, а не спиной. Худшая комбинация действий для вашего позвоночника - это тяжелый подъем, одновременно сгибая и скручивая.
• Рекомендуется использовать скобу для позвоночника во время поднятия тяжестей. Его правильное использование - держать спину прямо и поддерживать правильную технику подъема. Он не должен использоваться вместо правильной техники или побуждать вас превышать безопасные пределы подъема.
• Если у пациента избыточный вес, потеря веса может помочь уменьшить боль в спине.

Каков Прогноз Скольжения Диска?

Подавляющее большинство проблем с дисками улучшается без какого-либо хирургического вмешательства. Большинство людей могут вернуться к нормальной работе (с акцентом на защиту позвоночника от повторных или новых травм) в течение короткого времени. Впрочем, подобные симптомы нередко возвращаются в будущем. Поэтому для предотвращения повторного повреждения проскальзывания диска рекомендуются длительные поддерживающие режимы упражнений.