Лейкемия (рак крови): симптомы, виды, лечение, выживаемость

Является ли лейкоз раком?

Изображение типов лейкемии AML, CML, ALL и CLL по часовой стрелке сверху слева: аббатство Майкла / научный источник, биологические фотографии / научный источник, биологические / медицинские изображения Каролины, Жан Секки / Доминик Лекаке / Руссел-Уклаф / CNRI / научный источник

Рак - это процесс неконтролируемого ненормального роста и развития клеток. В нормальных условиях клетки образуются, созревают, выполняют предназначенную функцию, а затем умирают. Новые клетки постоянно регенерируются в организме, чтобы заменить эти клетки и поддерживать нормальную клеточную функцию.

Рак представляет собой нарушение этого процесса, которое может происходить несколькими способами.

Клетки могут расти и размножаться неорганизованным и неконтролируемым образом. Клетки могут не развиваться должным образом, поэтому они не будут нормально функционировать. Клетки могут не умереть нормально. Один или комбинация этих процессов может происходить, когда клетки становятся злокачественными.

Лейкемия - это рак кроветворных клеток в костном мозге. Эти поврежденные, незрелые клетки накапливаются в крови и в органах тела. Они не способны выполнять нормальные функции клеток крови.

Нормальная кровь содержит лейкоциты, эритроциты и тромбоциты. Все три типа элементов крови развиваются из одного незрелого типа клеток, называемых стволовыми клетками крови / костного мозга, в процессе, называемом кроветворением.

• Эти стволовые клетки делятся и развиваются в более развитый, но все еще незрелый предшественник, называемый взрывом, который затем развивается через несколько дополнительных стадий в зрелую клетку крови.
• Этот процесс происходит в костном мозге, который является мягким губчатым материалом, который находится в центре большинства костей.

Каждый тип элемента крови имеет свои различные и важные функции в организме.

• Белые кровяные клетки (лейкоциты) являются частью иммунной системы и помогают бороться с различными инфекциями. Они также помогают в заживлении ран, порезов и ран.
• Эритроциты (эритроциты) содержат гемоглобин, который переносит кислород и удаляет углекислый газ из клеток в различных органах организма.
• Тромбоциты, наряду с определенными белками плазмы, помогают образовывать сгустки после повреждения или разрезания кровеносных сосудов.

Первым этапом в процессе созревания стволовых клеток является дифференциация на две группы: линия миелоидных стволовых клеток и линия лимфоидных стволовых клеток.

• Миелоидные стволовые клетки, или происхождение, развиваются в эритроциты, тромбоциты и определенные типы лейкоцитов (гранулоциты или моноциты).
• Лимфоидные стволовые клетки, или линия, развиваются в другой тип лейкоцитов (лимфоциты).
• Любая линия может быть затронута лейкемией. Лейкемии, которые влияют на миелоидное происхождение, называются миелоцитарными (также миелогенными, миелобластными или нелимфоцитарными) лейкозами. Лейкемии, которые влияют на лимфоидную линию, называются лимфоцитарными (также лимфобластными или лимфогенными) лейкозами.

Каждый из двух основных типов лейкемии, миелогенной и лимфоцитарной, включает как острые, так и хронические формы.

• Острый лейкоз по существу относится к расстройству быстрого начала. При острых миелоцитарных лейкозах аномальные клетки быстро растут и не созревают. Большинство из этих незрелых клеток имеют тенденцию быстро умирать. При острых лимфоцитарных лейкозах рост не такой быстрый, как у миелоцитарных клеток. Скорее, клетки имеют тенденцию накапливаться. Общим для обоих типов лейкемии является их неспособность выполнять функции здоровых лейкоцитов. Без лечения смерть наступает быстро, часто в течение недель или нескольких месяцев.
• При хронических лейкозах начало имеет тенденцию быть медленным, и клетки обычно созревают ненормально и часто накапливаются в различных органах, часто через длительные интервалы. Их способность бороться с инфекциями и помогать в восстановлении поврежденных тканей нарушена. Однако, в отличие от острых форм лейкемии, без лечения, эти нарушения могут сохраняться, не приводя к смерти в течение многих месяцев при хроническом миелогенном лейкозе или, как в случае хронического лимфолейкоза, в течение многих лет. Отличительной чертой хронического миелоцитарного типа является его практически неизменное превращение, если не лечить, в более быстро развивающийся острый тип в так называемом взрывном кризисе, приводящем к быстрой смерти.

Какой тип лейкемии?

Таким образом, четыре основных типа лейкоза являются следующими:

• Острый лимфоцитарный лейкоз
• Хронический лимфолейкоз
• Острый миелогенный лейкоз
• Хронический миелогенный лейкоз

Менее распространенные типы включают волосатоклеточный лейкоз и Т-клеточный лейкоз человека.

Лейкемия поражает людей всех возрастов. Приблизительно 85% лейкозов у ​​детей относятся к острому типу.

• Острый лимфоцитарный лейкоз (ОЛЛ) поражает как детей, так и взрослых, но чаще встречается у детей. На его долю приходится 65% острых лейкозов у ​​детей.
• Хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ) является по существу взрослым заболеванием и почти в два раза чаще, чем хронический миелоцитарный лейкоз.
• Острый миелоцитарный лейкоз (ОМЛ) является наиболее распространенным острым лейкозом у взрослых.
• Хронический миелоцитарный лейкоз (ХМЛ) гораздо чаще встречается у взрослых, чем у детей.

Поскольку лейкозные клетки растут и в конечном счете превосходят численность нормальных клеток, происходят следующие события:

• Нормальные клетки крови отключены, что приводит к таким состояниям, как частые инфекции, проблемы с кровотечением, плохое заживление мелких порезов или язв и анемия (низкий уровень эритроцитов).
• Клетки лейкоза могут накапливаться в определенных частях тела, вызывая боль, отек и другие проблемы.
• Определение типа лейкемии важно, так как это определяет, какое лечение предоставляется.

В настоящее время, по оценкам, лейкемия всех форм диагностируется примерно у 54 000 человек в США в 2015 году (ACS - Facts and Figures 2015).

• У взрослых острые лейкозы встречаются у людей всех возрастов, в то время как хронические разновидности, особенно ХЛЛ, имеют тенденцию встречаться у людей старше 40 лет.
• Лейкемия является одним из самых распространенных видов рака у детей.
• Лейкемия чаще встречается у людей европейского происхождения, чем у афроамериканцев, латиноамериканцев, американцев азиатского происхождения или коренных американцев.

За последние 40 лет показатели выживаемости при лейкемии резко возросли благодаря улучшению диагностики и лечения.

• В 1960 г. общая 5-летняя выживаемость для всех лейкозов составляла около 14%. Сейчас это около 55%.
• Самые высокие показатели выживаемости наблюдаются у детей с так называемым «общим» типом ALL.

Каковы признаки и симптомы лейкемии?

Симптомы обычно развиваются довольно быстро при острых лейкозах. Большинство случаев острого лейкоза диагностируется, когда человек посещает своего медицинского работника после того, как заболел. Симптомы развиваются постепенно при хронических лейкозах и, как правило, не так серьезны, как при острых лейкозах. Около 20% людей с хронической лейкемией не имеют симптомов в то время, когда их заболевание диагностировано, и только диагноз крови приводит к диагонозу.

Некоторые симптомы лейкемии связаны с недостатком нормальных клеток крови. Другие из-за скопления лейкозных клеток в тканях и органах. Клетки лейкемии могут накапливаться во многих различных частях тела, таких как яички, мозг, лимфатические узлы, печень, селезенка, пищеварительный тракт, почки, легкие, глаза и кожа - фактически, практически в каждом участке ткани.

Следующие симптомы лейкемии являются общими для всех острых и некоторых хронических типов:

• Необъяснимые лихорадки
• Частые инфекции
• Ночные поты
• Усталость (чувство усталости или вымывание)
• Потеря веса
• Легкое кровотечение или кровоподтеки

Сбор лейкозных клеток в определенных частях тела может вызвать следующие симптомы:

• Головная боль
• неразбериха
• Проблемы с балансом
• Затуманенное зрение
• Болезненные отеки на шее, под мышками или в паху
• Сбивчивое дыхание
• Тошнота или рвота
• Боль в животе и / или отек
• Боль в яичках и / или отек
• Боль в костях или суставах
• Слабость или потеря мышечного контроля
• Приступы

Важно подчеркнуть, что симптомы лейкемии неспецифичны. Это означает, что они не являются уникальными для лейкемии, но являются общими для ряда заболеваний и состояний. Только медицинский работник может отличить лейкоз от других состояний, вызывающих подобные симптомы.

Каковы причины лейкемии?

Точная причина лейкемии неизвестна.

• Как и в случае других видов рака, курение считается фактором риска лейкемии, но многие люди, у которых развивается лейкоз, никогда не курили, а у многих людей, которые курят, лейкемия никогда не развивается.
• Длительное воздействие химических веществ, таких как бензол или формальдегид, как правило, на рабочем месте, считается фактором риска лейкемии, но это объясняет относительно небольшое число случаев заболевания.
• Длительное облучение является фактором риска, хотя это объясняет относительно небольшое число случаев лейкемии. Дозы облучения, используемые для диагностической визуализации, такие как рентгеновские снимки и компьютерная томография, далеко не так продолжительны или высоки, как дозы, необходимые для возникновения лейкемии.

Другие факторы риска лейкемии включают следующее:

• Предыдущая химиотерапия. Некоторые виды химиотерапии, особенно некоторые из алкилирующих агентов и ингибиторов топоизомеразы, используемые для лечения различных типов рака, позднее связаны с развитием лейкемии. Вполне вероятно, что лучевая терапия увеличивает риск лейкемии, связанной с некоторыми химиотерапевтическими препаратами.
• Вирус Т-клеточного лейкоза человека 1 (HTLV-1). Заражение этим вирусом связано с Т-клеточным лейкозом человека.
• Миелодиспластические синдромы. Эта необычная группа заболеваний крови (ранее называемая «пролейкозом») характеризуется аномальным развитием клеток крови и повышенным риском лейкемии.
• Синдром Дауна и другие генетические заболевания. Некоторые заболевания, вызванные ненормальными хромосомами, могут повышать риск лейкемии.
• Семейный анамнез: наличие родственника первой степени (родителя, брата, сестры или ребенка) с хроническим лимфолейкозом увеличивает риск заболевания в четыре раза, чем у кого-либо, у кого нет затронутого родственника.

Когда обратиться к врачу

Немедленно обратитесь к врачу, если появятся какие-либо из следующих симптомов:

• Необъяснимые лихорадки
• Ночные поты
• Необъяснимая потеря веса
• Легкое кровотечение или кровоподтеки
• Отек на шее, под рукой или в паху
• Постоянная боль в области живота, спины или костной ткани
• Постоянная головная боль, спутанность сознания, проблемы с равновесием или трудности с концентрацией внимания
• Раны или незначительные инфекции, которые не заживают
• Постоянное затуманенное зрение

Как диагностировать лейкоз

Поскольку симптомы лейкемии неспецифичны, а причины не определены четко, медицинский работник проведет полный анамнез и физическое обследование, а также любые соответствующие тесты, чтобы определить основную причину.

• Медицинский работник задаст много вопросов о симптомах, текущих медицинских ситуациях, лекарствах, истории болезни и хирургии, семейной истории, истории работы, а также привычках и образе жизни.
• Физическое обследование включает в себя тщательную оценку всех симптомов, а не только лимфатических узлов и / или возможных расширений печени и селезенки.

Анализы крови: кровь берется из вены, чтобы проверить количество клеток крови. В большинстве случаев лейкемии количество лейкоцитов является ненормальным - либо очень низким, либо, чаще, очень высоким (хотя нередки случаи, когда количество лейкоцитов является нормальным во многих случаях острых лимфоцитарных лейкозов у ​​детей) и тромбоцитов и количество эритроцитов низкое. Это заставляет медицинских работников рассматривать лейкоз как диагноз. Другие тесты проводятся для проверки функций печени и почек и возможного присутствия лейкозных клеток в спинномозговой жидкости.

Биопсия: поскольку другие состояния могут приводить к атипичному количеству лейкоцитов, единственным способом подтвердить диагноз лейкемии является аспирация и биопсия костного мозга.

• Биопсия означает взять небольшой образец соответствующей ткани, чтобы проверить наличие аномальных клеток. При лейкозе биопсия костного мозга должна быть взята и исследована.
• Эта процедура обычно выполняется в медицинском кабинете, обычно специалистом, прошедшим подготовку по лечению заболеваний крови, то есть гематологом или гематологом-онкологом. Процедура короткая (менее нескольких минут), ей предшествует местная инъекция для анестезии.
• Образцы как жидкого (аспират), так и твердого костного мозга (биопсия) берут, как правило, из бедренной кости.
• Костный мозг исследуется под микроскопом, где присутствие лейкозных клеток подтверждает предполагаемый диагноз.

Генетические и молекулярные исследования. Детальные подтипы структур клеток лейкемии, а также хромосом аномальных клеток исследуются на предмет выявления нарушений. Это помогает в классификации различных типов лейкемии.

Люмбальная пункция (спинной мозг): поскольку сбор лейкозных клеток в центральной нервной системе может влиять на важные психические процессы и процессы, контролируемые нервной системой, чрезвычайно важно знать, находится ли жидкость, окружающая головной и спинной мозг (спинномозговая жидкость) подвергается воздействию.

• Эта процедура называется люмбальной пункцией или спинномозговой трубкой и обычно выполняется специалистом по крови в офисе. После процедуры человеку нужно полежать 1-2 часа.
• Небольшое количество жидкости удаляется из области вокруг спинного мозга, вставляя полую иглу в спину около уровня талии. Игла вводится между костями в позвоночнике после небольшой инъекции в кожу над местом инъекции, чтобы минимизировать дискомфорт.
• Жидкость проверяется на наличие лейкозных клеток.

Иссечение лимфатического узла: если лимфатические узлы увеличены, для узла может потребоваться биопсия, если костный мозг трудно интерпретировать по какой-то неясной причине. Это чрезвычайно необычно.

Рентген грудной клетки: Рентген грудной клетки часто используется для поиска признаков инфекции или поражения лимфатических узлов лейкемией.

инсценировка

Постановка - это способ классификации рака. Постановка указывает размер или степень распространения рака, степень, в которой затронуты другие части тела, и другие важные детали. В целом, лейкемии классифицируются, а не ставятся, чтобы определить наиболее подходящую терапию.

Все лейкемии классифицируются в соответствии с их генотипами или их уникальным хромосомным расположением, что также позволяет врачам определять факторы риска. Сегодня тестирование поверхностных маркеров на лейкозных клетках методом проточной цитометрии также помогает классифицировать тип лейкемии.

При зависимости хронический миелогенный лейкоз классифицируется по фазам. Три фазы - это хроническая фаза, ускоренная фаза и бластная фаза (или «бластный кризис»), которые определяются количеством бластов (незрелых лейкозных клеток) в крови и костном мозге.

Хронический лимфоцитарный лейкоз классифицируется по двум различным стадионным системам, которые основаны на типах клеток крови и частях тела, пораженных лейкемией.

Лейкемия Викторина IQ

Какие варианты лечения лейкемии?

Специалисты, которые лечат заболевания крови и другие виды рака, являются либо гематологами, либо гематологами-онкологами. Эти специалисты лечат лейкемию.

• Детей обычно лечат специалист по детским ракам (детский гематолог или гематолог-онколог).
• В других случаях пациент может запросить несколько мнений или обратиться к лечащему врачу. При остром лейкозе заболевание может быстро измениться, и время для дальнейших мнений может быть ограничено. При хроническом лейкозе часто бывает время, если на момент постановки диагноза не было выраженных симптомов.
• Пациенты с лейкемией часто считают полезным пригласить члена семьи или близкого друга на эти консультации, чтобы делать записи и помогать в запоминании некоторых моментов обсуждения.
• Большинство пациентов проходят лечение в кабинетах гематологов-онкологов или в крупных медицинских центрах с современными программами лечения рака.

После того, как пациент впервые встретится со специалистом, у него будет достаточно возможностей задать вопросы и обсудить варианты лечения. Преимущества и недостатки различных вариантов лечения тщательно обсуждаются.

• Лечение лейкемии зависит почти исключительно от типа. Модифицирующими факторами могут быть возраст, общее состояние здоровья и предшествующая терапия. Лечение почти всегда проводится как часть тщательно контролируемых многоцентровых программ, так что информация из разных областей может постоянно анализироваться и изменяться, если результаты, по-видимому, требуют изменений. Пациент всегда в курсе текущих мероприятий по лечению и изменений в плане лечения.
• Лечение начинается, только если пациент или опекун пациента согласны.
• Помимо специалиста по крови, в группу медицинского обслуживания пациента обычно входят специализированная медсестра или помощник врача, социальный работник (а также дети, работники по уходу за детьми), а иногда и представители духовенства, которые играют важную роль в содействии благополучие

Лечение лейкемии

Лечение лейкемии делится на две категории - лечение для борьбы с раком и лечение для облегчения симптомов заболевания и побочных эффектов лечения (поддерживающая терапия).

Наиболее широко используемым лечением против лейкемии является химиотерапия, то есть применение мощных лекарств для уничтожения клеток лейкемии.

• Лечение обычно включает комбинации химиотерапии.
• В зависимости от лекарства, терапия может проводиться веной или перорально.
• В некоторых случаях химиотерапию можно проводить в кабинете врача, а некоторые - дома; в других случаях пациент может остаться в больнице. Это зависит от того, какие агенты пациент получает вместе с его или ее общим состоянием (иногда измеряется в терминах «состояния производительности»).

У многих людей с лейкемией есть полупостоянная внутривенная (IV) линия, помещенная в руку, или чаще сегодня, в верхней части груди, около плеча.

• Тонкая пластиковая трубка, называемая катетером, проходит через кожу грудной клетки и вводится в большую вену. Его держат на месте, обычно на запланированную продолжительность или терапию, с несколькими швами, что позволяет многократно использовать одну и ту же вену, не беспокоясь о том, что внутривенную линию удаляют. Линия часто прячется под кожей.

Люди с лейкозом в спинномозговой жидкости или с высоким риском миграции лейкозных клеток в спинномозговую жидкость получают химиотерапию непосредственно в спинномозговой канал. Это известно как интратекальная химиотерапия.

• Интратекальная химиотерапия необходима, потому что лекарства, вводимые внутривенно, недостаточно проникают в спинномозговую жидкость или мозг и, таким образом, не могут убивать там клетки лейкемии. Недостаточное проникновение лекарств в спинномозговую жидкость приводит к неконтролируемому росту лейкозных клеток в спинномозговой жидкости. Иногда терапию вводят в стерильную пластиковую и металлическую камеру, расположенную в одной из больших заполненных жидкостью областей мозга, желудочка. Мешочек известен как резервуар Оммая, названный так в честь его разработчика.
• Резервуар остается на месте на время лечения.

Больше лечения лейкемии

Химиотерапия убивает клетки или останавливает их размножение. Химиотерапия также убивает быстро растущие здоровые клетки, что объясняет многие побочные эффекты терапии.

• Точные побочные эффекты зависят от конкретного агента или агентов, вводимых пациенту, а степень тяжести побочных эффектов зависит от данных доз и толерантности пациента.
• Химиотерапия оказывает наиболее серьезное воздействие на костный мозг, волосяные фолликулы и пищеварительную систему (от рта до заднего прохода). Это участки тела, где клетки размножаются и замещаются быстрее всего. Иногда ногти и ногти на ногах могут расколоться, растрескиваться, образовать глубокие гребни или перестать расти.
• Общие побочные эффекты химиотерапии включают тошноту и рвоту, диарею, выпадение волос и раздражение пищевода (трубка, по которой пища проходит изо рта в желудок).
• Поскольку химиотерапия убивает нормальные клетки крови, она может иметь те же последствия, что и сам лейкоз: инфекции, анемия и проблемы с кровотечением. Следовательно, лечение пациента с лейкемией может включать использование антибиотиков и других противоинфекционных агентов, переливание эритроцитов и тромбоцитов и периодические инъекции, чтобы помочь увеличить выработку здоровых эритроцитов.

Разрабатываются новые препараты, которые нацелены на лейкозные клетки и оказывают минимальное воздействие на здоровые клетки. Эти агенты известны как целевая терапия.

• Эти агенты значительно снижают выраженность побочных эффектов.
• Иматиниб (Гливек), средство, используемое при лечении ХМЛ, является примером такого лекарственного средства для направленной терапии.

Химиотерапия обычно проводится в циклах.

• Каждый цикл состоит из интенсивного лечения в течение нескольких дней, за которым следуют несколько недель без лечения для отдыха и восстановления от побочных эффектов, вызванных химиотерапией, особенно анемии и низкого уровня лейкоцитов. Последовательность затем повторяется.
• Схемы химиотерапии могут назначаться в течение двух-шести циклов, в зависимости от подтипа лейкемии и факторов риска.
• В соответствии с конкретными схемами лечения, исследования костного мозга могут проводиться перед каждым циклом химиотерапии. После завершения лечения пациента снова оценивают, чтобы увидеть влияние химиотерапии на лейкоз.

Гематологи и онкологи часто ссылаются на этапы химиотерапии. Только при определенных типах лейкемии используются все три фазы.

• Индукция. Цель этого первого этапа - убить как можно больше лейкозных клеток и вызвать ремиссию.
• Консолидация: на этом этапе цель состоит в том, чтобы найти и убить клетки остаточного лейкоза, не убитые индукцией. Часто эти клетки не обнаруживаются, но предполагается, что они все еще присутствуют.
• Поддержание: Третья фаза используется для поддержания низкого уровня лейкозных клеток, то есть для поддержания ремиссии заболевания. Дозы химиотерапии не так высоки, как на первых двух этапах. Эта фаза может длиться до 2 лет.

Основная цель химиотерапии - вылечить пациента. Лечение означает, что анализы крови и биопсия костного мозга снова становятся нормальными и не обнаруживают признаков лейкемии (у пациента полная ремиссия), и лейкоз не возвращается (рецидив) с течением времени. Только время может определить, приведет ли ремиссия (без признаков заболевания) к выживанию без болезней (излечение). По сути, ремиссия может быть кратковременной, что требует применения новой, ранее невиданной терапии. Результаты этого подхода, часто называемого терапией второй линии, редко бывают лечебными. Трансплантация стволовых клеток, если таковая имеется, имеет больше шансов на излечение терапии второй линии.

Таргетная терапия

При хроническом миелогенном лейкозе (ХМЛ) большинство пациентов имеют хромосомную аномалию, называемую филадельфийской хромосомой, - вызванную тем, что часть одной хромосомы присоединяется к другой. Эта аномалия приводит к выработке аномального белка в клетках CML, который заставляет их вести себя ненормально. Были разработаны лекарства под названием TKI (ингибиторы тирозинкиназ), которые нацелены на аномалии в этих клетках и могут привести к ремиссии заболевания. Первый из этих препаратов назывался иматиниб или гливек, и теперь есть несколько других препаратов, применяемых для лечения резистентных к иматинибу случаев.

Биологическая лекарственная терапия: этот тип терапии использует биологические препараты, которые действуют аналогично естественной иммунной системе организма, такие как моноклональные антитела, интерферон или интерлейкины.

• Биологическая терапия состоит из белков, подобных тем, которые естественным образом вырабатываются иммунной системой организма, чтобы способствовать врожденной способности организма бороться с раком.
• Некоторые люди с хроническим лимфолейкозом или острым миелогенным лейкозом получают моноклональное антитело. Это антитело, специально разработанное для борьбы с клетками лейкемии.

Лучевая терапия: Лучевая терапия является еще одним лечением, иногда используемым при некоторых типах лейкемии.

• Луч высокой энергии направлен на орган, такой как мозг, кости или селезенка, где собрано большое количество лейкозных клеток. Радиация убивает эти клетки.
• Облучение головного мозга может иметь негативные долгосрочные последствия для некоторых людей, особенно детей. Это было связано с проблемами обучения или мышления в дальнейшей жизни. По этой причине облучение мозга тщательно калибруется и используется только тогда, когда это абсолютно необходимо.

Трансплантация стволовых клеток. Это лечение, которое позволяет использовать очень высокие дозы химиотерапии наряду с общим облучением организма для уничтожения лейкозных клеток.

• После завершения потенциально смертельных, высоких доз химиотерапии с облучением всего тела или без него иммунная система пациента полностью истощается, и у пациента повышается риск развития серьезных опасных для жизни инфекций. Соответственно, этих пациентов лечат в специально разработанных, стерильных, отфильтрованных воздухом помещениях для костного мозга или стволовых клеток.
• Сразу же после завершения терапии высокими дозами стволовые клетки от здорового донора, полностью соответствующего клетке крови, обычно родного или реже неродственного донора, получают переливание в вену. Трансплантированная таким образом клетка затем мигрирует в костный мозг, где она приживается, или растет и размножается перед поступлением в кровообращение, и этот процесс может занять от 2 до 3 недель. В редких случаях, когда донора нет в наличии, вводят собственные клетки костного мозга, обычно предварительно обработанные для удаления остаточных, но в остальном невидимых лейкозных клеток. Этот подход гораздо менее успешен, чем использование подходящих донорских клеток.
• Если пациент получает стволовые клетки от соответствующего донора, тип трансплантации стволовых клеток называется аллогенным. Если после лечения высокими дозами собственные стволовые клетки пациента снова вводятся обратно в пациента, трансплантат называется аутологичным. Костный мозг или стволовые клетки от идентичного близнеца, данного после терапии высокой дозой, упоминаются как сингенный трансплантат.

Лейкемические препараты

Онколог может назначить многочисленные комбинации химиотерапии и биологических препаратов. Какой тип и комбинация терапии зависит от многих факторов, включая тип и стадию лейкемии, будь то лечение лейкемии у взрослых или детей, способность переносить побочные эффекты химиотерапии и наличие какого-либо предшествующего лечения лейкемии. Онкологи часто работают вместе на региональном уровне, чтобы решить, какая комбинация химиотерапии и биологических препаратов в настоящее время наиболее эффективна для их пациентов. Из-за этого комбинации лекарств часто меняются и могут быстро меняться при улучшении результатов.

Нуждается ли лейкоз в хирургии?

Хирургия обычно не используется для лечения лейкемии. Иногда человеку с лейкемией, которая распространилась на селезенку, удаляют селезенку. Обычно это делается только в том случае, если селезенка настолько велика, что вызывает проблемы для соседних органов.

Лейкемия Другая Терапия

Хотя альтернативные методы лечения, такие как добавки, травы и средства для ухода за телом, не рекомендуются в качестве замены для лечения лейкемии, они могут рассматриваться как дополнительные методы лечения.

У следующих методов лечения есть сторонники, но нет никаких научных доказательств однозначно доказанной пользы:

• иглоукалывание
• Коэнзим Q10
• Полисахарид К

Альтернативные или дополнительные методы лечения должны быть обсуждены с лечащим специалистом. Эти методы лечения не предлагаются в сочетании с химиотерапией лейкемии из-за отсутствия точных данных в поддержку их использования.

Последующее наблюдение лейкемии

После завершения лечения повторяют диагностические исследования, чтобы увидеть, как лечение повлияло на лейкоз. У многих людей происходит снижение или даже исчезновение лейкозных клеток в их крови и костном мозге. Это снова называется ремиссия.

• Если у пациента полная ремиссия без обнаруживаемых лейкозных клеток в кровотоке или костном мозге, то его или ее медицинская команда с течением времени внимательно наблюдает за пациентом на предмет признаков возвращения лейкемии. У некоторых пациентов с очень высоким риском, которые могут рецидивировать, несмотря на кажущуюся ремиссию, трансплантация стволовых клеток может следовать за индукционной терапией.
• Если первоначальное лечение не вызывает ремиссии, врач обсуждает альтернативные планы лечения, возможно, с новыми агентами, проходящими тестирование.

Другим фактором, на который следует обратить внимание, может быть нарушение функции органов после терапии. Тщательное последующее наблюдение за любым пациентом, который получил обширную терапию, такую ​​как трансплантация стволовых клеток, должно включать тщательные системные оценки для того, чтобы инициировать корректирующие меры в случае обнаружения какого-либо поражения органа.

Профилактика и прогноз лейкемии

Не существует известного способа предотвращения лейкемии. Избегание таких факторов риска, как курение, воздействие токсичных химических веществ и облучение, может помочь предотвратить некоторые случаи лейкемии.

Лейкемии различаются по реакции на лечение.

• Некоторые виды острого лейкоза очень хорошо поддаются лечению и могут быть излечены. У других нет такого позитивного прогноза.
• Хронические лейкозы обычно не могут быть вылечены, но их можно контролировать в течение длительных периодов. Некоторые люди с хроническими лейкемиями сначала хорошо реагируют, но со временем их ремиссии продолжаются в течение все более коротких интервалов.

Специфические факторы связаны с исходами при каждом типе лейкемии. Общие факторы, связанные с результатами, включают следующее:

• Возраст
• Процент лейкозных клеток в крови и костном мозге
• Степень, в которой конкретные системы организма подвержены лейкемии
• Хромосомные аномалии в лейкозных клетках

Как и другие виды рака, прогноз лейкемии измеряется в показателях выживаемости. Число людей, которые еще живы через 5 лет после лечения, зависит от типа лейкемии. Через 5 лет более 80% пациентов без обнаруживаемых заболеваний, вероятно, сохранят ремиссию в течение всей жизни. Пациенты с ремиссией более 15 лет считаются однозначными лекарствами.

Одной из проблем, которая требует согласованных усилий групп защитников, является необходимость устранения нежелания со стороны отрасли здравоохранения предлагать медицинскую страховку для бывших пациентов с лейкемией у детей, чьи безрецидивные пережитки считаются "лекарствами" по всем имеющимся данным.

Группы поддержки и консультирование

Жизнь с лейкемией представляет много новых проблем для пациента и для его семьи и друзей.

• Пациент, вероятно, будет много беспокоиться о том, как лейкемия повлияет на них и их способность жить нормальной жизнью, то есть заботиться о своей семье и доме, сохранять свою работу и продолжать дружеские отношения и занятия, которые ему нравятся.
• Многие люди испытывают беспокойство и депрессию. Некоторые люди чувствуют гнев и обиду; другие чувствуют себя беспомощными и побежденными.

Для большинства людей с лейкемией разговор об их чувствах и проблемах может быть терапевтическим.

• Друзья и члены семьи могут быть очень благосклонны. Они могут колебаться, предлагая поддержку, пока не увидят, как справляется пациент. Пациент не должен ждать, пока он это поднимет. Если пациент хочет рассказать о своих проблемах, дайте им знать.
• Некоторые люди не хотят «обременять» своих близких или предпочитают говорить о своих проблемах с более нейтральным профессионалом. Социальный работник, консультант или представитель духовенства может быть полезен, если пациент хочет обсудить свои чувства и опасения по поводу лейкемии. Гематолог или онколог должны быть в состоянии рекомендовать кого-то.
• Многим людям, страдающим лейкемией, очень помогают разговоры с другими людьми, страдающими лейкемией. Разделение проблем с другими, которые прошли через ту же самую вещь, может быть удивительно обнадеживающим. Группы поддержки пациентов и семей с лейкемией могут быть доступны через медицинский центр, где пациент получает лечение. Американское онкологическое общество также располагает информацией о группах поддержки на всей территории Соединенных Штатов.

Для получения дополнительной информации о группах поддержки обращайтесь в следующие агентства:

• Американское онкологическое общество: 800-ACS-2345
• Национальный институт рака, Информационная служба по раку: 800-4-рак (800-422-6237); TTY (для глухих и слабослышащих абонентов): 800-332-8615
• Общество лейкемии и лимфомы: 800-955-4572