Симптомы и лечение желудочно-кишечных стромальных опухолей

Факты о желудочно-кишечных стромальных опухолях

• Желудочно-кишечная стромальная опухоль представляет собой заболевание, при котором аномальные клетки образуются в тканях желудочно-кишечного тракта.
• Генетические факторы могут увеличить риск возникновения желудочно-кишечной стромальной опухоли.
• Признаки желудочно-кишечных стромальных опухолей включают кровь в стуле или рвоту.
• Тесты, которые исследуют желудочно-кишечный тракт, используются, чтобы обнаружить (найти) и диагностировать желудочно-кишечные стромальные опухоли. Очень маленькие ГИСТЫ распространены.
• Определенные факторы влияют на прогноз (вероятность выздоровления) и варианты лечения.
• После того, как опухоль желудочно-кишечного тракта была диагностирована, проводятся тесты, чтобы выяснить, распространились ли раковые клетки в желудочно-кишечном тракте или в другие части тела.
• Существует три способа распространения рака в организме. Рак может распространяться от того места, где он начался, к другим частям тела.
• Результаты диагностических и постановочных тестов используются для планирования лечения.
• Существуют различные виды лечения больных с желудочно-кишечными стромальными опухолями. Используются четыре вида стандартного лечения:
  • Хирургия
  • Таргетная терапия
  • Бдительное ожидание
  • Поддерживающая терапия
  • Новые виды лечения проходят апробацию в клинических испытаниях.
• Лечение желудочно-кишечных стромальных опухолей может вызвать побочные эффекты.
• Пациенты могут захотеть принять участие в клинических испытаниях. Пациенты могут участвовать в клинических испытаниях до, во время или после начала лечения рака.
• Последующие тесты могут быть необходимы.

Что такое желудочно-кишечные стромальные опухоли?

Желудочно-кишечная стромальная опухоль представляет собой заболевание, при котором аномальные клетки образуются в тканях желудочно-кишечного тракта.

Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) является частью пищеварительной системы организма. Он помогает переваривать пищу и получает питательные вещества (витамины, минералы, углеводы, жиры, белки и воду) из пищи, чтобы они могли использоваться организмом. Желудочно-кишечный тракт состоит из следующих органов:

• Желудок.
• Тонкая кишка.
• Толстая кишка (толстая кишка).

Желудочно-кишечные стромальные опухоли (GIST) могут быть злокачественными (рак) или доброкачественными (не рак). Они чаще всего встречаются в желудке и тонкой кишке, но могут быть обнаружены в любом месте желудочно-кишечного тракта или вблизи него. Некоторые ученые полагают, что GIST начинаются в клетках, называемых интерстициальными клетками Кахала (ICC), в стенке желудочно-кишечного тракта.

Генетические факторы могут увеличить риск возникновения желудочно-кишечной стромальной опухоли. Все, что увеличивает риск заболевания, называется фактором риска. Наличие фактора риска не означает, что вы заболеете раком; отсутствие факторов риска не означает, что вы не заболеете раком. Поговорите с врачом, если вы думаете, что вы можете быть в опасности. Гены в клетках несут наследственную информацию, полученную от родителей человека. Риск GIST увеличивается у людей, которые унаследовали мутацию (изменение) в определенном гене. В редких случаях GIST можно найти у нескольких членов одной семьи.

GIST может быть частью генетического синдрома, но это редко. Генетический синдром - это совокупность симптомов или состояний, возникающих вместе и обычно вызываемых ненормальными генами. Следующие генетические синдромы были связаны с GIST:

• Нейрофиброматоз типа 1 (NF1).
• Карни триада.

Каковы симптомы и признаки желудочно-кишечных стромальных опухолей?

Признаки желудочно-кишечных стромальных опухолей включают кровь в стуле или рвоту. Эти и другие признаки и симптомы могут быть вызваны GIST или другими условиями. Проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть какие-либо из следующих:

• Кровь (ярко-красная или очень темная) в кале или рвоте.
• Боль в животе, которая может быть сильной.
• Чувствую себя очень уставшим.
• Проблемы или боль при глотании.
• Чувство сытости после того, как вы съели немного пищи.

Как диагностируются желудочно-кишечные стромальные опухоли?

Тесты, которые исследуют желудочно-кишечный тракт, используются, чтобы обнаружить (найти) и диагностировать желудочно-кишечные стромальные опухоли. Следующие тесты и процедуры могут быть использованы:

Физическое обследование и анамнез : обследование тела для проверки общих признаков здоровья, включая проверку на наличие признаков заболевания, таких как комки или что-либо еще, что кажется необычным. История здоровья пациента, прошлые болезни и методы лечения также будут приняты.

КТ (CAT-сканирование) : процедура, которая делает серию детальных снимков областей внутри тела, сделанных под разными углами. Фотографии сделаны компьютером, связанным с рентгеновским аппаратом. Краситель может быть введен в вену или проглочен, чтобы помочь органам или тканям проявиться более четко. Эта процедура также называется компьютерной томографией, компьютерной томографией или компьютерной аксиальной томографией. МРТ (магнитно-резонансная томография): процедура, использующая магнит, радиоволны и компьютер для создания серии подробных изображений областей внутри тела. Эта процедура также называется ядерно-магнитно-резонансной томографией (ЯМРТ).

Эндоскопический ультразвук и биопсия : Эндоскопия и ультразвук используются для получения изображения верхних отделов ЖКТ и биопсии. Эндоскоп (тонкий трубчатый инструмент со светом и линзой для просмотра) вводится через рот и в пищевод, желудок и первую часть тонкой кишки. Зонд на конце эндоскопа используется для отражения высокоэнергетических звуковых волн (ультразвука) от внутренних тканей или органов и создания эха. Эхо формирует картину тканей тела, называемых сонограммой. Эту процедуру также называют эндосонографией. Руководствуясь сонограммой, врач удаляет ткани с помощью тонкой полой иглы. Патолог просматривает ткани под микроскопом, чтобы найти раковые клетки. Если рак обнаружен, могут быть проведены следующие тесты для изучения раковых клеток:

Иммуногистохимия : тест, который использует антитела для проверки определенных антигенов в образце ткани. Антитело обычно связано с радиоактивным веществом или красителем, который заставляет ткань загораться под микроскопом. Этот тип теста может быть использован для определения различий между различными типами рака.

Митотическая скорость : мера того, как быстро раковые клетки делятся и растут. Митотическая скорость определяется путем подсчета количества клеток, делящихся на определенное количество раковой ткани.

Очень маленькие ГИСТЫ распространены

Иногда GIST меньше, чем ластик поверх карандаша. Опухоли могут быть обнаружены во время процедуры, которая проводится по другой причине, такой как рентген или операция. Некоторые из этих небольших опухолей не будут расти и вызывать признаки или симптомы или распространяться на живот или другие части тела. Врачи не согласны с тем, следует ли удалять эти небольшие опухоли или следует ли за ними наблюдать, чтобы увидеть, начинают ли они расти.

Какова стадия желудочно-кишечных стромальных опухолей?

После того, как опухоль желудочно-кишечного тракта была диагностирована, проводятся тесты, чтобы выяснить, распространились ли раковые клетки в желудочно-кишечном тракте или в другие части тела.

Процесс, используемый для выяснения, распространился ли рак в желудочно-кишечном тракте или в другие части тела, называется стадированием. Информация, полученная в процессе постановки, определяет стадию заболевания. Следующие тесты и процедуры могут быть использованы в процессе постановки:

ПЭТ-сканирование (позитронно-эмиссионная томография) : процедура поиска клеток злокачественных опухолей в организме. Небольшое количество радиоактивной глюкозы (сахара) вводится в вену. ПЭТ-сканер вращается вокруг тела и дает представление о том, где в организме используется глюкоза. Злокачественные опухолевые клетки проявляются ярче на снимке, потому что они более активны и поглощают больше глюкозы, чем нормальные клетки.

КТ (CAT-сканирование) : процедура, которая делает серию детальных снимков областей внутри тела, сделанных под разными углами. Фотографии сделаны с помощью компьютера, подключенного к рентгеновскому аппарату. Краситель может быть введен в вену или проглочен, чтобы помочь органам или тканям проявиться более четко. Эта процедура также называется компьютерной томографией, компьютерной томографией или компьютерной аксиальной томографией. МРТ (магнитно-резонансная томография): процедура, использующая магнит, радиоволны и компьютер для создания серии подробных изображений областей внутри тела. Эта процедура также называется ядерно-магнитно-резонансной томографией (ЯМРТ).

Рентген грудной клетки : рентген органов и костей внутри грудной клетки. Рентгеновское излучение - это тип энергетического пучка, который может проходить через тело и на пленку, создавая картину областей внутри тела.

Сканирование кости . Процедура проверки наличия в кости быстро делящихся клеток, таких как раковые клетки. Очень небольшое количество радиоактивного материала впрыскивается в вену и проходит через кровоток. Радиоактивный материал накапливается в костях при раке и обнаруживается сканером.

Существует три способа распространения рака в организме.

Рак может распространяться от того места, где он начался, к другим частям тела. Рак может распространяться через ткани, лимфатическую систему и кровь:

• Ткань Рак распространяется от того, где он начался, растя в соседние области.
• Лимфатическая система . Рак распространяется с того места, где он начался, попадая в лимфатическую систему. Рак проходит через лимфатические сосуды в другие части тела.
• Кровь Рак распространяется с того места, где он начался, попадая в кровь. Рак проходит через кровеносные сосуды в другие части тела.

Когда рак распространяется на другую часть тела, это называется метастазированием. Раковые клетки отрываются от того, с чего они начали (первичная опухоль), и проходят через лимфатическую систему или кровь.

• Лимфатическая система . Рак проникает в лимфатическую систему, проходит через лимфатические сосуды и образует опухоль (метастатическая опухоль) в другой части тела.
• Кровь Рак попадает в кровь, проходит через кровеносные сосуды и образует опухоль (метастатическая опухоль) в другой части тела.

Метастатическая опухоль - это тот же тип опухоли, что и первичная опухоль. Например, если желудочно-кишечная стромальная опухоль (GIST) распространяется на печень, опухолевые клетки в печени фактически являются клетками GIST. Заболевание метастатическое GIST, а не рак печени.

Результаты диагностических и постановочных тестов используются для планирования лечения.

Для многих видов рака важно знать стадию рака, чтобы планировать лечение. Однако лечение GIST не основано на стадии рака. Лечение основано на том, можно ли удалить опухоль хирургическим путем и распространилась ли опухоль на другие части живота или на отдаленные части тела. Лечение основано на том, является ли опухоль:

• Резектабельность : эти опухоли могут быть удалены хирургическим путем.
• Неоперабельный : эти опухоли не могут быть полностью удалены хирургическим путем.
• Метастатические и рецидивирующие : метастатические опухоли распространились на другие части тела. Рецидивирующие опухоли рецидивируют (возвращаются) после лечения. Рецидивирующие GIST могут возвращаться в желудочно-кишечный тракт или в другие части тела. Они обычно находятся в брюшной полости, брюшине и / или печени.
• Невосприимчивый : эти опухоли не поправились с лечением.

Что такое лечение желудочно-кишечных стромальных опухолей?

Существуют различные виды лечения больных с желудочно-кишечными стромальными опухолями.

Различные виды лечения доступны для пациентов с желудочно-кишечными стромальными опухолями (GIST). Некоторые виды лечения являются стандартными (в настоящее время используется лечение), а некоторые проходят клинические испытания. Клиническое испытание лечения - это научное исследование, призванное помочь улучшить текущее лечение или получить информацию о новых методах лечения больных раком. Когда клинические испытания показывают, что новое лечение лучше, чем стандартное лечение, новое лечение может стать стандартным лечением. Пациенты могут захотеть принять участие в клинических испытаниях. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Используются четыре вида стандартного лечения:

Хирургия

Если GIST не распространился и находится в месте, где операция может быть безопасно выполнена, опухоль и некоторые ткани вокруг нее могут быть удалены. Иногда операция проводится с помощью лапароскопа (тонкая, освещенная трубка), чтобы видеть внутри тела. Небольшие разрезы (надрезы) делают в стенке живота, и в один из надрезов вставляют лапароскоп. Инструменты могут быть введены через тот же разрез или через другие разрезы для удаления органов или тканей.

Таргетная терапия

Таргетная терапия - это вид лечения, в котором используются лекарства или другие вещества для выявления и воздействия на конкретные раковые клетки без нанесения вреда нормальным клеткам.

Ингибиторы тирозинкиназы (TKI) представляют собой целевые лекарственные препараты, которые блокируют сигналы, необходимые для роста опухолей. TKI можно использовать для лечения GIST, которые нельзя удалить хирургическим путем, или для сокращения GIST, чтобы они стали достаточно маленькими, чтобы их можно было удалить хирургическим путем. Мезилат иматиниба и сунитиниб являются двумя TKI, используемыми для лечения GIST. TKI иногда даются до тех пор, пока опухоль не растет и не возникает серьезных побочных эффектов.

Бдительное ожидание

Бдительное ожидание - это пристальное наблюдение за состоянием пациента без какого-либо лечения до появления или изменения признаков или симптомов.

Поддерживающая терапия

Если GIST ухудшается во время лечения или появляются побочные эффекты, обычно предоставляется поддерживающая терапия. Целью поддерживающего лечения является предотвращение или лечение симптомов заболевания, побочных эффектов, вызванных лечением, а также психологических, социальных и духовных проблем, связанных с заболеванием или его лечением. Поддерживающее лечение помогает улучшить качество жизни пациентов, у которых есть серьезное или угрожающее жизни заболевание. Лучевая терапия иногда предоставляется в качестве вспомогательного средства для облегчения боли у пациентов с распространенными большими опухолями. Новые виды лечения проходят апробацию в клинических испытаниях.

Лечение желудочно-кишечных стромальных опухолей может вызвать побочные эффекты.

Пациенты могут захотеть принять участие в клинических испытаниях. Для некоторых пациентов наилучшим выбором лечения может быть участие в клинических испытаниях. Клинические испытания являются частью процесса исследования рака. Клинические испытания проводятся, чтобы выяснить, являются ли новые методы лечения рака безопасными и эффективными или лучше, чем стандартное лечение.

Многие из сегодняшних стандартных методов лечения рака основаны на более ранних клинических испытаниях. Пациенты, которые принимают участие в клинических испытаниях, могут получить стандартное лечение или первыми получить новое лечение. Пациенты, которые принимают участие в клинических испытаниях, также помогают улучшить способ лечения рака в будущем. Даже когда клинические испытания не приводят к появлению новых эффективных методов лечения, они часто отвечают на важные вопросы и помогают продвигать исследования вперед.

Пациенты могут участвовать в клинических испытаниях до, во время или после начала лечения рака. Некоторые клинические испытания включают только пациентов, которые еще не получили лечение. Другие испытания тестируют лечение пациентов, у которых рак не улучшился. Существуют также клинические испытания, в которых проверяются новые способы предотвращения повторного возникновения рака (повторного возникновения) или снижения побочных эффектов лечения рака.

Последующие тесты могут быть необходимы. Некоторые из тестов, которые были сделаны, чтобы диагностировать рак или определить стадию рака, могут быть повторены. Некоторые тесты будут повторены, чтобы увидеть, насколько хорошо работает лечение. Решения относительно продолжения, изменения или прекращения лечения могут основываться на результатах этих тестов. Некоторые тесты будут проводиться время от времени после окончания лечения. Результаты этих тестов могут показать, изменилось ли ваше состояние или рак рецидивировал (вернитесь). Эти тесты иногда называют последующими тестами или проверками.

Последующее наблюдение за GIST, которые были удалены хирургическим путем, может включать компьютерную томографию печени и таза или бдительное ожидание. Для GIST, которые лечат ингибиторами тирозинкиназы, могут быть проведены дополнительные тесты, такие как КТ, МРТ или ПЭТ, чтобы проверить, насколько хорошо работает целевая терапия.

Лечение желудочно-кишечных стромальных опухолей на стадии

Резектируемые желудочно-кишечные стромальные опухоли

Резектируемые желудочно-кишечные стромальные опухоли (GIST) могут быть полностью или почти полностью удалены хирургическим путем.

Лечение может включать в себя следующее:

• Операция по удалению опухолей размером 2 см и более. Лапароскопическая операция может быть сделана, если опухоль составляет 5 см или меньше. Если на краях области, где была удалена опухоль, остаются раковые клетки, может последовать бдительное ожидание или целевая терапия мезилатом иматиниба.
• Клиническое испытание таргетной терапии мезилатом иматиниба после операции, чтобы уменьшить вероятность рецидива опухоли (возврат).

Неоперабельные желудочно-кишечные стромальные опухоли

Неректируемые GIST не могут быть полностью удалены хирургическим путем, потому что они слишком велики или находятся в месте, где при удалении опухоли будет слишком много повреждений для соседних органов. Лечение обычно представляет собой клиническое испытание целенаправленной терапии мезилатом иматиниба для уменьшения опухоли с последующей операцией по удалению как можно большей части опухоли.

Метастатические и рецидивирующие желудочно-кишечные стромальные опухоли

Лечение GIST, которые являются метастатическими (распространяются на другие части тела) или рецидивирующими (возвращаются после лечения), могут включать в себя следующее:

• Таргетная терапия мезилатом иматиниба.
• Таргетная терапия сунитинибом, если опухоль начинает расти во время терапии мезилатом иматиниба или если побочные эффекты слишком сильны.
• Операция по удалению опухолей, которые были подвергнуты целенаправленной терапии и которые сжимаются, стабильны (не меняются) или имеют слегка увеличенные размеры.
• Таргетная терапия может продолжаться после операции.
• Операция по удалению опухолей при серьезных осложнениях, таких как кровотечение, дыра в желудочно-кишечном тракте, заблокированный желудочно-кишечный тракт или инфекция.
• Клиническое испытание нового лечения.

Рефрактерные желудочно-кишечные стромальные опухоли

Многие GIST, леченные ингибитором тирозинкиназы (TKI), через некоторое время становятся невосприимчивыми (перестают реагировать) к лекарству. Лечение обычно представляет собой клиническое испытание с другим TKI или клиническое испытание нового препарата.

Каков Прогноз для Желудочно-кишечных Стромальных Опухолей?

Определенные факторы влияют на прогноз (вероятность выздоровления) и варианты лечения. Прогноз и варианты лечения зависят от следующего:

• Как быстро раковые клетки растут и делятся.
• Размер опухоли.
• Где опухоль находится в организме.
• Может ли опухоль быть полностью удалена хирургическим путем.
• Распространилась ли опухоль на другие части тела.