Диабет Адвокат: целевые работодатели по доступу к инсулину

Сегодня мы продолжаем наше постоянное освещение Кризис доступности и доступа к инсулину в США с увлекательным интервью нашего корреспондента Дэна Флеслера в Нью-Йорке, который следит за рольми менеджеров по льготам для фармацевтов (PBM) и что можно сделать для решения большой проблемы ценообразования на наркотики.

(см. Hashtag #PBMsExposed for more.)

Вопросы и ответы с адвокатом по диабету Рик Филлипс, Дан Флэшлер

Сообщество диабета отчаянно нуждается в хороших идеях для решения опасного кризиса высоких затрат на инсулин, в то время как некоторые американцы буквально вынуждены выбирать между инсулином и пищей. В поисках новых решений я поговорил с Риком Филлипсом, который имеет уникальную квалификацию, чтобы обсудить невероятно сложную цепочку поставок инсулина.

У Рика есть как диабет 1 типа, так и ревматоидный артрит, и является энергичным сторонником людей с обоими заболеваниями, написав блог RA Diabetes . В течение 30 лет он помогал администрировать планы медицинского страхования для школьных систем в штате Индиана. Он ушел в отставку в 2008 году, но в тесном контакте с бывшими коллегами в траншеях медицинского страхования, и его работа там дает ему очень полезную информацию о нашей сломанной системе ценообразования на наркотики.

Вот мой недавний ответ с Риком:

DF). Говоря о высоких ценах на инсулин, основное внимание уделяется производителям инсулина и менеджерам по льготам для аптек (PBM). Мы не очень много разбираемся в компаниях, которые нанимают PBM, и создают и спонсируют планы медицинского страхования для сотрудников. Они также способствуют кризису?

RP) Да, я не думаю, что инсулину придавали значение, которое он заслуживает в плане плана медицинского обслуживания. Его часто рассматривают как товар и на самом деле получают небольшое признание как жизнеутверждающий препарат. Мы не сделали достаточно, чтобы помочь администраторам планов здравоохранения понять, что инсулин необходим для жизни T1D.

Это удивительно. Вы имеете в виду, что люди, отвечающие за планы здравоохранения, действительно не знают, что без инсулина некоторые из их сотрудников или членов их семей погибнут?

В глубине души они могут понять это на определенном уровне, но когда они разрабатывают и обсуждают планы здравоохранения, они не придают значения инсулину, которого он заслуживает … В одном из последних комитетов [медицинского страхования] Я работал, я настаивал на том, чтобы переместить несколько препаратов из одной категории формул в другую. Одним из них был инсулин. Исполнительный директор сказал: «Это то же самое место в формуляре, который всегда имел инсулин. Это было там навсегда. «

Я не думаю, что администраторы планов здравоохранения понимают, что инсулин нужно рассматривать как жизнеустойчивую!

Что мы можем с этим поделать?

Только около 10-15 работодателей в этой стране действительно могут влиять на составителей - в том числе GM, Ford, IBM, UPS, PepsiCo, Coca-Cola, FedEx, Verizon и другие, которые имеют высокие количество сотрудников, охваченных частным страхованием. Это компании, которые имеют наибольшее влияние на PBM, поэтому нам нужно сосредоточиться на них и рассказать им нашу историю, в том числе тот факт, что инсулин не является необязательным лекарством, и мы нуждаемся в них, чтобы заставить реклассификацию формуляров. Мне нравится идея усилий, направленных на специалистов по персоналу в этих компаниях, чтобы проинвестировать их о инсулине.

(См. Недавнее исследование D'Mine, посвященное усилиям адвокатуры, ориентированным на PBM).

Нам также необходимо оказывать давление на все остальные части системы ценообразования, верно?

Конечно. Мы должны обучать работодателей, высказываться на PBM и продолжать давление на производителей [инсулина] для снижения цен. Ни одна отдельная группа не может решить эту проблему самостоятельно.

А как насчет людей с диабетом, которые неудобно подходят к людям, работающим в сфере здравоохранения, в своих компаниях и обращая внимание на их состояние здоровья?

По моей оценке, мы должны это преодолеть. Не так давно люди боялись проверить свою кровь публично. Но сегодня мы начали говорить, что это нормально. У нас есть выбор: готовы ли мы принять статус-кво или готовы ли мы сформулировать наш вопрос? Я не думаю, что есть другой способ. Но стоимость инсулина должна подниматься с работодателями в гражданском порядке, а не в конфронтационном.

Что мы должны требовать от PBM, помимо прозрачной ценовой политики?

Что такое «Формуляр»? Формуляр представляет собой список отобранных препаратов и медицинского оборудования, охватываемых данным планом медицинского страхования. Форматуры подразделяются на «ярусы» - обычно с «предпочтительными» лекарствами с низкими со-платежами в Уровне 1, большинство из которых являются родовыми. Чем выше уровень, тем больше денег пациент должен будет выплачивать из кармана.

PBM могут помочь снизить стоимость инсулина несколькими способами:

1. Поместить инсулин в самые нижние формальные уровни. Использование новой классификации, которая вводит инсулин в той же категории, что и общие препараты, является самым быстрым способом решения проблемы. Я чувствовал, что это должно быть в этой категории годами.
2. Разнообразные формы. Например, если быстродействующие Novolog и Humalog считаются взаимозаменяемыми врачами, то предлагайте как препараты уровня 1, а не как они в настоящее время работают с планами, которые часто заставляют людей выбирать конкретный «предпочтительный» бренд.
3. Возьмите скидки, предоставленные производителями в PBM, и убедитесь, что потребители пользуются этими скидками на розничном уровне в точке продажи.

Вы честно думаете, что PBMs, Big Insulin и другие компании, которые живут в наших руках, могут быть убеждены изменить свой подход?

Да. Позвольте мне привести пример того, что возможно: большинство планов здравоохранения теперь покрывают 100% расходов на вакцинацию детей. Тридцать лет назад это было совсем не так, и это изменилось только тогда, когда, как общество, мы поняли, что вакцины - это необходимость общественного здравоохранения.Нам нужно работать над повышением уровня инсулина до такого уровня важности.

Для сообщества РА некоторые лекарства спасают жизнь. Один из них - метотрексат. Теперь он находится в категории общих лекарств. Раньше этого не было, но мы боролись за это. Пришло время помочь инсулину проложить путь в нижние ярусы, такие как метотрексат.

Это поможет. Но все это всего лишь детские шаги, на самом деле … Как вы относитесь к идее системы с одним плательщиком, которая, по мнению некоторых, является единственным разумным путем для американского здравоохранения?

Я не верил в это, но теперь я это делаю. С тех пор, как я начал работать в системе до сих пор, она стала все более и более неэффективной … Система с одним плательщиком, такая как Medicare для всех, была бы громоздкой и возникли проблемы. Но нынешняя ситуация настолько диковина, что я не знаю, что еще делать, если мы говорим о реформировании всей системы.

Атрибуция изображения

Атрибуция изображения

Источник: TheProgressivePhysician. net

Rolling Up Our Sleeves

Прежде чем поговорить с Риком, я бы рассмеялся, если бы вы сказали мне, что я буду бодрить, а не спать, поговорить о медицинском страховании и формальном дизайне. Но я счел его перспективу увлекательным и полезным. Он написал о своих идеях для борьбы с инфляцией цен на инсулин в своем блоге, и это стоит того, чтобы прочитать.

Другие идеи можно найти в резюме DiabetesMine о семинаре по доступу к инсулину Lilly Diabetes, в котором Рик посещал в середине апреля вместе с несколькими другими сторонниками диабета - всего две недели прежде чем Лилли столкнулась с перечнем цены на Humalog и другие лекарства.

Несмотря на то, что это повышение цен ужасающе, это не значит, что обсуждаемые идеи там должны быть проигнорированы.

Сообщество диабета должно продолжать свертывать свои рукава и продолжать прилагать напряженные усилия по прессованию, подталкиванию и подталкиванию, чтобы сделать эти реформы реальностью (и, ИМХО, присоединиться к тем, кто выступает за более системные изменения - в частности система с одним плательщиком).

Спасибо, как всегда, за вашу тяжелую работу над этой темой #InsulinPrices и #PBMsExposed, Dan! Мы ценим ваше понимание и надеемся, что D-Community может эффективно работать вместе, чтобы переместить иглу (так сказать).

Отказ от ответственности : Содержание, созданное командой диабета. Чтобы узнать подробности, нажмите здесь.

Отказ от ответственности

Этот контент создан для Diabetes Mine, блог о здоровье потребителей, посвященный сообществу диабета. Содержание не проверяется с медицинской точки зрения и не соответствует редакционным рекомендациям Healthline. Для получения дополнительной информации о партнерстве Healthline с диабетической шахтой, пожалуйста, нажмите здесь.