Причины недержания мочи, лечение и лекарства

Что такое недержание мочи?

Моча является ненужным продуктом, поскольку почки фильтруют кровь. Каждая почка (одна почка на каждой стороне живота) отправляет новоиспеченную мочу в мочевой пузырь через трубку, называемую мочеточником. Мочевой пузырь действует как место хранения мочи. Он расширяется, чтобы удерживать мочу, пока человек не решит мочиться. Недержание мочи - это непроизвольная потеря мочи или кала (стул); эта статья будет ограничена обсуждением недержания мочи и не будет касаться недержания кала.

Удержание мочи и поддержание контроля над мочевым пузырем (воздержание) требует нормальной функции почечной системы, а также нервной системы. Кроме того, человек должен чувствовать, понимать и реагировать на побуждение к мочеиспусканию. Процесс мочеиспускания включает две фазы: (1) фаза наполнения и хранения и (2) фаза опорожнения. Во время фазы наполнения и хранения мочевой пузырь наполняется мочой из почек. Мочевой пузырь растягивается, поскольку он заполняется с увеличением количества мочи. Здоровая нервная система реагирует на растяжение мочевого пузыря, сигнализируя о необходимости мочеиспускания, а также позволяет мочевому пузырю продолжать наполняться.

При мочеиспускании мышца, удерживающая накопленную мочу в мочевом пузыре (мышца сфинктера), расслабляется, мышца стенки мочевого пузыря (детрузор) сокращается, и моча проходит из мочевого пузыря наружу тела через другую трубку, называемую уретрой. Способность правильно заполнять и хранить мочу требует наличия функциональной мышцы сфинктера для контроля выхода мочи из мочевого пузыря и стабильной мышцы детрузора. Чтобы полностью опорожнить мочевой пузырь, мышца детрузора должна сокращаться соответствующим образом, чтобы вытолкнуть мочу из мочевого пузыря, а сфинктер должен расслабиться, чтобы позволить моче выйти из организма.

Недержание мочи определяется Международным обществом воздержания как недобровольная потеря мочи, которая является гигиенической или социальной проблемой для человека. Некоторые определяют недержание мочи, чтобы включать любую непроизвольную потерю мочи. В соответствии с Руководством по клинической практике, изданным Агентством по политике и исследованиям в области здравоохранения, существует четыре различных типа недержания мочи: стресс, позывы, смешанное и переполнение. Некоторые врачи также включают функциональное недержание мочи в пятый потенциальный тип. Лечение недержания мочи варьируется в зависимости от конкретной причины недержания.

Что вызывает недержание мочи?

Есть много возможных причин недержания мочи, и иногда есть несколько причин, возникающих одновременно. Диагностика и терапия более сложны, когда присутствует более чем одна причина, но для эффективного лечения необходимо определить причину или причины недержания.

Стресс Недержание

Стрессовое недержание возникает при физической нагрузке; моча вытекает из тела, когда мышцы живота сокращаются, что приводит к повышению внутрибрюшного давления (например, при чихании, смехе или даже вставании из сидячего положения). Стрессовое недержание чаще всего вызывается, когда уретра (трубка от мочевого пузыря до наружной части тела) гипермобильна из-за проблем с мышцами таза. Менее распространенной причиной стрессового недержания является мышечный дефект мочеиспускательного канала, известный как внутренний дефицит сфинктера. Сфинктер - это мышца, которая закрывает мочеиспускательный канал и предотвращает выход мочи из мочевого пузыря и ее прохождение через уретру наружу тела. Если эта мышца повреждена или недостаточна, моча может вытечь из мочевого пузыря. Очевидно, что некоторые люди могут иметь оба.

Стрессовое недержание является наиболее распространенным типом проблемы контроля мочевого пузыря у женщин молодого и среднего возраста. В некоторых случаях это связано с беременностью и родами. Это может также начаться во время менопаузы. Стрессовое недержание страдает от 15% до 60% женщин и может затронуть молодых и пожилых людей. Это особенно распространено среди молодых спортсменок, которые никогда не рожали, и это происходит, когда они занимаются спортом.

Срочное недержание

Люди с недержанием мочи не могут задерживать мочу достаточно долго, чтобы вовремя попасть в туалет; это также называется гиперактивным мочевым пузырем. У здоровых людей может быть сильное недержание мочи, но оно часто встречается у пожилых людей или у тех, кто страдает диабетом, инсультом, болезнью Альцгеймера, болезнью Паркинсона или рассеянным склерозом.

Недержание мочи возникает из-за чрезмерной активности мышц стенки мочевого пузыря (детрузора). Недержание мочи может быть вызвано проблемами с мышцами, с нервами, которые управляют мышцами, или с обоими. Если причина неизвестна, это называется недержание мочи. Гиперактивный мочевой пузырь, или неотложное недержание мочи, без неврологических причин, называется нестабильностью детрузора, то есть сама мышца сокращается ненадлежащим образом.

К факторам риска недержания мочи относятся старение, препятствия потоку мочи (например, увеличение простаты) и потребление так называемых раздражителей мочевого пузыря (таких как кофе, чай, кола, шоколад и кислые фруктовые соки).

Смешанное недержание

Смешанное недержание мочи вызвано сочетанием стресса и недержания мочи. При смешанном недержании мышца, контролирующая отток мочевого пузыря (сфинктер), слаба, а мышца детрузора сверхактивна. Обычные комбинации включают нестабильность гипермобильной уретры и детрузора.

Переполнение Недержание

Недержание мочи из-за переполнения возникает из-за того, что мочевой пузырь слишком переполнен, а моча пассивно течет или переполняется через сфинктер мочи. Это может произойти, если отток мочи из мочевого пузыря сужен или заблокирован (закупорка мочевого пузыря), если мышца мочевого пузыря не имеет силы (атония детрузора), или если есть неврологические проблемы. Распространенные причины обструкции выходного отверстия мочевого пузыря у мужчин включают доброкачественную гиперплазию предстательной железы (ДГПЖ или незлокачественное увеличение предстательной железы), рак предстательной железы, контрактуру шейки мочевого пузыря (пузырное) (сужение выхода из мочевого пузыря из-за рубцевания или избытка мышечной ткани) и сужение мочеиспускательного канала (стриктуры). Обструкция мочевого пузыря может возникнуть у женщин со значительным пролапсом тазовых органов (например, выпадением матки). Это может произойти даже после операции по исправлению недержания мочи (например, процедуры подвешивания на шейке мочевого пузыря); это называется ятрогенным недержанием мочи.

Некоторые общие неврологические причины недержания мочевого пузыря включают грыжу поясничного диска, связанные с диабетом проблемы с мочевым пузырем и другие нервные проблемы (периферическая невропатия). Менее распространенные причины недержания мочи из-за переполнения включают СПИД, нейросифилис и генитальный герпес, поражающие область промежности (нейросифилис промежности).

Функциональное недержание

Этот тип недержания возникает, когда человек не может вовремя добраться до туалета из-за физических или умственных нарушений. Например, человек с тяжелым артритом может быть не в состоянии быстро расстегнуть штаны; также кто-то с болезнью Альцгеймера или другим типом дисфункции головного мозга может быть не в состоянии запланировать поездку в ванную.

Состояния, которые могут ухудшать или способствовать развитию различных типов недержания, включают запор или стула, диабет, гипертонию, употребление табака и ожирение. Кроме того, прием определенных лекарств (таких как некоторые антидепрессанты, эстрогены, диуретики и снотворное) может усугубить недержание.

Редкой причиной недержания мочевого пузыря (обычно острого) является состояние, называемое синдромом конского хвоста. Это вызвано значительным сужением позвоночного канала, которое может быть вызвано травмой, грыжей диска, опухолями позвоночника, воспалением, инфекциями или после операции на позвоночнике. Недержание мочи часто возникает остро и может сопровождаться недержанием кишечника, онемением паха и потерей силы и / или ощущения в нижних конечностях. Это состояние требует неотложной медицинской помощи; Если давление на нервы не снимается быстро (в течение примерно 48 часов после появления первых симптомов), может произойти необратимое повреждение нерва с потерей функции. Большинство клиницистов предполагают, что самые ранние вмешательства имеют лучшие результаты.

Какие симптомы и признаки недержания мочи?

Стресс Недержание

При недержании, вызванном стрессом, переменное количество мочи внезапно выходит с повышением внутрибрюшного давления (например, когда живот напрягается). Мало мочи теряется, если только состояние не тяжелое. Этот тип потери мочи предсказуем. Люди, страдающие недержанием мочи, обычно не имеют частоты или срочности мочеиспускания (постепенная или внезапная неотложная потребность в мочеиспускании) или необходимости просыпаться ночью, чтобы сходить в туалет (никтурия).

Срочное недержание

При недержании мочи или гиперактивности мочевого пузыря наблюдается неконтролируемая потеря мочи, связанная с сильной необходимостью идти в ванную. Хотя желание мочиться может быть постепенным, оно часто бывает внезапным и быстрым и происходит без какого-либо предупреждения. Крайнее недержание мочи невозможно предотвратить. В этой ситуации теряется все содержимое мочевого пузыря, а не несколько капель мочи. Люди с гиперактивным мочевым пузырем чувствуют острую потребность в мочеиспускании и не могут задержать мочу. Другие симптомы включают частое мочеиспускание, срочность и никтурия. Некоторые ситуации вызывают недержание мочи, включая поворот ключа в двери, мытье посуды или прослушивание проточной воды. Недержание мочи также может быть вызвано пить слишком много воды или пить кофе, чай или алкоголь.

Смешанное недержание

Этот тип недержания мочи включает в себя симптомы стрессового недержания и побуждение к недержанию мочи вместе. При смешанном недержании проблема заключается в том, что мочевой пузырь является гиперактивным (сильное и частое позывы к мочеиспусканию), а мочеиспускательный канал может быть неэффективным (моча не может быть задержана, даже если у нее нет мочи) Те, у кого смешанное недержание мочи, испытывают легкую или умеренную потерю мочи при физических нагрузках (стрессовое недержание). В других случаях они испытывают внезапную потерю мочи без какого-либо предупреждения (настоятельное недержание мочи). Частота мочеиспускания, срочность и никтурия также встречаются. В большинстве случаев симптомы смешиваются вместе, и первая цель лечения состоит в том, чтобы решить ту часть симптомокомплекса, которая вызывает наибольшее беспокойство.

Переполнение Недержание

При недержании мочи из-за переполнения моча вытекает из мочевого пузыря, потому что давление внутри мочевого пузыря выше, чем давление закрытия уретрального сфинктера. В этом состоянии, возможно, нет сильного желания мочиться, мочевой пузырь никогда не опорожняется, и небольшое количество мочи постоянно течет. Недержание мочи при переполнении чаще встречается у мужчин старшего возраста с увеличенной простатой и реже у женщин. Поскольку мочевой пузырь слишком полон, мочевой пузырь опорожняется, хотя мышца мочевого пузыря может не сокращаться.

Переполнение мочевого пузыря может произойти, если выход из мочевого пузыря затруднен, поэтому моча остается в мочевом пузыре или если мышца мочевого пузыря не работает, поэтому моча не выводится полностью из мочевого пузыря во время мочеиспускания. Люди с недержанием мочи из-за переполнения могут чувствовать, что мочевой пузырь не полностью опорожняется, их моча течет медленно и / или моча вытекает после мочеиспускания. Симптомы недержания мочи из-за переполнения могут быть похожи на симптомы смешанного недержания. Небольшое количество мочи может быть потеряно при повышении внутрибрюшного давления. Могут быть симптомы частоты и срочности, поскольку мышца детрузора пытается удалить мочу.

Функциональное недержание

Люди с функциональным недержанием имеют относительно нормальную функцию мочевого пузыря и контроль. Другие состояния, отличные от мочевого пузыря, влияют на их способность вовремя добраться до туалета.

Как медицинские работники диагностируют недержание мочи?

Полная история болезни, которая включает в себя дневник мочеиспускания и опросник по недержанию, физикальное обследование и одну или несколько диагностических процедур, помогает врачу определить тип недержания мочи и соответствующий план лечения.

История болезни

Задавая вопросы, врач может лучше понять конкретную ситуацию пациента и тип недержания. Вопросы касаются привычек кишечника, характера мочеиспускания и протекания (например, когда, как часто и насколько тяжело), ​​и есть ли боль, дискомфорт или напряжение при мочеиспускании. Врач также захочет узнать, имел ли пациент какие-либо болезни, операции на тазовой области и беременность, а также какие лекарства он или она принимает в настоящее время. В определенных ситуациях (например, пожилой человек с деменцией) может проводиться оценка психического статуса и оценка социальных и экологических факторов.

Физическое обследование

Физикальное обследование включает в себя исследования нервной системы и обследование живота, прямой кишки, половых органов и таза. Стресс-тест на кашель, при котором пациент сильно кашляет, а врач наблюдает за уретрой, позволяет наблюдать потерю мочи. Мгновенное протекание с кашлем предполагает диагноз стрессового недержания. Утечка, которая отсрочена или постоянна после кашля, предполагает сильное недержание мочи. Физикальное обследование также помогает врачу определить медицинские состояния, которые могут быть причиной недержания. Например, плохие рефлексы или сенсорные реакции могут указывать на неврологическое расстройство.

Дневник аннулирования

Врач может попросить пациента вести дневник мочевого пузыря (или записывать) его или ее активности мочевого пузыря. В дневнике мочеиспускания пациент записывает потребление жидкости, выход жидкости и любые случаи недержания мочи. Это дает ценную информацию, которая помогает врачу понять ситуацию пациента.

Pad Test

Подушечное тестирование - это объективный тест, который определяет, является ли потеря жидкости мочой. Пациента могут попросить принять лекарство, которое окрашивает мочу. По мере того, как жидкость протекает на прокладку, она меняет цвет, что указывает на то, что жидкость теряет мочу. Пэд-тест может быть выполнен в течение одного часа или 24-часового периода. Подушечки можно взвешивать до и после использования для оценки степени потери мочи (1 грамм увеличенного веса = 1 мл потерянной мочи).

Исследования мочи

• Поскольку инфекция мочевого пузыря или мочевыводящих путей может вызывать симптомы, сходные с недержанием мочи, врач может получить образец мочи для анализа мочи и посева мочи, чтобы проверить, присутствуют ли какие-либо бактерии.
• Рак мочевого пузыря, такой как карцинома in situ мочевого пузыря (рак, ограниченный клетками слизистой оболочки мочевого пузыря, в котором он возник и не распространился на другие ткани), может вызывать симптомы частоты и срочности мочи, поэтому образец мочи может быть исследован на предмет раковые клетки (цитология).
• Исследование мочи, называемое химическим профилем, может быть выполнено для проверки плохой функции почек (почек).

Пост-Void Остаточный объем

Измерение объема остаточной мочи (PVR) является частью базовой оценки недержания мочи. Объем PVR - это количество жидкости, оставшейся в мочевом пузыре после мочеиспускания. Если объем PVR велик, мочевой пузырь может не сжиматься правильно или может быть закупорено выходное отверстие (шейка мочеиспускательного канала или уретра). Для определения объема мочи с помощью PVR можно использовать ультразвуковое исследование мочевого пузыря или уретральный катетер. С помощью ультразвука палочкообразное устройство располагается над животом. Устройство посылает звуковые волны через область таза. Компьютер преобразует волны в изображение, чтобы врач мог видеть, насколько он заполнен или пуст. Катетер представляет собой тонкую трубку, вставленную через уретру. Он используется для удаления оставшейся мочи из мочевого пузыря.

Первоначальная попытка мочиться должна оцениваться на предмет нерешительности, напряжения или прерывистого кровотока. Объем PVR менее 50 мл указывает на адекватное опорожнение мочевого пузыря. Измерения от 100 мл до 200 мл или выше, более одного раза, представляют собой неадекватное опорожнение мочевого пузыря.

Кашель стресс-тест

Важнейшей частью обследования органов малого таза является непосредственное наблюдение за потерей мочи с помощью стресс-теста при кашле. Мочевой пузырь заполняют через катетер стерильной жидкостью до тех пор, пока он не будет заполнен как минимум наполовину (250 мл). Пациенту дают указание сжимать и напрягать мышцы живота, задерживая дыхание (так называемый маневр Вальсальвы) или просто кашлять. Утечка жидкости во время маневра Вальсальвы или кашля указывает на положительный результат теста.

Тест Q-tip

Этот тест проводится путем введения стерильного смазываемого ватного тампона (Q-tip) в женскую уретру. Ватный тампон осторожно вводится в мочевой пузырь и затем медленно вытягивается до тех пор, пока шейка ватного тампона не будет плотно прилегать к тракту оттока мочевого пузыря (шейка мочевого пузыря). Затем пациента просят надавить (маневр Вальсальвы) или просто сжать мышцы живота. Чрезмерное движение мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря (гипермобильность) с напряжением отмечается как движение Q-наконечника и может коррелировать с недержанием мочи при напряжении.

Еда и напитки, которые заставляют вас идти

Какие другие тесты диагностируют недержание мочи?

Уродинамические Исследования

Уродинамика использует физические измерения, такие как давление мочи и скорость потока, а также клиническую оценку. Эти исследования измеряют давление в мочевом пузыре в покое и во время наполнения. Эти исследования варьируются от простых наблюдений до точных измерений с использованием специализированного оборудования.

• Урофлоуметрия
  • Урофлоуметрия, или uroflow, используется для выявления аномальных паттернов мочеиспускания. Это неинвазивный тест для измерения объема мочеиспускания (мочеиспускания), скорости или скорости мочеиспускания и его продолжительности.
  • Это используется в качестве скринингового теста для оценки закупорки мочевого пузыря. Постоянно низкие скорости потока обычно указывают на препятствие на выходе мочевого пузыря, но также могут указывать на уменьшенное сокращение мышцы стенки мочевого пузыря. Для правильной диагностики обструкции выхода мочевого пузыря проводятся исследования давления-потока.
• цистометрия
  • Цистометрия - это процедура, которая измеряет изменение емкости и давления мочевого пузыря по мере его наполнения и опустошения. Оценка определяет наличие или отсутствие гиперактивности детрузора (или нестабильности).
  • Простая цистометрия обнаруживает ненормальное соответствие детрузора (мочевой пузырь, который недостаточно расширяется).
  • Многоканальная или вычитаемая цистометрограмма одновременно измеряет внутрибрюшное, общее мочеиспускание и истинное детрузорное (мышечное) давление. С помощью этой техники врач может различить непроизвольные сокращения детрузора (мочевого пузыря) и повышенное внутрибрюшное давление.
  • Цистометрограмма мочеиспускания, или исследование давления-потока, обнаруживает закупорку на выходе у пациентов, которые могут мочиться по желанию. Цистометрограмма мочеиспускания является единственным тестом, который может предоставить информацию о сократимости мочевого пузыря и степени обструкции выхода мочевого пузыря.
  • Заполняющая цистометрограмма оценивает количество, которое может удерживать мочевой пузырь (емкость мочевого пузыря), степень, в которой мочевой пузырь может расширяться (податливость мочевого пузыря), и наличие сокращений. Этот тест может быть выполнен с использованием газа или жидкости для заполнения мочевого пузыря через катетер (небольшая трубка, вставленная в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал).

Оценка уретральной функции

• Профилометрия уретрального давления - это тест, который измеряет состояние покоя и динамическое давление в уретре.
• Абдоминальная точка утечки давления (ALPP)
  • Определение ALPP, которое также известно как давление точки утечки Вальсальвы, является важным. Сначала мочевой пузырь заполняется жидкостью с помощью катетера. Затем пациенту дают указание прижиматься (маневр Вальсальвы) по градиентам (мягкий, умеренный, сильный), чтобы продемонстрировать утечку. Наименьшее количество давления, необходимое для создания утечки, записывается как ALPP.
  • Определив ALPP, врач может определить, вызвано ли стрессовое недержание мочи гипермобильностью уретры, внутренним дефицитом сфинктера или и тем, и другим в сочетании.
  • Давление в точках утечки от кашля (CLPP) определяется аналогичным образом.

рентгенограмма пузыря

Цистограмма - это рентгенограмма мочевого пузыря. В этой процедуре раствор, содержащий радиоизотоп (контрастное вещество), закапывают в мочевой пузырь через катетер до тех пор, пока мочевой пузырь не заполнится (или пациент не укажет, что мочевой пузырь заполнен). Затем делаются рентгеновские снимки мочевого пузыря во время полного и во время или после мочеиспускания.

Цистограмма помогает подтвердить диагноз недержания мочи при напряжении, степени подвижности мочеиспускательного канала и наличия цистоцеле (состояние, возникающее у женщин, при котором стенка между мочевым пузырем и влагалищем ослабевает и позволяет мочевому пузырю опускаться во влагалище, что может вызвать дискомфорт и проблемы с опорожнением мочевого пузыря). Эти рентгенограммы (рентген) также могут продемонстрировать проблемы с мышцей сфинктера (внутренний дефицит сфинктера). Наличие аномальной связи между мочевым пузырем и влагалищем (пузырно-влагалищный свищ) также может быть задокументировано таким образом.

ультразвук

Ультразвук - неинвазивный метод, который может показать объем мочевого пузыря, чтобы помочь определить задержку мочевого пузыря и / или остаточные объемы мочевого пузыря после мочеиспускания.

Электромиография

Электромиография - это тест для оценки потенциального повреждения нерва. Этот тест измеряет мышечную активность в сфинктере уретры, используя датчики, расположенные на коже рядом с уретрой и прямой кишкой. Иногда датчики находятся на уретральном или ректальном катетере. Мышечная активность записывается на машине. Модели импульсов покажут, правильно ли скоординированы сообщения, отправленные в мочевой пузырь и уретру.

цистоскопия

Цистоскопия, исследование внутренней части мочевого пузыря, также показана пациентам с постоянными симптомами мочеиспускания или наличием крови в моче (гематурия). Цистоскоп имеет линзы, такие как телескоп или микроскоп, которые позволяют врачу сосредоточиться на внутренних поверхностях мочевыводящих путей. Аномалии мочевого пузыря, такие как опухоль, камень и рак (рак in situ), могут быть диагностированы с помощью цистоскопии. Биопсия (маленькие образцы ткани) может быть сделана с помощью цистоскопии для диагностики областей, которые могут выглядеть ненормальными. Уретроскопия может быть выполнена для оценки структуры и функции механизма сфинктера уретры.

Когда люди должны обращаться за медицинской помощью при недержании мочи?

Недержание мочи является недиагностированной и недооцененной медицинской проблемой, которая, по оценкам, затрагивает до 13 миллионов человек в Соединенных Штатах, преимущественно женщин. Это включает 10% -35% взрослых и 50% -84% жителей домов престарелых. Также было подсчитано, что большинство (50% -70%) женщин с недержанием мочи не обращаются за надлежащим лечением этого состояния из-за социальной стигмы. Люди с недержанием часто живут с этим заболеванием в течение шести-девяти лет, прежде чем обратиться за медицинской помощью. Жизнь с недержанием мочи подвергает людей риску появления сыпи, язв, кожных и мочевых путей. Эффективные методы лечения этой распространенной проблемы доступны во многих случаях.

Диетические меры

Некоторые продукты могут ухудшить симптомы мочеиспускания и побуждать к недержанию мочи. Изменения в диете могут помочь улучшить симптомы некоторых людей. Мониторинг диеты часто требует чтения пищевых этикеток и избегания продуктов и напитков, которые содержат стимуляторы. Стимуляторы ухудшают симптомы срочности и частоты мочеиспускания.

Продукты

• Продукты, которые содержат тяжелые или острые специи, могут вызвать недержание мочи, раздражая мочевой пузырь. Некоторые примеры острых специй включают карри, перец чили, кайенский перец и сухую горчицу.
• Вторая группа продуктов, которая может ухудшить симптомы, - это цитрусовые. Кислые фрукты и соки могут усугубить недержание мочи. Примеры фруктов, которые имеют значительную кислотность, включают грейпфруты, апельсины, лаймы и лимоны.
• Третья группа пищевых продуктов, которая может усугубить недержание мочевого пузыря, - шоколадные конфеты. Шоколадные закуски и лакомства содержат кофеин, который раздражает мочевой пузырь. Чрезмерное потребление шоколада может ухудшить уже существующие симптомы мочевого пузыря.

напитки

• Количество и тип употребляемых напитков может влиять на симптомы мочеиспускания.
• Питье слишком большого количества воды может ухудшить существующие симптомы мочевого пузыря. Точное количество необходимой жидкости зависит от мышечной массы тела человека и поэтому варьируется от человека к человеку.
• Многие напитки содержат кофеин. Содержащие кофеин продукты вырабатывают чрезмерное количество мочи и ухудшают симптомы частоты и срочности мочеиспускания. Продукты, содержащие кофеин, включают кофе, чай, горячий шоколад и колу. Шоколадное молоко и многие безрецептурные препараты также содержат кофеин. Даже кофе без кофеина содержит небольшое количество кофеина. Если больной потребляет большое количество кофеина, ему следует постепенно уменьшить количество кофеина, чтобы избежать симптомов отмены, таких как головная боль и депрессия.
• Питье газированных напитков, напитков из цитрусовых и кислых соков может ухудшить существующие симптомы мочеиспускания или позывы.
• Искусственные подсластители могут способствовать возникновению недержания мочи.

Лечение недержания мочи с помощью упражнений

Упражнения против недержания предназначены для укрепления мышц тазового дна (мышц, удерживающих мочевой пузырь на месте). Эти мышцы также называют мышцами леватора. Их называют мышцами-леваторами, потому что они удерживают (поднимают) органы малого таза на своем месте. Когда мышцы леватора ослабевают, органы малого таза смещаются со своего нормального места (выпадение), и в результате возникает стрессовое недержание. Физическая терапия, как правило, является первым шагом для лечения стрессового недержания, вызванного ослаблением мышц таза. Если агрессивная физиотерапия не работает, может потребоваться операция.

Существуют специальные упражнения для укрепления мышц таза. Упражнения можно выполнять самостоятельно или с вагинальными шишками, терапией биологической обратной связи или электростимуляцией. В общем, физические упражнения - это безопасное и эффективное лечение, которое следует использовать в первую очередь для лечения позывов и смешанного недержания. Эти упражнения должны выполняться правильно, чтобы быть эффективными; если пациент использует мышцы живота или сжимает ягодицы, эти упражнения выполняются ненадлежащим образом. Если у людей возникают трудности с идентификацией мышц-леваторов, может помочь терапия с биологической обратной связью. Для некоторых людей электрическая стимуляция еще больше повышает эффективность реабилитации тазовых мышц.

Упражнения для мышц тазового дна

Первым шагом в реабилитации тазовых мышц является повышение осведомленности о функции мышц леватора. Упражнения для мышц тазового дна, иногда называемые упражнениями Кегеля, представляют собой метод реабилитации, используемый для подтяжки и тонуса мышц тазового дна, которые со временем ослабли. Эти упражнения укрепляют мышцы сфинктера, чтобы предотвратить утечку мочи из-за стрессового недержания. Эти упражнения могут также укрепить мышцы тазового дна, чтобы предотвратить выпадение таза (неправильное движение органов малого таза). Упражнения Кегеля также могут устранить побочное недержание мочи. Сокращение мышц сфинктера заставляет мышцы мочевого пузыря расслабляться. Реабилитация мышц тазового дна может использоваться для перепрограммирования мочевого пузыря, чтобы уменьшить частоту эпизодов недержания.

• Люди, которые в наибольшей степени выигрывают от упражнений тазового дна, - это молодые женщины, которые могут точно определить мышцы леватора. Пожилые люди, которые могут испытывать трудности с распознаванием правильных мышц, нуждаются в биологической обратной связи или электрической стимуляции. Упражнения для мышц тазового дна лучше всего работают в легких случаях стрессового недержания мочи с гипермобильностью уретры, но не при дефиците сфинктера. Эти реабилитационные упражнения могут быть использованы при недержании мочи, а также при смешанном недержании. Они также помогают мужчинам, у которых после операции на предстательной железе развивается недержание мочи.
• Упражнения для мышц тазового дна выполняются путем подтягивания или подъема мышц леватора. Это движение обычно делается для контроля мочеиспускания или дефекации. Люди должны избегать сокращения мышц живота, ягодиц или внутренней части бедра. Следующие методы могут быть использованы, чтобы научиться сжимать эти мышцы: (1) пытаясь остановить поток мочи, когда вы идете в ванную; (2) сдавливание анального сфинктера, как будто для предотвращения прохождения газа; и (3) сжатие мышц вокруг влагалища (например, во время полового акта).
• Для лечения стрессового недержания начинающим следует выполнять упражнение на сжатие пять раз, удерживая каждое нажатие на счет пять (человеку может потребоваться начать с счета два или три). Это следует делать один раз в час во время бодрствования. Эти упражнения можно выполнять во время вождения, чтения или просмотра телевизора. После тренировки человек может удерживать каждое сокращение не менее 10 секунд, а затем расслабиться в течение 10 секунд. Упражнения для мышц тазового дна должны выполняться каждый день в течение не менее трех-четырех месяцев, чтобы быть эффективными. Если человек не замечает улучшения после четырех-шести месяцев, ему или ей может понадобиться дополнительная помощь, такая как электростимуляция.
• При недержании мочи используются упражнения для мышц тазового дна для переобучения мочевого пузыря. Когда кто-то сокращает сфинктер мочеиспускательного канала, мочевой пузырь автоматически расслабляется, поэтому позывы на мочеиспускание со временем исчезают. Сильные сокращения мышц тазового дна подавляют сокращения мочевого пузыря. Всякий раз, когда человек чувствует срочность мочеиспускания, он может попытаться остановить это чувство, сильно сокращая мышцы тазового дна. Эти шаги могут дать человеку больше времени, чтобы медленно идти в ванную с контролем мочеиспускания.
• Эта техника может использоваться для симптомов стресса и позывов (смешанное недержание).
• Человек должен быть уверен, что он или она не сокращает свои мышцы живота при выполнении этих упражнений. Это может усугубить недержание мочи.

Лечение недержания мочи: больше упражнений и биологическая обратная связь

• Человек должен практиковать сокращение мышц леватора и непосредственно перед и во время ситуаций, когда может произойти утечка. Это известно как защитный рефлекс. Непроизвольная потеря мочи прекращается путем подтягивания сфинктера мочи в соответствующее время (например, как раз когда кто-то чихает). Заставив эту мышцу привыкнуть, можно выработать защитный механизм от стресса и недержания мочи.
• Сообщается, что успех в снижении недержания мочи колеблется от 56% до 95%. Упражнения для мышц тазового дна эффективны даже после нескольких операций против недержания.

Вагинальные веса

Влагалищные силовые тренировки могут использоваться для укрепления мышц тазового дна и лечения стрессового недержания у женщин. Вагинальные гири похожи на тампоны и используются для улучшения мышц тазового дна. Имеющие форму маленького конуса, вагинальные грузы доступны в наборе из пяти с увеличением веса (например, 20 г, 32, 5 г, 45 г, 60 г и 75 г). Как часть прогрессивной программы упражнений с сопротивлением, во влагалище вводится один вес и удерживается на месте, сжимая мышцы вокруг влагалища в течение 15 минут. По мере того, как мышцы леватора и мышцы становятся сильнее, продолжительность упражнений может быть увеличена до 30 минут.

• Это упражнение выполняется два раза в день. Имея вес, женщина может чувствовать работу соответствующих мышц, поэтому она знает, что сокращает мышцы тазового дна. Сокращение, необходимое для удержания веса во влагалище, увеличивает силу мышц тазового дна.
• Наилучшие результаты достигаются, когда стандартные упражнения для мышц таза (упражнения Кегеля) выполняются с интравагинальными весами. У женщин в пременопаузе со стрессовым недержанием частота излечения или улучшения составляет приблизительно 70-80% после четырех-шести недель лечения. Влагалищные тренировки веса также могут быть полезны для женщин в постменопаузе со стрессовым недержанием; однако вагинальные массы не эффективны при лечении пролапса тазовых органов.

Биоуправление

Терапия биологической обратной связи использует электронное устройство, чтобы помочь людям, испытывающим трудности в идентификации мышц леватора и ани. Терапия с биологической обратной связью рекомендуется для лечения стрессового недержания, недержания мочи и смешанного недержания. Терапия биологической обратной связи использует компьютер и электронные инструменты, чтобы человек мог знать, когда мышцы таза сокращаются.

• Биологическая обратная связь - интенсивная терапия, с еженедельными сеансами, проводимыми в офисе или больнице обученным профессионалом, и это часто сопровождается упражнениями для мышц тазового дна в домашних условиях. Во время терапии с биологической обратной связью во влагалище или прямую кишку вставляется специальный датчик в форме тампона, а на брюшную полость - второй датчик. Эти датчики обнаруживают электрические сигналы от мышц тазового дна. Пациент сокращается и расслабляет мышцы тазового дна, когда специалист говорит ему или ей сделать это. Электрические сигналы от мышц тазового дна отображаются на экране компьютера.
• Благодаря биологической обратной связи пациент знает, что он или она укрепляет мышцы таза, которые нуждаются в реабилитации. Преимущество терапии с биологической обратной связью заключается в том, что она обеспечивает ежеминутную обратную связь о качестве и интенсивности сокращения мышц тазового дна.
• Исследования биологической обратной связи в сочетании с упражнениями для мышц тазового дна показывают улучшение на 54-87% при недержании. Биологическая обратная связь также успешно применяется при лечении мужчин с недержанием мочи и перемежающимся стрессовым недержанием мочи после операции на предстательной железе.
• Медицинские исследования продемонстрировали значительное улучшение недержания мочи у женщин с неврологическими заболеваниями и у пожилых людей при использовании комбинации биологической обратной связи и тренировки мочевого пузыря.
• Недержание мочи у женщин снижается в большей степени благодаря биологической обратной связи, чем при использовании только упражнений на тазовые мышцы.

Электростимуляция и тренировка мочевого пузыря

Электростимуляция

Электростимуляция является более сложной формой биологической обратной связи, используемой для реабилитации мышц тазового дна. Эта процедура включает в себя стимуляцию мышц леватора и ани с помощью безболезненного электрического тока. Когда мышцы малого таза стимулируются этими небольшими электрическими токами, мышцы-леватор и мышцы мочевого пузыря сокращаются и сокращаются и сокращаются мочевой пузырь. Подобно биологической обратной связи, электрическая стимуляция может быть выполнена в офисе или дома. Электростимуляция может быть использована с биологической обратной связью или упражнениями для мышц тазового дна.

• Электростимуляционная терапия требует подобных тампоноподобных зондов и оборудования, которые используются для биологической обратной связи. Эта форма восстановления мышц аналогична терапии с биологической обратной связью, за исключением того, что небольшие электрические токи используются для прямой стимуляции мышц тазового дна.
• Как и в случае биологической обратной связи, электрическая стимуляция мышц тазового дна оказалась эффективной в лечении стрессового недержания мочи у женщин, а также позывов и смешанного недержания. Электростимуляция может быть наиболее полезной для женщин с стрессовым недержанием и очень слабыми или поврежденными мышцами тазового дна. Программа электростимуляции помогает этим ослабленным мышцам таза сокращаться, чтобы они могли стать сильнее. Для женщин с недержанием мочи электрическая стимуляция может помочь мочевому пузырю расслабиться и предотвратить его непроизвольное сокращение.
• Исследования показывают, что электрическая стимуляция тазового дна может значительно снизить недержание мочи у женщин со стрессовым недержанием и может быть эффективной у мужчин и женщин с позывом и смешанным недержанием. С этой терапией может быть уменьшено недержание мочи, вызванное неврологическими заболеваниями. Электростимуляция оказывается наиболее эффективной в сочетании с упражнениями для мышц тазового дна. Частота излечения или улучшения при электростимуляции варьируется от 54% до 77%; однако значительная польза наступает через минимум четыре недели, и после лечения пациент должен продолжать упражнения для тазового дна.

Тренировка мочевого пузыря

Тренировка мочевого пузыря включает в себя повторное обучение мочеиспусканию. Этот метод реабилитации обычно используется для активных женщин с недержанием мочи и сенсорными симптомами, известными как срочность. Многие люди, страдающие от недержания мочи, чувствуют, что им нужно мочиться, но их мочевой пузырь не полон, и они часто не мочатся, когда часто возвращаются в ванную. Это означает, что, хотя их мочевой пузырь не заполнен, он сигнализирует об их аннулировании.

• Обучение мочевого пузыря, как правило, состоит из самообразования, использования ванной комнаты в соответствии с расписанием, сознательной задержки в посещении туалета и позитивного подкрепления. Хотя тренировка мочевого пузыря используется главным образом для выявления симптомов срочности и выявления недержания мочи, эта программа может использоваться для простого стрессового недержания и смешанного недержания. Чтобы тренировка мочевого пузыря работала, человек должен сопротивляться или сдерживать чувство срочности и ждать, чтобы пойти в ванную. Человек должен мочиться в соответствии с запланированным расписанием, а не каждый раз, когда у него или нее возникает ощущение, что ему нужно помочиться.
• Этот план включает в себя изменения в рационе питания, такие как корректировка количества выпиваемой пищи и отказ от диетических стимуляторов. Кроме того, есть методы отвлечения и расслабления, чтобы задержать мочеиспускание, чтобы помочь расширить мочевой пузырь. Используя эти стратегии, человек может тренировать мочевой пузырь для размещения большего количества хранимой мочи.
  • Первоначальная цель устанавливается в соответствии с текущими привычками человека к мочеиспусканию и не выполняется ночью. Какова бы ни была схема мочеиспускания человека, первая цель на время между походами в ванную (интервал мочеиспускания) может быть увеличена на 15-30 минут. Когда мочевой пузырь привыкнет к этой задержке мочеиспускания, интервал между пустотами увеличивается. Конечная цель обычно составляет два-три часа между пустотами, и при желании ее можно установить дальше друг от друга.
  • Другим методом тренировки мочевого пузыря является поддержание заранее установленного графика и игнорирование незапланированных пустот. В этом методе, независимо от того, совершает ли человек внеплановую поездку в ванную, он или она все еще должен соблюдать заранее установленное время мочеиспускания и идти в ванную, как запланировано. Эта программа должна продолжаться в течение нескольких месяцев.
• Другой метод тренировки мочевого пузыря использует ультразвук, чтобы доказать, что мочевой пузырь не полон, даже если вы чувствуете необходимость мочиться. Сканер мочевого пузыря - это портативный ультразвуковой аппарат, который измеряет количество мочи, присутствующей в мочевом пузыре. С помощью этого метода человек может отказаться, когда его мочевой пузырь заполняется до определенного объема, видимого при ультразвуковом исследовании, а не когда он или она чувствует необходимость пойти в ванную. Каждый раз, когда человек чувствует необходимость в мочеиспускании, он или она проверяет мочевой пузырь с помощью сканера, чтобы увидеть, сколько мочи хранится. Если мочевой пузырь оказывается пустым, человек должен игнорировать это ощущение.
• Тренировка мочевого пузыря использовалась главным образом для управления симптомами срочности и обнаружением недержания мочи; тем не менее, он также может быть использован при стрессе и смешанном недержании. Сообщается, что при тренировке мочевого пузыря частота излечения от смешанного недержания мочи составила 12%, а частота улучшения составила 75% через шесть месяцев.

Средства от недержания и катетеры

Средства от недержания мочи

Средства против недержания, такие как прокладки, не являются лекарством от недержания мочи; однако использование этих прокладок и других устройств для сдерживания потери мочи и поддержания целостности кожи чрезвычайно полезно в отдельных случаях. Абсорбирующие изделия, доступные как в одноразовом, так и в многоразовом виде, являются временным способом оставаться сухим до тех пор, пока не станет доступным более постоянное решение.

• Не следует использовать абсорбирующие продукты вместо лечения основной причины недержания. Важно работать с врачом, чтобы уменьшить или устранить недержание мочи. Кроме того, неправильное использование абсорбирующих изделий может привести к повреждению кожи (поломке) и ИМП.
• Используемые абсорбирующие изделия включают в себя подкладки, подкладки для трусов (щитки и ограждения), подгузники для взрослых (трусы), различные моющиеся штаны и системы одноразовых прокладок или комбинации этих изделий.
• В отличие от гигиенических салфеток, эти абсорбирующие продукты специально разработаны для улавливания мочи, минимизации запаха и поддержания индивидуальной сухости. Существуют различные типы продуктов с различной степенью абсорбции.
• Для случайной минимальной потери мочи можно использовать защитные прокладки (маленькие впитывающие вкладыши). При легком недержании могут подойти защитные приспособления (плотно прилегающие прокладки). Абсорбирующие защитные приспособления прикреплены к нижнему белью и их можно носить под обычной одеждой. Нижнее белье для взрослых (полноразмерные прокладки) является более объемным и более впитывающим, чем охранники. Они могут удерживаться на месте с помощью поясных ремней или плотного нижнего белья. Трусы для взрослых являются самым объемным типом защиты, они обеспечивают высочайший уровень впитывающей способности и закрепляются на месте с помощью самоклеющейся ленты. Абсорбирующие прокладки также доступны для защиты простыней и матрасов в ночное время. Они доступны в разных размерах и впитывающих свойствах.
• Пессарий - это пластиковое устройство, которое вводится во влагалище. Это может помочь предотвратить утечку мочи, поддерживая шейку мочевого пузыря в случаях стрессового недержания мочи.

Уретральные окклюзионные устройства

Окклюзионные устройства уретры различны для мужчин и женщин. Женские устройства - это искусственные инструменты, которые могут быть вставлены в уретру или над уретральным отверстием, чтобы предотвратить утечку мочи. Вставки включают устройство Reliance Urinary Control Insert, а исправления - устройства CapSure и Impress Softpatch. Уретральные окклюзионные устройства обычно сушат людей; однако, они могут быть более сложными и дорогими в использовании, чем прокладки, и те, кто их использует, должны понимать свои потенциальные проблемы, если они не используются правильно. Уретральные окклюзионные устройства должны быть удалены через несколько часов или после каждого мочеиспускания. В отличие от прокладок, эти устройства могут быть более сложными для изменения и правильной установки.

Мужские устройства обычно представляют собой зажимы, которые сужают половой член и уменьшают количество утечки мочи. Они обычно используются при тяжелом недержании, которое устойчиво к другим методам лечения и обладает различной эффективностью. Мужчины, использующие эти устройства, не должны иметь психических расстройств, которые позволили бы им «забыть» и оставить зажим на продолжительное время, поскольку это может привести к повреждению полового члена.

Катетеры для недержания мочи

Катетер представляет собой длинную тонкую трубку, вставленную вверх по уретре или через отверстие в брюшной стенке в мочевой пузырь для дренирования мочи (надлобковый катетер). Этот метод дренирования мочевого пузыря использовался для лечения недержания в течение многих лет. Катетеризация мочевого пузыря может быть временным или постоянным решением проблемы недержания мочи.

В случаях недержания мочи из-за обструкции некоторые люди хорошо реагируют на временный непрерывный дренаж катетера Фолея. Их емкость мочевого пузыря возвращается к норме, а сила их мочевого пузыря (детрузора) улучшается. Это лечение, скорее всего, принесет пользу людям без неврологических травм. Обычно требуется как минимум одна неделя дренирования катетера в зависимости от степени повреждения мышц мочевого пузыря, чтобы увидеть преимущества. Если недержание не прошло через четыре недели, то вряд ли мочевой пузырь может быть восстановлен с использованием только дренажа катетера.

Если основной причиной проблемы переполнения является препятствие на выходе мочевого пузыря, нормальное мочеиспускание может вернуться после устранения препятствия. Если обструкция не может быть устранена, периодическая катетеризация обычно является лучшим долгосрочным лечением, хотя может потребоваться хирургическое вмешательство. Иногда постоянный катетер может потребоваться.

Различные типы катетеризации мочевого пузыря включают постоянные (оставленные внутри мочевого пузыря) уретральные катетеры, надлобковые трубки и прерывистую самокатетеризацию.

Больше мочевых катетеров

Внутренняя уретральная катетеризация (катетеризация Фолея)

Внутренние уретральные катетеры широко известны как катетеры Фолея. Уретральные катетеры, используемые для длительного лечения, необходимо менять каждый месяц. Эти катетеры могут быть заменены в офисе, клинике или дома медсестрой. Все постоянные катетеры, которые остаются в мочевом пузыре более двух недель, начинают иметь бактериальный рост. Это не означает, что у человека будет инфекция мочевого пузыря, но инфекция представляет собой риск, особенно если катетер не меняется регулярно. Катетеры Фолея не следует использовать в течение длительных периодов (месяцев или лет) из-за риска ИМП, и может быть рекомендована надлобковая трубка. Уретральные катетеры не используются для лечения недержания мочи. Другие осложнения, связанные с постоянными уретральными катетерами, включают инкрустацию катетера, спазмы мочевого пузыря, приводящие к утечке мочи, кровь в моче (гематурия) и воспаление мочеиспускательного канала (уретрит). Более тяжелые осложнения включают образование камней в мочевом пузыре, развитие тяжелой кожной инфекции вокруг мочеиспускательного канала (периуретральный абсцесс), повреждение почек (почек) и повреждение мочеиспускательного канала (эрозия мочеиспускательного канала).

Большинство врачей используют надлобковый катетер для долгосрочной катетеризации и используют катетеры Фолея только в следующих ситуациях:

• Как меры комфорта для неизлечимо больных
• Чтобы избежать загрязнения или способствовать заживлению пролежней
• В случае обструкции уретры, которая предотвращает опорожнение мочевого пузыря и не может быть оперирована
• У лиц с тяжелыми нарушениями, для которых альтернативные вмешательства не являются альтернативой
• Когда человек живет один, а опекун не может принять другие меры поддержки
• Для сильно больных людей, у которых необходимо следить за точным балансом жидкости
• Для людей с серьезными нарушениями, для которых смена постельного белья и одежды является болезненной или разрушительной

Надлобковая катетеризация

Надлобковый катетер представляет собой трубку, хирургически вставленную в мочевой пузырь через разрез, сделанный в брюшной полости (над лобковой костью). Этот тип катетера используется для длительной катетеризации, и когда трубка удалена, отверстие в брюшной полости закрывается в течение одного-двух дней. Наиболее распространенное использование надлобкового катетера у людей с повреждениями спинного мозга и неисправным мочевым пузырем. Как и в случае уретрального катетера, врач или медсестра должны регулярно менять надлобковую трубку не реже одного раза в месяц.

Надлобковый катетер имеет преимущества по сравнению с уретральным катетером: устраняется риск повреждения мочеиспускательного канала, надлобковая трубка более благоприятна для пациента, спазмы мочевого пузыря возникают реже, потому что надлобковый катетер не раздражает зону оттока мочевого пузыря и надлобковые трубы более гигиеничны, потому что трубка находится вдали от уретры / анальной области (промежности). Надлобковые трубки могут вызывать меньше инфекций мочевыводящих путей, чем стандартные уретральные катетеры.

Надлобковые катетеры не используются у людей с хроническим нестабильным мочевым пузырем или дефицитом сфинктера, поскольку не предотвращается непроизвольная потеря мочи. Надлобковая трубка не предотвращает спазмы мочевого пузыря в нестабильных мочевых пузырях и не улучшает механизм закрытия уретры в некомпетентной уретре. Потенциальные проблемы с длительной надлобковой катетеризацией аналогичны тем, которые связаны с постоянными уретральными катетерами, включая утечку вокруг катетера, образование камней в мочевом пузыре, ИМП и обструкцию катетера. Другие потенциальные осложнения включают кожные инфекции (целлюлит) вокруг области трубки.

Прерывистая катетеризация

При прерывистой катетеризации или самокатетеризации мочевой пузырь дренируется через определенные промежутки времени, а не непрерывно. Чтобы проводить прерывистую катетеризацию, человек должен иметь возможность использовать свои руки и руки; Тем не менее, медицинский работник или медработник может выполнять прерывистую катетеризацию для человека с физическими или умственными недостатками. Прерывистая катетеризация работает лучше всего для людей, которые мотивированы и имеют нетронутые физические и когнитивные способности. Из всех трех возможных вариантов (уретральный катетер, надлобковая трубка и прерывистая катетеризация) прерывистая катетеризация является лучшим способом опорожнения мочевого пузыря для мотивированных людей, которые не имеют физических или умственных недостатков.

Мочевой пузырь должен регулярно опорожняться, либо на основе временного интервала (например, при пробуждении, каждые три-шесть часов в течение дня и перед сном), либо на основании объема мочевого пузыря. Преимущества прерывистой катетеризации включают независимость и свободу от постоянного катетера и мешков. Кроме того, сексуальные отношения не осложняются прерывистой катетеризацией. Потенциальные осложнения прерывистой катетеризации включают инфекцию мочевого пузыря, травму уретры, воспаление уретры и образование стриктуры. Однако исследования показали, что длительное использование прерывистой катетеризации, по-видимому, имеет меньше осложнений по сравнению с постоянной катетеризацией (уретральный катетер или надлобковая трубка) в отношении инфекций мочевых путей, почечной недостаточности и развития камней в мочевом пузыре или почках.,

Лекарства от недержания мочи и хирургическое лечение

Стрессовое недержание возникает в результате слабого мочевого сфинктера. Медикаменты, которые усиливают сокращение мочеиспускательного канала, включают симпатомиметические препараты (такие как гидрохлорид псевдоэфедрина, известный как Sudafed), эстроген и милодрин.

Медицинские состояния, которые вызывают недержание мочи, могут быть неврологическими или не неврологическими. Уретра здорова, но мочевой пузырь гиперактивен или гиперактивен. Фармакологическая терапия при стрессовом недержании и гиперактивности мочевого пузыря может быть наиболее эффективной в сочетании с режимом тазовых упражнений.

Четыре основные категории лекарств, используемых для лечения недержания мочи, включают следующее:

Спазмолитические препараты

• Оксибутинин хлорид (дитропан)
• Лавоксат (Уриспас)

Трициклические антидепрессанты

• имипрамин
• Амитриптилин

Антихолинергические препараты

• Дицикломин гидрохлорид (бентил)
• Гиосциамин сульфат (Левсин, Цистоспаз)
• Пропантелин (Pro-Banthine)
• Дарифенацин (Enablex)
• Солифенацин сукцинат (VESIcare)
• Толтеродин (Детрол)
• Троспиум (Sanctura)
• Фезотеридин (Товиаз)

Антихолинергические препараты

• Мирабегрон (Мирбетрик)

Пациентам не следует использовать антихолинергические препараты, если у них узкоугольная глаукома, задержка мочи, непроходимость кишечника, язвенный колит, миастения или тяжелые заболевания сердца. Эти лекарства могут вызвать сонливость. Антихолинергические препараты нельзя принимать вместе с алкоголем, седативными или снотворными средствами.

Когда лечение одним лекарственным средством не работает, можно использовать комбинированную терапию, такую ​​как оксибутинин (дитропан) и имипрамин, но риск побочных эффектов следует обсудить с врачом.

В некоторых случаях препарат под названием десмопрессин (DDAVP) может быть использован для уменьшения выработки мочи в ночное время и помогает уменьшить никтурию.

Хирургическое лечение недержания мочи

Передний Вагинальный Ремонт

Основной целью этой процедуры является восстановление цистоцеле у женщин (мочевой пузырь опущен во влагалище). Влагалищный разрез используется для влагалищного восстановления; вагинальный или брюшной разрез используется для вариации, называемой паравагинальным восстановлением. Цель процедуры состоит в том, чтобы сделать две вещи: уменьшить цистоцеле и укрепить ткани, которые поддерживают мочевой пузырь и уретру.

Эта процедура была впервые описана в 1913 году и сегодня наиболее часто используется, когда цистоцеле является проблемой в дополнение к недержанию мочи. Другие процедуры (см. Ниже) имели лучшие показатели успеха при лечении стрессового недержания.

Подвеска шейки мочевого пузыря

Впервые описанный в 1959 году, этот тип хирургии стабилизирует мочевой пузырь и уретру. Используются несколько различных методов, которые можно назвать, например, ретропубической суспензией, трансвагинальной суспензией и процедурами Маршалла-Маркетти-Кранца (ММК) и Берча. Эти методы в основном поднимают мочевой пузырь и мочеиспускательный канал и используются при недержании мочи при стрессе.

Как правило, хирург накладывает швы на связки и сухожилия, которые обеспечивают поддержку органов малого таза, и эти швы связаны с костью таза, например, для поддержки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Это можно сделать либо через влагалище с длинной иглой, либо с помощью разреза в брюшной полости.

Лапароскопическая процедура Берча представляет собой более новый подход, который завершает подвеску лапароскопически. С помощью эндоскопа, который проходит через пупок, брюшная полость раздувается, а ткань рядом с мочевым пузырем поднимается, чтобы уменьшить давление, которое мочевой пузырь оказывает на мочеиспускательный канал. Для трех-четырех небольших разрезов требуется всего пара швов или хирургическая лента. Лапароскопическая процедура Бурча также предлагает короткое пребывание в больнице (один или два дня), сокращение времени восстановления и боли, снижение затрат и уменьшение шрамов.

Процедура слинга

Эта процедура чаще всего выполняется для женщин со стрессовым недержанием и редко используется для мужчин. Цель процедуры - восстановить ослабленные мышцы сфинктера уретры с помощью стропы для сжатия сфинктера. Это предотвращает утечку мочи во время смеха, кашля или других действий, которые могут вызвать недержание мочи при стрессе.

Слинг сделан из брюшной ткани или синтетической ткани. Ткань формируется в виде гамака для сфинктера и прикрепляется к лобковой кости или к передней части живота (чуть выше лобковой кости). Техника требует небольшой разрез брюшной полости и (у женщин) влагалищный разрез.

Более недавний прогресс - это процедура без натяжения вагинальной ленты. Для краткости также называется хирургическим вмешательством TVT. В этом варианте процедуры слинга используется сетчатая лента под уретрой, которая действует как гамак для сжатия сфинктера мочеиспускательного канала. Процедура TVT не требует наложения швов и занимает всего 30 минут под местной или седативной анестезией. Лента вводится через небольшие разрезы в брюшной полости и стенке влагалища. Пациент может быть освобожден в тот же день, что и операция, или остаться на ночь. Люди, подвергающиеся TVT, как правило, испытывают минимальные боли и дискомфорт во время и сразу после процедуры, но получают инструкции избегать секса и напряженной активности в течение нескольких недель. Долгосрочные показатели успеха очень хороши и колеблются от 80% до 90%.

Какие другие хирургические методы лечения недержания мочи?

Наполнитель / Инъекция коллагена

Эта небольшая амбулаторная процедура используется при стрессовом недержании у мужчин и женщин, когда сфинктер, контролирующий отток мочи, ослаблен или некомпетентен. При местной анестезии коллаген или другое вещество вводится в область вокруг мочеиспускательного канала. Это добавляет объем, который лучше сжимает сфинктер. Перед процедурой требуется кожный тест, чтобы определить, может ли возникнуть аллергическая реакция на коллаген.

Сообщается, что показатель излечения этой процедуры у женщин несколько выше, чем у мужчин. Используемый коллаген может со временем усваиваться организмом, поэтому может потребоваться повторить процедуру. Кроме того, существуют другие материалы, которые работают так же эффективно, как коллаген, и могут прослужить дольше (шарики с силиконовым покрытием и Coaptite или Macroplastique).

Искусственный мочевой сфинктер

Выполняемая чаще всего для мужчин и очень редко для женщин, эта процедура создает функционирующий искусственный мочевой сфинктер с использованием манжеты, трубки и насоса. Манжета проходит вокруг сфинктера и соединяется с насосом, который помещается в мошонку для мужчин и половых губ для женщин. Сжатие насоса вызывает сброс давления в манжете, что позволяет начать мочеиспускание.

Эта процедура, как правило, рассматривается только после того, как другие методы лечения не увенчались успехом, и чаще всего она проводится для мужчин после операции на простате Из-за того, где находится насос, такие мероприятия, как езда на велосипеде, могут быть не рекомендованы.

ожидания

Каждая процедура имеет опубликованные показатели эффективности от 75% до 95%. Если кто-то рассматривает операцию по поводу недержания мочи при напряжении, ему следует спросить хирурга, каковы его или ее показатели успешности предлагаемой операции. Если операция не излечивает недержание мочи, она часто значительно улучшает симптомы.

Несколько факторов могут повлиять на успех любой хирургической процедуры, такие как медицинские условия, такие как диабет, другие генитальные или мочевые проблемы или предыдущие хирургические неудачи. Пациент должен быть готов пройти тщательное физическое обследование и другие анализы, чтобы определить не только причину недержания мочи, но и обнаружить другие факторы, которые могут повлиять на успех процедуры.

Что такое прогноз недержания мочи?

Недержание мочи - это излечимое состояние с отличным прогнозом. Медицинское и хирургическое лечение недержания мочи может иметь очень высокие показатели излечения. Выбор лечения зависит от основной причины недержания и в некоторых случаях зависит от желания пациента участвовать в процессе лечения (для таких вариантов, как упражнения для мышц тазового дна и биологическая обратная связь).

Можно ли предотвратить недержание мочи?

Не всегда возможно предотвратить недержание мочи, и, как правило, его можно предотвратить только в той мере, в которой его основные причины можно предотвратить. Некоторые люди могут снизить степень недержания мочи путем диетических модификаций, как обсуждалось ранее. Контроль основных заболеваний, таких как гипертония или диабет, которые могут предрасполагать к недержанию, также может помочь предотвратить его развитие. Поддержание здорового веса и отказ от табака также могут помочь предотвратить некоторые случаи недержания.