Туберкулез: ppd тест, причины, симптомы, лечение и прогноз

Факты о туберкулезе (туберкулез)

Процедура определения очищенного белка (PPD) для выявления туберкулеза по McGraw Hill

Туберкулез (ТБ) описывает инфекционное заболевание, которое мучает людей со времен неолита. Два организма вызывают туберкулез - микобактерии туберкулеза и микобактерии крупного рогатого скота .

Врачи в древней Греции назвали эту болезнь «фтизисом», чтобы отразить ее истощающий характер. В 17-м и 18-м веках туберкулез вызывал до 25% всех смертей в Европе. В более поздние времена туберкулез называли «потреблением».

• Роберт Кох выделил туберкулезную палочку в 1882 году и установил туберкулез как инфекционное заболевание.
  • В 19 веке пациенты были изолированы в санаториях и получали такие методы лечения, как впрыскивание воздуха в грудную полость. Были предприняты попытки уменьшить размер легких с помощью операции под названием торакопластика.
  • В течение первой половины 20-го века, эффективное лечение не было доступно.
  • Стрептомицин, первый антибиотик для борьбы с туберкулезом, был введен в 1946 году, а изониазид (Ланиазид, Нидразид), первоначально антидепрессант, стал доступен в 1952 году.
• M. tuberculosis представляет собой палочковидную медленно растущую бактерию.
  • Клеточная стенка M. tuberculosis имеет высокое содержание кислоты, что делает ее гидрофобной, устойчивой к пероральным жидкостям.
  • Клеточная стенка микобактерий поглощает определенный краситель, используемый при приготовлении предметных стекол для исследования под микроскопом, и сохраняет этот красный цвет, несмотря на попытки обесцвечивания, отсюда и название кислотоустойчивых бактерий.
• M. tuberculosis продолжает убивать миллионы людей ежегодно во всем мире.
  • Большинство случаев туберкулеза происходит в развивающихся странах с плохой гигиеной, ограниченными ресурсами здравоохранения и большим количеством людей, инфицированных ВИЧ.
• В Соединенных Штатах заболеваемость туберкулезом начала снижаться примерно в 1900 году из-за улучшения условий жизни.
  • С 1985 года заболеваемость туберкулезом увеличилась, скорее всего, из-за роста числа случаев ВИЧ-инфекции.
• Туберкулез продолжает оставаться серьезной проблемой здравоохранения во всем мире. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2008 году треть населения планеты была заражена бактериями туберкулеза.
• С распространением СПИДа туберкулез продолжает опустошать большие группы населения. Появление устойчивых к лекарствам организмов угрожает сделать это заболевание снова неизлечимым.
• В 1993 году ВОЗ объявила туберкулез глобальной чрезвычайной ситуацией.

Каковы причины туберкулеза?

Все случаи туберкулеза передаются от человека человеку через капли. Когда кто-то с туберкулезной инфекцией кашляет, чихает или разговаривает, крошечные капельки слюны или слизи выбрасываются в воздух, который может вдыхать другой человек.

• Как только инфекционные частицы достигают альвеол (небольших мешковидных структур в воздушных пространствах легких), другая клетка, называемая макрофагами, поглощает бактерии ТБ.
• Затем бактерии передаются в лимфатическую систему и кровоток и распространяются на другие органы.
• Кроме того, бактерии размножаются в органах с высоким давлением кислорода, таких как верхние доли легких, почки, костный мозг и мозговые оболочки - мембраноподобные покрытия головного и спинного мозга.
• Когда бактерии вызывают клинически выявляемое заболевание, у вас туберкулез.
• Люди, которые вдыхали туберкулезные бактерии, но у которых болезнь контролируется, называются инфицированными. Их иммунная система отгородилась от организма в очаге воспаления, известного как гранулема. У них нет никаких симптомов, часто у них положительный кожный тест на туберкулез, но они не могут передавать болезнь другим. Это называется латентной туберкулезной инфекцией или ЛТБИ.
• Факторы риска туберкулеза включают в себя следующее:
• ВИЧ-инфекция,
• низкий социально-экономический статус,
• алкоголизм,
• бездомность,
• переполненные условия жизни,
• заболевания, которые ослабляют иммунную систему,
• миграция из страны с большим количеством случаев,
• и медицинские работники.

Каковы симптомы и признаки туберкулеза?

Вы можете не заметить никаких симптомов болезни, пока болезнь не станет достаточно прогрессирующей. Даже тогда симптомы - потеря веса, потеря энергии, плохой аппетит, лихорадка, продуктивный кашель и ночные поты - могут быть легко обвинены в другой болезни.

• Только около 10% людей, инфицированных M. tuberculosis, когда-либо заболевают туберкулезом. Многие из тех, кто болеет туберкулезом, делают это в первые несколько лет после заражения. Однако бацилла может бездействовать в организме в течение десятилетий.
• Хотя большинство начальных инфекций не имеют симптомов и люди преодолевают их, у них может развиться лихорадка, сухой кашель и аномалии, которые можно увидеть на рентгенограмме грудной клетки.
• Это называется первичным туберкулезом легких.
• Туберкулез легких часто проходит сам по себе, но в более чем половине случаев заболевание может возобновиться.
• Туберкулезный плеврит может возникнуть у некоторых людей, у которых заболевание легких связано с туберкулезом.
• Заболевание плевры возникает от разрыва пораженного участка в плевральное пространство, пространство между легким и слизистой оболочкой грудной клетки и брюшной полости. Это часто довольно болезненно, так как все болевые волокна легкого расположены в плевре.
• У этих людей непродуктивный кашель, боль в груди и жар. Болезнь может исчезнуть, а затем вернуться позже.
• У меньшинства людей с ослабленной иммунной системой туберкулезные бактерии могут распространяться через кровь в различные части тела.
  • Это называется милиарным туберкулезом и вызывает лихорадку, слабость, потерю аппетита и потерю веса.
  • Кашель и затрудненное дыхание встречаются реже.
• Как правило, возвращение спящей туберкулезной инфекции происходит в верхних легких. Симптомы включают
  • общий кашель с постепенным увеличением производства слизи и
  • кашель с кровью.
  • Другие симптомы включают в себя следующее:
    • лихорадка,
    • потеря аппетита,
    • потеря веса и
    • ночные поты.
• У некоторых людей может развиться туберкулез в органе, отличном от их легких. Около четверти этих людей обычно страдали туберкулезом при недостаточном лечении. Наиболее распространенные сайты включают в себя следующее:
  • лимфатический узел,
  • мочеполовые пути,
  • участки костей и суставов,
  • мозговые оболочки и
  • слизистая оболочка, покрывающая желудочно-кишечный тракт.

Какие тесты используют врачи для диагностики туберкулеза?

Врач выполнит следующие тесты для диагностики туберкулеза. Вы не можете быть госпитализированы ни для начальных анализов, ни для начала лечения.

• Рентгенография грудной клетки. Наиболее распространенным диагностическим тестом, вызывающим подозрение на инфекцию, является рентгенография грудной клетки.
  • При первичном туберкулезе рентгенограмма покажет аномалию в средних и нижних полях легких, и лимфатические узлы могут быть увеличены.
  • Реактивированные туберкулезные бактерии обычно проникают в верхние доли легких.
  • Милиарный туберкулез имеет диффузные узелки в разных местах тела.
• Кожный тест Манту, также известный как кожный тест на туберкулин (тест TST или PPD): этот тест помогает выявить людей, инфицированных M. tuberculosis, но не имеющих симптомов. Врач должен прочитать тест.
  • Врач введет 5 единиц очищенного производного белка (PPD) в вашу кожу. Если через 48 часов на площадке появляется выпуклый выступ более 5 мм (0, 2 дюйма), тест может быть положительным.
  • Этот тест часто может указывать на заболевание, когда его нет (ложноположительный). Кроме того, это может показать отсутствие заболевания, когда у вас действительно может быть туберкулез (ложноотрицательный).
• Тест QuantiFERON-TB Gold: это анализ крови, который помогает в диагностике туберкулеза. Этот тест может помочь обнаружить активный и скрытый туберкулез. Организм реагирует на присутствие туберкулезных бактерий. По специальным методикам кровь пациента инкубируется с белками из туберкулезных бактерий. Если бактерии находятся в пациенте, иммунные клетки в образце крови реагируют на эти белки с продукцией вещества, называемого интерферон-гамма (IFN-гамма). Это вещество обнаружено тестом. Если кто-то ранее проходил вакцинацию БЦЖ (вакцина против туберкулеза, которую дают в некоторых странах, но не в США), и положительный кожный тест из-за этого, тест QuantiFERON-TB Gold не обнаружит IFN-гамма.
• Тестирование мокроты. Тестирование мокроты на наличие кислотоустойчивых бактерий является единственным тестом, подтверждающим диагноз туберкулеза. Если имеется мокрота (слизь, от которой вы кашляете) или ее можно вызвать, лабораторный анализ может дать положительный результат у 30% людей с активным заболеванием.
  • Мокрота или другие выделения из организма, например, из желудка или легочной жидкости, могут культивироваться для роста микобактерий для подтверждения диагноза.
  • Может потребоваться от одной до трех недель, чтобы обнаружить рост в культуре, но от восьми до 12 недель, чтобы быть уверенным в диагнозе.

Когда следует обратиться за медицинской помощью при туберкулезе?

Если окажется, что кто-то из вашей семьи или близких людей болен активным туберкулезом, вам следует обратиться к врачу и пройти обследование на туберкулез.

• Опасное время контакта - до лечения. Однако, как только начинается лечение наркотиками, больной становится незаразным в течение нескольких недель.
• Если у вас появятся какие-либо побочные эффекты от лекарств, назначенных для лечения туберкулеза, такие как зуд, изменение цвета кожи, усталость, визуальные изменения или чрезмерная усталость, немедленно обратитесь к врачу.

Какие есть варианты лечения туберкулеза (ТБ)?

Сегодня врачи лечат большинство людей с туберкулезом вне больницы. Прошли дни похода в горы на длительные периоды постельного отдыха. Врачи редко используют хирургию.

• Врачи назначат несколько специальных препаратов, которые вы должны принимать в течение шести-девяти месяцев.
• Стандартная терапия активного туберкулеза состоит из шестимесячного режима:
  • два месяца с Rifater (изониазид, рифампин и пиразинамид);
  • четыре месяца изониазида и рифампина (рифамат, римактан);
  • и этамбутол (Мямбутол) или стрептомицин добавляются до тех пор, пока не станет известна ваша чувствительность к лекарствам (по результатам бактериальных культур).
• Лечение занимает так много времени, потому что болезнетворные организмы растут очень медленно и, к сожалению, также очень медленно умирают. ( Mycobacterium tuberculosis - очень медленно растущий организм, и для его выращивания в питательных средах может потребоваться до шести недель.)
• Врачи используют несколько препаратов, чтобы уменьшить вероятность появления резистентных организмов.
• Часто лекарства меняются или выбираются на основании лабораторных результатов.
  • Если врачи сомневаются в том, что вы принимаете лекарства, они могут попросить вас прийти в офис за дозами. Назначение доз два раза в неделю помогает обеспечить соблюдение.
  • Наиболее частой причиной неудачи лечения является несоблюдение людьми режима лечения. Это может привести к появлению устойчивых к лекарствам организмов. Вы должны принимать лекарства в соответствии с указаниями, даже если вы чувствуете себя лучше.
• Другим важным аспектом лечения туберкулеза является общественное здравоохранение. Это область общественного здравоохранения, для которой может проводиться обязательное лечение. В некоторых случаях местный отдел здравоохранения будет контролировать прием лекарства в течение всего курса терапии.
• Скорее всего, врачи свяжутся с вашими родственниками или друзьями.
• Вашим родственникам и друзьям может потребоваться пройти соответствующие кожные анализы и рентген грудной клетки.

Можно ли предотвратить туберкулез?

• Лечение, направленное на предотвращение развития активного туберкулеза у человека с латентной туберкулезной инфекцией (ЛТБИ), направлено на уничтожение замурованных микробов, которые сейчас не наносят вреда, но могут вспыхнуть (активизироваться) через несколько лет.
  • Если вам нужно лечить, чтобы предотвратить болезнь, ваш врач обычно назначает ежедневную дозу изониазида (также называемого INH), недорогого лекарства от туберкулеза.
  • Вы будете принимать INH на срок до года, с периодическими проверками, чтобы убедиться, что вы принимаете его в соответствии с назначением и что оно не вызывает нежелательных побочных эффектов. В некоторых случаях непереносимость или аллергическая реакция могут потребовать альтернативного лечения, которое может продолжаться в течение 18 месяцев.
• Лечение также может остановить распространение туберкулеза в больших популяциях.
  • Вакцина против туберкулеза, известная как бацилла Кальметта-Герена (БЦЖ), может предотвратить распространение туберкулеза и туберкулезного менингита у детей, но вакцина не обязательно защищает от туберкулеза легких. Однако это может привести к ложноположительному кожному тесту на туберкулин, который во многих случаях можно дифференцировать с помощью упомянутого выше теста QuantiFERON-TB Gold.
  • Чиновники здравоохранения обычно рекомендуют вакцину в странах или сообществах, где уровень новой инфекции превышает 1% в год. БЦЖ, как правило, не рекомендуется для использования в Соединенных Штатах, поскольку существует очень низкий риск заражения туберкулезом. Это может быть рассмотрено для очень избранных пациентов с высоким риском туберкулеза, которые соответствуют особым критериям.

Что такое лекарственно-устойчивый туберкулез?

• Большинству штаммов бактерий ТБ для лечения устойчивости требуется как минимум два препарата.
• Сопротивление вызвано непоследовательным или частичным лечением. В некоторых случаях пациентам назначают неадекватную терапию или недостаточно лекарств. Обычно это происходит потому, что пациенты, как правило, перестают принимать лекарства, когда начинают чувствовать себя лучше. Наблюдаемая терапия часто требуется и контролируется отделами здравоохранения в США.
• Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) вызывается бактериями, устойчивыми по крайней мере к изониазиду и рифампицину. Для лечения этой формы туберкулеза требуется длительная альтернативная терапия, часто на срок до двух лет.
• Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) является редким, но чрезвычайно проблематичным. Эту форму туберкулеза очень трудно лечить, и часто требуется длительная изоляция человека для защиты общества в целом. Если лечить туберкулез правильно и последовательно, вероятность возникновения этих резистентных форм значительно ниже.

Каков Прогноз для Туберкулеза?

Вы можете рассчитывать сохранить свою работу, остаться с семьей и вести нормальную жизнь, если заболели туберкулезом. Однако вы должны регулярно принимать лекарства, чтобы быть уверенным в излечении и предотвратить заражение других людей.

• С лечением ваш шанс на полное выздоровление очень хороший. Важность соблюдения предписанного режима приема лекарств невозможно переоценить. Несоблюдение режима приема лекарств является основной причиной неудачи лечения.
• Без лечения болезнь будет прогрессировать и приведет к инвалидности и смерти.

Фотографии туберкулеза

Здесь показаны туберкулезные полости в правой верхней доле.

Туберкулезные палочки в легочной ткани.

Пятно Киньюна показывает наличие микобактерий в образце мокроты.

У 48-летней женщины, родившейся за границей, появились кашель, образование мокроты и мокрота с кровяным оттенком. Окрашивание мокроты показало туберкулезные палочки. Рентгенограмма грудной клетки показала похожее на полость повреждение в правой верхней доле легкого.

Врачи лечили одну и ту же женщину тремя препаратами от туберкулеза. Через месяц она показала значительное улучшение, как видно из этой повторной рентгенографии грудной клетки.

Тест Манту проводится для выявления пациентов, инфицированных туберкулезной инфекцией; они могут иметь или не иметь заболевание. Этот тест также используется в качестве меры общественного здравоохранения для выявления инфекции в семье и друзьях пациента.

Эритема узловатая - это кожное заболевание, которое иногда наблюдается при туберкулезе, когда на голенях появляются пятна, которые являются болезненными и красными и исчезают в течение нескольких недель.

До 1950-х годов лекарства для лечения туберкулеза были недоступны. Одна из процедур заключалась в размещении листов парафина в грудной полости, чтобы остановить инфекцию. Этой пациентке было проведено такое лечение. Это представляет чисто исторический интерес, поскольку эта обработка больше не проводится.