Лечение эпиглоттита, симптомы, причины и вакцина

Определение и факты об эпиглоттите

• Эпиглоттит - это потенциально смертельная медицинская ситуация, которая возникает, когда лоскут ткани, которая покрывает трахею (дыхательную трубку) во время глотания, становится инфицированным или воспаленным, что приводит к опуханию и обструкции, которая может закрыть дыхательную трубку.
• Эпиглоттит может быть вызван инфекцией (например, бактериями, вирусами или грибками), средой (например, химическими или тепловыми повреждениями), аллергическими реакциями или травмой шеи или горла.
• Симптомы эпиглоттита включают
  • больное горло,
  • приглушение или изменения в голосе,
  • трудно говорить,
  • лихорадка,
  • Трудность глотания,
  • учащенное сердцебиение и
  • затрудненное дыхание.
• Человек с острым эпиглоттитом обычно выглядит очень больным.
• Эпиглоттит является неотложной медицинской помощью, и всех, кто подозревается в наличии эпиглоттита, следует немедленно доставить в отделение неотложной помощи больницы.
• Haemophilus influenzae типа b ( H. influenza ) является распространенной бактерией, которая может вызывать эпиглоттит, и является заразной. Вакцина против Hib защищает большинство детей от этих бактерий.
• Эпиглоттит не всегда легко диагностировать, и поскольку он встречается так редко, его обычно неправильно диагностируют как острый фарингит или круп. Тесты на эпиглоттит могут включать рентген, ларингоскопию, анализы крови, газ артериальной крови и посев крови.
• При подозрении на эпиглоттит требуется немедленная госпитализация. Антибиотики могут быть предписаны. Первоначальное лечение может состоять из тщательного контроля, а также увлажненного кислорода и жидкостей для внутривенного вливания, а также для обеспечения комфортного состояния человека и минимизации беспокойства, которое может привести к закрытию горла. IV антибиотики могут быть предписаны для очистки инфекции и контроля воспаления в организме.
• Если есть признаки обструкции дыхательных путей из-за эпиглоттита, лечение требует ларингоскопии в операционной. В тяжелых случаях может быть проведена крикотиротомия (разрезание шеи, чтобы вставить дыхательную трубку непосредственно в дыхательную трубку).
• Эпиглоттит можно предотвратить с помощью вакцинации детей против H. influenza типа b (Hib). Для людей, живущих с непривитым ребенком в возрасте до 4 лет, который подвергается воздействию человека с эпиглоттитом H. influenza, профилактические препараты, такие как рифампин (рифадин), назначаются всем контактам по дому, чтобы предотвратить распространение бактерий.
• Прогноз для эпиглоттита хороший, если заболевание выявляется на ранней стадии и лечится вовремя. Большинство людей с эпиглоттитом выздоравливают без проблем. Однако, когда эпиглоттит не диагностируется и не лечится рано или правильно, прогноз плохой, и состояние может быть смертельным.
• Эпиглоттит также может возникать при других инфекциях у взрослых, таких как пневмония. Чаще всего это неправильно диагностируется как острый фарингит или круп.
• В июле 2016 года комик и актер Сара Сильверман попала в заголовки газет, когда ее госпитализировали по поводу эпиглоттита.

Что такое эпиглоттит?

• Эпиглоттит - это неотложная медицинская помощь, которая может привести к смерти, если ее не лечить быстро. Надгортанник представляет собой лоскут ткани, который находится у основания языка и удерживает пищу от попадания в трахею (дыхательное горло) во время глотания. Когда он становится инфицированным или воспаленным, он может вздуться и заблокировать или закрыть дыхательную трубку, что может привести к летальному исходу, если не будет проведено немедленное лечение.
• При продолжающемся воспалении и набухании надгортанника может произойти полная закупорка дыхательных путей, что приведет к удушью и смерти. Вскрытие людей с эпиглоттитом показало искажение надгортанника и связанных с ним структур, включая образование абсцессов (очагов инфекции или гноя). По неизвестным причинам у взрослых с эпиглоттическим поражением чаще, чем у детей, развивается эпиглоттический абсцесс.
• Эпиглоттит был впервые описан в 18 веке и был точно определен Ле Миерром в 1936 году. Хотя смерть Джорджа Вашингтона в 1796 году была приписана ангина (абсцесс), которая представляет собой карман гноя за миндалинами, на самом деле это произошло из-за эпиглоттита.

Что вызывает эпиглоттит?

Условия, которые вызывают эпиглоттит, включают инфекционные, химические и травматические агенты. Инфекционные причины являются наиболее распространенными. H. грипп типа В был когда-то самой распространенной причиной до вакцинации. В настоящее время другие организмы, такие как бактерии, вирусы и грибки, являются более распространенными причинами, особенно среди взрослых.

• Организмы, которые могут вызывать эпиглоттит, включают, среди прочих, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus parainfluenzae, ветряную оспу (опоясывающий лишай), вирус простого герпеса типа 1 (оральный герпес) и S taphylococcus aureus .
• Другие типы эпиглоттита, которые являются экологическими и не вызваны инфекцией, включают тепловое повреждение, которое может повредить надгортанник, называемый термическим эпиглоттитом. Термический эпиглоттит возникает в результате употребления горячих жидкостей, употребления твердой пищи или употребления запрещенных наркотиков из-за вдыхания металлических кусочков из трубок крэк-кокаина или кончика сигарет с марихуаной. В этих случаях эпиглоттит от термического повреждения похож на болезнь, вызванную инфекцией.
• В очень редких случаях эпиглоттит может быть вызван аллергическими реакциями на пищу, укусами или укусами насекомых или тупой травмой шеи или горла.

Каковы признаки и симптомы эпиглоттита?

Когда эпиглоттит поражает, он обычно происходит быстро, и его прогрессирование может варьироваться от нескольких часов до нескольких дней. Наиболее распространенные признаки и симптомы включают

• больное горло,
• приглушение или изменения в голосе,
• трудно говорить,
• лихорадка,
• Трудность глотания,
• учащенное сердцебиение и
• затруднение дыхания.

Человек с острым эпиглоттитом обычно выглядит очень больным. Люди с эпиглоттитом могут казаться беспокойными и дышать шеей, грудной стенкой и мышцами верхней части живота. В то время как они могут вдыхать меньше воздуха с каждым вдохом, они все же могут демонстрировать пронзительный свистящий звук, называемый инспираторным стридором. Как взрослые, так и дети могут иметь синеватое обесцвечивание кожи из-за недостатка кислорода после того, как дыхательные пути заблокированы.

Признаки и симптомы эпиглоттита у взрослых включают

• проблемы с дыханием (дыхательная недостаточность),
• слюнотечение,
• наклонившись вперед, чтобы дышать,
• делая быстрые неглубокие вдохи,
• «втягивание» мышц шеи или между ребрами при дыхании (втягивание),
• пронзительный свистящий звук при дыхании (стридор),
• шумное дыхание,
• трудно отдышаться,
• больное горло,
• лихорадка,
• хриплый голос и
• проблемы с речью

Признаки и симптомы эпиглоттита у детей

У детей симптомы эпиглоттита схожи. Как правило, ребенок, который приходит в больницу с эпиглоттитом, имеет в анамнезе жар, затруднения в общении, раздражительность и проблемы с глотанием в течение нескольких часов. Ребенок часто сидит вперед и пускает слюни. Дети могут сидеть в «нюхающем положении», когда тело наклонено вперед, а голова и нос наклонены вперед и вверх, как будто они нюхают хорошо пахнущий пирог.

Признаки и симптомы эпиглоттита у детей включают

• жар с ознобом,
• пронзительный свистящий звук при дыхании (стридор),
• затрудненное дыхание,
• Трудность глотания,
• слюнотечение,
• отказываясь есть,
• приглушенный или хриплый голос,
• колючий и боль в горле
• беспокойство или беспокойство
• симптомы уменьшаются при наклоне вперед
• и реже
• кашель и
• боль в ухе.

У детей младше одного года признаки и симптомы, такие как лихорадка, слюнотечение и вертикальное положение, могут отсутствовать. Младенец может иметь кашель и историю инфекции верхних дыхательных путей. Очень трудно узнать, есть ли у ребенка эпиглоттит.

Напротив, подростки и взрослые чаще болеют внешностью с болью в горле в качестве основной жалобы, наряду с лихорадкой, затрудненным дыханием, слюнотечением и стридором (шум с дыханием).

Эпиглоттит заразен?

Эпиглоттит сам по себе не заразен, но распространенные бактерии, Haemophilus influenzae типа b ( H. influenzae ), которые могут его вызывать, являются заразными. Однако вакцина против Hib защищает большинство детей от этих бактерий. Эпиглоттит был более распространенным среди детей в возрасте от 2 до 6 лет до разработки вакцины против Hib.

Какие категории эпиглоттита?

Врачи охарактеризовали эпиглоттит у взрослых на три категории:

Категория 1: тяжелая респираторная недостаточность с неизбежной или реальной остановкой дыхания. Люди обычно сообщают краткую историю с быстрым заболеванием, которое быстро становится опасным.

Категория 2: Клинические симптомы от умеренной до тяжелой степени и признаки значительного риска потенциальной закупорки дыхательных путей. Симптомы включают в себя боль в горле, неспособность глотать, трудности с лежанием, приглушенный голос «горячего картофеля» (говорящий так, как будто у них глоток горячего картофеля), стридор и использование дополнительных дыхательных мышц с дыханием.

Категория 3: Болезнь легкой и средней тяжести без признаков возможной закупорки дыхательных путей. Эти люди часто имеют в анамнезе болезни, которые возникали в течение нескольких дней с жалобами на боль в горле и боль при глотании.

Когда обращаться за медицинской помощью при эпиглоттите

Эпиглоттит - неотложная медицинская помощь. Человек с подозрением на эпиглоттит должен быть немедленно доставлен в больницу. Любые признаки затрудненного дыхания должны быть достаточной причиной, чтобы позвонить в 911, чтобы доставить человека в отделение неотложной помощи больницы для обследования у врача.

Если присутствуют следующие признаки и симптомы, пациент должен обратиться непосредственно в отделение неотложной помощи больницы:

Боль в горле, связанная с:

• Приглушенный голос
• лихорадка
• Неспособность глотать
• Быстрое сердцебиение
• Раздражительность
• слюнотечение
• Респираторный дистресс, характеризующийся одышкой, учащенным поверхностным дыханием, очень плохо выглядящим внешним видом, вертикальной позой с тенденцией наклоняться вперед и стридором (высокий звук при вдохе)

Какие специальности врачей лечат эпиглоттит?

Эпиглоттит, как правило, встречается редко, но он серьезен и может быть опасным для жизни. Лицо с эпиглоттитом первоначально может быть диагностировано поставщиком первичной медицинской помощи (PCP), таким как семейный врач, терапевт или детский педиатр. Человек также может быть осмотрен и стабилизирован врачом неотложной помощи в отделении неотложной помощи больницы. Тем не менее, он или она должны быть направлены к специалисту для дальнейшего лечения, так как эпиглоттит является серьезным заболеванием, которое может привести к летальному исходу, если не будет правильно и своевременно лечиться.

Специалисты, которые могут лечить эпиглоттит, включают отоларингологов, также называемых ушными, носовыми и горловыми (ЛОР) врачами и анестезиологами, специалистами по лечению дыхательных путей. Если человека направляют в реанимацию, он может лечиться у специалиста по интенсивной терапии. Специалист по инфекционным заболеваниям также может быть вовлечен в уход за человеком.

Как диагностируется эпиглоттит?

Врач может заказать рентген или просто посмотреть на надгортанник и дыхательное горло с помощью ларингоскопии - процедуры, выполняемой в операционной.

• Врач может обнаружить, что глотка воспалена мясистым вишнево-красным, жестким и опухшим надгортанником.
• Врачи часто ищут «большой палец» эпиглоттита на латеральном рентгенологическом исследовании мягких тканей шеи, который показывает отек и увеличенное надгортанник.
• Не следует пытаться осмотреть горло человека, подозреваемого на эпиглоттит.
• Поскольку манипуляция надгортанником может привести к внезапной фатальной обструкции дыхательных путей и из-за нерегулярного замедления сердечного ритма при попытках интубации (опускание трубки в горло и размещение человека на машине, которая помогает с дыханием), врач будет использовать контролируемый среда операционной комнате, чтобы увидеть структуры горла.

Другие лабораторные анализы, которые врачи используют для оценки пациентов, могут включать следующее:

• Анализы крови на наличие инфекции или воспаления
• Газ артериальной крови, который измеряет оксигенацию крови и степень обструкции
• Культуры крови, которые могут выращивать бактерии и указывать причину эпиглоттита
• Другие иммунологические тесты для поиска антител к конкретным бактериям или вирусам

Эти лабораторные анализы могут оказаться бесполезными при диагностике эпиглоттита до тех пор, пока человек не станет стабильным. Кроме того, тревога из-за взятия крови или взятия культур из горла может привести к тому, что нестабильный надгортанник закроется, полностью перекрывая дыхательные пути и создавая чрезвычайную ситуацию с исправлением всего за несколько минут.

Даже при использовании современных технологий эпиглоттит нелегко диагностировать. В начале заболевания эпиглоттит обычно неправильно диагностируется как острый фарингит.

• Другие возможные ошибочные диагнозы включают инфекционные причины, такие как круп, дифтерия, перитонзиллярный абсцесс и инфекционный мононуклеоз.
• Неинфекционные причины эпиглоттита были ошибочно приняты за ангионевротический отек (отек тканей дыхательных путей), воспаление или спазм гортани, травмы гортани, раковые образования, аллергические реакции, инфекции щитовидной железы, надгортанную гематому, гемангиому или ингаляционные повреждения.
• Эпиглоттит часто легко принять за круп. Эпиглоттит клинически отличается от крупа прогрессирующим ухудшением, отсутствием лающего кашля и надутым надгортанником вишнево-красного цвета по сравнению с красным / розовым, ненасыщенным надгортанником в крупе. Один из способов, которым врачи могут отличить эпиглоттит от крупа, - это рентгенография шеи.

Что такое лечение эпиглоттита?

В настоящее время требуется немедленная госпитализация, когда подозревается диагноз эпиглоттита, поскольку человеку грозит внезапное и непредсказуемое закрытие дыхательных путей. Врачи должны установить безопасный способ дыхания человека. Антибиотики могут быть назначены пациенту.

• Первоначальное лечение эпиглоттита может состоять в том, чтобы сделать пациента максимально комфортным, в том числе поместить больного ребенка в плохо освещенную комнату с родителем, держащим ребенка, увлажненным кислородом и пристально наблюдать. Если нет признаков дыхательной недостаточности, внутривенные жидкости могут быть полезны. Важно предотвратить беспокойство, потому что оно может привести к острой обструкции дыхательных путей, особенно у детей.
• Люди с возможными признаками обструкции дыхательных путей нуждаются в ларингоскопии в операционной с соответствующим персоналом и оборудованием для вмешательства в дыхательных путях. В тяжелых случаях врачу может потребоваться выполнить крикотиротомию (разрезать шею, чтобы вставить дыхательную трубку прямо в дыхательную трубку).
• IV антибиотики могут эффективно очистить инфекцию и контролировать воспаление в организме. Антибиотики обычно назначают для лечения наиболее распространенных видов бактерий. Культуры крови обычно получают исходя из того, что причиной возникновения эпиглоттита может быть любой организм, растущий в крови.
• Используются кортикостероиды и адреналин, но нет убедительных доказательств того, что эти препараты полезны в случаях эпиглоттита.

Пациентам следует продолжать принимать все антибиотики, пока полный курс не будет завершен. Они должны вести все последующие встречи с врачом. Большинство людей значительно улучшаются перед тем, как покинуть больницу, поэтому принятие антибиотиков и возвращение в больницу, если есть какие-либо проблемы, являются наиболее важной частью последующего наблюдения.

Как можно предотвратить эпиглоттит?

Профилактика эпиглоттита может быть достигнута при правильной вакцинации против H. influenza типа b (Hib). Важно, чтобы дети были привиты от Hib. Вакцинация взрослых обычно не рекомендуется, за исключением людей с иммунными заболеваниями, такими как серповидноклеточная анемия, спленэктомия, рак или другие заболевания, влияющие на иммунную систему.

Когда есть член семьи с непривитым ребенком в возрасте до 4 лет, который подвергается воздействию человека с эпиглоттитом H-гриппа, профилактические препараты, такие как рифампин (рифадин), следует назначать всем контактам по домашнему хозяйству, чтобы обеспечить человек с болезнью и остальное домашнее хозяйство имеют бактерии, полностью уничтоженные из их тел. Это предотвращает формирование «состояния носителя», в котором человек имеет бактерии в организме, но не болеет активно. Перевозчики могут по-прежнему распространять инфекцию среди других членов семьи, даже если они не больны.

Каковы перспективы для человека с эпиглоттитом?

Человек с эпиглоттитом может очень хорошо выздороветь, если заболевание выявлено на ранней стадии и вовремя вылечено. Большинство людей с эпиглоттитом чувствуют себя хорошо и выздоравливают без проблем. Но если человек не был доставлен в больницу на раннем этапе, и ему не был поставлен соответствующий диагноз и проведено лечение, прогноз плохой с возможностью длительного физического недостатка и даже смерти.

• До вакцинации против Hib смертность от эпиглоттита была намного выше. С текущими программами вакцинации наряду с более ранним распознаванием и лечением общая смертность от эпиглоттита, по оценкам, составляет менее 0, 89% - примерно 36 случаев в год. Смертность от эпиглоттита у взрослых выше, чем у детей, потому что состояние может быть неправильно диагностировано.
• Эпиглоттит также может возникать при других инфекциях у взрослых, таких как пневмония. Чаще всего это неправильно диагностируется как острый фарингит. Однако, если это подозревается и лечится надлежащим образом, можно ожидать полного выздоровления. Большинство смертей происходит в результате своевременной диагностики эпиглоттита и в результате обструкции дыхательных путей. Как и при любой серьезной инфекции, бактерии могут попасть в кровь - состояние, называемое бактериемией, которая может привести к инфекциям других систем и сепсису (тяжелая инфекция с шоком и часто дыхательная недостаточность).