Симптомы эндометриоза, причины, боль, виды и методы лечения

Факты и медицинское определение эндометриоза

Эндометриоз является распространенным заболеванием женских репродуктивных органов и является основной причиной хронической тазовой боли у женщин.

• У женщин с эндометриозом ткань, похожая на слизистую оболочку матки (эндометрий), развивается в других областях тела, чаще всего в области таза или брюшной полости. Ткань эндометрия может прикрепляться к яичникам, наружной части матки, кишечнику или другим органам брюшной полости. Редко эндометриоз возникает за пределами брюшной полости, например, в мозге или легких. Эндометриоз может также развиться в хирургических рубцах после операции на органах малого таза. Термин «имплантат» используется для обозначения определенной области эндометриоза в определенной ткани.
• Эндометриоз может не вызывать специфических симптомов и признаков, и у большинства женщин с этим заболеванием их нет. Тем не менее, женщины, которые имеют эндометриоз и испытывают симптомы и признаки, они могут включать:
  • Тазовая боль, которая усиливается непосредственно перед женским периодом (менструация).
  • Тазовая боль, которая усиливается во время менструации и проходит, когда заканчивается ее период.
  • Боль во время полового акта
  • бесплодие
• Многие американские женщины испытывают проблемы с эндометриозом, но точное определение числа пострадавших женщин затруднено, так как у многих женщин может быть заболевание и у них нет симптомов. В других ситуациях у женщин также могут быть симптомы, которые можно отнести к эндометриозу, но никогда не проходить формальные диагностические исследования, чтобы подтвердить наличие этого состояния. Большинству женщин с диагнозом эндометриоз от 25 до 35 лет. У женщин могут быть симптомы в течение многих лет, прежде чем будет поставлен окончательный диагноз.
• Во время операции на тазовых органах при любом гинекологическом заболевании у 1% женщин наблюдается эндометриоз. Процентное соотношение намного выше у молодых женщин, перенесших лапароскопическую операцию по поводу тазовой боли, и у женщин, перенесших лапароскопическую операцию по оценке бесплодия.
• Эндометриоз чаще встречается у кавказских женщин, чем у афроамериканских или азиатских женщин. Исследования также показали, что эндометриоз чаще всего встречается у более высоких и худых женщин с низким индексом массы тела (ИМТ).
• Женщины с родственниками первой степени, у которых есть эндометриоз, также более склонны к развитию этого состояния, предполагая, что гены, которые женщина наследует от своих родителей, могут иногда предрасполагать ее к развитию эндометриоза.

Каковы признаки и симптомы эндометриоза?

Эндометриоз различается по симптомам и степени тяжести в зависимости от женщины и времени ее менструального цикла.

• Эндометриоз может не вызывать каких-либо специфических симптомов, и женщины могут не знать об этом состоянии. На самом деле, большинство женщин с эндометриозом не имеют каких-либо специфических симптомов этого состояния.
• Наиболее распространенным симптомом эндометриоза, испытываемого женщинами с этим заболеванием, является тазовая боль, которая усиливается непосредственно перед менструацией и улучшается в конце менструального периода.
• Поскольку уровни гормонов, влияющих на эндометриоз, связаны с менструальным циклом, можно ожидать, что интенсивность эндометриоза будет снижаться или, по крайней мере, стабилизироваться в периоды, когда уровни гормонов не находятся в постоянном колебании. Эти условия включают беременность и другие случаи, когда не хватает менструации. Женщины также имеют тенденцию замечать уменьшение их симптомов, как только они достигают менопаузы.
• Другие общие симптомы усиливаются:
  • Боль во время менструации (дисменорея)
  • бесплодие
• Бесплодие часто встречается у женщин с эндометриозом; хотя не все бесплодные женщины имеют эндометриоз. Точный механизм, с помощью которого эндометриоз вызывает бесплодие, неясен, но он может включать физическое блокирование маточных труб из-за имплантатов или рубцевания или гормональных факторов, связанных с наличием имплантатов эндометриоза.
• Возраст, в котором развивается эндометриоз, значительно варьируется. Некоторые женщины-подростки отмечают болезненные менструации, когда начинаются их месячные. Это состояние позже диагностируется как эндометриоз, в то время как другим женщинам от 20 до 30 лет, прежде чем диагностировать эндометриоз.
• Женщины часто описывают боль как постоянную, ноющую боль, которая глубокая и часто распространяется на обе стороны тазовой области, нижней части спины, живота и ягодиц.
• Не существует корреляции между тяжестью симптомов и количеством заболевания (степень или степень присутствия имплантатов эндометриоза).
• У многих женщин с эндометриозом нет данных о физикальном обследовании, которые могли бы предложить диагноз, и симптомы являются единственными ключами к диагнозу.
• Несмотря на то, что результаты физического осмотра не могут положительно диагностировать эндометриоз, врач может обнаружить узелки таза, которые становятся чувствительными во время физического осмотра, или массы в яичниках, которые являются общими признаками состояния.
• Область эндометриоза в яичнике, которая стала увеличенной, называется эндометриомой. Эндометриомы, которые наполняются кровью, известны как шоколадные кисты, относящиеся к внешнему виду ткани. Шоколадные кисты могут стать очень болезненными, имитируя симптомы других проблем с яичниками.

Что вызывает эндометриоз?

При рассмотрении причин эндометриоза важно понимать, как регулярный менструальный цикл и гормоны женщины влияют на менструацию и саму матку.

• Эндометрий - это внутренний слой маточной ткани, который выделяется во время менструации.
• Толщина слоя эндометрия связана с яйцеклеточным (овуляторным) циклом и гормональными уровнями, которые регулируют этот цикл.
• Эндометрий самый тонкий сразу после менструации и утолщается в течение первых двух недель менструального цикла.
• После высвобождения яйцеклетки (овуляции) ткань эндометрия становится богатой железами.
• Весь процесс готовит матку к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки. Если имплантация не происходит, слой эндометрия теряется, и начинается кровотечение, известное как менструация (период).
• Эндометриоз возникает, когда рост этой ткани эндометрия развивается вне матки. Этот рост обычно происходит в области малого таза на яичниках и других структурах малого таза, таких как мочевой пузырь и ободочная кишка, но также может происходить в брюшной полости и на таком же расстоянии, как легкие, руки, ноги и даже мозг.
• Уровень гормонов влияет на течение эндометриоза.
• Поскольку уровни гормонов, влияющих на эндометриоз, связаны с менструальным циклом, у женщин нередко развивается эндометриоз до начала менструального цикла или после менопаузы.
• Эндометриоз также отмечается как менее тяжелый, когда уровень гормонов более постоянен. Эти условия включают беременность и другие периоды, когда не хватает менструального цикла.

Несколько теорий могут объяснить, как развивается эндометриоз:

• Одна популярная теория фокусируется на потенциальном процессе, известном как ретроградная менструация . Ретроградная менструация может рассматриваться как обратный поток в течение периода. Это также известно как теория имплантации .
  • Менструальные продукты, в том числе клетки эндометрия, могут проникать в организм через фаллопиевы трубы и откладываться на внутренних структурах, таких как яичники, мочевой пузырь и части кишечника.
  • Эти клетки после депонирования способны реагировать на прогестерон и эстроген практически так же, как и нормальная ткань эндометрия в матке.
  • Рост этой неуместной ткани эндометрия может вызвать искажение структур брюшной полости и таза и вызвать развитие спаек (рубцов) в брюшной и тазовой полостях.
  • Эндометриальная ткань может быть найдена на внешней стороне матки, в пространстве между маткой и ободочной кишкой, известной как задний тупик, опорных связок матки, яичников, мочевого пузыря и других внутренних структур.
  • Однако маловероятно, что ретроградная менструация сама по себе является причиной эндометриоза, поскольку было показано, что ретроградная менструация часто встречается у многих женщин. Другие причинные факторы могут играть роль в определении того, у каких женщин развивается эндометриоз.
• Другая теория, также известная как целомическая метаплазия, предполагает, что слой клеток, окружающих яичники и другие клетки в области малого таза, способен превращаться в клетки эндометрия, которые практически идентичны нормальной ткани эндометрия. Не ясно, что является причиной этого развития, но данные свидетельствуют о том, что виновником может быть раздражение от ретроградного менструального цикла или инфекций.
• Перенос тканей эндометрия хирургическим путем может быть причиной имплантации эндометриоза, наблюдаемой при хирургических рубцах (например, эпизиотомии или кесаревом сечении).
• Редкие случаи эндометриоза, которые развиваются в мозге или других отдаленных органах, вероятно, связаны с распространением клеток эндометрия через кровь или лимфатическую систему.
• Некоторые исследования показали изменения в иммунном ответе у женщин с эндометриозом, предполагая, что нарушения в иммунной системе могут играть роль в развитии этого состояния.

Какие стадии эндометриоза?

Ряд различных систем классификации были разработаны для стадии эндометриоза. Хотя стадия (степень) эндометриоза не связана с серьезностью клинических симптомов, она может быть полезна для прогнозирования шансов у женщины на фертильность.

Как правило, эндометриоз классифицируется как минимальный, легкий, умеренный или тяжелый на основании визуальных наблюдений при лапароскопии. Минимальное заболевание характеризуется изолированными имплантатами и отсутствием значительных спаек. Легкий эндометриоз состоит из поверхностных имплантатов размером менее 5 см в совокупности без значительных спаек. При заболеваниях средней тяжести могут наблюдаться множественные имплантаты и рубцы (спайки) вокруг трубок и яичников. Тяжелое заболевание характеризуется множественными имплантатами, в том числе крупными эндометриомами яичников и толстыми спаками.

Влияет ли эндометриоз на беременность?

• Если женщина успешно забеременела с эндометриозом, она может ожидать, что это заболевание мало повлияет на ее беременность.
• Поскольку беременные женщины не имеют изменений в уровне гормонов, которые происходят при овуляции и менструации, они обычно не испытывают многих симптомов, связанных с эндометриозом.
• Если женщина обеспокоена симптомами во время беременности, которые могут быть связаны с эндометриозом, ей следует обратиться к врачу для оценки.

Есть ли тест для диагностики эндометриоза?

Эндометриоз не может быть с уверенностью диагностирован только симптомами и физическим осмотром. Врач может рассмотреть другие условия, такие как инфекции или опухоли. Одним состоянием, которое может иметь симптомы, сходные с эндометриозом, является интерстициальный цистит или хроническое воспаление мочевого пузыря. Прямая визуализация имплантатов эндометриоза, обычно с помощью лапароскопической хирургии, дает точный диагноз. Для диагностики эндометриоза могут быть предприняты следующие шаги:

• Биопсия подозреваемой ткани может быть выполнена лапароскопией. Во время этой процедуры через небольшие разрезы в брюшной полости пациента вводится крошечная камера. Инструменты используются для удаления небольшого кусочка ткани, который исследуется в лаборатории. Более инвазивная хирургия, называемая лапаротомией, требует большего хирургического разреза и не зависит от использования хирургической камеры.
• Во время операции образцы подозрительных областей взяты и оценены патологом. Микроскопическое исследование образцов ткани, взятых во время операции, может выявить клетки эндометрия в областях за пределами матки.

После того, как был поставлен диагноз эндометриоз, женщина и ее врач обсудят варианты лечения.

Изображение Руководство по эндометриозу

Какие препараты используются для лечения эндометриоза и тазовой боли?

Борьба с болью, вызванной эндометриозом, является краеугольным камнем успешного лечения, потому что боль является наиболее распространенной причиной, по которой женщины с эндометриозом обращаются к врачу.

• Чтобы остановить или замедлить прогрессирование эндометриоза, врач начнет с назначения лекарств. Хирургическое вмешательство рекомендуется только в том случае, если медикаментозное лечение не помогает, если только нет серьезного или прогрессирующего заболевания или подозрения на рак.
• Первичная терапия, первоначально рекомендованная для лечения боли при эндометриозе, - это нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Мотрин или Адвил) или напроксен натрия (Алев).
• Если НПВП недостаточно для обезболивания, врач может назначить более сильные лекарства, включая опиоидные (наркотические). Следует соблюдать осторожность при использовании этих препаратов из-за возможности злоупотребления, зависимости и симптомов отмены.
• В зависимости от тяжести заболевания следующим этапом лечения эндометриоза является замедление или остановка пролиферации тканей эндометрия за пределами матки. Различные стратегии лечения могут быть использованы для изменения уровня гормонов, которые способствуют эндометриозу.

Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (аналоги ГнРГ)

Агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона могут быть назначены для облегчения боли и уменьшения размеров эндометриозных имплантатов. Эти препараты могут вводиться с помощью назального спрея, внутримышечных инъекций или более нового перорального препарата elagolix (Orilissa), который был одобрен FDA США в 2018 году. Все эти лекарственные препараты подавляют выработку эстрогена яичниками, что приводит к прекращение менструальных периодов, а также признаки и симптомы, имитирующие менопаузальный переход, включая:

• Горячие вспышки
• Сухость влагалища
• Нерегулярное вагинальное кровотечение
• Настроение меняется
• Усталость
• Потеря плотности кости (остеопороз).

К счастью, многих из раздражающих побочных эффектов, вызванных дефицитом эстрогена, можно избежать путем введения эстрогена в форме таблеток (так называемая терапия «добавить обратно»).

Противозачаточные таблетки (противозачаточные таблетки)

Оральные противозачаточные таблетки (OCP, эстроген и прогестерон в комбинации, противозачаточные таблетки) иногда используются для лечения эндометриоза у женщин, которые также хотят контрацепции. Побочные эффекты пероральных противозачаточных таблеток включают в себя:

• Увеличение веса
• Болезненность молочных желез
• Тошнота
• Нерегулярное кровотечение

Прогестинами

Прогестины иногда используются у женщин, которые не получают обезболивания от OCP. Побочные эффекты прогестинов включают в себя:

• Болезненность молочных желез
• вспучивание
• Увеличение веса
• Нерегулярное маточное кровотечение
• депрессия

Андрогены

Даназол (Данокрин) - это синтетический препарат, который стимулирует высокий уровень андрогенов (гормоны мужского типа) и низкий уровень эстрогена, препятствуя овуляции и выработке эстрогена яичниками. Этот препарат эффективен для облегчения боли и сокращения имплантатов эндометриоза, но имеет высокую частоту побочных эффектов, включая:

• Увеличение веса
• водянка
• Уменьшение размера груди
• Прыщи
• Жирная кожа
• Мужской рост волос (гирсутизм)
• Углубление голоса
• Головная боль
• Горячие вспышки
• Изменения в половом влечении (либидо)
• Настроение меняется

Все эти изменения, за исключением изменений голоса, являются обратимыми, но возвращение к нормальной жизни может занять много месяцев. Женщины с определенными типами заболеваний печени, почек и сердца не должны принимать даназол.

Ингибиторы ароматазы

Другой стратегией лечения энкометриоза является использование препаратов, известных как ингибиторы ароматазы, например, анастрозола (Arimidex) и летрозола (Femara). Ингибиторы ароматазы разрушают образование эстрогена в эндометриозе. Они также подавляют выработку эстрогена в других областях тела. Ингибиторы ароматазы вызывают значительную потерю костной массы при длительном применении. Еще одним недостатком является то, что эти препараты стимулируют развитие нескольких фолликулов при овуляции, поэтому их следует использовать с осторожностью у женщин в пременопаузе и могут сочетаться с другими лекарственными средствами, такими как агонисты ГнРГ или противозачаточные таблетки, для подавления развития фолликулов.

Есть ли хирургия для лечения эндометриоза?

Если лечение медикаментами не работает или не подходит для женщины, хирургическое вмешательство может быть рассмотрено, если у нее сильная боль или серьезное повреждение тазовых структур.

• Лапароскопическая хирургия (минимально инвазивная хирургическая операция с камерой) может использоваться в попытке удалить всю ткань эндометрия за пределами матки. Это удаление часто выполняется во время операции, когда диагностируется эндометриоз.
• Операция по удалению матки и яичников, называемая гистерэктомией, предназначена для женщин, которые не проходят медикаментозную терапию и больше не хотят иметь дополнительных детей.
• Хотя операция может быть очень эффективной, эндометриоз может повториться после операции. Некоторые исследования показали, что частота рецидивов эндометриоза после хирургического лечения достигает 40%.
• Большинство женщин облегчают симптомы после завершения менопаузы и когда уровни гормонов, ответственных за развитие этой болезни, уменьшаются.

Какие домашние домашние средства переживают боль, вызванную эндометриозом?

Если женщина ежедневно повышает уровень своей физической активности, количество боли, связанной с эндометриозом, может уменьшиться. Исследователи не уверены в причинах этих отношений и отмечают, что увеличение физических упражнений не уменьшает боли у всех женщин. Как и в случае любого хронического состояния, рекомендуются изменения образа жизни, такие как регулярные физические упражнения и употребление здоровой диеты.

Каков Прогноз для Эндометриоза? Это опасно? Это можно вылечить?

Эндометриоз является хроническим заболеванием. Если у женщины развивается это заболевание, ей будет полезно развить длительные отношения со своим врачом или гинекологом, которые могут направить ее лечение и следить за ее реакцией на терапию.

Женщины испытывают самые разные реакции на медицинскую и физическую терапию Реакции варьируются от полного устранения симптомов до отсутствия облегчения и дальнейшего прогрессирования заболевания. Гистерэктомия с удалением яичников, по сути, вызывает менопаузу, и у женщин, которым проводится эта процедура, можно ожидать значительного уменьшения симптомов.

• Исследования показали, что женщины с эндометриозом чаще других страдают расстройствами, при которых иммунная система атакует собственные ткани организма. Они включают:
  • волчанка
  • Синдром Шегрена
  • Ревматоидный артрит (РА)
  • Рассеянный склероз (РС)
• Исследователи также обнаружили, что женщины с эндометриозом чаще страдают синдромом хронической усталости и фибромиалгией (заболевание, связанное с болями в мышцах, сухожилиях и связках).
• Женщины с эндометриозом чаще страдают астмой, аллергией и экземой (заболеванием кожи).
• Гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы) чаще встречается у женщин с эндометриозом.

Женщины с эндометриозом также имеют слегка повышенный риск развития некоторых видов рака яичника. Этот риск, по-видимому, наиболее высок у женщин с эндометриозом и первичным бесплодием (у тех, кто никогда не рожал ребенка), но использование оральных контрацептивов значительно снижает этот риск.

Бесплодие. Известно, что эндометриоз является частой причиной бесплодия у женщин, но не всегда вызывает бесплодие.

• Исследования показали, что многие женщины с нелеченным эндометриозом имеют пониженную способность к зачатию.
• Вопросы бесплодия лучше всего обсуждать с врачом, гинекологом или специалистом по фертильности; кто может вести женщину к подходящим вариантам лечения.

Какой тип врачей лечит эндометриоз? Когда следует позвонить своему врачу?

Поскольку эндометриоз является хроническим заболеванием, он может развиваться постепенно. Желательно, чтобы женщины назначали регулярный уход у женского врача или гинеколога (врача, который специализируется на женских половых органах). Если боль резко возрастает в течение короткого периода времени или появляются неожиданные симптомы, Вам следует обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи.

• В общем, позвоните своему врачу, чтобы исследовать новые или усиливающиеся боли, связанные с менструацией, сексуальной активностью или повседневной деятельностью.
• Любая боль, которая ограничивает повседневную деятельность женщины, должна быть оценена.

Врачи OB / GYN лечат эндометриоз.

Можно ли предотвратить эндометриоз?

Исследования показывают, что частая и ранняя беременность, использование оральных контрацептивов и ежедневные физические упражнения могут помочь снизить общую частоту и тяжесть эндометриоза.