Причины биопсии печени, выздоровление, осложнения и виды

Факты Биопсии Печени

В течение почти столетия врачи использовали биопсию печени, чтобы помочь диагностировать причину и оценить тяжесть заболевания печени своих пациентов. Биопсия печени влечет за собой удаление небольшого образца ткани печени. Затем этот кусочек ткани печени отправляют в лабораторию патологии для анализа.

Каковы причины для процедуры биопсии печени?

• Врачи обычно используют широкий спектр анализов крови и изображений (например, КТ, МРТ), чтобы диагностировать заболевание печени пациента. В некоторых случаях эти тесты не приводят к диагнозу. Биопсия печени является ключевым инструментом, помогающим врачу поставить правильный диагноз основного заболевания печени пациента.
• В некоторых обстоятельствах история болезни пациента, анализы крови или исследования изображений могут настоятельно рекомендовать конкретный диагноз. Биопсия печени используется для подтверждения клинических подозрений врача. Это особенно важно ввиду того, что многие заболевания печени требуют пожизненной терапии. Постановка правильного диагноза крайне важна, прежде чем назначать пациенту длительный курс лечения определенным лекарственным средством.
• В других обстоятельствах результаты анализа крови могут указывать на одновременное наличие двух заболеваний печени у одного и того же пациента (например, алкогольный гепатит, а также хронический гепатит С). Таким образом, результаты биопсии печени могут уточнить, страдает ли пациент одним или двумя заболеваниями.
• Результаты биопсии печени могут быть использованы для контроля эффективности терапии. Например, пациент, проходящий длительную медикаментозную терапию по поводу аутоиммунного гепатита, может потребоваться повторная биопсия печени, чтобы определить, является ли терапия успешной при подавлении гепатита.
• Биопсия печени также может быть использована для оценки тяжести состояния пациента. Например, история болезни пациента и лабораторные анализы могут сильно указывать на диагноз хронического гепатита С (ХГС). Знание тяжести хронического гепатита С у пациента поможет определить, нуждается ли пациент в немедленной терапии или отложить терапию на более поздний срок.

Какой тип ткани подвергается биопсии?

В большинстве случаев, биопсия печени проводится для диагностики состояния, которое влияет на всю печень. Независимо от того, имеет ли пациент хроническую вирусную инфекцию, такую ​​как хронический гепатит B или C, или аутоиммунное заболевание, такое как первичный билиарный цирроз, или метаболическое заболевание, такое как наследственный гемохроматоз, ожидается, что основной процесс заболевания одинаково затронет все области печени. Предполагается, что небольшой кусочек ткани, удаляемый из правой доли печени, будет репрезентативным для болезненного процесса, который влияет на печень в целом. К сожалению, это ожидание неверно в некоторых людях. У меньшинства пациентов будут состояния, при которых одна область печени может быть поражена больше, чем другая область. Это может привести к неточности диагностики.

Другим пациентам необходима биопсия печени, чтобы диагностировать массу ткани в печени, которая была идентифицирована с помощью визуального исследования печени. Некоторые массы доброкачественные; другие являются злокачественными или злокачественными. При так называемой «управляемой» биопсии пациенту во время биопсии проводят ультразвуковое исследование или компьютерную томографию (КТ). Врач, выполняющий биопсию (обычно интервенционный радиолог), использует результаты УЗИ или этого сканирования для направления иглы биопсии к массе. В КТ-биопсии биопсия проводится, когда пациент фактически лежит на КТ-столе.

Каковы преимущества биопсии печени?

Основным преимуществом биопсии является правильное определение диагноза пациента. Как только диагноз поставлен правильно, врачи могут начать соответствующее лечение.

Иногда проводится биопсия печени, чтобы определить, является ли заболевание печени стабильным или прогрессировало в течение определенного периода времени. Неопределенность в отношении тяжести заболевания может иметь разрушительные последствия для некоторых пациентов. Результаты биопсии печени могут принести пациенту комфорт, даже если биопсия показывает, что болезнь человека прогрессировала.

Каковы риски биопсии печени?

Боль или дискомфорт в месте биопсии испытывают почти все пациенты, которые подвергаются биопсии. Местная анестезия в месте биопсии или мягкий седативный эффект во время биопсии могут помочь уменьшить боль. Боль после биопсии обычно слабая или умеренная. Это может длиться от часов до дней. Некоторым пациентам необходима небольшая доза ацетаминофена или даже небольшая доза лекарства от наркотической боли, чтобы уменьшить боль после биопсии.

Распространено, что небольшая гематома (например, «черно-синяя метка») видна в месте биопсии. Увеличение гематомы является тревожным признаком, который требует от пациента возвращения в больницу для обследования.

Биопсия всех тканей человека неизменно сопровождается некоторым риском кровотечения как осложнения. Когда биопсийная игла попадает в печень, ожидается, что несколько капель крови вытечет из печени в брюшную полость. Это не должно вызывать никаких симптомов или проблем. Гораздо реже большое количество крови вытекает из капсулы печени в брюшную полость. Это может сопровождаться симптомами сильной боли в животе или груди. Большое количество кровотечений может привести к повышению частоты сердечных сокращений пациента или снижению артериального давления. Неожиданное значительное кровотечение может возникнуть после процедур, которые - с технической точки зрения - были выполнены идеально. К счастью, важные кровотечения возникают только у небольшого числа пациентов.

Все пациенты, которые подвергаются биопсии печени, проверяются после процедуры, чтобы убедиться, что у них нет кровотечений. Если есть подозрение на кровотечение, пациенту может потребоваться ночное наблюдение, чтобы убедиться, что кровотечение не продолжается. Небольшое меньшинство пациентов требует переливания крови, чтобы компенсировать связанные с биопсией кровопотери. Еще меньшее число пациентов требует неотложных процедур (например, хирургического вмешательства), чтобы остановить продолжающееся кровотечение.

Нечастые осложнения биопсии печени включают в себя: поражение другого органа (например, прокалывание легкого, кишечника, желчного пузыря или желчного протока) или возникновение инфекции. Трансъюгулярная биопсия печени может быть осложнена - нечасто - травмой кровеносного сосуда или аритмией сердца.

УЗИ и КТ биопсия печени имеют свои собственные риски. Во-первых, существует проблема «отслеживания опухоли». Биопсия злокачественной (т. Е. Раковой) массы печени связана с <1% вероятностью посева опухоли (т.е. откладывание жизнеспособной раковой клетки в тракте, созданном иглой для биопсии печени, которая впоследствии перерастает в массу опухолевых клеток). Кроме того, существует до 30% случаев, связанных с биопсией злокачественной массы. Таким образом, биопсия злокачественной массы с вероятностью до 30% дает неверную информацию, вводя в заблуждение врача и пациента, полагая, что злокачественная масса может быть доброкачественной. Поэтому, если после получения «доброкачественного» диагноза сохраняется сильное подозрение на злокачественность, биопсию печени следует повторить.

Каковы альтернативы биопсии печени?

В некоторых случаях исследования изображений брюшной полости могут помочь поставить диагноз. Например, анализы крови могут свидетельствовать о том, что пациент страдает от перегрузки железом, связанной с наследственным гемохроматозом. Специально подобранные МРТ могут помочь определить, действительно ли присутствует перегрузка железом без необходимости биопсии печени.

Неинвазивные подходы все чаще используются для оценки тяжести хронического гепатита С. Коммерчески доступные анализы крови, такие как Hepascore® и FibroSURE®, оценивают уровни гиалуроновой кислоты и других химических веществ в крови, чтобы помочь оценить степень воспаления печени и фиброза (то есть рубцевания) ) у пациентов с хроническим гепатитом С.

Фиброэластография использует специально разработанное ультразвуковое устройство для неинвазивной оценки степени фиброза печени у пациентов с хроническим гепатитом С. Остается определить, будет ли фиброэластография обеспечивать точную оценку фиброза печени при других болезненных состояниях (например, хронических гепатит B или алкогольное заболевание печени), как при хроническом гепатите C. Фиброэластография проходит тестирование в Соединенных Штатах и ​​в настоящее время широко не доступна.

Какие существуют виды биопсии печени?

Выбор метода биопсии печени может зависеть от состояния заболевания, которое изучается, и от состояния пациента. Например, стабильный амбулаторный пациент с необъяснимыми нарушениями функции печени и отсутствием аномалий кровотечения может быть подходящим кандидатом для чрескожной биопсии печени. С другой стороны, ожидается, что у пациента с необъяснимыми аномальными печеночными тестами, который подвергается гемодиализному лечению терминальной стадии почечной недостаточности, после биопсии будет аномальная склонность к кровотечению. Риск осложнений кровотечения может быть уменьшен при использовании трансъюгулярного подхода. Наконец, пациент с необъяснимым аномальным химическим составом печени, который подвергается плановой операции по другой причине (например, хирургическое лечение ожирения или холецистэктомия для лечения хронического заболевания желчного пузыря), может быть кандидатом на биопсию печени во время операции.

Чрескожная биопсия печени

Слово «чрескожный» означает «через кожу». Чрескожные биопсии печени обычно выполняются врачами, которые специализируются на гастроэнтерологии / гепатологии, интервенционной радиологии или хирургии. Традиционно биопсия проводилась с использованием «слепой» методики. С помощью этой техники врач проводит перкуссию (то есть постукивает) по коже, покрывающей грудную клетку и брюшную стенку, над печенью, чтобы определить оптимальное место для биопсии. Как правило, сайт расположен между 8-м и 9-м ребрами на правой стороне пациента или расположен ниже края грудной клетки в правой верхней части живота. В настоящее время многие врачи используют ультразвук для подтверждения идеального места для проведения биопсии.

Как отмечалось выше, для диагностики массового поражения может потребоваться проведение так называемой «управляемой» биопсии. При управляемой биопсии пациент проходит ультразвуковое или компьютерное сканирование для определения местоположения массы. Врач, выполняющий биопсию, обычно интервенционный рентгенолог, использует результаты сканирования, чтобы направить биопсийную иглу в массу. Как правило, методика КТ-биопсии массового поражения влечет за собой:

• Пациент лежит на столе КТ.
• КТ брюшной полости выполняется для определения местоположения массы печени.
• Пациент мягко успокоен.
• Интервенционный рентгенолог дезинфицирует и обезболивает кожу над запланированным местом биопсии.
• Игла для биопсии печени вводится в кожу.
• Когда кончик иглы подтверждается, что он направлен к массе, выполняется фактическая биопсия массы.
• Игла биопсии удалена.
• Пациент отправляется в палату восстановления.

Трансъюгулярная биопсия печени

Трансъюгулярная биопсия печени обычно проводится у пациентов, у которых риск осложнений кровотечения выше среднего. Он также применяется у пациентов, у которых асцит (то есть жидкость в брюшной полости) увеличивает риск осложнений после биопсии. Процедура была доступна в большинстве центров третичной помощи в течение последних десяти или двух лет. Как правило, методика трансъюгулярной биопсии печени включает в себя:

• Пациент помещается на спину на стол для рентгеноскопии (например, рентген) в комплекте для интервенционной радиологии.
• Пациент успокоен.
• Интервенционный рентгенолог дезинфицирует и обезболивает кожу на правой стороне шеи.
• Небольшой разрез сделан над правой внутренней яремной веной.
• Катетер вводится в правую внутреннюю яремную вену.
• Направляющий провод вводится через катетер через верхнюю и нижнюю сосуды полой вены в правую печеночную вену.
• Его правильное положение проверяется с помощью флюороскопии.
• Специально разработанная система катетера для биопсии вводится поверх направляющего провода и располагается в правой печеночной вене.
• Фактическая игла биопсии вводится через этот новый катетер.
• Биопсия проводится через стенку печеночной вены.
• Катетер удален.
• Пациент отправляется в палату восстановления.

Интраоперационная биопсия печени

Интраоперационные биопсии печени обычно выполняются у пациентов, которые подвергаются операции по другой причине. Операция может быть выполнена с помощью открытого доступа или лапароскопического доступа, в зависимости от потребностей пациента. Хирург может выбрать для выполнения биопсии иглой или может удалить небольшой образец ткани из печени.

В некоторых случаях пациент может пройти интраоперационное УЗИ печени, чтобы определить массу печени, к которой трудно получить доступ с помощью чрескожной биопсии. Это массовое поражение может затем подвергнуться биопсии печени под ультразвуковым контролем, пока пациент находится на операционном столе.

Что я должен сказать своему врачу перед биопсией печени?

1. У вас в анамнезе длительное кровотечение после хирургических или стоматологических процедур?
2. У вас есть аллергия или реакции на лекарства, анестетики, рентгеноконтрастные вещества или моллюсков?
3. Используете ли вы аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен), варфарин (кумадин) или другие препараты для разжижения крови? Ожидается, что все эти препараты будут мешать свертыванию крови. Их использование в период непосредственно перед биопсией печени может увеличить риск осложнений кровотечения после биопсии. Любое решение о прекращении приема таких препаратов должно приниматься по рекомендации врачей пациента. Например, некоторые пациенты, получающие терапию хроническим варфарином (кумадином), могут безопасно прекратить прием этих препаратов на неделю или более без каких-либо ожиданий осложнений. Другим пациентам, возможно, придется «соединиться» с процедурой, начав прием альтернативного препарата, такого как эноксапарин (Lovenox), который продолжается до ночи перед биопсией печени.