Что вызывает аменорею? лечение, симптомы и увеличение веса

Что такое аменорея?

Аменорея - это отсутствие менструального кровотечения и может быть первичной или вторичной.

• Первичная аменорея - это отсутствие менструального кровотечения и вторичных половых признаков (например, развитие молочной железы и лобковых волос) у девочки в возрасте 14 лет или отсутствие менструального кровотечения с нормальным развитием вторичных половых признаков у девочки в возрасте 16 лет.
• Вторичная аменорея - это отсутствие менструального кровотечения у женщины, которая менструировала, но позже прекращает менструацию в течение трех или более месяцев при отсутствии беременности, лактации (выработка грудного молока), подавлении цикла с помощью системных гормональных контрацептивных (противозачаточных) таблеток, или менопауза.

Для женщины, чтобы иметь регулярные менструальные циклы, ее гипоталамус, гипофиз, яичники и матка должны все функционировать нормально. Гипоталамус стимулирует гипофиз к выделению фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ). FSH и LH заставляют яичники вырабатывать гормоны эстроген и прогестерон. Эстроген и прогестерон ответственны за циклические изменения в эндометрии (слизистую оболочку матки), включая менструацию. Кроме того, в женских половых путях не должно быть каких-либо отклонений, позволяющих проходить менструальной крови.

Что вызывает аменорею?

Аменорея может возникать из-за аномалии в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой анатомии, анатомических аномалий половых путей или функциональных причин.

Гипоталамические причины

• Краниофарингиома (опухоль головного мозга возле гипофиза)
• Синдром Каллмана (дефицит гонадотропинов, которые являются гормонами, способными стимулировать рост и функцию репродуктивных органов)
• Пищевой дефицит
• Низкая масса тела или задержка роста

Причины гипофиза

• Пролактинемия (высокий уровень пролактина в крови, гормона, который стимулирует секрецию молока из груди во время грудного вскармливания) - возможно, вызван пролактиномой (опухоль гипофиза, выделяющая гормон пролактин)
• Нарушения, связанные с другими опухолями гипофиза (например, синдром Кушинга, акромегалия или тиреотропный гормон)
• Послеродовой некроз гипофиза (гибель клеток гипофиза после рождения женщины)
• Аутоиммунный гипофизит (клетки гипофиза, разрушенные собственной защитной системой организма)
• Краниофарингиома (опухоль в гипофизе)
• Гипофизарное излучение
• Саркоидоз (генерализованное заболевание, которое может повлиять на гипофиз)

Причины яичников

• Ановуляция (отсутствие выхода яйца)
• Гиперандрогенемия (высокий уровень мужских гормонов в крови)
• Синдром поликистозных яичников (гормональные нарушения у женщин репродуктивного возраста)
• Преждевременная недостаточность яичников
• Синдром Тернера (генетическое заболевание, характеризующееся слаборазвитыми яичниками, неспособностью менструировать и низким ростом)
• Чистая дисгенезия гонад (дефект развития яичника)
• Аутоиммунный оофорит (клетки яичников, разрушенные собственной защитной системой организма)
• Хрупкая премьера X
• Лучевая или химиотерапия
• Галактоземия (наследственное заболевание, при котором галактоза, тип сахара, накапливается в крови)
• Анатомические аномалии половых путей
• Внутриматочные спайки
• Несовершенная девственная плева (девственная плева, в которой нет отверстия, мембрана полностью закрывает влагалище)
• Поперечная влагалищная перегородка (перегородка или мембрана во влагалище)
• Аплазия (отсутствие органа или ткани) влагалища, шейки матки или матки

Функциональные причины

• Анорексия / булимия
• Хронические заболевания (например, туберкулез)
• Чрезмерное увеличение веса или потеря веса
• недоедание
• Депрессия или другие психические расстройства
• Злоупотребление наркотиками на досуге
• Психотропное употребление наркотиков (препараты, назначаемые для стабилизации или улучшения настроения, психического состояния или поведения)
• Чрезмерное напряжение
• Чрезмерное упражнение
• Подавление цикла с помощью системных гормональных противозачаточных (противозачаточных) таблеток

Каковы симптомы аменореи?

Аменорея - это симптом основного расстройства, а не состояние само по себе. Дополнительные симптомы могут присутствовать в зависимости от связанного состояния.

• Галакторея (грудь вырабатывает молоко у женщины, которая не беременна или не кормит грудью), головная боль или снижение периферического зрения могут быть признаком внутричерепной опухоли.
• Увеличение роста волос по мужскому типу (гирсутизм) может быть вызвано избытком андрогена (гормона, который стимулирует развитие мужских половых признаков).
• Сухость влагалища, приливы, ночные поты или нарушение сна могут быть признаком недостаточности яичников или преждевременной недостаточности яичников.
• Заметное увеличение веса или потеря веса могут присутствовать.
• Чрезмерное беспокойство может присутствовать у женщин с психическими расстройствами.

Когда обращаться за медицинской помощью

Проконсультируйтесь с медицинским работником, если девочке 14 лет и ее вторичные половые признаки (например, развитие груди и волосы на лобке) не начали развиваться, или у девочки 16 лет и у нее не было первого менструального периода.
Женщинам, у которых уже началась менструация, следует обратиться к врачу, если они пропустили три последовательных менструальных цикла.

Как диагностировать аменорею

Доктор может выполнить следующие тесты, чтобы определить причину аменореи:

• Анализы крови могут быть выполнены, чтобы определить уровни гормонов, выделяемых гипофизом (FSH, LH, TSH и пролактин) и яичниками (эстроген).
• УЗИ органов малого таза может быть выполнено для оценки патологии половых путей или для поиска поликистозных яичников.
• КТ или МРТ головы могут быть выполнены, чтобы исключить гипофизарную и гипоталамическую причины аменореи.

Если вышеуказанные тесты не дают результатов, могут проводиться дополнительные тесты, включая:

• Функциональные тесты щитовидной железы
• Определение уровня пролактина
• Гистеросальпингограмма (рентгенография) или сонография с инфузией солевого раствора (SIS), которые исследуют матку
• Гистероскопия (визуальный осмотр полости матки)

Как лечить аменорею

• У некоторых женщин дефицит питательных веществ, вызванный диетой, может вызвать аменорею. Такие женщины должны придерживаться правильно сбалансированной диеты.
• У некоторых женщин избыточная масса тела может быть причиной аменореи. Эти женщины должны ограничивать количество жира в своем рационе, и они должны умеренно тренироваться, чтобы поддерживать идеальную массу тела.
• Более 8 часов энергичных тренировок в неделю могут вызвать аменорею. Умеренная программа упражнений может восстановить нормальную менструацию.
• У женщин с нервной анорексией или чрезмерной потерей веса нормальные менструальные циклы часто можно восстановить, пройдя курс лечения для восстановления и поддержания здорового веса тела.
• Если аменорея вызвана эмоциональным стрессом, поиск способов справиться со стрессом и конфликтами может помочь.
• Поддержание здорового образа жизни, избегая употребления алкоголя и курения сигарет, также полезно.

Что такое лечение аменореи?

Лечение зависит от причины аменореи. Как только причина установлена, лечение направлено на исправление основного заболевания, которое должно восстановить менструацию. В случае анатомических аномалий половых путей может быть показано хирургическое вмешательство.

Некоторые причины аменореи можно устранить с помощью медицинской (лекарственной) терапии. Примеры включают следующее:

• Агонисты дофамина, такие как бромокриптин (Parlodel) или перголид (Permax), эффективны при лечении гиперпролактинемии. У большинства женщин лечение агонистами дофамина восстанавливает нормальную эндокринную функцию яичников и овуляцию.
• Заместительная гормональная терапия, состоящая из эстрогена и прогестина, может быть использована для женщин, у которых сохраняется дефицит эстрогена, поскольку функция яичников не может быть восстановлена.
• Метформин (Глюкофаг) - это препарат, который успешно применяется у женщин с синдромом поликистозных яичников для стимуляции овуляции.
• В некоторых случаях оральные контрацептивы могут быть назначены для восстановления менструального цикла и для замены эстрогена для женщин с аменореей, которые не хотят забеременеть. Перед введением оральных контрацептивов кровотечение отмены вызывается инъекцией прогестерона или пероральным введением 5-10 мг медроксипрогестерона (провера) в течение 10 дней.

Какие варианты хирургии аменореи?

• Некоторые опухоли гипофиза и гипоталамуса могут потребовать хирургического вмешательства и, в некоторых случаях, лучевой терапии.
• Женщинам с внутриматочными спаечными процессами требуется растворение рубцовой ткани.
• Хирургические процедуры, необходимые для других патологий половых путей, зависят от конкретной клинической ситуации.

Последующая аменорея

Последующее наблюдение требуется женщинам с аменореей, вызванной недостаточностью яичников. Последующее наблюдение проводится для мониторинга замещения яичникового гормона и выявления развития сопутствующих состояний.

Как предотвратить аменорею

Поддерживая нормальный вес, девочки могут предотвратить первичную аменорею, вызванную чрезмерной потерей веса или увеличением веса.

Что такое прогноз аменореи?

Аменорея, как правило, не угрожает жизни. Прогноз для аменореи зависит от первопричины и типа лечения, которое доступно. Для большинства женщин лекарства, изменения образа жизни или хирургическое вмешательство могут исправить аменорею.

Аменорея была связана со снижением плотности костей и увеличением частоты переломов.