Что вызывает внутреннее кровотечение? симптомы, признаки и причины

Факты о внутреннем кровотечении

• Предполагается, что кровь циркулирует через кровеносные сосуды для обеспечения организма кислородом и питательными веществами. Эти кровеносные сосуды включают артерии, вены и капилляры. Когда целостность стенки кровеносного сосуда нарушена, на месте имеется механизм свертывания, чтобы устранить повреждение и минимизировать количество крови, которая покидает поврежденный кровеносный сосуд.
• Наружное кровотечение обычно легко распознать. Разрыв кожи кровоточит, у человека может появиться кашель или рвота кровью, или у женщины развивается вагинальное кровотечение.
• Симптомы внутреннего кровотечения варьируются в зависимости от того, какая часть тела поражена или какая система органов повреждена. Симптомы могут быть драматическими, возникать постепенно или у пациента могут отсутствовать начальные жалобы. Например, пациент может жаловаться на полную потерю зрения в глазу, если кровотечение произошло в пределах земного шара; или пациент с разрывом аневризмы брюшной аорты может быть без сознания, в шоке без кровяного давления и слабым пульсом; иногда у людей, получающих компьютерную томографию, обнаруживаются небольшие субдуральные гематомы, и у пациентов вообще не будет никаких симптомов.
• Некоторое внутреннее кровотечение может вызвать сильную боль, а затем постепенно исчезать самопроизвольно. Например, разрыв кисты яичника является довольно распространенным и обычно очень болезненным и вызывает утечку крови в брюшную полость (пространство, в котором находятся органы брюшной полости). Кровь вне кровеносных сосудов может быть очень раздражающей, и пациент будет жаловаться на острое начало боли. Тем не менее, лечение большинства разорванных кист является контролем времени и симптомов, пока организм не поглотит кровь и воспаление не пройдет.
• Количество кровотечений и местоположение связаны с представлением и результатом. Небольшое количество крови (1 или 2 унции) под черепом может вызвать значительную потерю функции мозга из-за повышенного повышения давления, потому что оно похоже на прочную коробку и не имеет возможности расширяться для размещения дополнительного объема., Если такое же небольшое количество крови быстро накапливается в перикарде (мешке, окружающем сердце), это может помешать сердцу биться должным образом, но если внутреннему кровотечению требуется несколько дней или недель, сердце может приспособиться и продолжать функционировать.
• Когда внутреннее кровотечение начинает образовывать сгусток, это называется гематомой.

Что вызывает внутреннее кровотечение?

Внутреннее кровотечение может быть вызвано следующими условиями:

1. Повреждение кровеносного сосуда, которое не может быть легко восстановлено внутренними механизмами организма;
2. недостаточно свертывающих факторов в крови для восстановления; или же
3. лекарства, которые принимаются для предотвращения ненормального свертывания.

Большинство людей понимают, что травмы возникают при приложении к телу большой силы. Падение с высоты или попадание в автомобильную аварию может вызвать силы сжатия или замедления, которые могут повредить органы в организме без необходимости разрыва или разрезания кожи. Наружное кровотечение легко распознать. Внутреннее кровотечение может быть труднее оценить.

Поврежденные кровеносные сосуды

Повреждение кровеносных сосудов происходит из-за травмы. Количество возникающих внутренних кровотечений зависит от тяжести приложенной силы, травмированного кровеносного сосуда и состояния пациента до травмы. Например, у человека, принимающего варфарин (кумадин), лекарство, которое препятствует свертыванию крови, вероятно, будет больше кровотечения из-за травмы с той же силой, чем у человека, чьи факторы свертывания работают нормально.

Стенки кровеносных сосудов могут быть ослаблены из-за хронического высокого кровяного давления, что может привести к их расширению и образованию аневризм с повышенным риском кровотечения из-за слабых стенок сосудов. Однако некоторые аневризмы также могут быть врожденными (присутствующими с рождения). Независимо от этого, аневризмы подвержены риску протекания или разрыва и, в зависимости от их местоположения, могут иметь разрушительные последствия. Например, аневризма церебральной артерии (которая снабжает кровью мозг) может кровоточить и вызывать геморрагический инсульт; в то время как пациент может кровоточить до смерти из-за разрыва аневризмы аорты, вызывающего сильное внутреннее кровотечение в брюшную полость.

Ортопедические травмы почти всегда вызывают внутреннее кровотечение. Костный мозг - это то место, где происходит производство клеток крови, и у него большой запас крови. Когда ломается кость, может ожидаться значительное кровотечение. Длинные кости, такие как плечевая кость (плечевая кость), бедренная кость (бедренная кость) и тазовые кости, могут привести к потере 10% или более кровоснабжения.

Компрессионные травмы возникают, когда к телу прикладывается внешняя сила, а орган сжимается между двумя твердыми поверхностями. Например, если футболист захвачен, сила снасти может сжать селезенку между ребрами и позвоночником настолько, чтобы она разорвалась и кровоточила. Или представьте вес, падающий на ступню, сжимающий ткани и кости ступни между весом и землей; существует вероятность кровотечения, потому что кровеносные сосуды разорвались.

Травмы при замедлении возникают, когда движущееся тело останавливается очень быстро. При путешествии в автомобиле; человек движется со скоростью автомобиля. Если автомобиль врезается в стену, скорость очень быстро становится равной нулю. Классическая травма замедления может возникнуть, когда быстро движущееся человеческое тело ударяется о неподвижный объект (грудь ударяется о руль, когда транспортное средство врезается в дерево), в результате чего движущаяся аорта попадает в грудную стенку и разрывает, вызывая фатальное внутреннее кровотечение. Различные части тела будут останавливаться в разное время, и различие в замедлении может вызвать смещение органов и кровеносных сосудов, которые прикреплены к разрыву. Если человек попадает в голову при падении, мозг может упасть на долю секунды дольше, чем череп, который первоначально падает на землю. Это может привести к разрыву и кровотечению артерий, проходящих по поверхности мозга, с образованием эпидуральных или субдуральных гематом.

Некоторые люди унаследовали нарушения свертываемости крови, которые вызывают спонтанное кровотечение. Минимальная травма или даже отсутствие видимой травмы могут вызвать внутреннее кровотечение. Наиболее распространенными нарушениями свертываемости крови являются болезнь фон Виллебранда и гемофилия.

Факторы свертывания

Факторы свертывания производятся в печени, и любое повреждение печени увеличит риск кровотечения. В то время как вирусные инфекции могут вызывать гепатит, приводящий к печеночной недостаточности, злоупотребление алкоголем является наиболее распространенной причиной отказа печени. Помимо недостатка факторов свертывания в крови, печеночная недостаточность или цирроз могут также привести к аномальному течению крови в печени или портальной системе, что приводит к образованию опухших вен в пищеводе и других частях тела. Названные варикозными венами, эти вены имеют тенденцию самопроизвольно ослабевать и кровоточить.

лекарственные препараты

Лекарства часто назначают для «разжижения» крови, чтобы предотвратить образование тромбов или для лечения уже образовавшихся тромбов. Распространенные причины назначения таких препаратов, как варфарин (кумадин) и гепарин (препараты, которые ингибируют функцию фактора свертывания крови), включают мерцательную аритмию, тромбоз глубоких вен и эмболию легочной артерии. Клопидогрел (плавикс), дипиридамол (персантин) и прасугрел (эффективный препарат) являются препаратами, которые ингибируют функцию тромбоцитов и часто используются для предотвращения сердечного приступа, инсульта и заболеваний периферических сосудов.

Аспирин - это лекарство, отпускаемое без рецепта (OTC), которое обычно рекомендуется для предотвращения сердечного приступа и инсульта. Он работает путем ингибирования тромбоцитов, которые помогают крови свернуться и могут быть фактором риска внутреннего кровотечения.

Алкоголь, курение, аспирин, ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные препараты могут вызывать раздражение слизистой оболочки пищевода, желудка и кишечника, что предрасполагает людей к внутреннему кровотечению.

Каковы некоторые другие причины внутреннего кровотечения?

Кровотечение при беременности никогда не бывает нормальным, хотя не редким в первом триместре и является признаком угрозы выкидыша. В начале беременности проблема заключается в внематочной беременности (трубная беременность), когда плод имплантируется в маточную трубу. По мере роста плаценты она разрушается через трубку и может привести к смертельному кровотечению. Кровотечение после 20 недель беременности может быть вызвано предлежанием плаценты или отслойкой плаценты, поэтому следует обратиться за неотложной медицинской помощью. Предлежание плаценты описывает ситуацию, когда плацента прикрепляется к матке рядом с отверстием шейки матки и может вызывать безболезненное влагалищное кровотечение. Отрыв происходит, когда плацента частично отделяется от стенки матки и вызывает значительную боль с кровотечением или без него из влагалища.

В зависимости от типа процедуры и количества кровопотери, кровотечение может возникнуть как ожидаемый результат или как осложнение операции. После разрезания ткани хирург пытается убедиться, что все кровотечение остановлено, прежде чем кожа будет закрыта и операция завершена. Иногда внутренние швы могут разорваться или ткань может растянуться, и кровотечение может возобновиться. Часто не требуется ничего, кроме наблюдения, однако в некоторых ситуациях хирургу может потребоваться исследовать место хирургического вмешательства на предмет причины кровотечения и восстановить его.

Часто причиной внутреннего кровотечения может быть сочетание многих факторов. Потенциал внутреннего кровотечения зависит от основного состояния здоровья человека, принимаемых лекарств и травмы или заболевания.

Каковы симптомы и признаки внутреннего кровотечения?

Симптомы внутреннего кровотечения зависят от обстоятельств. Иногда это место кровотечения, а не количество, которое имеет значение. Иногда это количество крови, которое теряется, а иногда это комбинация двух.

• Шок может возникнуть, если потеряно достаточное количество крови, чтобы уменьшить количество крови в кровеносной системе. Признаки и симптомы шока могут включать учащенное сердцебиение, низкое кровяное давление, холодную и потную кожу и ненормальные психические функции или спутанность сознания.
• Большинство здоровых людей могут потерять от 10% до 15% своего кровоснабжения и показать минимальные признаки шока. Эта потеря крови эквивалентна сдаче пинты крови. Признаки становятся более серьезными, поскольку больше крови потеряно.
• Дети, пожилые люди и те, кто принимает определенные лекарства, могут не иметь классических признаков и симптомов, и поставщики медицинских услуг, возможно, должны поддерживать более высокий уровень подозрений при поиске внутреннего кровотечения.
• Ортостатическая гипотензия (головокружение при попытке встать) может возникнуть у пациентов с внутренним кровотечением.
• Кровотечение обычно вызывает боль, а область поражения тела обычно является местом жалоб человека. Кровь, которая вытекает за пределы кровеносного сосуда, очень раздражает и вызывает воспалительную реакцию.
• Кровь в брюшине вызывает сильную боль, которую иногда трудно локализовать, особенно если кровь проливается повсюду.
• Кровь, которая раздражает диафрагму (мышца, отделяющая грудь от живота), может вызывать боль в груди или боль в плече.
• Кровь может в конечном итоге проследить к поверхности кожи и может рассматриваться как синяк. Синяки на боку (признак Грей-Тернера) или вокруг пупка (признак Каллена) указывают на внутрибрюшное кровотечение.

Жалоба на боль - это лишь один из элементов истории, который медицинский работник пытается определить источник внутреннего кровотечения.

Некоторые органы не переносят даже минимальное количество кровотечений и будут проявлять симптомы снижения функции. Примеры включают в себя:

• Кровотечение в мозге обычно связано со снижением умственной функции, которое может включать в себя рвоту, вялость, судороги или кому и потерю сознания. Могут быть признаки инсульта, включая невнятную речь, потерю зрения и слабость одной стороны тела.
• Признаками и симптомами кровотечения в глазах являются снижение или помутнение зрения, плавающие предметы в зрении или слепота.
• У некоторых костных суставов мало места, и кровотечение может вызвать немедленную и значительную боль. Люди с гемофилией могут жаловаться на хроническую боль, которая трудно поддается лечению или не облегчается обычным медицинским вмешательством (непреодолимая боль) из-за кровотечения в сустав. Это также относится к лицам, принимающим варфарин или гепарин.

Признаки внутреннего кровотечения могут занять некоторое время, например:

• Кровотечение из почек или мочевого пузыря может быть не распознано, пока пациенту не нужно мочиться, а затем кровь становится очевидной.
• Черный смолистый стул может указывать на кровотечение в желудке или тонкой кишке. (Обратите внимание, что, хотя движение черного кишечника должно вызывать беспокойство, оно также может наблюдаться у пациентов, принимающих препараты железа, Пепто-Бисмол или другие лекарства и диетические продукты).
• Кровотечение из-за ортопедической травмы, обычно предплечья или голени, может вызвать постепенное повышение давления в мышечных отсеках, что приведет к нарушению кровоснабжения пораженного участка. Это может привести к сильной боли, покалыванию, онемению и уменьшению движения. Синдром отсека является относительно необычным и не обязательно возникает только при переломе, так как значительные ушибы могут также вызвать повышение давления.
• Кровь из отверстия тела (рта, носа, ушей, заднего прохода, влагалища или уретры) может быть симптомом внутреннего кровотечения.

К сожалению, большинство симптомов внутреннего кровотечения могут возникать при других проблемах со здоровьем, и часто врач назначает медицинские анализы, чтобы определить причину симптомов, перечисленных выше.

Когда мне следует позвонить врачу, если я подозреваю внутреннее кровотечение?

Внутреннее кровотечение может происходить различными способами в зависимости от того, где кровотечение происходит и при каких обстоятельствах. Ситуации, в которых следует обращаться за медицинской помощью, включают лиц, которые:

• кажутся прохладными, липкими, потными и сбиты с толку;
• иметь признаки инсульта, включая спутанность сознания, летаргию, потерю зрения, изменение речи, опущение лица или слабость одной стороны тела;
• рвота кровью или кровотечение из прямой кишки (ректальное кровотечение не является нормальным и может сигнализировать о возможности значительной кровопотери); или же
• есть кровь в моче.

Какие экзамены и тесты используются для диагностики внутреннего кровотечения?

Диагноз внутреннего кровотечения начинается с того, что практикующий врач берет анамнез и проводит физическое обследование пациента. Ситуация и источник кровотечения сфокусируют стратегию тестирования на части тела, которая может быть связана с кровотечением. Иногда направление диагноза самоочевидно; жертва автомобильной аварии, которая жалуется на боль в животе, будет обращать внимание на живот. Иногда это менее очевидно. У смущенного пациента могут быть проблемы с кровотечением в мозге или он может быть настолько анемичным (снижение количества эритроцитов) из-за потери крови в другом месте, что мозг не получает достаточного количества кислорода и питательных веществ для нормальной работы.

Анализы крови могут включать:

• полный анализ крови (CBC) или гемограмма для выявления анемии и аномального количества тромбоцитов.
• INR (международное нормализованное соотношение) и PTT (частичное время тромбопластина) являются исследованиями свертывания крови, которые могут быть измерены для скрининга аномальной коагуляции.
• В зависимости от ситуации банковская система банковской крови может быть предупреждена о том, чтобы начать процесс перекрестного сопоставления продуктов крови для возможного переливания.

Диагностические диагностические тесты, такие как рентген, допплерография и компьютерная томография, могут использоваться в зависимости от предполагаемой медицинской проблемы, связанной с внутренним кровотечением.

Компьютерная томография (КТ) является основным инструментом, используемым в чрезвычайных ситуациях для доступа к кровотечениям или отекам головного мозга. У небольшой части пациентов с кровотечением из-за разрыва церебральной аневризмы (кровеносного сосуда, который протекает в головном мозге) КТ первоначально будет нормальной, и может быть выполнена люмбальная пункция, чтобы помочь поставить диагноз.

КТ также является одним из тестов, которые могут быть выполнены для выявления кровотечений в области живота и груди. При травмах особенно полезно искать кровотечение из твердых органов брюшной полости, таких как печень, селезенка и почки. Он идеально подходит для оценки забрюшинного пространства при кровотечениях, а также для оценки переломов таза и позвоночника.

В случаях потенциального кровотечения из крупного кровеносного сосуда можно рассмотреть КТ-ангиографию для поиска конкретного кровеносного сосуда, который кровоточит.

Ультразвук можно использовать для поиска источников кровотечения, чаще всего там, где есть акушерский или гинекологический источник кровотечения.

Эндоскопия, колоноскопия и аноскопия используются для поиска источников кровотечения в желудочно-кишечном тракте. Используя гибкий прицел с прикрепленной камерой, гастроэнтеролог может заглянуть в желудок и кишечник, прямую кишку и толстую кишку, чтобы найти источник кровотечения. Используя тот же инструмент, прижигание (электричество, используемое для коагуляции или прижигания кровеносных сосудов) может остановить кровотечение, если найден источник.

Внутреннее кровотечение самообслуживания в домашних условиях

В большинстве случаев внутреннего кровотечения домашняя забота не играет роли до тех пор, пока пациент не будет осмотрен и выписан из медицинского учреждения. Тогда самообслуживание состоит из отдыха и избегания ситуаций, вызывающих повторное кровотечение (например, отдых после операции, отказ от алкоголя).

Если произошло значительное внутреннее кровотечение и у человека появляется шок, необходимо активировать неотложную медицинскую помощь (позвоните 911, если имеется). Человек должен быть выровнен с приподнятым флотом, если это возможно. Однако, если кровотечение вызвано травмой и существует возможный риск травмы шеи или позвоночника, человека нельзя перемещать (в большинстве случаев) до тех пор, пока он не будет оценен персоналом службы неотложной помощи.

Если у пациента есть признаки инсульта, следует активировать неотложную медицинскую помощь, поскольку трудно определить, вызвано ли снижение функции мозга кровотечением в мозге или снижением кровоснабжения из-за заблокированного кровеносного сосуда. Лечение для этой второй ситуации требует, чтобы человек как можно скорее попал в больницу, потому что время начала лечения очень короткое.

Другие потенциальные заболевания внутренних кровотечений нуждаются в своевременной медицинской помощи, поэтому разумно обратиться за консультацией к врачу.

Что такое лечение внутренних кровотечений?

Первоначальное лечение внутреннего кровотечения будет включать стабилизацию состояния пациента, а это означает, что азбука реанимации будет приоритетной для поставщика медицинских услуг.

• A: дыхательные пути. Пациенты с измененным или пониженным психическим состоянием могут не бодрствовать, чтобы дышать самостоятельно.
• Б: Дыхание. Даже если дыхательные пути открыты, легкие могут не функционировать должным образом, и пациент может нуждаться в помощи при дыхании, чтобы кислород мог переноситься из легких в кровоток.
• C: циркуляция. Организм требует, чтобы кровь циркулировала по всем его клеткам, чтобы обеспечить кислородом и питательными веществами, а также удалить отходы. Лечение направлено на поддержание артериального давления и кровообращения. Часто требуются только внутривенные жидкости. Иногда необходимо переливание крови. Некоторым пациентам потребуется немедленное переливание универсальной донорской крови (тип «О-отрицательная» кровь).

Специфическое лечение внутреннего кровотечения зависит от источника кровотечения. Общая цель лечения - найти источник кровотечения и остановить его. В то же время лечение будет направлено на восстановление или стабилизацию любого повреждения, вызванного кровотечением.

Как только острая ситуация разрешится, лечение будет направлено на устранение первопричины кровотечения и предотвращение будущих эпизодов.

Используется ли хирургия для лечения внутреннего кровотечения?

Хирургическое вмешательство предназначено для пациентов с внутренним кровотечением, где кровотечение не может контролироваться менее агрессивным лечением или когда кровотечение наносит ущерб из-за его расположения. Некоторые примеры включают следующее:

• Нейрохирурги могут удалять кровяные сгустки, которые давят на мозг (эпидуральные или субдуральные гематомы), но в зависимости от ситуации решение о наблюдении за пациентом и наблюдении за его восстановлением без хирургического вмешательства может быть уместным.
• Когда в брюшной полости возникает кровотечение, может понадобиться хирурги общего назначения, чтобы найти и восстановить источник кровотечения. В некоторых случаях интервенционные радиологи могут работать с хирургом и, используя ангиографию, находить источник кровотечения и восстанавливать его, не выполняя операции.
• Сосудистым хирургам часто приходится восстанавливать протекающие или разорванные крупные кровеносные сосуды. Пациентам с разрывом аневризмы аорты может потребоваться неотложная хирургическая операция по спасению жизни, в то время как пациентам, у которых аневризма увеличилась, но не разорвалась, могут быть кандидаты на размещение стентов с помощью ангиографии.
• Когда хирурги-ортопеды восстанавливают переломы, это дает дополнительное преимущество: уменьшается количество кровотечений из места перелома и сводится к минимуму потеря крови в будущем.

Каковы последующие меры при внутреннем кровотечении?

Внутреннее кровотечение не нормально. Помимо обеспечения того, чтобы кровотечение оставалось под контролем, и любое повреждение ткани начинает заживать, последующая помощь часто направлена ​​на устранение причин кровотечения. Пациентам, которым назначают антиколотные препараты, необходимо пройти плановые анализы и проконсультироваться со своими врачами, чтобы определить, имеют ли они антикоагулянтное состояние или чрезмерное.

Как я могу предотвратить внутреннее кровотечение?

Внутреннее кровотечение охватывает многие системы органов и ситуаций. Профилактика заболеваний и травм является основой поддержания здорового образа жизни.

Краеугольные камни профилактики включают предотвращение сердечного приступа и инсульта путем контроля высокого кровяного давления, диабета и высокого уровня холестерина.

Предотвращение травм включает в себя ношение соответствующего защитного оборудования для соответствующей деятельности и избегание рискованного поведения, такого как пьянство за рулем.

Профилактика заболеваний, связанных с алкоголем, может помочь предотвратить значительную причину внутреннего кровотечения.

Лица, принимающие лекарства, которые предрасполагают их к внутреннему (и внешнему) кровотечению, должны принять дополнительные меры предосторожности, чтобы избежать любой травмы; Кроме того, они должны продолжать проходить регулярные анализы крови (МНО, ПТ, КЛК), чтобы увидеть, получают ли они соответствующие лекарства, и убедиться, что у них нет внутренних кровотечений.

Каков Прогноз для Внутреннего кровотечения?

Внутреннее кровотечение является частым осложнением многих травм и болезней. Исследования продолжают искать замену переливания крови при лечении этих пациентов, чтобы минимизировать риски, связанные с переливанием. Прогноз, как правило, хороший для пациентов, которым поставлен диагноз и проведено соответствующее лечение внутреннего кровотечения. Прогноз (прогноз) уменьшается, если пациенты продолжают придерживаться рискованного поведения, которое приводит к травме или продолжительному употреблению алкоголя. Пациенты, которые теряют 40% своего объема крови от травмы, часто имеют плохой прогноз.