Лечение вируса Эпштейна-Барра, тесты и симптомы

Что такое вирусная инфекция Эпштейна-Барра (EBV-инфекция)?

Вирус был впервые обнаружен в 1964 году, когда сэр Майкл Энтони Эпштейн и мисс Ивонн Барр обнаружили его в клеточной линии лимфомы Беркитта. В 1968 году вирус был связан с инфекционным заболеванием мононуклеоз (железистая лихорадка). Заражение вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ) является распространенным явлением и обычно происходит в детском или раннем взрослом возрасте. EBV является причиной инфекционного мононуклеоза (также называемого «моно»), заболевания, связанного с лихорадкой, ангиной, опухшими лимфатическими узлами на шее и иногда увеличенной селезенкой. Он также известен как человеческий герпесвирус 4. Хотя EBV может вызывать мононуклеоз, не каждый зараженный вирусом заболевает мононуклеозом. Белые кровяные клетки, называемые В-клетками, являются основными мишенями для инфекции EBV.

Реже, EBV может вызвать более серьезное заболевание. Симптомы, вызванные ВЭБ, обычно незначительны и самоограничены, но вирус сохраняется в организме на всю жизнь. Он может быть возобновлен тихо, не вызывая симптомов, и может загрязнить слюну. Таким образом, в противном случае здоровые люди могут распространять вирус среди неинфицированных людей, целуясь или делясь едой. Вот почему мононуклеоз называют «болезнью поцелуев». EBV, вероятно, играет роль в развитии некоторых видов рака, включая определенные лимфомы и рак носоглотки.

Каковы факторы риска и причины вирусных инфекций Эпштейна-Барра?

ВЭБ - это заразный вирус, который передается от человека к человеку и распространяется по всему миру. Причиной инфекции, как правило, является тесный контакт человека с человеком через жидкости организма, особенно слюну. Он также может передаваться во время полового контакта через сперму, а также может передаваться при переливании крови или пересадке органов.

Вирус содержит двухцепочечную ДНК и размножается в белых кровяных клетках (определенный тип лимфоцитов, называемых В-клетками) и других клетках, таких как клетки, выстилающие рот, язык и нос. Иммунная система человека обычно эффективно содержит вирус, уменьшая, но не уничтожая вирусы. Несколько живых вирусов будут сохраняться в ряду лимфоцитов до конца жизни человека. Это известно как «скрытая» инфекция (неактивная стадия). Иногда вирус может размножаться (реактивировать), но это не вызывает симптомов, если система иммунного ответа человека не работает должным образом.

Большинство людей в США инфицированы EBV, мононуклеоз чаще встречается у белых, чем среди афроамериканцев.

Некоторые факторы риска, связанные с приобретением EBV, включают в себя то, что они женщины, живут в тропических странах, имеют иммунодефицит и сексуально активны.

Каковы симптомы и признаки вирусной инфекции Эпштейна-Барр?

После приобретения вируса Эпштейна-Барра симптомы появляются примерно через четыре-шесть недель. Дети обычно имеют неспецифические симптомы или вообще не имеют симптомов. В редких случаях у маленьких детей может быть сыпь, пневмония или низкий уровень лейкоцитов.

У многих подростков и молодых людей развиваются симптомы мононуклеоза. Острый мононуклеоз вызывает боль в горле, лихорадку, усталость и опухшие лимфатические узлы. Боль в горле очень болезненна и является обычной причиной, по которой зараженные люди обращаются за медицинской помощью. Миндалины могут стать очень опухшими. Распространены потеря аппетита, усталость, озноб, головная боль, вздутие живота, боль в мышцах, боли в теле, слабость и потливость. У некоторых пациентов отмечается головокружение. Хотя симптомы исчезают через несколько дней или недель, некоторые пациенты жалуются на усталость, которая длится несколько недель после заражения, хотя большинство людей в конечном итоге полностью выздоравливают.

У небольшого процента людей появляется сыпь из-за инфекции. Сыпь может также развиться у людей с мононуклеозом, которым дают ампициллин или амоксициллин. Эта общая реакция не обязательно означает, что у пациента аллергия на пенициллин или родственные антибиотики. Появление сыпи в сочетании с вышеуказанными симптомами и признаками также может привести к неправильной диагностике состояния.

Селезенка раздувается у половины людей с мононуклеозом. Селезенка всегда наполнена кровью, и если она разорвется, это может привести к кровотечению пациента. Тупая травма живота, даже легкая травма, может привести к разрыву селезенки при опухании. Пациентам с моно обычно советуют не заниматься спортом, особенно любыми контактными видами спорта. Селезенка также может спонтанно разрываться.

У очень небольшого числа инфицированных людей есть неврологические осложнения. К ним относятся воспаление головного мозга (энцефалит), слизистой оболочки головного мозга (менингит) или отдельных нервов. Реже может возникнуть инфекция спинного мозга. Большинство пациентов с неврологическими осложнениями полностью выздоравливают. Редко могут быть вовлечены другие органы, в том числе легкие или сердце.

Редко у мальчиков может развиться подавляющая инфекция EBV, известная как X-сцепленный лимфопролиферативный синдром. При Х-сцепленном лимфопролиферативном синдроме количество иммунных клеток или лимфоцитов (В-клеток) в организме существенно увеличивается. Лимфоциты проникают в главные органы, часто вызывая тяжелые заболевания печени или смерть. Лимфопролиферативный синдром, вероятно, является результатом тонкого генетического дефекта, который затрудняет иммунную систему для сдерживания вируса. Трансплантация органов или трансплантация костного мозга также являются факторами риска развития лимфопролиферативного синдрома.

В дополнение к лимфопролиферативному синдрому, EBV считается фактором риска для некоторых видов рака. Одним из таких видов рака является лимфома головного мозга. Лимфома головного мозга чаще всего встречается у людей с прогрессирующим СПИДом, но встречается и в других состояниях с ослабленным иммунитетом. Рак носоглотки, лимфома Беркитта (тип неходжкинской лимфомы) и некоторые виды лимфомы Ходжкина также связаны с EBV. Точный механизм, с помощью которого EBV помогает превратить нормальные лимфоциты в раковые клетки, до конца не изучен.

ВЭБ связан с состоянием волосистой лейкоплакии полости рта. Это белый налет на боку языка, который нельзя удалить, осторожно поцарапав. Это наиболее часто встречается у людей со СПИДом или другими иммунодепрессивными состояниями.

Мононуклеоз вызывает усталость, которая иногда может длиться неделями или даже дольше. Таким образом, хроническая инфекция EBV (CEBV) была исследована как причина синдрома хронической усталости (CFS), также называемого синдромом непереносимости системной нагрузки (SEID). Исследования, проведенные до настоящего времени, не смогли найти причинно-следственную связь между EBV и CFS. При CFS наблюдается хроническая нехватка энергии, часто связанная с затруднением концентрации внимания или генерализованной болью. CFS чаще встречается среди женщин, чем мужчин, и встречается в раннем и среднем возрасте. Анализы крови обычно в норме. Специального диагностического теста для CFS не существует, и причина остается неизвестной.

Во время беременности плод редко заражается EBV, даже если мать заражена. Даже среди женщин, которые заразились во время беременности, нет никаких зарегистрированных врожденных дефектов.

EBV также связан с несколькими аутоиммунными заболеваниями, включая рассеянный склероз, аутоиммунный тиреоидит, системную красную волчанку, красный плоский лишай (OLP), ревматоидный артрит (RA), аутоиммунный гепатит, синдром Шегрена и болезнь Кавасаки.

Когда следует обратиться за медицинской помощью по поводу вирусной инфекции Эпштейна-Барра?

Легкие симптомы инфекции EBV можно лечить в домашних условиях. Обратитесь к врачу, если испытываете длительную лихорадку, боль в животе, сильную головную боль, затрудненное дыхание и / или желтуху (желтоватое изменение цвета кожи или глаз).

Какие специалисты лечат вирусы Эпштейна-Барра?

Вы можете лечиться от вируса Эпштейна-Барра от поставщика первичной медицинской помощи (PCP), такого как семейный врач, терапевт или детский педиатр.

Если симптомы EBV становятся хроническими, вас могут направить к специалисту по инфекционным заболеваниям или к иммунологу (также называемому аллергологом / иммунологом).

Возможно, вам потребуется обратиться к неврологу по поводу неврологических осложнений, связанных с EBV. Если селезенка увеличивается, ее можно направить к гематологу, а если EBV приводит к раку, вы можете обратиться к онкологу.

Какие тесты используют врачи для диагностики вирусной инфекции Эпштейна-Барра?

Диагноз мононуклеоз начинается с подробного анамнеза и физического обследования. Врач будет искать лихорадку, воспаленное или воспаленное горло, опухшие лимфатические узлы на шее и увеличенную селезенку. Красные точки (петехии) могут быть видны на небе. До половины инфицированных людей будут иметь увеличенную селезенку, а 10% будут иметь увеличенную печень при обследовании брюшной полости. У людей с подозрением на мононуклеоз будет взята проба крови для анализа крови и «монотонное» исследование. Если моно пятно положительное, диагноз подтверждается. Моно пятна могут быть ложно отрицательными у детей в возрасте до 4 лет или у пожилых людей. Повторение теста на более поздний срок может быть полезным в этих случаях. Другие вирусы и патогены могут вызывать заболевание, сходное с мононуклеозом (например, цитомегаловирус, аденовирус и токсоплазма ), поэтому может потребоваться дополнительная кровь для анализа на другие патогены.

У инфицированных людей количество нормальных лимфоцитов (В-клеток) в крови обычно увеличивается, и клетки могут выглядеть необычно или «нетипично» под микроскопом. Приблизительно у 1% -3% людей развивается анемия, которая вызвана разрушением эритроцитов (гемолизом). Количество тромбоцитов может быть низким до половины пациентов, хотя это обычно не приводит к кровотечению. В некоторых случаях клетки крови могут быть разрушены другими клетками крови (гемофагоцитарный синдром). Небольшое повышение уровня ферментов печени в крови является обычным явлением.

Имеется несколько тестов на антитела, чтобы определить, перенес ли человек прошлую инфекцию или текущую / недавнюю инфекцию EBV. Некоторые антитела появляются рано и являются преходящими, что указывает на новую или «острую» инфекцию. К ним относятся антитела IgM к вирусному капсидному антигену (VCA). Некоторые антитела развиваются немедленно и сохраняются в течение всей жизни, например, антитела IgG к вирусному капсидному антигену. Другие антитела превращаются в болезнь через три-четыре недели и сохраняются в течение всей жизни, включая антитела к ядерному антигену (EBNA). Антитела к раннему антигену (EA-IgG) могут возникать во время острой инфекции и могут сохраняться, исчезать или рецидивировать. ПЦР-тесты, которые обнаруживают ДНК EBV, доступны в некоторых лабораториях.

Многие врачи используют три лабораторных критерия (лимфоцитоз, 10% или более лимфоцитов, атипичных на мазке периферической крови, и положительный серологический тест на EBV) наряду с анамнезом и физическими данными, перечисленными выше, чтобы подтвердить диагноз острого инфекционного мононуклеоза. Около 90% взрослых имеют антитела, указывающие на то, что у них были инфекции в прошлом.

Что такое лечение вирусной инфекции Эпштейна-Барра?

Не существует конкретного лекарства для лечения мононуклеоза. Некоторые врачи используют кортикостероиды для лечения значительного отека в горле или увеличенной селезенки, но у большинства людей стероиды не нужны. Доступны противовирусные препараты для лечения волосистой лейкоплакии, включая ацикловир (зовиракс), ганцикловир (цитовен) и фоскарнет (фоскавир).

Что такое домашнее средство от вирусной инфекции Эпштейна-Барра?

Людям с мононуклеозом рекомендуется отдых, жидкости и безрецептурные обезболивающие препараты. Следуйте инструкциям, которые идут с лекарствами. Многие безрецептурные препараты для взрослых не рекомендуются детям.

Избегайте потенциальной травмы селезенки, включая контактные виды спорта, в течение по крайней мере одного месяца или до тех пор, пока селезенка больше не будет увеличена, в зависимости от того, что длиннее.

Последующее наблюдение за вирусной инфекцией Эпштейна-Барра

Люди с острым мононуклеозом обычно полностью выздоравливают и не нуждаются в длительном наблюдении. Исключение составляют люди с увеличенной селезенкой, которым следует следовать, пока это не разрешится. Те немногие люди, у которых развиваются хронические неврологические изменения, обычно имеют последующее наблюдение у невролога.

Как люди могут предотвратить вирусные инфекции Эпштейна-Барра?

Большинство людей приобретут EBV в какой-то момент своей жизни; очень трудно предотвратить заражение. Было рекомендовано, чтобы люди с мононуклеозом воздерживались от сдачи крови в течение как минимум шести месяцев после выздоровления. Людям с гепатитом, вызванным ВЭБ, обычно не разрешается сдавать кровь.

Каков прогноз вирусной инфекции Эпштейна-Барра?

Прогноз для вирусной инфекции Эпштейна-Барр хороший. Почти все люди, инфицированные EBV, полностью выздоравливают примерно через один-три месяца. Неврологические изменения обычно полностью исчезают, хотя у некоторых взрослых могут быть некоторые дефициты. Хотя большинство инфекций становятся латентными, большинство остается бессимптомным. В настоящее время предпринимаются усилия по разработке вакцин против EBV - как вакцин для предотвращения первичной инфекции или заболевания, так и терапевтических вакцин для лечения злокачественных новообразований EBV - но до настоящего времени они не были успешными. Разрабатываются новые лекарства для лечения мононуклеоза и EBV.

Где люди могут найти дополнительную информацию о вирусных инфекциях Эпштейна-Барра?

«Вирус Эпштейна-Барра и инфекционный мононуклеоз», CDC
http://www.cdc.gov/epstein-barr/index.html

«Детский мононуклеоз и вирусная инфекция Эпштейна-Барра», Medscape.com
http://emedicine.medscape.com/article/963894-overview