Свиной грипп (h1n1, h3n2v) причины, лечение, симптомы и вакцины

Что такое свиной грипп (история и обзор)?

Вирусы гриппа - это небольшие РНК-вирусы, которые заражают многих млекопитающих, включая людей, птиц и свиней. До 2009 года грипп свиней преимущественно поражал свиней и не передавался часто или легко людям. Даже в единичных случаях заражения свиным гриппом люди имели очень ограниченную способность распространяться от человека к человеку. Большинство случаев было напрямую связано с контактом со свиньями через сельское хозяйство или на ярмарках. С 2009 года взаимодействие и понимание роли вирусов свиного и гриппа в человеческих инфекциях заметно изменились.

Свиньи впервые были замечены как гриппоподобные заболевания в 1918 году во время пандемии человеческого гриппа. Термин « пандемия» означает, что инфекция распространилась во многих странах мира, вызывая массовые заболевания людей. Свиной грипп не вызвал пандемию 1918 года. Скорее всего, свиньи, по-видимому, заразились от людей или из неизвестного источника. В течение десятилетий вирус свиней оставался относительно неизменным. Однако в 1990-х годах вирусы свиного гриппа стали более разнообразными и появились новые штаммы. Причина этого изменения не ясна, но, возможно, это связано с переполненностью крупных свиноводческих комплексов.

До 2009 года была только одна вспышка свиного гриппа среди людей, что вызывало обеспокоенность в отношении общественного здравоохранения. Эта вспышка произошла в 1979 году, у солдат в форте Дикс, штат Нью-Джерси, один новобранец умер, и приблизительно 12 человек были госпитализированы с гриппом. Дальнейшее тестирование показало, что более 200 новобранцев приобрели вирус, хотя у большинства из них было мало симптомов или они отсутствовали. Было обнаружено, что заражающий штамм тесно связан с вирусом свиного гриппа, что вызывает опасения, что может возникнуть новая пандемия. В ответ представители общественного здравоохранения начали масштабную общественную программу вакцинации. До 25% людей в Соединенных Штатах были вакцинированы. К сожалению, вакцина 1979 года была связана с небольшим повышенным риском синдрома Гийена-Барре, серьезного неврологического состояния, с оценкой риска от одного до девяти избыточных случаев на миллион доз. Важно отметить, что штамм 1979 года не распространялся легко от человека к человеку, и эпидемии не было. Человеческие случаи за пределами форта Дикс были редкостью. Кроме того, вакцина 1979 года была изготовлена ​​с использованием старомодного процесса, который больше не используется.

Уроки, извлеченные из случая свиного гриппа 1979 года, были применены для борьбы с угрозами пандемии, включая вспышку острого респираторного синдрома (SARS) в 2003 году и вспышку гриппа в 2009 году. Основные уроки включали обеспечение адекватного общения с общественностью, создание быстрого, но взвешенного ответа на потенциальные угрозы и обеспечение того, чтобы любой новый штамм соответствовал критериям, вызывающим пандемию, до проведения широкомасштабной вакцинации.

Вспышки свиного гриппа (гриппа)

В марте и апреле 2009 года в Мексике были зарегистрированы сотни случаев респираторных заболеваний человека, которые предположительно были подтверждены или подтверждены как вызываемые новым вирусом свиного типа. К апрелю подтвержденные случаи были также зарегистрированы в Соединенных Штатах. Первые зарегистрированные случаи в США произошли из округа Сан-Диего и Имперского округа в Калифорнии и округа Гуадалупе в Техасе. Вскоре последовали сообщения из других штатов, и болезнь быстро распространилась по всему миру. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) официально объявила пандемию свиного гриппа 2009 года. По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), к июню 2009 года более 1 миллиона американцев были заражены свиным гриппом. К августу 2009 года более 170 стран и территорий сообщили о случаях заболевания свиным гриппом. К октябрю 46 штатов США сообщили о широкомасштабных вспышках. К концу октября было подтверждено, что вирус вызвал более 1000 смертей в США, причем почти 100 из них - среди детей. Приблизительно 6% смертей приходилось на беременных женщин, хотя только 1% населения было беременным. Посещения врачей, госпитализации и смерти осенью 2009 года превысили сезонные пороги. 25 октября 2009 г. президент Обама объявил чрезвычайное положение в стране в результате вспышки. Это дало должностным лицам общественного здравоохранения дополнительные полномочия, позволяющие отказаться от некоторых правил, облегчающих уход за пациентами, и позволило больницам создавать отдельные учреждения для изоляции больных пациентов.

Появилась новая вакцина против вируса H1N1, и хотя в течение первых нескольких месяцев пандемии ее не хватало, она в конечном итоге стала доступной во всем мире. По мере того как пандемия H1N1 начала уменьшаться, статистические данные свидетельствуют о том, что инфекции H1N1 более напоминают мощную сезонную вспышку гриппа. Однако вирусный штамм H1N1 был включен во все сезонные трехвалентные вакцины с сезона гриппа 2011-2012 гг.

В 2011 году CDC сообщил о новом ассортименте генетического материала от вирусов гриппа A H1N1 и H3N2, который привел к появлению нового штамма вируса свиньи, называемого вирусом гриппа A (H3N2) v (также называемого H3N2v), который был аналогичен вирусам, которые инфицировали свиней в 1990-й года. Однако этот штамм генетически взял ген М из H1N1, который, как предполагают исследователи, позволил вирусному штамму легче заразить людей. Осенью 2011 года CDC сообщил, что около 12 подтвержденных случаев заражения людей были обнаружены у молодых людей, которые часто имели какую-то связь со свиньями или свиноводством. В июле 2012 года CDC отметил быстрый рост этих инфекций H3N2v, которые снова произошли с людьми, связанными со свиньями и свиноводством. Кроме того, новый вирус с такими же обозначениями H и N, но антигенно отличающийся от H3N2v, также вызвал грипп; он обозначен как H3N2. Эта вспышка также была отмечена в 2011 году и заразила многих людей во всем мире, но не была пандемией. Новейшие вакцины против сезонного гриппа и спреи для носа теперь содержат антигены H3N2 для защиты от вируса гриппа H2N2, но полученная вакцина не эффективна против вируса H3N2v.

В 2017 году в Индии произошла крупная вспышка гриппа H1N1, и с января по август погибло более 1000 человек. Врачи поощряли людей делать прививки в клиниках и больницах; стоимость вакцины составляет около 500-560 рупий (около 7-8 долларов США), что довольно много, если ваш средний доход составляет 40 центов в час. Эта вспышка в Индии выглядела хуже, чем предыдущая вспышка 2015-2016 гг.

Что вызывает свиной грипп?

Вирусы гриппа названы в соответствии с типами белков на внешней поверхности вируса. Двумя основными белками являются гемагглютинин (H) и нейраминидаза (N). Вирус гриппа свиней во время вспышки 2009 года представлял собой вирус H1N1. Фактически, хотя термин « свиной грипп» часто используется для описания вспышки, официальный термин для вируса 2009 года - это новый грипп H1N1 .

Важно понимать, что вирус гриппа постоянно изменяется (мутирует), так что существует множество штаммов H1N1, которые слегка отличаются друг от друга. Свиной грипп вызван одним штаммом H1N1, но есть много других штаммов. Некоторые штаммы H1N1 заражают только свиней. Другие заражают людей, свиней и птиц. Эти тонкие различия имеют значение, потому что организм человека вырабатывает антитела, специально предназначенные для одного штамма гриппа. Если человек выздоравливает от нового гриппа H1N1 (свиной), он, вероятно, защищен от инфекции того же штамма свиного гриппа, но не защищен от инфекций от изменений штамма или от других штаммов гриппа.

Новый штамм свиного гриппа 2009 года H1N1 оказался результатом генетического сдвига, то есть он содержит кусочки гриппа из разных источников. Вирус 2009 года включал гены, которые происходят от вирусов птичьего гриппа, вирусов свиного гриппа и вирусов человеческого гриппа. Этот штамм ранее не вызывал инфекции у людей или свиней. Таким образом, маловероятно, что большинство людей ранее обладало иммунитетом к этому новому штамму. Диаграмма ниже показывает, как может происходить сортировка генов.

Хотя диаграмма показывает генетический сдвиг и дрейф различных генов вируса гриппа, эта диаграмма представляет механизмы, используемые всеми вирусами гриппа А, которые приводят к появлению «новых» вирусных антигенных типов, таких как новейший вирус свиного гриппа, H3N2v, который передается от свиней до людей. Этот новый тип был впервые обнаружен в 2011 году с геном М, полученным из вируса H1N1.

Как распространяется свиной грипп?

Свиной грипп (новый H1N1 и H3N2v) распространяется от человека к человеку, вдыхая вирус или касаясь поверхностей, зараженных вирусом, затем касаясь рта или носа. Зараженные капли выбрасываются в воздух при кашле или чихании. H3N2v не так легко передается от человека человеку, как H1N1. Эта низкая скорость передачи, вероятно, объясняет, почему было так мало людей, инфицированных H3N2v.

Исследования показали, что вирус гриппа свиней H1N1 примерно так же заразен, как и обычный человеческий грипп. Если один человек в семье заразится свиным гриппом, вероятно, от 8% до 19% семейных контактов заразятся. Отчеты из южного полушария предполагают, что свиной грипп вызвал немного больше инфекций, чем это было бы нормально для сезона гриппа.

Однако новейший вирус свиного гриппа, H3H2v, не очень легко передается от человека к человеку. Большинство инфекций на сегодняшний день произошло в результате передачи вируса свиньи H3N2v непосредственно от свиней к человеку, поскольку большинство зарегистрированных зараженных людей были связаны со свиноводческими фермами или государственными ярмарками со свиньями в качестве преобладающих участников соревнований. Тем не менее, CDC обеспокоен тем, что эта ситуация может легко измениться, если H3N2v приобретет гены, которые обеспечивают легкую передачу вируса между людьми.

Каковы признаки и симптомы свиного гриппа?

Свиной грипп, как H1N1, так и H3N2v, вызывает респираторную инфекцию. CDC рекомендует, чтобы свиной грипп рассматривался у людей с лихорадкой и респираторными симптомами, особенно кашлем или болью в горле. Больные люди могут также испытывать усталость, озноб, головную боль или боли в теле. Тошнота, рвота или диарея также встречаются у людей, больных свиным гриппом. Маленькие дети могут не жаловаться на повышение температуры или кашель, а в качестве основного симптома - вялость или одышка.

Дети и молодые люди (в возрасте от 0 до 24 лет) имели самый высокий уровень заражения гриппом H1N1 2009 года. Пожилые люди (> 65 лет) реже заражаются инфекцией, что приводит к предположению, что пожилые люди могут иметь «частичный иммунитет». Частичный иммунитет возникает, когда люди вырабатывают антитела против одного вируса, которые оказывают некоторое влияние на другой вирус. Таким образом, пожилые люди, подвергшиеся воздействию аналогичного вируса, могли быть частично защищены от свиного гриппа. Ключевые слова здесь могут быть и частично . Нет гарантии, что пожилой человек защищен, и если он действительно заразится, он подвергается риску осложнений, требующих госпитализации. Одно недавнее исследование показало, что 33% людей старше 59 лет имеют антитела, которые могут помочь защитить от нового вируса H1N1. Однако, если пожилые люди заражаются, заболевание может быть более серьезным, как и в случае большинства инфекций гриппа.

Хотя инфекция, как правило, легкая, некоторые люди, болеющие свиным гриппом, испытывают серьезные респираторные заболевания, включая пневмонию или дыхательную недостаточность, приводящие к смерти. Беременные женщины подвержены высокому риску тяжелых заболеваний. Вызывает беспокойство то, что большинство смертей в начале пандемии произошло среди взрослых в возрасте до 65 лет, включая людей в возрасте до 25 лет. Это было противоположно тому, что происходит в нормальный сезон гриппа, когда большинство смертей происходят в пожилом возрасте.

Люди с хроническими заболеваниями всегда подвергаются более высокому риску осложнений от гриппа, и это также верно для свиного гриппа. Эти хронические заболевания включают астму, хронические заболевания легких, болезни сердца, диабет, подавленную иммунную систему (в том числе от химиотерапии) и почечную недостаточность.

Предполагается, что люди, зараженные свиным гриппом, заразны за один день до того, как заболевают, и по крайней мере через 24 часа после исчезновения симптомов. Дети и люди со слабой иммунной системой могут быть заразными в течение более длительных периодов (например, 10 дней).

В настоящее время новый свиной грипп H3N2v вызывает примерно те же симптомы, что и более доброкачественные штаммы H1N1.

12 причин респираторных инфекций Фотографии Слайд-шоу: свиной грипп

Когда следует обратиться за медицинской помощью по поводу свиного гриппа?

Люди с лихорадкой и легкими респираторными симптомами должны обращаться к врачу за советом. Если вы живете в районе, где в настоящее время не зарегистрировано ни одного случая заболевания свиным гриппом, ваш врач может направить вас в клинику для обследования. Если вы живете в районе, где уже циркулирует свиной грипп, ваш врач может решить лечить вас по телефону. CDC рекомендует этот подход, чтобы минимизировать количество больных людей, которые выходят в общину или в клинику после подтверждения случаев.

Тяжелобольные люди должны немедленно обратиться за медицинской помощью через отделение неотложной помощи или другое место. Это включает людей с одышкой, спутанность сознания, головокружение или изменения в сознании. Маленькие дети могут быть не в состоянии описать свои симптомы, и родители должны искать признаки учащенного дыхания, синюшной кожи или пониженного уровня реакции, что должно требовать немедленной медицинской помощи.

Как врачи диагностируют свиной грипп?

Свиной грипп может быть подтвержден путем культивирования выделений из дыхательных путей, таких как выделения из мокроты или носа / горла, но это дорого и не часто делается. Доступны быстрые тесты, чтобы дать общее представление о наличии штамма гриппа, но они далеки от совершенства и могут не подхватить свиной грипп или даже обычный сезонный грипп (обычный грипп). Фактически, CDC не рекомендует использовать быстрые тесты, потому что результаты часто неточны. Специфическое тестирование на генетический материал вируса, такое как тест, называемый полимеразной цепной реакцией или ПЦР, может проводиться в государственных департаментах здравоохранения или в CDC. В вашей местной лаборатории будет процедура отправки образцов в департамент здравоохранения при необходимости. Штаммы H1N1 и H3N2v выявляются аналогичными методами, и в настоящее время разрабатываются новые тесты для быстрого и экономичного выявления этих штаммов в больницах и клиниках (большинство из них будут тестироваться только на H1N1 и, возможно, H3N2, но не на штаммы птичьего гриппа или MERS-CoV или другие респираторные заболевания). заболевания).

Невозможно или экономически невозможно проверить каждого симптоматического пациента на свиной грипп, если в сообществе имеется несколько случаев. Если в сообществе имеется большое количество случаев заболевания свиным гриппом, лаборатория обычно прекращает делать специальные тесты на свиной грипп и просто рекомендует предположить наличие инфекции у пациентов с симптомами.

Какие есть варианты лечения свиного гриппа?

Лабораторные исследования показали, что штаммы свиного гриппа чувствительны к трем противовирусным препаратам, которые используются для лечения человеческого гриппа. Это осельтамивир (тамифлю), занамивир (реленза) и перамивир (рапиваб). Озельтамивир предоставляется в виде таблеток. Занамивир является ингаляционным препаратом, а перамивир вводится внутривенно. Все три лекарства требуют рецепта. Препараты следует назначать людям, у которых, как представляется, свиной грипп, если они страдают хроническими заболеваниями, которые подвергают их риску осложнений (см. Выше), или если они необычно больны. Эти препараты могут использоваться для пациентов с инфекциями H1N1 или H3N2v. Сообщалось о нескольких резистентных к лекарствам штаммах H1N1, но большинство штаммов свиного гриппа остаются чувствительными. Старые препараты, такие как амантадин (симметрел), не эффективны. Некоторые врачи считают, что противовирусные препараты не эффективны.

Есть ли домашние средства от свиного гриппа?

Люди, которые подозреваются на наличие нового гриппа H1N1 или H3N2v (свиной), должны оставаться дома без работы и не ходить в общество, в том числе посещать школу или ходить на работу. CDC рекомендует, чтобы люди с гриппоподобным заболеванием оставались дома, по крайней мере, в течение 24 часов после того, как они освободятся от лихорадки.

Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен (Advil) или ацетаминофен (Tylenol), могут использоваться для снижения температуры или болей. Аспирин или аспиринсодержащие продукты не следует назначать детям в возрасте 18 лет и младше из-за риска повреждения печени (синдром Рейе). Всегда следуйте инструкциям на упаковке для любого безрецептурного средства от простуды или гриппа.

Профилактика свиного гриппа, факторы риска и вакцины

Простые меры были показаны, чтобы уменьшить риск передачи гриппа. К ним относятся частое мытье рук с мылом и водой или дезинфекция спиртом. Люди должны стараться не касаться их лица или слизистых оболочек. Вирус гриппа может жить около двух часов на загрязненных поверхностях. Во время кашля и чихания рот должен быть покрыт тканью или рукавом. В районах с большим количеством случаев лучше всего минимизировать несущественное воздействие толпы. Больные люди должны оставаться дома, когда это возможно.

Чтобы снизить риск распространения гриппа среди других членов семьи, каждый член семьи должен часто мыть руки. В магазинах имеются дезинфицирующие гели на спиртовой основе, которые можно использовать вместо мыла и воды, если руки не сильно загрязнены. Наиболее значимым фактором риска для гриппа является контакт с вирусными частицами, обычно контакт рук в рот или контакт с частицами, распространяющимися при кашле и чихании.

Редко, если человек подвергался подтвержденному случаю любого типа свиного гриппа, врач может порекомендовать курс лечения, чтобы уменьшить риск заболевания. Это называется «профилактика» и обычно предназначена для людей с очень высоким риском осложнений, таких как беременные женщины. CDC выпустил руководящие принципы по профилактике в особых обстоятельствах (https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/summary-clinicians.htm).

Впервые за сезон гриппа 2013-2014 гг. Одна вакцина против сезонного гриппа была составлена ​​из четырех различных антигенов вируса гриппа вместо обычных трех. Тем не менее, трехвалентная (три штамма вируса) вакцина была также доступна. CDC указал следующее: вакцины против трехвалентного гриппа США 2013-14 гг. Содержали вирус, подобный A / California / 7/2009 (H1N1), вирус H3N2, антигенно подобный размножаемому в клетках прототипу вируса A / Victoria / 361/2011, и B / Massachusetts / 2/2012-подобный вирус. Четырехвалентные (содержащие четыре вирусных типа) вакцины включали дополнительный вакцинный вирус, вирус, подобный B / Brisbane / 60/2008. CDC предположил, что четырехвалентная вакцина заменит трехвалентную вакцину в будущем. Кроме того, в настоящее время доступна четырехвалентная назальная вакцина, которая, как ожидается, заменит существующую трехвалентную живую ослабленную вакцину. Эта вакцина используется для людей от 2 до 49 лет, а не для беременных женщин или людей с какими-либо иммунодефицитными факторами (например, раком или химиотерапией). Вакцина против назального тумана использовалась в прошлом, но CDC рекомендовал прекратить ее использование в 2016 году. Для сезона гриппа 2017-2018 CDC рекомендует использовать либо трехвалентную (трехкомпонентную), либо четырехвалентную (четырехкомпонентную) вакцину. Сила и методы дозировки могут варьироваться в зависимости от возраста и других факторов; Ваш медицинский работник может помочь вам выбрать лучшую вакцину для вас.

Важно отметить, что новая вакцина против гриппа H1N1 2009 года не была связана с вакциной 1976 года. Вакцина 2009 года была изготовлена ​​с использованием более современного процесса, а вирус 2009 года очень отличался от вируса 1976 года; следовательно, проблемы с вакциной 1976 года (неврологические проблемы) не возникают с более новыми вакцинами.

Некоторые люди умерли от бактериальных инфекций, поражающих легкие, уже поврежденные гриппом. По этой причине CDC рекомендует предлагать вакцину против пневмококка (против бактерий Pneumococcus, которые могут вызвать пневмонию) всем людям с хроническим заболеванием и всем людям старше 65 лет. Кроме того, люди, которые пережили новый грипп H1N1 (свиной), все еще подвержены риску регулярного сезонного гриппа. По этой причине CDC продолжает рекомендовать использование вакцины против сезонного гриппа в соответствии с рекомендациями. В настоящее время нет коммерчески доступной вакцины для штаммов H3N2v. Однако экспериментальная вакцина в предварительных клинических исследованиях может привести к значительному (защитному) иммунному ответу.

Где люди могут получить вакцину против свиного гриппа?

Результаты текущих исследований могут дать ответы на несколько ключевых вопросов о существующих вирусах свиного гриппа и о том, как возникают, а затем исчезают штаммы. Пока что вирус H1N1 практически не изменился с тех пор, как он впервые появился в 2009 году. Новая вакцина, по-видимому, эффективна против вируса и H3N2. Каждый год приносит новую информацию для исследователей, и эта информация используется для разработки новых вакцин.

Каков Прогноз Свиного Гриппа?

Пандемия гриппа 2009 года вызвала значительные экономические, социальные и медицинские проблемы. Хотя число смертей было незначительным для вируса пандемического гриппа, это связано с тем, что показатели смертности среди беременных женщин и других здоровых молодых людей были непропорционально высокими. Простые меры инфекционного контроля (покрытие кашля, мытье рук) помогут снизить риск любой инфекции гриппа. Вакцинация является эффективным методом борьбы с вирусными заболеваниями H1N1 и H3N2 и должна проводиться всякий раз, когда это указано и доступно. Для большинства людей прогноз хороший, но для некоторых других, у которых болезнь прогрессирует более серьезно, прогноз колеблется от хорошего до плохого.

Можно ли предотвратить заражение H3N2v?

Ниже приведены рекомендации CDC по предотвращению гриппа H3N2v. CDC предполагает, что эти действия могут снизить риск распространения вирусов гриппа от свиней к людям, поскольку коммерчески доступной вакцины против гриппа H3N2v не существует.

• Не берите еду или питье в области свиней; не ешьте, не пейте и не кладите что-либо в рот в местах свиней.
• Не берите в свиньи игрушки, пустышки, чашки, детские бутылочки, коляски или подобные предметы.
• Часто мойте руки с мылом и проточной водой до и после контакта со свиньями. Если мыло и вода недоступны, используйте средство для рук на спиртовой основе.
• Избегайте тесного контакта со свиньями, которые выглядят или ведут себя плохо.
• Примите защитные меры, если вам нужно войти в контакт со свиньями, о которых известно или есть подозрения, что они больны. Это включает в себя минимизацию контакта со свиньями и использование средств индивидуальной защиты, таких как защитная одежда, перчатки и маски, которые закрывают рот и нос, когда требуется контакт.
• Чтобы еще больше снизить риск заражения, минимизируйте контакт со свиньями в свинарнике и на аренах.
• Наблюдайте за своей свиньей (если она есть) на наличие признаков болезни и звоните ветеринару, если вы подозреваете, что она может быть больной.
• Избегайте контакта со свиньями, если у вас симптомы гриппа. Подождите семь дней после начала заболевания или пока вы не будете без лихорадки в течение 24 часов без применения жаропонижающих лекарств, в зависимости от того, что дольше. Если вы должны иметь контакт со свиньями во время болезни, примите защитные меры, перечисленные выше.