Уход за открытыми ранами: лечение антибиотиками и время заживления

Что я должен знать о ранах и уходе за ранами?

• Кожа является барьером для внешнего мира, защищающим организм от инфекции, радиации и экстремальных температур.
• Существует много типов ран, которые могут повредить кожу, включая ссадины, рваные раны, разрывные раны, проколы и проникающие раны.
• Многие раны поверхностны и требуют местной скорой помощи, включая очищение и перевязку.
• Некоторые раны более глубокие и требуют медицинской помощи для предотвращения инфекции и потери функции из-за повреждения нижележащих структур, таких как кости, мышцы, сухожилия, артерии и нервы.
• Целью медицинской помощи при ранениях является предотвращение осложнений и сохранение функции. Хотя это важно, косметические результаты не являются первостепенным фактором для заживления ран.
• Медицинские работники всегда должны видеть укусы животных и человека из-за высокого уровня инфекции.
• Важно знать статус иммунизации человека против столбняка (например, был ли у человека прививка от столбняка или вакцинация за последние 5 лет?), Чтобы при необходимости он мог быть дополнен вакциной против столбняка.

Слои кожи и тяжесть ран

Кожа - это большой сенсорный орган, который взаимодействует с окружающей средой и посылает в мозг сигналы о прикосновении, боли, вибрации и положении. Есть два слоя кожи, которые покрывают тело, эпидермис и дерму.

1. Эпидермис - это самый внешний слой кожи, часть, которую можно увидеть, и он очень активен, так как формируются и постепенно теряются новые клетки кожи. Существуют различные виды эпидермальных клеток:

• Кератиноциты являются основными клетками кожи, которые мы видим. Новые эпидермальные клетки начинаются там, где встречаются эпидермис и дерма. Эти клетки постепенно созревают и поднимаются на поверхность кожи, и в конечном итоге их заменяют новыми. Эпидермис не имеет кровеносных сосудов и получает питание из нижележащей дермы.
• Меланоциты содержат пигмент и обеспечивают окрашивание кожи и отвечают за поглощение излучения и защиту от повреждений, вызванных ультрафиолетовым излучением.
• Клетки Лангерганса вырабатываются в костном мозге и мигрируют на поверхность кожи и помогают бороться с инфекцией.
• Клетки Меркель - это специализированные клетки кожи, которые помогают ощущать легкое прикосновение. Они расположены на кончиках пальцев рук и ног, а также в других специализированных областях.

2. Дерма - это более глубокий слой кожи. Он имеет два слоя, которые отвечают за поддержку эпидермиса:

• Папиллярная дерма представляет собой тонкий слой ткани, расположенный непосредственно под эпидермисом, и содержит капиллярные кровеносные сосуды и несколько эластичных и коллагеновых волокон.
• Более глубокая ретикулярная дерма содержит большие пучки коллагеновых и эластичных волокон, которые проходят параллельно поверхности кожи. Коллагеновые и эластичные волокна помогают коже противостоять травмам, возникающим в результате сдвига или других видов травм, и позволяют коже возвращаться в состояние покоя после растяжения или сжатия. Это слой, где находятся волосяные фолликулы, потовые железы и сальные железы.

Подкожно-жировая клетчатка лежит в основе слоев эпидермиса и дермы и обеспечивает дополнительную амортизацию для кожи. Под этим слоем лежат мышцы и кости.

Причины и типы ран

Раны возникают, когда кожа повреждена или повреждена из-за травмы. Причины травмы могут быть результатом механических, химических, электрических, тепловых или ядерных источников. Кожа может быть повреждена различными способами в зависимости от механизма повреждения.

Воспаление является первоначальной реакцией кожи на повреждение.

Поверхностные (на поверхности) раны и ссадины оставляют глубокие слои кожи нетронутыми. Эти типы ран обычно вызваны трением трением о абразивную поверхность.

Глубокие ссадины (порезы или рваные раны) проходят через все слои кожи и в нижележащие ткани, такие как мышцы или кости.

Колотые раны обычно вызываются острым заостренным предметом, попадающим в кожу. Примеры колотых ран включают в себя укол иглой, наступление на гвоздь или колотую рану ножом.

Укусы человека и животных могут быть классифицированы как колотые раны, ссадины или их комбинация.

Пролежни (пролежни) могут развиться из-за недостатка кровоснабжения кожи, вызванного хроническим давлением на участок кожи (например, человек, прикованный к постели, долгие часы сидящий в инвалидной коляске или лежащий под давлением) кожа). Люди с диабетом, нарушениями кровообращения (заболевания периферических сосудов) или недоеданием подвергаются повышенному риску возникновения пролежней.

Надлежащий уход за раной необходим, чтобы предотвратить инфекцию, обеспечить отсутствие других связанных с этим травм и способствовать заживлению кожи. Дополнительной целью, если это возможно, является получение хорошего косметического результата после полного заживления раны. Эта статья по уходу за раной предназначена для представления информации о ранах, затрагивающих главным образом кожу; оно не предназначено для покрытия всех ран (например, огнестрельных ранений, ран, отрывающих сухожилий, разрывов сухожилий и других).

Раневые признаки и симптомы

Наиболее распространенными симптомами раны являются боль, отек и кровотечение. Степень боли, отека и кровотечения в ране зависит от места повреждения и механизма повреждения. Некоторые большие рваные раны могут не сильно повредить, если они расположены в области, где мало нервных окончаний, в то время как ссадины кончиков пальцев (у которых больше нервов) могут быть очень болезненными. Некоторые рваные раны могут кровоточить больше, если в пораженной области находится большее количество кровеносных сосудов, например, кожа головы и лицо.

Когда вызывать врача для ран

Большинство ран можно лечить дома с помощью обычной первой помощи, включая тщательное мытье и перевязку для предотвращения инфекции. Обратитесь за медицинской помощью при ранениях, если:

• Рана вызвана значительной силой или травмой, и другие травмы присутствуют.
• Кровотечение не может быть остановлено даже при постоянном давлении и повышении.
• Существует опасение, что рана требует ремонта с помощью швов (швов). Размер и расположение раны являются важными факторами. Большинство косметических ран может нуждаться в ремонте по косметическим причинам, особенно если они затрагивают губу или глаз.
• Рана вызвана укусом животного. При необходимости также необходимо учитывать прививки от бешенства.
• Рана очень грязная и не может быть легко очищена.
• Есть признаки инфекции, включая покраснение, отек, усиление боли и гной в ране.
• Прививки от столбняка не соответствуют современным требованиям, поэтому в течение 48 часов необходимо сделать повторную иммунизацию. Если пациент никогда не был иммунизирован, первичная профилактика столбняка с иммуноглобулином должна быть дана немедленно.

Фотографии скорой помощи: уход за ранами

Диагностика по уходу за раной

Рентген может быть взят, чтобы искать сломанные кости (переломы). Рентген также может быть полезен при поиске посторонних предметов, которые могли быть врезаны в разрыв. Флюороскопия, проводимая у постели больного, может помочь найти глубоко закопанные инородные тела. Ультразвук также может быть использован для диагностики инородных тел в ране. Флюороскопия и ультразвук доступны только в отделении неотложной помощи и больницах.

Первая помощь и домашние средства от ран

О большинстве ран можно заботиться дома. Поверхностные ссадины и рваные раны можно очистить, нанести антибактериальную мазь, а затем покрыть лейкопластырем или легкой повязкой. Часто кровотечение можно контролировать с помощью прямого давления на рану и, если возможно, путем поднятия места кровотечения над уровнем сердца. Это позволяет гравитации помочь уменьшить приток крови к травме. Большинство кровотечений прекратится в течение 10 минут, после чего поверх раны можно положить повязку.

Если кровотечение не является проблемой, рану можно очистить, используя водопроводную воду, чтобы смыть любой мусор, чтобы уменьшить риск заражения. Речная и озерная вода может содержать много видов бактерий, которые могут вызывать значительные инфекции. Не рекомендуется чистить раны загрязненной водой. Глубокие раны являются болезненными, и чистка не рекомендуется.

Если рана нуждается в медицинской помощи, есть шаги, которые можно предпринять дома, чтобы начать лечение. Если нет серьезной основной травмы, у вас будет достаточно времени для обращения за медицинской помощью, и целесообразно потратить несколько минут на то, чтобы очистить и перевязать рану.

Лечение ран, швы и антибиотики

Лечение ран

Врач позаботится о том, чтобы с раной не было связанных травм (например, если человек упал на подбородок, у него может быть риск перелома челюсти) и что риск заражения сведен к минимуму. Хорошая косметическая внешность с тонким шрамом также является целью, но это не обязательно самая важная цель. В анамнезе важно понимать обстоятельства травмы, потому что механизм травмы существенно повлияет на предоставляемую помощь. Укус животного потребует больше медицинской помощи, чем падение на игровую площадку. Важно знать обстоятельства травмы, чтобы решить, насколько грязной может быть рана, и есть ли потенциальные травмы.

Люди с диабетом, плохой циркуляцией, на диализе или принимающие лекарства, которые могут поставить под угрозу иммунную систему, подвергаются более высокому риску заражения; и решение о восстановлении раны может зависеть от истории болезни пациента. Статус иммунизации против столбняка потребуется для определения необходимости иммунизации.

Сроки, с которых произошла первоначальная травма и когда обращаются за медицинской помощью, также являются предметом рассмотрения. Чем дольше рана остается открытой, тем выше риск заражения, если она ушита. Руководство для многих практикующих врачей составляет от 6 до 12 часов. Если рана старше 6–12 часов, она не может быть ушита. Рваные раны конечностей, включая ноги, руки, ступни и кисти рук, могут поражать сухожилия, нервы и артерии. Оценка их функции является важной частью физического обследования.

Швы (швы) для ран

Первичное закрытие: Медицинский работник очистит рану и затем исследует область на наличие инородных тел или нижележащих структур, которые могли быть повреждены, до закрытия раны швами, скобами или хирургическим клеем. Если рана слишком старая, слишком грязная или есть другие причины полагать, что закрытие раны нецелесообразно, заживление может происходить вторичным натяжением . Рана будет очищена, перевязана и постепенно заживет без швов.

У здоровых людей с потенциально грязными ранами может рассматриваться комбинация двух методов (вторичное намерение и затем первичное закрытие). В этом случае практикующий врач очистит и оденет рану. Пациента попросят вернуться в течение 3-5 дней, и если на ране нет признаков инфекции, ее можно закрыть швами, скобами или хирургическим клеем.

Другие раневые повязки

Физиологические повязки, такие как тегадерм или гидрогель, могут использоваться для ускорения заживления, а не наложения швов у пожилых людей из-за их очень хрупкой кожи, что затрудняет восстановление разрывов и разрывов на коже.

Антибиотики для ран

Если рану очищают и ухаживают должным образом, часто нет необходимости назначать антибиотики . Тем не менее, укусы животных, укусы людей, раны, подверженные загрязнению воды в реках или озерах, или другие значительно грязные раны, могут быть предписаны плохой циркуляции для предотвращения инфекции. Антибиотики также могут быть назначены, если задействованы такие основные структуры, как сухожилия или кости.

Время заживления раны и прогноз

Прогноз заживления раны индивидуален и зависит от типа раны, основного повреждения и исходного состояния здоровья пациента. Большинство мелких ран, включая простые рваные раны и ссадины, заживают самостоятельно и не требуют медицинской помощи. Чем сложнее пациент и чем сложнее рана, тем ниже прогноз для идеального исхода. Цель всех ран - получить исцеление, позволяющее вернуть поврежденную часть к нормальной работе.

Результат также зависит от присутствующих факторов риска. Раны, которые загрязнены и очень грязны, более вероятно, заразятся, и заживают плохо, чем те, которые не являются. Раны, как правило, заживают с меньшим успехом у людей с плохо контролируемым диабетом или с плохим кровообращением. Все рваные раны оставят шрам, но практикующий врач приложит все усилия, чтобы уменьшить толщину и появление шрамов.

Профилактика ран

Происходят несчастные случаи, и большинство людей получают рану независимо от того, насколько осторожны они могут быть. Важно помнить, что при использовании инструментов дома или на работе, чтобы убедиться, что они используются надлежащим образом и приняты соответствующие меры предосторожности. Часто несчастные случаи происходят из-за того, что человек спешил, использовал ярлык или использовал инструмент, который не был разработан. Защитное снаряжение всегда уместно. Ношение надлежащей обуви или ботинок, велосипедного шлема или защиты глаз, независимо от ситуации, предотвратит травму.