Симптомы, причины и лечение гистоплазмоза

Факты гистоплазмоза

• Гистоплазмоз - это инфекция, вызванная диморфным грибом, Histoplasma capsulatum .
• Факторы риска гистоплазмоза включают людей с ослабленным иммунитетом и ассоциации с находящимися в воздухе частицами, содержащими грибы (пещеры, содержащие летучих мышей, птичий помет, строительные площадки).
• Гистоплазмоз наиболее распространен в Северной и Центральной Америке. Известно, что в Северной Америке гриб обитает в почве в центральных и восточных штатах, особенно в районах вокруг долин рек Огайо и Миссисипи. Гриб не ограничен этими областями и может жить в других областях Северной Америки. Данные о географии этого гриба в США получены из исследований, проведенных в 1940-х и 1950-х годах, поэтому они не актуальны. За пределами США гистоплазмоз также обнаруживается в некоторых частях Центральной и Южной Америки, Африки, Азии и Австралии.
• Симптомы гистоплазмоза варьируются от симптомов гриппа (лихорадка, сухой кашель, дискомфорт в груди); тяжелые инфекции могут вызвать проблемы со зрением, язвы во рту, судороги, энцефалопатию и смерть.
• Обратитесь за медицинской помощью, если симптомы гриппа или пневмонии сохраняются, особенно у людей с ослабленным иммунитетом.
• Гистоплазмоз имеет инкубационный период от трех до 17 дней.
• Гистоплазмоз не заразен; это не передается от человека к человеку.
• Окончательный диагноз ставится путем культивирования и идентификации Histoplasma capsulatum из образцов биопсии, крови или мокроты.
• Большинство пациентов, инфицированных Histoplasma capsulatum, не нуждаются в лечении; небольшое количество пациентов, у которых развивается более тяжелая инфекция, могут нуждаться в длительном противогрибковом лечении (от месяцев до года), в то время как немногим может потребоваться пожизненное противогрибковое лечение.
• Специалисты-врачи, к которым можно обратиться, если инфекция становится умеренной или тяжелой, включают врачей-инфекционистов и других, в зависимости от того, какие органы повреждены.
• Последующее наблюдение важно из-за потенциальной необходимости длительного противогрибкового лечения для контроля уровня лекарств и определения эффективного лечения или повторного возникновения инфекции.
• Подавляющее большинство пациентов, у которых развивается гистоплазмоз, не имеют осложнений; проблемы с глазами (глазами), язвы во рту, энцефалопатия, судороги и, редко, смерть могут возникнуть у тех немногих пациентов, у которых развивается тяжелое заболевание.
• Подавляющее большинство людей, у которых развивается гистоплазмоз, имеют хорошие результаты; у пациентов с ослабленным иммунитетом результаты варьируются от хороших до плохих, в зависимости от их реакции на лечение и тяжести заболевания.
• В настоящее время нет вакцины для предотвращения гистоплазмоза; Рекомендуется избегать мест обитания летучих мышей и птиц и избегать строительных площадок, которые могут аэрозолизировать грибки.

Изображение спор грибов Histoplasma capsulatum ; ИСТОЧНИК: CDC

Какова причина гистоплазмоза?

Гистоплазмоз вызывается диморфным (две формы) грибом, который называется Histoplasma capsulatum . Диморфный гриб имеет ветвящуюся (мицелиальную) фазу, состоящую из ветвей и спор, которые могут вдыхаться, когда они находятся в воздухе и могут достигать альвеол легких. Макрофаги (клетки иммунной системы, которые защищают организм путем поглощения чужеродных захватчиков) окружают и поглощают H. capsulatum . Затем грибок превращается внутри макрофагов в дрожжевую форму примерно через 15-18 часов. В большинстве случаев реакция макрофагов убивает дрожжи. Когда макрофаги не способны уничтожить все дрожжи, развиваются различные формы заболевания, потому что дрожжевая форма размножается и проникает в другие клетки. Чем больше количество мицелия и спор, которым подвергается человек, тем больше вероятность того, что у человека разовьется симптоматическое заболевание. Тяжелый гистоплазмоз возникает, когда дрожжевые формы распространяются кровью и лимфатической системой на другие органы. Гистоплазмоз иногда называют в зависимости от тяжести заболевания:

• Острый легочный гистоплазмоз; бессимптомный и симптоматический
• Хронический легочный гистоплазмоз, вызывающий хронические легочные симптомы
• Синдром глазного гистоплазмоза, вызывающий глазные (глазные) симптомы
• Прогрессирующий диссеминированный гистоплазмоз: вызывает поражения рта и горла или язвы
• Подострый прогрессирующий диссеминированный гистоплазмоз вызывает поражение кишечника, надпочечников, сердца или центральной нервной системы (ЦНС).
• Острый прогрессирующий диссеминированный гистоплазмоз вызывает энцефалопатию (изменение функции мозга), менингит, массовые поражения и кожные поражения.

См. Раздел о симптомах и признаках ниже для получения дополнительной информации о том, как болезнь может вызвать проблемы у людей.

Что такое факторы риска гистоплазмоза?

Хотя у любого, кто вдыхает грибковые компоненты (споры, мицелий), может развиться гистоплазмоз, если только у большого количества грибковых организмов или повторного воздействия грибов не происходит, симптоматическое заболевание редко встречается у здоровых людей. Тем не менее, младенцы, дети, пожилые люди и люди с хроническими заболеваниями легких находятся в опасности. Пациенты с иммунодефицитом (например, больные раком или СПИДом) подвергаются наибольшему риску тяжелого гистоплазмоза.

Histoplasma capsulatum живет в кислой, влажной среде, содержащей органический материал. Высокие концентрации грибка встречаются в пещерах, где обитают летучие мыши или птицы, а грибы находятся в почве. Летучие мыши и птицы могут заразиться и распространять грибы в кале. Большинство вспышек происходит, когда проекты строительства или реконструкции мешают и распыляют пыль, содержащую грибы, поэтому люди, которые участвуют в таких проектах или живут рядом с ними, подвергаются более высокому риску гистоплазмоза.

Каковы симптомы и признаки гистоплазмоза?

У подавляющего большинства (около 90%) нормальных людей с легкой инфекцией Histoplasma capsulatum симптомы не проявляются. Однако, если симптомы все же возникают, они обычно начинаются примерно через три-17 дней после воздействия грибков. Симптомы и признаки напоминают симптомы пневмонии и могут включать

• лихорадка,
• дискомфорт в груди или боль,
• сухой непродуктивный кашель,
• слабость,
• боль в животе и
• потливость.

Если болезнь прогрессирует, могут развиться другие симптомы:

• Усталость
• Сбивчивое дыхание
• Легочные (легочные) узелки
• Потеря веса
• Изменения зрения (глазная инфекция с глазными изменениями, включая потерю зрения)
• Язвы во рту
• Головные боли
• неразбериха
• Приступы
• энцефалопатия
• Смерть

Картина поражения полости рта (язва рта) у пациента с тяжелым гистоплазмозом; ИСТОЧНИК: CDC / Люсиль К. Георг

Какие специалисты лечат гистоплазмоз?

Большинство инфекций не требуют лечения; однако при появлении симптомов от умеренной до тяжелой степени можно проконсультироваться с такими специалистами в области инфекционных заболеваний, пульмонологии, офтальмологии, неврологии и / или хирургии.

Когда следует обратиться за медицинской помощью по поводу гистоплазмоза?

Пациентам с симптомами гистоплазмоза (или пневмонии), особенно если у них есть какой-либо из факторов риска, перечисленных выше, не следует пытаться проводить уход на дому; им следует срочно обратиться за медицинской помощью.

Как медицинские работники диагностируют гистоплазмоз?

Диагностика гистоплазмоза выполняется путем сбора анамнеза пациента и наблюдения за грибами в образцах, взятых из зараженной ткани и исследованных под микроскопом. Однако точный диагноз гистоплазмоза делается путем выделения (выращивания) гриба из одного или нескольких образцов ткани (образцов крови или мокроты или образцов биопсии кожи, костного мозга, печени или других органов). Рост гриба отличает сходные заболевания друг от друга (например, бластомикоз от гистоплазмоза). Кроме того, существуют иммунологические тесты, которые могут обнаружить грибковые антигены, продуцируемые гистоплазмой, которые присутствуют в моче. Другой доступный тест может обнаружить сывороточные антитела, направленные против грибов; этот тест показывает, что человек подвергся воздействию грибков, но не определяет активную инфекцию.

Каковы варианты лечения гистоплазмоза?

Для бессимптомных или людей с острой локализованной инфекцией, которые в остальном здоровы, противогрибковое лечение обычно не рекомендуется Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), поскольку инфекция проходит самостоятельно в течение примерно трех недель. Если симптомы сохраняются в течение месяца или более, эффективными могут быть итраконазол (споранокс), кетоконазол (низорал), флуконазол (дифлюкан) или амфотерицин В. Если происходит поражение центральной нервной системы (ЦНС) или если человек находится под угрозой других заболеваний или имеет тяжелый гистоплазмоз (прогрессирующий диссеминированный гистоплазмоз), рекомендуется итраконазол или амфотерицин В. Продолжительность времени, дозы и пути дозирования индивидуальны для пациента; рекомендуются консультации как со специалистами по инфекционным болезням, так и со специалистами по легочным заболеваниям. Лечение может длиться от нескольких недель до года и более. Пациентам с ослабленным иммунитетом может потребоваться пожизненное противогрибковое лечение. Другие новые азольные соединения могут быть эффективными в некоторых трудных или невосприимчивых случаях; Специалисты подберут подходящее новое лекарственное лечение. Хирургия была использована для лечения некоторых осложнений, наблюдаемых у некоторых людей с гистоплазмозом. Например, перикардоцентез или процедура перикардиального окна (обе предназначены для удаления жидкости, которая сдавливает сердце) могут выполняться у пациентов, у которых развивается перикардит. Хирургическое вмешательство также используется для резекции полостных поражений легких, для удаления лимфатических узлов, сжимающих легочные, сосудистые или другие структуры, или для замены поврежденных клапанов сердца или других структур.

Существуют ли домашние средства от гистоплазмоза?

Поскольку большинство инфекций не требуют лечения, многие люди приписывают домашние средства для лечения и / или лечения болезни. Перечень домашних средств защиты очень длинный и включает чесночное масло, масло чайного дерева, рыбий жир, зеленый чай, гвоздику, кошачий коготь, лук, куркуму и другие соединения. Пациенты, особенно те, у кого симптомы гистоплазмоза средней или тяжелой степени, должны проконсультироваться со своим врачом перед использованием этих домашних средств.

Последующее гистоплазмоз

Последующее наблюдение важно для пациентов с гистоплазмозом, потому что лечение должно проводиться регулярно в течение длительных периодов времени (часто от 6 до 12 месяцев), и уровни итраконазола в крови должны быть проверены, чтобы убедиться, что дозировка эффективна, и пациенты должны контролироваться на наличие симптомов разрешение или рецидивы со стороны врача.

Каковы осложнения гистоплазмоза?

Большинство людей, инфицированных H. capsulatum, полностью выздоравливают без осложнений. У некоторых людей на рентгеновских снимках грудной клетки могут появляться небольшие участки рубцевания легких, в то время как плевральные выпоты (жидкость вокруг легких) и перикардит могут развиться у 5% пациентов с острой симптоматикой. Еще у 5% могут развиться ревматологические проблемы, такие как артрит или кожные заболевания, такие как красная эритема или мультиформная эритема. У людей с хроническим легочным гистоплазмозом могут развиваться поражения полостей легких, фиброз легких и одышка (одышка). Инфекции надпочечников, могут возникнуть и редко связаны с синдромом Кушинга. У других может развиться глазной синдром гистоплазмоза, когда H. capsulatum распространяется от легких к кровеносным сосудам сетчатки, что может привести к частичной слепоте. У пациентов с острым прогрессирующим диссеминированным гистоплазмозом могут развиться проблемы с ЦНС, которые приводят к энцефалопатии или судорогам, недостаточности надпочечников, сердечным проблемам, таким как недостаточность клапана, стенокардия и плохой сердечный выброс. Острый прогрессирующий диссеминированный гистоплазмоз, если его не лечить быстро и надлежащим образом, может привести к смерти через несколько недель. Даже при пожизненном противогрибковом лечении около 10-20% людей с диссеминированным заболеванием будут рецидивировать.

Каков Прогноз для Гистоплазмоза?

Около 90% пациентов с острым легочным гистоплазмозом протекают бессимптомно, а у еще 5-7% пациентов, у которых развиваются симптомы, полностью выздоравливают, поэтому прогноз или исходы хороши для большинства пациентов. Немногие могут получить острый перикардит и плевральные выпоты. По мере увеличения тяжести заболевания прогноз ухудшается от удовлетворительного до плохого. У пациентов с хроническим легочным гистоплазмозом обычно возникают полости в легких и узелки в легких, которые могут кальцинироваться. Эти изменения могут уменьшить емкость легких и увеличить вероятность вторичных инфекций легких. Прогрессирующий диссеминированный гистоплазмоз имеет мрачный прогноз (смерть от нескольких недель до месяцев), если его не лечить надлежащим образом. Даже при соответствующем лечении у некоторых пациентов возникают рецидивы, и им может потребоваться противогрибковое лечение на всю оставшуюся жизнь.

Как можно предотвратить гистоплазмоз?

Не существует вакцины для предотвращения гистоплазмоза. CDC рекомендует людям «избегать областей с скоплениями птичьего или летучего помета, особенно если у вас ослабленная иммунная система. Участки с скоплениями птичьего или летучего помета должны быть очищены профессиональными компаниями, специализирующимися на удалении опасных отходов». Для тех работников, которые могут нуждаться в местах с высоким уровнем грибков, CDC имеет книгу, в которой рассматриваются методы безопасности под названием «Работники в опасности».