Что такое язвенный колит: симптомы, причины, лечение и диагностика

Что такое язвенный колит?

• Язвенный колит (ЯК) - это острое или хроническое воспаление мембраны, которая выстилает толстую кишку (толстую кишку или толстую кишку). Воспаление происходит в самом внутреннем слое толстой кишки и может привести к образованию язв (язв). Язвенный колит редко поражает тонкую кишку, за исключением самой нижней части, называемой терминальной подвздошной кишкой.
• Воспаление делает кишку пустой, часто вызывая диарею. Язвы образуются в местах, где воспаление убило клетки, выстилающие толстую кишку. Язвы кровоточат и образуют гной и слизь.
• Симптомы язвенного колита включают боль в животе, диарею, ректальное кровотечение, периодические позывы к испражнениям (тенезмы), отсутствие аппетита, лихорадку и усталость.
• Боль в животе, диарея и кровавые движения кишечника являются отличительной чертой этого заболевания. Заболевание первоначально вызывает воспаление в прямой кишке и может постепенно распространяться на всю толстую кишку. Если задействована только прямая кишка, это называется язвенным проктитом.
• Язвенный колит является одним из воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), другой является болезнь Крона.
  • Язвенный колит может быть трудно диагностировать, потому что его симптомы могут имитировать другие кишечные расстройства, такие как синдром раздраженного кишечника.
  • Болезнь Крона отличается от язвенного колита в нескольких отношениях: он вызывает воспаление глубже в стенке кишечника, он может возникнуть в любом месте пищеварительного тракта, от рта до заднего прохода, и носит неоднородный характер. Хотя болезнь Крона чаще всего встречается в тонкой кишке, в желудочно-кишечном тракте могут быть рассеянные поражения. Язвенный колит поражает только толстую кишку и прогрессирует проксимально от прямой кишки непрерывным образом, потенциально затрагивая остальную часть толстой кишки.
  • По оценкам, в Соединенных Штатах 1-1, 3 миллиона человек страдают воспалительными заболеваниями кишечника. Язвенный колит, как правило, встречается у молодых людей, и диагноз часто ставится у людей в возрасте от 15 до 30 лет. Реже заболевание может встречаться и у людей в более позднем возрасте, даже после 60 лет. женщины в равной степени, и есть семейная предрасположенность к его развитию. Те из еврейского наследия имеют более высокий уровень язвенного колита.

Что вызывает язвенный колит?

Причина язвенного колита не установлена. Исследователи полагают, что иммунная система организма реагирует на вирус или бактерии, вызывая продолжающееся воспаление в стенке кишечника. Хотя считается, что ЯК представляет собой проблему с иммунной системой, некоторые исследователи считают, что иммунная реакция может быть результатом, а не причиной язвенного колита.

Хотя язвенный колит не вызван эмоциональным стрессом или пищевой чувствительностью, эти факторы могут вызывать симптомы у некоторых людей.

К факторам риска воспалительного заболевания кишечника относятся:

• Генетический или семейный анамнез: у идентичных близнецов наблюдается большое сходство симптомов, особенно при болезни Крона. Человек имеет больший риск заболеть, если затронут родственник первой степени, такой как родитель или родной брат.
• Инфекционные агенты или токсины окружающей среды: Ни один из агентов не был связан постоянно как причина воспалительного заболевания кишечника. Вирусы были обнаружены в образцах тканей от людей с воспалительным заболеванием кишечника, но нет убедительных доказательств того, что они являются единственной причиной заболевания.
• Иммунная система. Было выявлено, что некоторые изменения в иммунной системе способствуют воспалительным заболеваниям кишечника, но ни одно из них не вызывает специфического язвенного колита или болезни Крона.
• Курение: курильщики повышают риск развития болезни Крона в два раза. Напротив, курильщики имеют только половину риска развития язвенного колита.
• Психологические факторы: эмоциональные факторы не вызывают воспалительные заболевания кишечника. Тем не менее, психологические факторы могут изменить течение болезни. Например, стресс может ухудшить симптомы или вызвать рецидив, а также повлиять на реакцию на терапию.

Симптомы язвенного колита

Общие симптомы язвенного колита включают следующее:

• Частые подвижные движения кишечника с кровью или без нее
• Срочность иметь испражнения (тенезмы) и недержание кишечника (потеря контроля над кишечником)
• Нижний абдоминальный дискомфорт или судороги
• Лихорадка, летаргия и потеря аппетита
• Потеря веса при продолжающейся диарее
• Анемия из-за кровотечений с испражнениями

Поскольку воспалительное заболевание кишечника может быть вызвано дефектом системы иммунного ответа, могут быть вовлечены другие органы тела, в том числе, например:

• Проблемы со зрением или боль в глазах
• Проблемы с суставами
• Боль в шее или пояснице
• Сыпь
• Заболевания печени и желчных протоков
• Проблемы с почками

Когда обращаться за медицинской помощью при язвенном колите

Сообщите медицинскому работнику о любых постоянных изменениях в привычках кишечника. Если пациент уже лечится от воспалительного заболевания кишечника или синдрома раздраженного кишечника, обратитесь к врачу, если пациент испытывает какие-либо длительные изменения симптомов или сдает кровь в стуле.

Также обратитесь за медицинской помощью, если какое-либо из этих условий связано с колитом:

• Кровь или слизь в вашем стуле (Кровь никогда не бывает нормальной при дефекации. Хотя это может быть связано с относительно простой причиной, такой как геморрой, важно убедиться, что кровотечение не связано с воспалительным заболеванием кишечника, опухолью или другой потенциально опасной для жизни угрожающая причина.)
• Диарея продолжительностью более трех дней
• Сильные боли в животе или прямой кишке
• Признаки обезвоживания, такие как сухость во рту, чрезмерная жажда, слабое мочеиспускание или его отсутствие
• Частые подвижные движения кишечника во время беременности
• Постепенно ослабленные движения кишечника и появление других симптомов, таких как боль в суставах, изменения зрения и усиление слабости
• Диарея с лихорадкой

Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если возникают следующие ситуации:

• Боли в животе с лихорадкой
• Кровавые испражнения
• Сильные боли в животе, даже если у вас уже есть диагноз воспалительного заболевания кишечника
• Признаки обезвоживания
• Прогрессирование или появление новых симптомов в течение нескольких часов

Диагноз язвенного колита

Для диагностики язвенного колита может потребоваться тщательный медицинский осмотр и серия анализов.

Воспалительное заболевание кишечника может имитировать другие состояния, и симптомы могут широко варьироваться. Правильный диагноз язвенного колита может занять некоторое время. Медицинский работник захочет рассмотреть множество возможных заболеваний, и может потребоваться направление к гастроэнтерологу.

Анамнез: врач может задать пациенту несколько вопросов, чтобы выяснить возможные причины колита. Ответы на эти вопросы помогут оценить состояние пациента, как поставить диагноз и спланировать лечение.

Физический осмотр: врач осмотрит живот и другие системы организма. Это будет включать в себя проведение ректального обследования, чтобы проверить наличие аномального роста или массы и крови в стуле.

Лабораторные анализы: врач решит, какие анализы необходимы, основываясь на симптомах, истории болезни и клинических результатах. Вот некоторые из наиболее часто используемых тестов:

• Образцы стула для проверки на наличие кровотечений или инфекции.
• Полный анализ крови (CBC) для проверки на анемию или инфекцию.
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивного белка (СРБ), которые могут быть аномальными при острой вспышке воспалительного заболевания кишечника. Это неспецифические тесты, которые отражают наличие воспаления в организме.
• Уровни электролита в крови, особенно при поиске отклонений в уровне натрия и калия, химических веществ, которые могут быть потеряны из организма из-за обильной диареи.
• Уровни альбумина, особенно при тяжелых воспалительных заболеваниях кишечника, для оценки потери белка из воспаленного кишечника или нарушения функции печени.
• Функциональные тесты печени

обработки изображений

Некоторые рентгеновские снимки и другие тесты визуализации еще более точно определят диагноз колит. Решение о том, какой тест использовать, зависит от симптомов и представления пациента.

• Простые рентгенограммы живота, как правило, не помогают в общей оценке боли в животе. В чрезвычайных ситуациях они могут быть сделаны, чтобы искать кишечную непроходимость или неправильные местоположения воздуха из-за перфорации кишечника.
• Контрастная рентгенография с рентгеноскопией может быть полезна в диагностике. Верхняя серия GI, исследования тонкой кишки и клизмы с использованием бария или других жидкостей для определения структуры пищеварительного тракта, в то время как рентгенолог следит за результатами в режиме реального времени.
• Компьютерная томография (КТ) может использоваться для оценки пищеварительного тракта, а также других органов при различных заболеваниях.

процедуры

Оболочка кишечника может просматриваться непосредственно гастроэнтерологом с помощью тонкой гибкой камеры, которая вводится через задний проход и пронизывает толстую кишку, известную как колоноскопия. Сигмоидоскопия позволяет врачу увидеть нижнюю часть толстой кишки, а колоноскопия позволяет визуализировать всю толстую кишку.

Помимо оценки слизистой оболочки толстой кишки, с помощью колоноскопии или сигмоидоскопии, есть возможность получить биопсию или небольшие кусочки ткани для исследования под микроскопом. Эти биопсии могут быть полезны для подтверждения диагноза язвенного колита или болезни Крона.

Причины язвенного колита, диагностика и лечение

Лечение язвенного колита

Лечение язвенного колита зависит от тяжести заболевания. Большинство людей лечатся с помощью лекарств. При наличии значительного кровотечения, инфекции или осложнений может потребоваться операция по удалению пораженной толстой кишки. Хирургия является единственным лекарством от язвенного колита.

Язвенный колит может по-разному поражать пациентов, и лечение подбирается с учетом потребностей конкретного пациента. Эмоциональная и психологическая поддержка также важна.

Симптомы язвенного колита приходят и уходят. Периоды ремиссии, при которых симптомы проходят, могут длиться месяцами или годами до рецидива. Пациенты и врачи должны вместе решить, будут ли лекарства продолжаться во время ремиссии. У некоторых пациентов это может быть случай, когда лекарства держат болезнь под контролем, и ее прекращение вызовет рецидив.

Язвенный колит - это заболевание на всю жизнь, и его нельзя игнорировать. Необходимы регулярные медицинские осмотры, а плановые колоноскопии важны для мониторинга здоровья пациента и для того, чтобы убедиться, что язвенный колит находится под контролем и не распространяется.

осложнения

• Значительные осложнения могут возникать при острой вспышке язвенного колита, включая обезвоживание, нарушения электролита при обильной диарее и анемию при ректальном кровотечении.
• Неотложная хирургическая операция существует, если толстая кишка ослабла в месте воспаления и перфорирует, проливая содержимое кишечника в брюшную полость.
• Другие органы тела могут воспалиться, включая глаза, мышцы, суставы, кожу и печень.
• Первичный склерозирующий холангит может быть связан с тяжелым язвенным колитом. В этом состоянии протоки, которые истощают желчь из печени, становятся воспаленными и испуганными.

Риск рака

Рак толстой кишки является основным долговременным осложнением язвенного колита. По оценкам, риск рака толстой кишки составляет 2% через 10 лет, 8% через 20 лет и 18% после 30 лет заболевания. Риск выше для тех, у кого поражена вся толстая кишка, в отличие от тех, у кого задействован только небольшой сегмент, такой как прямая кишка. Скрининговая колоноскопия рекомендуется через 8–10 лет после появления начальных симптомов для выявления рака или предраковых изменений в слизистой оболочке толстой кишки. Колоноскопию следует повторять регулярно, частота зависит от того, вовлечена ли часть или вся толстая кишка в заболевание и как долго заболевание имело место.

Сопутствующие заболевания

• Первичный склерозирующий холангит может быть связан с тяжелым язвенным колитом. В этом состоянии протоки, которые истощают желчь из печени, становятся воспаленными и рубцовыми.
• Ирит или увеит. Эти заболевания указывают на воспаление глаз.
• Анкилозирующий спондилит, заболевание, которое вызывает воспаление в суставах между позвонками в позвоночнике и суставах между позвоночником и тазом.
• Эритема узловатая, при которой кожа воспаляется.

Самостоятельный уход при язвенном колите в домашних условиях

Легкая диарея может контролироваться с помощью диеты.

• Чистая жидкость в течение 24 часов позволяет толстой кишке отдыхать и, как правило, устраняет свободные движения кишечника.
• Молочные продукты и жирные, жирные продукты следует избегать в течение нескольких дней.
• Увеличение потребления жидкости рекомендуется для предотвращения обезвоживания. Вывод мочи можно использовать как показатель гидратации. Если моча желтая и концентрированная, может потребоваться больше жидкости.

Правильное питание важно для человека с язвенным колитом.

• Хотя определенные продукты не вызывают заболевания, некоторые виды пищи могут вызывать дискомфорт и диарею.
• Может потребоваться исключить острую пищу или пищу с высоким содержанием клетчатки, особенно когда фаза диареи активна.
• Ведите дневник питания, чтобы найти продукты, вызывающие проблемы.
• Хорошо сбалансированная диета - это всегда разумный выбор.

Консультирование и образование важны как для пациента, так и для семьи; лучшее понимание того, как язвенный колит влияет на организм, позволит пациенту и врачу работать вместе, чтобы контролировать симптомы.

Язвенная диета при колите

Пищевые продукты не вызывают язвенный колит, но определенные пищевые группы могут вызывать вспышки симптомов. Часто это процесс проб и ошибок, чтобы найти, каких продуктов следует избегать.

• Молочные продукты. У некоторых пациентов с язвенным колитом также может наблюдаться непереносимость лактозы, которая может усугубить диарею.
• С высоким содержанием клетчатки часто рекомендуется, чтобы помочь с регулярностью кишечника, но может усугубить диарею при язвенном колите. Цельное зерно, овощи и фрукты могут ухудшить боль, газы и диарею. Поиск продуктов, которые являются виновником, может потребовать метода проб и ошибок.
• Метод проб и ошибок может также обнаружить другие "газированные" продукты, такие как кофеин и газированные напитки.
• Маленькие, частые приемы пищи могут быть полезны для контроля симптомов. Выпас в течение дня может быть лучше, чем 2 или 3 больших приема пищи.
• Организм может потерять значительное количество воды при диарее, и очень важно пить много жидкости, чтобы восполнить эту потерю.
• Менее округлая диета может потребовать витаминов и минеральных добавок, и посещение диетолога часто является важным шагом в поддержании хорошего питания при контроле симптомов.

Лечение язвенного колита

Медицинский работник пациента рассмотрит возможные причины колита и любые осложнения, требующие срочного лечения. Целью лечения активного язвенного колита является снятие воспаления и восполнение потерь питательных веществ и потери жидкости из-за диареи. Большинство людей улучшают этот подход.

• Препараты для борьбы с легкой диареей, например, дифеноксилат (Lofene, Lomotil), лоперамид (Imodium, Kaopectate), кодеин и антихолинергические средства (Anaspaz, Cystospaz, Bentyl), могут помочь уменьшить количество движений кишечника и облегчить чувство срочности кишечника., Тем не менее, вам следует избегать этих препаратов, если у вас тяжелая диарея из-за воспалительных заболеваний кишечника. Их не следует использовать при наличии лихорадки.
• Холестирамин (Questran), агент, который связывает соли желчи, помогает контролировать диарею, связанную с болезнью Крона, особенно у людей, у которых была удалена часть их тонкой кишки. Дицикломин (бентил) может снимать спазмы кишечника.
• Тяжелые приступы воспалительного заболевания кишечника требуют госпитализации и поддерживающего лечения, включая покой кишечника, внутривенное введение жидкости и коррекцию любого электролитного дисбаланса.
• Пациент, скорее всего, получит ограниченную диету.

Хирургия язвенного колита

Большинству людей с язвенным колитом никогда не потребуется хирургическое вмешательство. Однако, если операция становится необходимой, операция навсегда излечивает язвенный колит, поскольку болезнь поражает только толстую кишку, а не другие части кишечного тракта.

Иногда врач рекомендует удалить толстую кишку, если лечение не помогает или если побочные эффекты кортикостероидов или других лекарств угрожают здоровью пациента. Для 23-45% людей, у которых в конечном итоге могут быть удалены толстые кишки из-за обширного кровотечения, тяжелой болезни, разрыва толстой кишки или риска развития рака, используются различные хирургические методы. Выбор хирургической процедуры индивидуален в зависимости от потребностей каждого пациента. То, что является правильным для одного пациента, может быть не лучшим видом операции для кого-то другого.

• Наиболее распространенная операция - проктоколэктомия с илеостомией, когда хирург удаляет всю толстую кишку, включая прямую кишку. Затем подвздошно-анальный анастомоз или операция протягивания соединяет тонкую кишку с задним проходом. Эта операция не требует стомы, когда тонкая кишка протягивается через брюшную стенку и опорожняется в мешочек, который прикреплен к внешней части живота.
• Решение о проведении операции протягивания в отличие от стомы зависит от ситуации пациента.
• Преимущество илеоанального анастомоза состоит в том, что пациент не передает стул в мешок или сумку. Тем не менее, испражнения, как правило, более частые и водянистые, так как нет толстой кишки, чтобы поглощать воду из стула.

Лекарства от язвенного колита

Лекарства, которые используются при лечении язвенного колита, можно разделить на две группы: противовоспалительные и подавляющие иммунитет агенты. Решение о том, какой режим лечения следует использовать, будет зависеть от тяжести язвенного колита. Врачи и пациенты должны обсудить преимущества и риски рекомендуемого лечения.

Если у пациента легкий или умеренный колит, первой линией лечения является применение препаратов 5-АСК - комбинации двух препаратов сульфонамид (сульфапиридин) и салицилат, которые помогают контролировать воспаление. Сульфасалазин (азульфидин) является наиболее часто используемым из этих препаратов. Сульфасалазин можно применять столько времени, сколько необходимо, и его можно принимать вместе с другими лекарственными средствами. Если пациент не справляется с приемом сульфасалазина, он может реагировать на более новые препараты 5-АСК. Побочные эффекты препаратов 5-АСК включают тошноту, рвоту, изжогу, диарею и головную боль.

Медикаментозная терапия активного воспалительного заболевания кишечника включает в себя следующее:

• Производные мезаламина (Asacol, Pentasa, Lialda, Delzicol): они используются при колите Крона и язвенном колите.
• Антибиотики: клотримазол (лотримин) и ципрофлоксацин (ципро, цилоксан) назначают при болезни Крона прямой кишки и заднего прохода.
• Предвариваемая (элементная или полимерная) диета при болезни Крона тонкой кишки

Если у пациента тяжелый колит или он не отвечает на препараты мезаламина, их можно лечить кортикостероидами. Преднизон (Deltasone, Orasone, Prednicen-M, Liquid Prep), метилпреднизолон (Medrol, Depo-Medrol), будесонид (Entocort EC), будесонид MMX (Uceris) и используются для уменьшения воспаления. Эти препараты принимаются во время обострения болезни, но не используются для поддерживающей терапии, когда язвенный колит находится в стадии ремиссии. Кортикостероиды могут приниматься перорально, внутривенно, через клизму или в виде суппозитория, в зависимости от места и тяжести воспаления.

Длительное использование кортикостероидов (может вызывать побочные эффекты, включая увеличение веса, прыщи, волосы на лице, высокое кровяное давление, перепады настроения и повышенный риск заражения.

Врач будет внимательно следить за пациентом во время приема этих препаратов. Идея состоит в том, чтобы принимать кортикостероиды только в течение короткого периода времени. Они не мешают возвращению состояния.

Если пациент только частично отвечает на эти процедуры или имеет ранний рецидив, врач может рассмотреть возможность агрессивной терапии. Агрессивная терапия может включать следующие этапы:

• Госпитализация
• IV стероиды вместо оральных стероидов
• Увеличение дозы стероидов
• Использование антибиотиков (имидазол или ципрофлоксацин или оба) при болезни Крона прямой кишки и заднего прохода

Подавление иммунной системы может помочь контролировать симптомы неспецифического язвенного колита у пациентов, которые не прошли медикаментозное лечение первой линии или у которых прогрессирует заболевание. Лекарства, используемые для этой цели, включают в себя:

• Азатиоприн (Azasan, Imuran) и меркаптопурин (Purinethol)
• Циклоспорин (Генграф, Неорал, Сандиммун
• Инфликсимаб (Ремикейд)
• Адалимумаб (Хумира)
• Голимумаб (Симпони)

Эти лекарства имеют значительные побочные эффекты и требуют тщательного контроля. Решение использовать их как часть схемы лечения часто требует длительного обсуждения между пациентом и врачом.

Если эти агрессивные меры не работают, операция может быть вариантом для удаления толстой кишки.

Изменения образа жизни язвенного колита

Модификация образа жизни

Если пациент принимал стероиды в течение длительного времени, у него может быть некоторый дополнительный риск, потому что это лекарство уменьшает костную массу. Упражнения с высокой нагрузкой, такие как аэробика или бег, могут создавать слишком сильное напряжение для хрупких костей, вызывая стресс переломы или переломы костей. Упражнения с меньшим воздействием могут быть более подходящими, такие как езда на велосипеде или плавание. Проводимый врачом скрининг плотности костной ткани позволяет определить массу кости и оценить, подвержен ли пациент риску. Силовые тренировки (упражнения с отягощениями) с умеренными весами или тренажерами, даже с растяжками, могут помочь увеличить плотность костей.

Путешествие с язвенным колитом может быть проблемой, если пациент чувствует необходимость часто пользоваться ванной. Иногда вы просто «не можете ждать», поэтому у экспертов есть некоторые разумные предложения:

• Ознакомьтесь с общественными туалетами, в которых вы путешествуете, и спланируйте свои дневные мероприятия, чтобы у вас был комфорт (и еще один взрослый наблюдал за детьми), находясь рядом с туалетом.
• Возьмите с собой карточку с надписью «Я не могу ждать» и объясните, что у вас есть заболевание, при котором вам срочно нужно пользоваться ванной. Если вы столкнулись с длинной очередью и отчаялись, передайте карточку первому человеку в очереди.
• Ищите знакомые и обычно чистые придорожные туалеты, например, в местах быстрого питания.
• Путешествие на самолете представляет свои проблемы. Если вы не путешествуете первым классом, знайте, что передние туалеты обычно не так переполнены, как в классе тренеров. Объясните свои опасения бортпроводникам, когда вы садитесь: «Мне, вероятно, не придется использовать средства заранее, но в случае, если у меня это есть, у меня есть заболевание, и я не могу ждать в очереди».
• Если тревога от поездки еще больше беспокоит вас из-за несчастных случаев, носите подгузники для взрослых. Женщины могут выбрать максипад или трусики. Возьмите с собой дополнительную смену нижнего белья и штанов в сумке и держите их при себе в дневном пакете во время осмотра достопримечательностей.
• Некоторые продукты могут быть незнакомы, а их эффекты неясны. Знайте, какие продукты вы едите. Покупайте знакомые продукты в местных продуктовых магазинах и носите их с собой на экскурсии, если вы просто не уверены, что хотите заняться местной кухней или беспокоитесь о том, что это может повлиять на ваше состояние.

Некоторые пациенты попробуют альтернативные лекарства для лечения язвенного колита. Пока нет никаких доказательств того, что пробиотики, рыбий жир, специи и иглоукалывание полезны.

Язвенный колит следующие шаги

Изучение язвенного колита является ключом к долгой и здоровой жизни. Обучение пациентов и семьи позволит лучше понять болезнь и какие шаги могут быть предприняты для борьбы с ней. Под руководством врача лекарства, образ жизни и изменение диеты могут продлить время между рецидивом симптомов.

Обычным скринингом рака толстой кишки никогда не следует пренебрегать.

Вы можете вылечить язвенный колит?

• Язвенный колит не является смертельным заболеванием, но это болезнь на всю жизнь.
• Большинство людей с неспецифическим язвенным колитом продолжают вести нормальную, полезную и продуктивную жизнь, даже если им необходимо принимать лекарства каждый день, а иногда их нужно госпитализировать.
• Показано, что поддерживающие препараты уменьшают частоту возникновения язвенного колита.
• У некоторых пациентов может потребоваться хирургическое вмешательство, но не у всех пациентов с язвенным колитом.
• Рутинный скрининг на рак является обязательным для тех, кто не подвергается хирургическому удалению толстой кишки.