Типы нейропатической боли, лекарства, лечение и симптомы

Факты о невропатии и невропатической боли

• Нейропатия - это дисфункция нервов, ведущая к потере чувствительности. Хотя у многих людей развивается невропатия, ограниченное число таких людей испытывают боль, связанную с их симптомами. Это состояние известно как болезненная невропатия, а боль описывается как невропатическая боль.
• Конкретная причина возникновения боли при невропатии неизвестна. Было предложено несколько теорий. Одна теория предполагает, что, когда нервные клетки не способны проводить сенсорные импульсы или сообщения, внутри нервных клеток начинается спонтанная активность, которую мозг интерпретирует как боль.
• В отличие от боли, возникающей в ответ на травму, невропатическая боль возникает без какой-либо связанной стимуляции. Иногда невропатическая боль может быть связана с преувеличенной или повышенной чувствительностью к нормальной стимуляции (такой как легкое прикосновение или ощущение одежды), и эти ощущения могут быть неверно истолкованы как боль.
• Боль уникальна для всех. Таким образом, слова, используемые для описания невропатической боли, могут различаться. Частые описания включают покалывание, покалывание, жжение, закалывание или боль. Боль может присутствовать на постоянной основе, или она может расти и уменьшаться в интенсивности. Как описано, боль чаще всего присутствует без сопутствующей стимуляции, но такие действия, как перенос веса, могут резко усилить или усугубить боль.

Причины нейропатии и нейропатической боли

Существует множество причин невропатии, начиная от сахарного диабета (наиболее распространенной причины невропатии в США) и заканчивая воздействием токсинов. Многие заболевания - не только диабет - могут быть связаны с развитием невропатии, включая ВИЧ и почечную недостаточность. Повреждение периферического нерва может привести к невропатии. Алкоголь и табак могут привести к невропатии, и было показано, что некоторые отпускаемые по рецепту лекарства вызывают невропатию. Опоясывающий лишай (опоясывающий лишай) может привести к боли в нервных волокнах, которые были поражены сыпью. Как только невропатия развилась, боль может начаться в любой момент. В настоящее время врачи не могут предсказать, у кого разовьется невропатическая боль. Фактически, многие люди не знают о наличии невропатии, пока не начнется боль.

Неполный список факторов, которые могут вызвать периферическую невропатию:

• Сахарный диабет
• Травмы / травмы
• Грыжа диска / стеноз позвоночника
• Болезнь почек
• Нарушение гормонов щитовидной железы
• Избыток гормона роста
• Дефицит витаминов (витамин Е, В1, В6, В12, ниацин)
• Алкоголизм
• Васкулит / болезнь кровеносных сосудов
• Опухолевое образование / рак
• Повторяющаяся стрессовая травма (например, синдром запястного канала)
• Воздействие токсинов (мышьяк, свинец, ртуть, таллий и др.)
• Лекарственные препараты, отпускаемые по рецепту (химиотерапевтические препараты, антисептические препараты, антибиотики и др.)
• Инфекции (опоясывающий лишай, ВИЧ, болезнь Лайма, дифтерия, проказа)
• Наследственные (генетические) причины
• Невропатия мелких волокон

Люди могут снизить риск развития невропатии, ограничивая воздействие алкоголя, табака и токсинов окружающей среды, а также поддерживая хорошее общее состояние здоровья.

Невропатические болевые симптомы

Хроническая боль является наиболее распространенной жалобой пациентов с нейропатической болью. Хотя многие люди испытывают боль в ногах, могут быть вовлечены ноги и верхние конечности. Нет очевидной причины для боли, и часто боль присутствовала в течение многих недель или месяцев, прежде чем пациенты будут искать оценку. Качество боли может быть уникальным для каждого человека; жжение, порез, покалывание или покалывание - это слова, которые обычно используются для описания симптомов, которые испытывают люди. Поскольку обычно поражаются все руки и ноги, симптомы часто описываются как «распределение перчаток в чулках».

Диагноз невропатической боли

Никакого объективного теста на боль не было разработано. Таким образом, когда пациенты предъявляют жалобы на невропатическую боль, проводится тестирование на наличие доказательств или причин невропатии. Физическое обследование может выявить снижение способности пациента ощущать температуру или легкие уколы. Сила и рефлексы обычно в норме. Пациенты могут быть не в состоянии определить, двигает ли кто-то ногой или ногой, и могут не чувствовать вибрирующий камертон. Если есть признаки невропатии при физикальном обследовании, может быть назначено исследование нервной проводимости с электромиографией (NCS и EMG). Этот тест используется для определения степени невропатии и может дать дополнительные подсказки относительно причины нейропатии. Анализы крови можно использовать для выявления дефицита витаминов или других метаболических нарушений, которые способствуют или вызывают невропатию. В некоторых случаях, МРТ или КТ может потребоваться для дальнейшего определения возможных причин невропатии. Биопсия кожи или нерва проводится редко, но может предоставить дополнительную информацию в некоторых ситуациях, таких как невропатия мелких волокон.

Как только невропатия определена, может быть проведена дополнительная оценка дискомфорта, который испытывает пациент. Визуальные аналоговые шкалы (VAS) часто используются для оценки тяжести боли, которую испытывают пациенты.

Визуальная аналоговая шкала (VAS) для диаграммы боли.

Лечение невропатической боли

Лечение первопричины, когда это возможно, является ключевым. Многие различные лекарства могут быть использованы для лечения невропатической боли. Однако следует отметить, что не было одобрено никаких специальных лекарств для лечения всех типов болезненной невропатии.

Трициклические антидепрессанты использовались в течение многих лет с различной степенью успеха. Примеры включают в себя:

• амитриптилин (Элавил, Эндеп),
• нортриптилин (Pamelor) и
• дезипрамин (норпамин)

Недавно у некоторых пациентов использовались селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или СИОЗС (например, пароксетин, циталопрам) и другие антидепрессанты, такие как венлафаксин (эффексор) и бупропион (велбутрин).

Антисейзерные препараты карбамазепин (тегретол), фенитоин (дилантин), габапентин (нейронтин), ламотригин (ламиктал) и другие использовались в течение многих лет.

В тяжелых случаях болезненной невропатии препараты, обычно используемые для лечения аритмий сердца, могут принести некоторую пользу. Актуальные агенты (лидокаин или капсаицин) также используются. Использование опиоидов для лечения хронической боли является частой темой дискуссий, и этот аргумент не будет повторяться здесь. Опиоиды могут иметь место в лечении некоторых случаев нейропатической боли.

Лечение невропатической боли зависит от первопричины. Если причина обратима, периферические нервы могут восстановиться, и боль уменьшится; однако это уменьшение боли может занять много месяцев или лет.

Нервная боль Симптомы, причины и варианты лечения

Невропатические болевые осложнения

Пациенты с хронической нервной болью могут страдать от лишения сна или расстройств настроения, включая депрессию и беспокойство. Из-за лежащей в основе нейропатии и отсутствия сенсорной обратной связи пациенты подвергаются риску развития травмы или инфекции или неосознанно вызывают эскалацию существующей травмы.

Предотвращение нейропатической боли

Лучший способ предотвратить невропатическую боль - это, по возможности, избежать развития невропатии. Это включает в себя выявление и изменение факторов риска диабета, избегание воздействия токсинов окружающей среды, когда это возможно, и ограничение употребления алкоголя или табака. Использование хорошей эргономичной формы на работе или во время занятий хобби может снизить риск повторяющихся стрессовых травм.