Процедура родов кесарево сечение (кесарево сечение): восстановление и заживление рубцов

Какие факты я должен знать о кесаревых сечениях (кесарево сечение)?

Каково медицинское определение кесарева сечения?

Кесарево сечение, также известное как кесарево сечение, является основной операцией на брюшной полости, включающей два разреза (разреза): один - разрез через брюшную стенку, а второй - разрез матки для родов. Хотя время от времени это абсолютно необходимо, особенно в чрезвычайных ситуациях или для безопасности матери или ребенка, кесарево сечение не является процедурой, которую следует выполнять врачу или будущей маме. Во время хирургического родоразрешения, если не в чрезвычайной ситуации, женщина может бодрствовать, но онеметь от груди до ног.

Откуда происходит название кесарева сечения?

• История кесарева сечения: Легенда гласит, что римский лидер Юлий Цезарь был доставлен этой операцией, и процедура была названа в его честь. Однако мать Цезаря жила много лет после его рождения, и в то время операция, скорее всего, привела к смерти матери. Кроме того, не упоминается об этой процедуре до средневековья; следовательно, вклад Цезаря в именование этой операции практически невозможен. Наиболее вероятное происхождение этого термина относится к римскому закону, созданному в 8 веке до нашей эры, который предписывал процедуру в последние несколько недель беременности умирающих женщин, чтобы спасти жизнь ребенка.
• Частота кесарева сечения: более 30% родов в Соединенных Штатах происходит при кесаревом сечении. В целом, с улучшением анестезии, контроля боли и антибактериальных методов, серьезные осложнения от рождения до кесарева сечения резко сократились за последние 30 лет.

Как выглядит кесарево сечение?

Закрытие маточных и брюшных разрезов после низкого поперечного кесарева сечения. Кровопотеря во время среднего кесарева сечения значительна - порядка 500-1000 мл.

Надрезы матки с высоким риском имеют высокий риск разрыва матки с дополнительными беременностями. Следовательно, эти женщины не являются кандидатами для будущих вагинальных родов. Иногда требуется Т-образный разрез. Женщины с Т-образным разрезом несут те же риски, что и женщины с вертикальным разрезом матки, в отношении будущего риска разрыва матки.

Наиболее частые причины для выполнения кесарева сечения

Наиболее частые причины выполнения кесарева сечения обсуждаются ниже.

• Повторите кесарево сечение: есть два типа разрезов матки - низкий поперечный разрез и вертикальный разрез матки . Направление разреза на коже (вверх и вниз или из стороны в сторону) не обязательно совпадает с направлением разреза, сделанного в матке.
  • Как следует из названия, низкий поперечный разрез представляет собой горизонтальный разрез по нижней части матки. В Соединенных Штатах, когда это возможно, предпочтительным подходом является низкий разрез кожи ниже или на линии бикини с низким поперечным разрезом матки.
  • Вертикальный разрез на матке может использоваться для родов недоношенных детей, неправильно расположенных плацент, беременностей с более чем одним плодом и в чрезвычайных ситуациях.
  • В последнее десятилетие исследования показали, что женщины, у которых ранее было кесарево сечение с низким поперечным разрезом, могут безопасно и успешно пройти роды и иметь вагинальные роды на более поздних сроках беременности. Однако этого нельзя сказать о женщинах, у которых были вертикальные надрезы на матке, если надрез находится в верхней части матки.
    • У женщин с высоким вертикальным разрезом матки риск развития разрыва (вскрытия) матки при последующей беременности выше.
    • Матка может разорваться даже до начала родов у половины из этих женщин.
    • Разрыв матки может быть опасен для плода, даже если роды выполняются сразу после разрыва матки. Диагностика разрыва матки может быть затруднена, и признаки разрыва могут включать усиление кровотечения, усиление боли или патологическое отслеживание сердцебиения плода.
• Предыдущие родоразрешения путем кесарева сечения: у женщин с более чем одним малым поперечным кесаревым сечением в анамнезе риск разрыва матки несколько повышен. Этот риск значительно возрастает, когда женщина перенесла три кесарева сечения. Если планируется абдоминальное родоразрешение, а испытание родов - не вариант, лучшее время для родов определяется, когда легкие плода зрелые.
• Отсутствие прогрессии родов: если у женщины адекватные сокращения, но нет изменений в шейке матки (открывающихся в матку) за пределами 3-х сантиметрового расширения или женщина не может родить плод, несмотря на полное расширение шейки матки и «адекватное» подталкивание для ( как правило, в течение 2-3 часов или более), кесарево сечение может быть выполнено.
• Ненормальное положение плода: при нормальных родах ребенок сначала показывает голову. Так происходит в большинстве родов. Наименьший диаметр человеческого черепа представлен тазу наиболее выгодно. Это увеличивает успех вагинальной доставки.
  • Существуют различные другие проявления плода, которые затрудняют влагалищную доставку, в том числе общеизвестное положение ягодиц (когда ягодицы ребенка находятся в нижней части матки). Некоторые формы тазового родоразрешения имеют очень низкий повышенный риск для плода. Поступления в тазовом предлежании могут вызвать больше осложнений, включая смерть и неврологическую инвалидность.
  • Требуется тщательное консультирование, анализ точного типа положения ягодиц, оценка веса ребенка и другая информация, прежде чем принимать какое-либо решение о попытке вагинального родоразрешения или родоразрешения путем кесарева сечения.
• Состояние плода: Несмотря на привлекательный и широко используемый инструмент, монитор сердечного ритма плода не улучшил результаты родов, как ожидалось ранее. Некоторые полагают, что отсутствие улучшенных результатов связано с тем, что многие современные практикующие врачи плохо подготовлены к интерпретации тонкостей сердечного ритма плода. Так как использование непрерывного мониторинга сердечного ритма плода во время родов было начато, эксперты по рождению говорят, что смерть плода во время родов встречается гораздо реже, чем в прошлом.
• Чрезвычайные ситуации: если женщина серьезно больна или имеет опасную для жизни травму или заболевание с нарушением нормальной работы сердца или легких, она может быть кандидатом на экстренное кесарево сечение. При выполнении в течение 6-10 минут после начала остановки сердца, процедура может спасти новорожденного и повысить уровень реанимации для матери. Эта процедура выполняется только в самых тяжелых обстоятельствах.
• Выборочная стерилизация: Желание выборной стерилизации не является показателем кесарева сечения. Стерилизация после влагалищного родоразрешения может быть выполнена с помощью крошечного 3-сантиметрового разреза по нижнему краю пупка или в виде отсроченной процедуры через 6 недель после родов с помощью лапароскопической или вагинальной хирургии.

Другие причины для более широкого использования кесарева сечения

Другие причины более широкого использования кесарева сечения включают следующее:

• Использование мониторов сердечного ритма для оценки частоты сердечных сокращений плода
• Ребенок расположен не так, как голова
• Женское предпочтение повторных кесаревых сечений
• Труд не прогрессирует до доставки
• У матери активная генитальная герпетическая инфекция (ребенку необходимо избегать возможного контакта через родовой канал)
• У матери ВИЧ-инфекция
• Наличие обструкций, таких как доброкачественные или злокачественные опухоли в нижних отделах репродуктивного тракта или анатомические аномалии таза
• Проблемы злоупотребления служебным положением
• Рождение в частной, коммерческой больнице
• Более высокий уровень образования и социального статуса женщины
• Увеличение материнского возраста, так как все больше женщин рожают детей в более позднем возрасте

Кровотечение после кесарева сечения: когда обращаться за медицинской помощью

Следите за осложнениями и обратитесь к медицинскому работнику или обратитесь в больницу, если возникнут серьезные проблемы.

• Если присутствует инфекция тканей плода или слизистой оболочки матки, необходимо соблюдать осторожность, отмечая тип выделения из влагалища (ненормальный или плохой запах) и наличие лихорадки.
• Ухудшение боли в животе, особенно при наличии инфекции матки, может означать ухудшение или новую инфекцию. Рвота и неспособность удерживать жидкости, связанные с болями в животе, могут свидетельствовать о непризнанном повреждении кишечника в результате операции.
• Влагалищное кровотечение после кесарева сечения, как и при вагинальном родах, должно постепенно уменьшаться в последующие дни после родов. Внезапное увеличение влагалищного кровотечения должно быть проверено врачом.
• Вызовите врача, если мочеиспускание затруднено или болезненно.
• Используйте домашний уход с хирургическим разрезом и вызовите врача, если покраснение распространяется вокруг раны или из нее поступают ненормальные выделения; это может сигнализировать о заражении.

Обратитесь за медицинской помощью в отделение неотложной помощи больницы по следующим вопросам:

• Лихорадка с болями в животе
• Разделение краев раны, потеря крови и жидкости или оба
• Сильное увеличение влагалищного кровотечения
• Неспособность подавлять жидкости
• Ненормальные, неприятно пахнущие выделения из влагалища
• Невозможность мочиться

Мифы о беременности и факты IQ

Восстановление после кесарева сечения

Медицинский работник может оценить следующие состояния после кесарева сечения:

• Осмотрите хирургический разрез на наличие инфекции.
• Проверьте, не разорвана ли рана (возможно, только на поверхности).
• Оценка для инфекции матки и аномальных количеств вагинального кровотечения.
• Убедитесь, что мочевой пузырь или почки не заражены.
• Удостоверьтесь, что серьезная анемия не присутствует от связанной с доставкой кровопотери.
• Убедитесь, что нет никаких доказательств того, что в глубоких венах имеется сгусток, который либо локализован, либо переместился в легкие (легочная эмболия).
• Провести тазовое обследование.
• Закажите дальнейшую оценку с помощью анализов крови, посевов матки, анализов мочи и визуализации.

Как лечить осложнения кесарева сечения?

Если есть опасения по поводу инфекции матки, нераспознанного повреждения мочевого пузыря или кишечника, сгустка в глубоких венах таза или легких или глубокого отделения раны, так что слизистая оболочка живота открыта, поступление в больницы для наблюдения и соответствующей интенсивной терапии, скорее всего.

К-секция самообслуживания на дому

За исключением осложнений, женщина может покинуть больницу обычно через 48–96 часов после кесарева сечения. Если осложнения возникают во время операции, госпитализация может быть более длительной. Оказавшись дома, важно следить за дальнейшими осложнениями в процессе заживления.

Уход за раной можно проводить в домашних условиях.

• Уход за хирургическим разрезом относительно прост. Вода может промыть рану, если воздействие воды не оказывает непосредственного воздействия на рану. Содержание раны в чистоте и сухости важно для адекватного заживления. Это включает в себя избегание покрытия кожными складками, что может привести к чрезмерной влажности и инфекции.
• Иногда рана может отделиться по краям, и кровь или жидкость или оба могут выйти. Если это произойдет, немедленно обратитесь к врачу.
• Если края раны не закрываются должным образом, рану можно оставить открытой во время выписки из больницы. В этой ситуации рана должна быть упакована в соответствии с инструкциями персонала больницы 2-3 раза в день. Открытые раны будут постепенно заживать от основания раны до поверхности, требуя все меньше и меньше упаковки с течением дней.

Что такое лечение для восстановления кесарева сечения?

Если отделение раны является поверхностным (вблизи поверхности), рана будет упакована надлежащим образом, и будут даны надлежащие инструкции по уходу за раной. Также будут предоставлены принадлежности для ухода за раной, и будет назначена соответствующая последующая помощь.

Какие лекарства используются во время восстановления кесарева сечения?

• Если проблема заключается просто в неадекватном послеоперационном обезболивании, будут назначены соответствующие обезболивающие препараты.
• Если присутствует простая инфекция мочевого пузыря, неосложненная инфекция почек или простая раневая инфекция, вероятно, будут назначены соответствующие антибиотики и назначена последующая оценка.

Каковы некоторые осложнения от кесарева сечения?

Нормальная вагинальная доставка в более поздних сроках беременности часто возможна, в зависимости от типа разреза, который был выполнен, и причины, по которой рождение было выполнено с помощью кесарева сечения.

Кесарево сечение может иметь следующие виды осложнений:

Чрезмерное кровотечение : это наиболее распространенное осложнение кесарева сечения и может быть вызвано многими различными факторами.

• Короче говоря, во время активных родов матка получает 20% (до 30% в некоторых случаях) крови, поступающей в организм от сердца. Когда хирург разрезает матку, произойдет определенная потеря крови.
• В среднем кесарево сечение приводит к удвоению кровопотери при вагинальных родах. Различные факторы способствуют этой разнице. Поскольку большинство рождающих женщин молодые и здоровые, они хорошо переносят потерю крови и восстанавливают свой нормальный объем крови в течение относительно короткого времени после родов.
• Женщины, которые имели несколько родов в быстрой последовательности, особенно кесарево сечение, подвержены значительной анемии (потеря объема эритроцитов). Чрезмерное кровотечение вдоль линии разреза или из матки после родов может потребовать от врача введения лекарств, способствующих сокращению матки и, следовательно, контролирования кровотечения.
• Иногда артерия, снабжающая кровью матку, перерезается. Это требует швов, чтобы контролировать кровотечение из артерии.
• Кровотечение иногда бывает настолько трудно контролировать, что матка должна быть удалена как средство контроля кровотечения. Это называется кесарево сечение.

Инфекция : риск инфицирования матки после кесарева сечения до 20 раз выше, чем после вагинального родоразрешения. Несколько факторов способствуют инфекции, помимо простого факта, что была сделана операция с разрезом матки. Как правило, многие состояния, такие как длительное течение родов, которые часто ставят женщину в положение, требующее кесарева сечения, также могут сделать ее более склонной к развитию инфекций.

• Инфекция разреза кожи встречается гораздо чаще, чем инфекция в разрезе матки, хотя они часто встречаются вместе. Риск инфекции в разрезе кожи может быть уменьшен путем введения антибиотиков во время операции.
• Врачи могут использовать определенные типы препаратов для кожи, чтобы очистить живот для операции.
• Правильный уход за раной после операции имеет важное значение.

Сгустки : сгустки крови могут образовываться в тазу или ноге. Если сгусток разрывается и попадает (эмболизирует) в легкие, это может привести к смерти или инвалидности после родов, будь то вагинальное или кесарево сечение. Однако женщины, перенесшие кесарево сечение, гораздо более склонны к тромбам, чем женщины, которые рожают вагинально. Поэтому крайне важно, чтобы при родах путем кесарева сечения вы вставали и ходили в течение 24 часов после операции или носили устройства для пассивного массажа голеней.

Функция мочеиспускания и повреждение мочевого пузыря . Обычно перед операцией в мочевой пузырь вводится катетер для удаления мочи. Обычно катетер удаляют в течение 24 часов после операции, как только женщина готова начать ходить. Часто некоторая начальная боль возникает при мочеиспускании - как при вагинальных родах. Однако при кесаревом сечении повреждение мочевого пузыря может произойти в ходе операции.

• Частота травм этого типа чаще встречается у женщин, перенесших абдоминальную операцию или инфекцию, которая приводит к образованию рубцов на животе. Иногда катетер может потребоваться в течение нескольких недель после выписки из больницы.
• В ходе кесарева сечения гистерэктомии могут быть повреждены трубки, опорожняющие мочу от почек к мочевому пузырю (мочеточники - по одному мочеточнику с каждой стороны). Устранение этой травмы обычно зависит от того, узнает ли хирург травму во время операции и затем исправляет ее.

Функция кишечника и травма кишечника: как правило, функция кишечника после кесарева сечения быстро возвращается. Возвращению нормальной функции кишечника обычно помогают, если женщина настойчиво относится к частой ходьбе. Иногда функция кишечника не возвращается нормально после кесарева сечения, даже без особого повреждения кишечника. Это называется послеоперационной кишечной непроходимостью. Причин много, и они не совсем понятны. В случае реальной травмы кишечника характер и степень осложнения зависят от размера, степени тяжести и места повреждения. Нераспознанное повреждение кишечника может привести к угрожающему жизни заболеванию с сильными болями в животе и лихорадкой (обычно, но не всегда, в таких случаях). Частота травм кишечника, как и при травме мочевого пузыря, увеличивается, если у женщины была другая операция на брюшной полости или инфекция.

Длительное пребывание в больнице . После вагинального родоразрешения женщина обычно может вернуться домой в течение 48 часов. Однако наблюдение после кесарева сечения обычно длится минимум 2 дня. Если происходит инфекция, значительное кровотечение, медленное восстановление функции кишечника и мочевого пузыря или повреждение внутренних органов, пребывание в больнице может быть продлено.

Анестезия и обезболивающие препараты . Анестезия для кесарева сечения может быть введена путем инъекции в спинномозговую жидкость (спинальная анестезия), помещенной через катетер в пространство за пределами позвоночного канала, но окружающего позвоночный столб (эпидуральную анестезию). Общая анестезия также может быть дано; это делает человека полностью "спящим".

• Общая анестезия обычно предназначена для неотложных родов, когда не хватает времени для проведения спинальной или эпидуральной анестезии.
• Все методы могут быть дополнены инъекцией местной анестезии в место разреза во время операции. После операции можно использовать пероральные и инъекционные препараты для облегчения боли.
• Преимущество эпидуральной анестезии заключается в том, что повторные дозы обезболивающих препаратов можно вводить после операции для контроля боли.
• При правильном дозировании эти препараты не обязательно влияют на способность женщины вставать после операции.