Причины, виды, симптомы, признаки и лечение инсульта

Факты об инсульте

• Инсульт - это изменение, обычно острое, функции мозга из-за поврежденных или убитых клеток мозга. Изменения приводят к изменениям способности человека нормально функционировать.
• Инсульт иногда называют мозговым приступом или сердечно-сосудистым заболеванием (CVA). Это очень похоже на сердечный приступ, только это происходит в мозге.
• Инсульты обычно вызваны закупоркой сосудов головного мозга или кровотечением в ткани мозга; обе причины приводят к неспособности человека нормально функционировать, но существуют способы лечения и предотвращения или уменьшения развития инсультов.
• Не ждите и не стесняйтесь обращаться за неотложной медицинской помощью к человеку, перенесшему инсульт. Если подозревается инсульт, звоните 9-1-1; быстрое лечение может существенно повлиять на исход и выздоровление.
• Двумя основными причинами инсульта являются сгущение в артерии, которая снабжает кровью мозг (ишемический инсульт), и кровотечение в ткани мозга, часто из-за дефекта кровеносного сосуда в мозге (геморрагический инсульт); мини-инсульты (TIA) - это, как правило, временные ишемические инсульты, которые быстро проходят.
• Ишемические и геморрагические инсульты часто вызывают постоянные потери, в то время как вариант ишемического типа инсульта вызывает временную потерю функции (так называемые мини-инсульты или транзиторные ишемические атаки).
• Симптомы инсульта включают
  • слабость в руке или ноге или обоих на одной стороне тела,
  • слабость в мышцах лица, проблемы с речью,
  • проблемы координации,
  • головокружение и / или потеря сознания;
  • у некоторых людей может возникнуть внезапная головная боль, но у большинства пациентов боли нет.
• Врачи предварительно диагностируют инсульт после проведения истории болезни и физического осмотра, и часто назначают анализ крови, чтобы исключить другие причины симптомов. Наиболее важным исследованием визуализации является КТ или МРТ головного мозга.
• Там нет домашнего ухода за новым инсультом; позвоните по номеру 911 и, если возможно, отправляйтесь в инсульт.
• Начальное лечение инсульта является поддерживающим; только фактор тканевого плазминогена (tPA) одобрен для использования в нескольких условиях для разрушения сгустков крови; Хирургическое лечение может включать отсечение аневризмы, удаление крови, которая оказывает давление на мозг, и использование специального катетера для удаления сгустков из крупных артерий.
• Шансы инсульта могут быть уменьшены следующим.
  • Проверьте свое кровяное давление и лечите высокое кровяное давление
  • Уменьшить высокий уровень холестерина
  • Используйте разжижители крови надлежащим образом, если у вас нерегулярное сердцебиение, такое как мерцательная аритмия
  • Бросить курить или никогда не курить
  • Контроль диабета
• Прогноз инсульта является переменным; хотя многие люди полностью выздоравливают после инсульта, многим могут потребоваться месяцы, годы или непоправимый ущерб, и около 30% людей умирают от своего инсульта.

Звоните 9-1-1 для инсульта

Когда кровоснабжение части мозга прекращается или сильно уменьшается, возникает инсульт. Если кровоснабжение прекращается на несколько часов или более, клетки мозга, не имея достаточного количества крови, погибают.

В зависимости от количества крови и расположения области инсульта в головном мозге у человека, перенесшего инсульт, может быть много признаков и симптомов. Они могут варьироваться от едва заметных трудностей в движении или речи до паралича или смерти.

За последние 15 лет лечение инсульта кардинально изменилось благодаря доступности новых лекарств, а также улучшенным методам диагностики и лечения. В настоящее время доступны методы лечения острого события, в то время как оно происходит, что делает распознавание инсультов и получение неотложной медицинской помощи критически важным.

• Приблизительно 795 000 новых инсультов происходят в Соединенных Штатах каждый год. Инсульт является одной из наиболее распространенных причин смерти (после болезней сердца и рака). Инсульты чаще встречаются у пожилых людей, но могут встречаться у людей всех возрастов, включая детей. Афроамериканцы подвержены более высокому риску инсульта, чем кавказцы. Латиноамериканцы имеют промежуточный риск.
• Временная ишемическая атака (также известная как TIA или мини-инсульт) похожа на инсульт, за исключением того, что при TIA симптомы полностью исчезают в течение 24 часов. Люди, у которых есть TIA, очень вероятно, будут иметь инсульт в ближайшем будущем.

Причины инсульта

Два основных типа инсульта называют ишемическим и геморрагическим и включают кровеносные сосуды в головном мозге. Ишемические инсульты составляют примерно от 80% до 85% всех инсультов и возникают, когда кровеносный сосуд в мозге забивается сгустком точно так же, как закупоренные артерии в сердце. Геморрагический инсульт возникает, когда кровеносный сосуд в мозге действительно лопается или протекает. Геморрагические инсульты имеют тенденцию быть более серьезными. Различие между этими двумя типами инсульта может иметь решающее значение при определении лечения, используемого для оказания помощи пациенту. «Третий» тип инсульта, который некоторые исследователи считают подтипом ишемических инсультов, представляет собой ТИА или транзиторную ишемическую атаку (также называемую мини-инсульт).

• Ишемические инсульты возникают, когда кровеносный сосуд становится настолько узким или забитым, что не может пройти через кровь, достаточную для снабжения кислородом и поддержания жизнедеятельности клеток мозга.
  • Бляшки (или накопление жировых отложений, содержащих холестерин, называемый артериосклерозом) в стенках кровеносных сосудов могут сузить кровеносные сосуды, которые снабжают мозг. Эти бляшки накапливаются до тех пор, пока центр кровеносного сосуда не станет настолько узким, что кровь, если таковая вообще будет, совсем не сможет пройти. Многие вещи, включая высокий уровень холестерина и высокое кровяное давление, вызывают бляшки. Бляшки могут возникать в небольших сосудах, которые снабжают только очень крошечную часть мозга, но также могут возникать в больших кровеносных сосудах на шее (сонные артерии) или в крупных артериях мозга (церебральные артерии).
  • Ишемические инсульты могут также быть вызваны маленькими сгустками крови или эмболиями, которые проходят через кровоток и затем закупориваются в артерии, когда артерия сужается. Эти сгустки могут происходить из кусочков бляшек в больших артериях, которые разрываются или из сгустков в сердце.
  • Лечение предназначено, чтобы сломать или избавиться от закупорки (см. Раздел лечения ниже).
• Геморрагические инсульты возникают, когда стенка кровеносного сосуда становится слабой и кровь проникает в мозг.
  • В дополнение к уменьшению кровотока после утечки, кровь в мозге повреждает клетки мозга, поскольку это разлагается. Если много крови вытекает, это может вызвать повышение давления в мозге, потому что мозг заключен в черепе. Нет места для расширения мозговой ткани, поэтому вытекшая кровь может сжимать и убивать важные участки мозга.
  • Геморрагические инсульты, как правило, более серьезны, чем ишемические инсульты. Смерть наступает у 30-50% людей с таким типом инсульта.
  • Лечение предназначено для остановки или предотвращения кровотечения в мозговой ткани (см. Раздел лечения ниже).

Лечение геморрагического инсульта с помощью лечения, предназначенного для ишемического инсульта, вероятно, приведет к ухудшению инсульта или смерти.

Симптомы инсульта

Симптомы инсульта зависят от того, какая часть мозга и сколько поражены мозговой ткани.

• Симптомы инсульта обычно появляются внезапно - от минуты до часа.
• Обычно симптомы не сопровождаются болью.
• Симптомы могут появляться и исчезать, полностью исчезать или ухудшаться в течение нескольких часов.
• Если симптомы полностью исчезают за короткое время (менее 24 часов), эпизод называется транзиторной ишемической атакой (ТИА).
• Одна треть всех инсультов происходит во время сна, поэтому люди сначала замечают симптомы, когда просыпаются; эта ситуация затрудняет время, когда инсульт фактически начался.

Восемь общих симптомов инсульта:

1. Слабость в руке, ноге или обоих на одной стороне: это может варьироваться от полного паралича до очень слабой слабости. Полное онемение или чувство булавки и иголки могут присутствовать на одной стороне тела или части одной стороны тела.
2. Слабость в мышцах лица: лицо может отвисать или выглядеть однобоким. Речь может быть невнятной, потому что пациент не может контролировать движение губ или языка.
3. Говоря с трудностями: пациент не может говорить, речь может быть очень невнятной, или когда человек говорит, слова звучат хорошо, но не имеют смысла.
4. Проблемы с координацией: пациент может казаться несогласованным, спотыкаться, испытывать трудности при ходьбе или с трудом подбирать предметы.
5. Головокружение: пациент может чувствовать себя пьяным или головокружением или испытывать затруднения при глотании.
6. Проблемы со зрением : у пациента могут возникнуть проблемы со зрением, такие как двойное зрение, потеря периферического (бокового) зрения или слепота. (Затуманенное зрение само по себе обычно не является симптомом инсульта.)
7. Внезапная головная боль: внезапная, сильная головная боль может ударить как «гром среди ясного неба».
8. Потеря сознания . Пациент может потерять сознание или вызвать возбуждение и может умереть.

Когда обращаться за медицинской помощью

Инсульт - неотложная медицинская помощь. Если вы считаете, что у вас инсульт или у кого-то с вами инсульт, немедленно позвоните в 9-1-1, чтобы получить скорую помощь и доставьте его в отделение неотложной помощи больницы; не откладывайте звонок на 9-1-1.

Диагноз инсульта

Врач принимает историю болезни человека, который, возможно, перенес инсульт, и проводит физическое обследование, которое включает проверку артериального давления и пульса, сердца и легких, а также неврологическое обследование. Врач может сказать, что происходит, просто по результатам обследования.

Однако в большинстве случаев проводятся лабораторные анализы и рентген. Они могут быть направлены на исключение других причин проблемы (таких как инфекция или очень низкий уровень сахара в крови) или непосредственное тестирование на инсульт. Это важные тесты, поскольку они помогают определить наилучшее лечение, которое предлагается пациенту, и могут помочь отличить тип инсульта от других излечимых причин, которые могут вызывать симптомы, подобные инсульту.

• Лабораторные анализы: Врач назначает анализ крови для измерения уровня сахара в крови, функции почек, солевого баланса, количества лейкоцитов (признак инфекции), гематокрита (поиск анемии) и других соответствующих анализов. Специального анализа крови для обнаружения инсульта пока нет.
• КТ-сканирование . Наиболее важным исследованием визуализации инсульта в настоящее время является КТ-сканирование головы. Это исследование дает 3-мерную картину мозга. В областях, где есть ишемический инсульт, мозг может казаться ненормальным. Признаки отека также могут присутствовать. Большинство инсультов, даже больших, не появляются на КТ до 12–24 часов после появления симптомов. Небольшие штрихи могут быть вообще не видны. КТ, однако, хорошо обнаруживают кровотечение в мозге. КТ может помочь исключить геморрагический инсульт.
• МРТ: магнитно-резонансная томография (МРТ) обеспечивает более детальную и чувствительную картину головного мозга, и часто используется после неотложной ситуации или если исходная компьютерная томография не дает результатов.
• Рентген: врач может назначить рентген грудной клетки, чтобы убедиться, что в легких пациента нет ничего плохого (например, рака или пневмонии), которые могут вызывать симптомы.
• Другие общие тесты: Обычные тесты, которые заказывают, включают электрокардиограмму (ЭКГ, ЭКГ) для выявления заболеваний сердца и нарушений, а также анализ мочи для выявления аномалий почек и инфекции. Врач может оценить психическое состояние и способности пациента, задавая простые, но очень конкретные вопросы («Какой сегодня день?» Или «Кто является президентом Соединенных Штатов?»).

Врач отделения неотложной помощи часто консультируется с невропатологом или членом группы по инсульту, чтобы помочь решить, какое лечение лучше. Иногда из-за большого разнообразия симптомов, которые могут возникнуть при инсульте, и отсутствия единого специального теста на инсульт, принятие такого решения о лечении может быть затруднено.

Изображение Руководство по пониманию инсульта

Лечение инсульта

Лечение инсульта включает неотложную помощь, чтобы минимизировать повреждение головного мозга и сохранить его функции.

Инсульт Уход за собой в домашних условиях

Инсульт - неотложная медицинская помощь и отсчет секунд. Клетки мозга начинают умирать в течение 4 минут после начала инсульта. Позвоните 9-1-1 для экстренной медицинской транспортировки в отделение неотложной помощи больницы. Если у человека наблюдаются симптомы, похожие на инсульт, не пытайтесь заниматься самообслуживанием.

• Руководства Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта рекомендуют доставлять пациента на машине скорой помощи EMS в ближайшую больницу, которая обозначена как центр инсульта. Назначенные центры инсульта соответствовали критериям (например, у них есть неврологи и нейрохирурги по вызову или в подарок, а также быстрая доступность компьютерной томографии), которые позволяют более оптимально лечить пациентов с инсультом. В идеале EMS должна уведомить больницу о том, что больной, перенесший инсульт, находится в пути, чтобы персонал больницы мог быстро оказаться в отделении неотложной помощи, и такие анализы, как компьютерная томография головы, не будут задерживаться.
• В настоящее время лечение острого инсульта должно проводиться врачом и в течение короткого времени после появления симптомов. Для человека, перенесшего инсульт, крайне важно как можно быстрее добраться до отделения неотложной помощи (предпочтительно в специализированной больнице для лечения инсульта), чтобы получить максимальную пользу от любого лечения.
• Если вы думаете, что у вас инсульт или у кого-то с вами инсульт, позвоните 9-1-1.
  • Не ждите, чтобы увидеть, исчезнут ли симптомы.
  • Не звоните своему врачу.
  • Не принимайте аспирин. Это будет дано позже, если это необходимо.
  • Не садитесь за руль и не ждите поездки в больницу.
  • Не откладывайте вызов на 9-1-1.

Лечение инсульта

Рекомендации Американской ассоциации кардиологов / Американской ассоциации инсульта по первичной помощи и лечению пациентов, перенесших инсульт, были пересмотрены и опубликованы в 2018 году. Рекомендации являются обширными и конкретными, но основные моменты сводятся к следующему:

Первоначальное лечение инсульта является поддерживающим.

• Пациентам, как правило, назначают жидкость через в / в, потому что, если у них случается инсульт, они часто могут быть обезвожены.
• Кислород может быть дан, чтобы убедиться, что мозг получает максимальное количество.
• Если у пациентов возникают проблемы с дыханием, это будет оценено и вылечено.
• В отличие от людей с болью в груди, у людей, перенесших инсульт, аспирин не получают немедленно.
• Пациентов просят не есть и не пить, пока их способность глотать не будет оценена.
• Контроль артериального давления : хотя контроль артериального давления является частью профилактики и лечения инсультов, важно не слишком снижать артериальное давление, чтобы мозг получал достаточно крови. Для снижения артериального давления можно использовать множество различных лекарств, в том числе таблетки, нитроглицериновую пасту или внутривенные инъекции. Если артериальное давление очень высокое, пациентов помещают в непрерывный поток лекарств внутривенно.
  • У многих людей, перенесших инсульт, очень высокое кровяное давление, когда они приходят в отделение неотложной помощи. Это может быть связано с основной проблемой или в ответ на удар. Врач оценит артериальное давление и тип инсульта и решит, следует ли снизить артериальное давление.
• Если у пациентов острый инсульт, они будут госпитализированы для мониторинга и дальнейшего тестирования, чтобы выяснить причину инсульта и способы предотвращения будущего инсульта. Люди, перенесшие инсульт, подвергаются большему риску дополнительного инсульта, чем другие.

Лекарства от инсульта

• Препараты для лечения острого инсульта. В настоящее время одобрено только одно лекарство для лечения новых инсультов: лекарство от сгустков, называемое активатором тканевого плазминогена (tPA), которое работает с собственными химическими веществами организма и помогает устранить закупорку в кровеносном сосуде мозга, которая может вызывать инсульт. Тот же препарат, который часто используется для лечения сердечных приступов, исследования tPA показали, что он может снизить инвалидность от инсульта примерно на 30%. Это имеет потенциально серьезные побочные эффекты, которые включают кровотечение в мозге. Это обычно происходит у людей, у которых серьезные инсульты или которые не собирались преуспевать независимо от лечения (см. Иллюстрацию того, насколько эффективен этот препарат). Не все люди, перенесшие инсульт, могут получить tPA.
  • Для того, чтобы tPA работал, его следует вводить в течение 3–4 с половиной часов после появления симптомов. Чем раньше препарат дается в течение этих 3-4 часов, тем лучше он действует. Начало симптомов определяется как время, когда последний раз пациент был в норме. Если пациент просыпается с симптомами, время появления симптомов устанавливается обратно в час, когда он или она ложится спать. Один только этот критерий может исключить возможность получения этого лекарства многими людьми. Это также, почему так важно попасть в ударную команду для оценки. К числу исключенных (> 3–4 с половиной часа) относятся: «… пациенты старше 80 лет, принимающие пероральные антикоагулянты, те, у кого базовый показатель NIHSS> 25, те, у кого есть свидетельства ишемического повреждения более чем одной трети среднего мозга артерии (MCA) и те, у кого в анамнезе был и инсульт, и диабет ».
  • Пациент не должен иметь никаких признаков кровотечения при компьютерной томографии головы. Поскольку tPA нельзя использовать для людей, страдающих геморрагическим инсультом, важно знать, какой тип инсульта у пациента.
  • Врач использует конкретные рекомендации, чтобы оценить, должен ли пациент получать лечение этим препаратом, и обсудит риски и преимущества его применения. Если дано, строгое руководство должно быть соблюдено для администрации этого препарата, чтобы предотвратить плохие побочные эффекты.
  • В идеале, tPA следует назначать в течение 60 минут после прибытия пациента.
• Другие методы лечения острого инсульта проходят испытания. В некоторых больницах наркотики, разрушающие сгустки, вводятся через небольшой катетер, который проникает в шею и в артерию, где есть закупорка. Это лечение может потенциально использоваться до 6 часов после появления симптомов инсульта. Недавно три крупных исследования сравнили этот метод с методом IV и не обнаружили никаких преимуществ, поэтому этот метод может подвергнуться пересмотру. Многие другие новые методы лечения инсульта находятся в стадии разработки. Может быть возможным принять участие в исследовании нового лекарства от инсульта или другого острого лечения.

Хирургическое лечение инсульта

Хирургическое лечение геморрагических инсультов иногда выполняется нейрохирургами в зависимости от тяжести инсульта и состояния пациента. Хирургические методы могут быть использованы для остановки кровоизлияния (кровотечения) в головном мозге (например, отсечения аневризмы или эмболизации спирали) и для удаления крови, которая вызывает повышенное давление на ткани головного мозга (декомпрессивная краниотомия). Кроме того, некоторые артериовенозные мальформации (врожденно приобретенные запутанные соединения артерий и вен, которые имеют тенденцию кровоточить) можно лечить с помощью аналогичных хирургических методов.

Американская кардиологическая ассоциация опубликовала рекомендации по острым ишемическим инсультам и эндоваскулярному лечению. Было одобрено использование нового катетерного устройства, которое физически может удалять тромбы. Катетер называют устройством для эндоваскулярного извлечения стента, которое способно захватывать сгусток крови с помощью проволочной сетки, которая затем может быть удалена у пациента, открывая таким образом сосуд. Однако устройство требует специальной подготовки и оборудования, поэтому в некоторых больницах эта процедура еще может не выполняться. Кроме того, в руководстве изложены параметры, которые должны соответствовать состоянию пациента, особенно наличие сгустка крови, блокирующего большую артерию, снабжающую кровь мозгом. Ограничивающими факторами являются отсутствие значительных нарушений трудоспособности до возникновения данной проблемы, получение tPA в течение 4, 5 часов, возраст не менее 18 лет и наличие сканирующих изображений, которые показывают, что более половины мозга на стороне инсульта не повреждено окончательно.

Профилактика инсульта

Инсульты можно предотвратить! Самое важное, что вы можете сделать, - это проверить и вылечить ваше кровяное давление, если у вас высокое кровяное давление.

• Проверяйте и проверяйте артериальное давление у врача. Даже умеренно высокое кровяное давление в течение многих лет может привести к инсульту.
• Лечить высокий уровень холестерина с помощью диеты и физических упражнений, а затем лекарства, чтобы уменьшить риск инсульта. Высокий уровень холестерина в крови, известный как ЛПНП (липопротеины низкой плотности), увеличивает риск развития инсульта и может привести к образованию зубного налета, сужающего артерии.
• У людей с определенными нерегулярными сердечными ритмами, такими как мерцательная аритмия, использование разжижителей крови, таких как варфарин (кумадин), снижает риск инсульта.
• Для населения в целом аспирин не снижает риск инсульта. Это может быть полезно, если назначено врачом людям с повышенным риском развития инсульта.
• Контроль диабета.
• Бросить курить или никогда не курить.
• Знайте симптомы инсульта. Действуйте быстро, когда кто-то проявляет признаки инсульта. Инсульт - неотложная медицинская помощь.
• Хирургически, некоторые аневризмы мозга можно лечить, если они обнаружены до того, как они кровоточат в ткани мозга.

Прогноз инсульта

Многие люди полностью выздоравливают после инсульта. Для других может потребоваться много месяцев, чтобы оправиться от инсульта. Физиотерапия и другие методы переподготовки значительно улучшают реабилитацию и восстановление.

Несмотря на то, что лекарства от сгустка помогают при ишемическом инсульте, около 30% людей умирают от инсульта. В целом, чем больше у людей дефицита или потери способности (при ходьбе или разговоре), когда они поступают в отделение неотложной помощи, тем хуже результат.

Инсульт изображения

КТ проводится через некоторое время после большого инсульта. Черная область - это место, где был инсульт, и теперь ткань мозга умерла и оставила большую дыру. Нажмите, чтобы посмотреть увеличенное изображение.

Это МРТ-сканирование нового инсульта показывает некоторые из новых инструментов, доступных для диагностики инсульта. На левом снимке показана сильно поврежденная ткань (белого цвета). На рисунке справа изображен тот же человек, но показано количество крови, поступающей в мозг. Темная область на правой стороне мозга указывает на низкий кровоток и намного больше, чем белая область на другой картинке. Это говорит о том, что часть мозга находится в опасности, но еще не получила серьезных травм. Нажмите, чтобы посмотреть увеличенное изображение.
{C} {C}

Этот слайд иллюстрирует потенциальные преимущества лечения Стокса с помощью tPA. На каждые 16 человек с острым инсультом (голубые люди сверху), если вы ничего не делаете, у них будут результаты, показанные во втором ряду. Четыре преуспеют (зеленый); четыре будут хорошо (желтый); у пяти будет серьезный дефицит (серый); и три умрут (белый). Если все они получили tPA, теперь у большинства из них хорошие результаты (зеленый), у меньшего - тяжелые результаты (серый), и такое же число умирает (белый). У одного из тех, кто умер, было кровотечение в мозгу, вызванное tPA. Нажмите, чтобы посмотреть увеличенное изображение.