Симптомы и лечение обсессивно-компульсивного расстройства (ocd)

Что такое обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)?

• Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) характеризуется тем, что страдающий испытывает либо навязчивые идеи, либо навязчивые состояния, которые возникают многократно и постоянно и мешают их повседневной жизни.
• Навязчивые мысли - это повторяющиеся мысли или беспокойства, которые нарушают нормальное мышление человека и которые, как он знает, страдающий являются чрезмерными или необоснованными.
• Принуждения - это повторяющееся поведение, в общих чертах определяемое как привычки, которые страдалец чувствует себя вынужденными выполнять, и им трудно сопротивляться, которые либо совершаются в ответ на одержимость, либо следуют жестким правилам. Человек с навязчивыми идеями может даже испытывать беспокойство вплоть до приступов паники, если ему не позволено заниматься компульсивным поведением.
• Небольшой процент населения в целом может заболеть ОКР в какой-то момент своей жизни. Это имеет тенденцию бежать в семьях и встречаться чаще у женщин, чем мужчин.
• Однако некоторые исследования показывают, что ОКР может быть более распространенным у мальчиков, чем у девочек.
• Есть много известных, опытных людей, которые страдают от ОКР.
• Считается, что существует несколько типов ОКР:
  • мытье / чистка и проверка компульсий,
  • симметрия, упорядочение и расположение компульсий,
  • накопление навязчивых идей,
  • чрезмерные сексуальные или религиозные мысли,
  • навязчивые идеи при отсутствии принуждений,
  • компульсии без навязчивых идей.
• Девочки и женщины чаще страдают одержимостью, нежели компульсивным поведением или сочетанием двух типов симптомов, по сравнению с ОКР у мужчин, которые чаще страдают от изолированных побуждений.
• Период времени вскоре после родов (послеродовой) несет в себе более высокий риск развития ОКР для женщин.
• Женщины, которые уже страдают от избегающего или обсессивно-компульсивного расстройства личности (OCPD), подвергаются еще большему риску развития послеродового обсессивно-компульсивного расстройства. У мужчин также может развиться послеродовая ОКР вскоре после родов.

Какие другие диагнозы связаны с ОКР?

У большинства страдающих ОКР также имеется другое состояние психического здоровья. Обсессивно-компульсивное расстройство личности является отдельным расстройством от ОКР. Это повсеместный паттерн перфекционизма, контроля и упорядочивания вещей, который приводит к потере гибкости и эффективности. OCPD начинается в раннем взрослом возрасте и характеризуется сочетанием ряда следующих симптомов:

• озабоченность деталями, правилами, порядком или расписанием; перфекционизм, который мешает добиваться цели; чрезмерная приверженность работе и производительности;
• негибкость в отношении морали, этики или ценностей;
• неспособность отказаться от бесполезных объектов, даже если они не имеют сентиментальной ценности;
• трудности при делегировании задач другим лицам, если они не выполнены точно в соответствии со спецификациями страдальца OCPD;
• тенденция к накоплению денег, жесткости и упрямства.

Хотя OCD и OCPD имеют некоторые общие симптомы, они явно являются отдельными расстройствами. Большинство людей, которые страдают от ОКР, не имеют OCPD и наоборот. Однако, когда люди с ОКР страдают от расстройства личности, OCPD или шизотипические расстройства личности, по-видимому, являются двумя из наиболее распространенных. Шизотипическое расстройство личности - это распространенный паттерн социальных и межличностных проблем, который характеризуется выраженным беспокойством и неспособностью вступать в тесные отношения, а также искаженным мышлением и восприятием вещей и проявлением поведенческих эксцентричностей, которые начинаются в раннем взрослом возрасте.

У многих людей с ОКР наблюдается диссоциация. Диссоциация - это неожиданное частичное или полное прерывание сознательных действий человека, которое страдалец не может легко объяснить или вспомнить. Он отделяет человека от его мыслей, воспоминаний, эмоций, действий или ощущения себя. Поскольку диссоциация часто связана с историей жестокого обращения, у людей может быть больше шансов иметь эту историю.

Поскольку люди с ОКР также страдают от социальной фобии, специалисты, которые лечат эти расстройства, часто используют методы лечения, которые касаются обоих расстройств. Хотя у людей, страдающих компульсивным азартным играми, могут быть некоторые симптомы ОКР, для людей с компульсивным азартным играми не принято иметь полномасштабное ОКР или обсессивно-компульсивное расстройство личности. Трихотилломания (ТТМ) - это повторяющееся вытягивание волос из головы или в любом месте на теле, чтобы уменьшить беспокойство, что приводит к снижению эмоционального напряжения в сочетании с выпадением волос. Считается, что он имеет много общих черт с ОКР. Эти два расстройства часто происходят одновременно. В то время как люди с ОКР часто также имеют расстройства пищевого поведения, какое заболевание возникает в первую очередь, кажется, меняется.

Обсессивно-компульсивные симптомы могут возникать как часть расстройств аутистического спектра, часто вызывая значительные расстройства у этих людей. Когда полномасштабная ОКР возникает у людей с расстройством Аспергера и другими расстройствами аутистического спектра, лечение оказывается более сложным.

Каковы причины и факторы риска обсессивно-компульсивного расстройства?

Хотя было установлено, что ОКР связывают с некоторыми инфекциями, травмами и проблемами с мозгом у некоторых людей, гораздо чаще считается результатом сложной взаимосвязи между генетической или биологической уязвимостью и жизненным стрессом.

Каковы симптомы и признаки обсессивно-компульсивного расстройства?

Примерами принуждений являются подсчет, повторение слов или действий (например, проверка замков или мытье рук), расстановка вещей в соответствии с жесткими правилами и молитва. Эти поведения сделаны с целью предотвращения или уменьшения беспокойства или предотвращения нереалистичного страшного события. Примером нереального страшного события становится заболевание, если руки мыть менее одного раза в полчаса. Симптомы ОКР либо существенно влияют на повседневную жизнь больного или его функционирование (например, вызывают бессонницу или затруднение концентрации на работе), вызывают значительный стресс или отнимают много времени.

В отличие от симптомов ОКР у взрослых, у детей может отсутствовать понимание того, что их навязчивые идеи или навязчивые идеи являются проблемой. Симптомы у детей могут также включать истерики, когда способность ребенка участвовать в принуждении ограничена. Симптомы ОКР у подростков часто связаны с физическими (соматическими) жалобами. В то время как степень выраженности симптомов ОКР может меняться в зависимости от степени их выраженности, такие симптомы имеют тенденцию к незначительным изменениям у взрослых по сравнению с детьми и подростками.

Когда мне следует обратиться за медицинской помощью по поводу обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР)?

Признаки того, что людям необходимо обращаться за медицинской помощью, - это когда мысли или ритуалы, связанные с ОКР, влияют на качество их жизни. Люди, у которых есть вопросы о конкретном лечении, должны связаться с квалифицированным медицинским работником, местным медицинским или психиатрическим обществом или университетской медицинской школой для получения дополнительной информации.

Какие вопросы мне следует задать моему врачу по поводу ОКР?

Поскольку конкретная причина обсессивно-компульсивного расстройства неизвестна, не существует установленного метода лечения ОКР. Лечение направлено на минимизацию или облегчение симптомов, а некоторые предлагаемые методы лечения не доказаны и могут быть вредными. Всегда спрашивайте своего врача о любом новом лечении, включая любые травяные добавки.

Как диагностируется обсессивно-компульсивное расстройство?

Многие медицинские работники могут помочь диагностировать ОКР: лицензированные психиатры, семейные врачи или другие поставщики первичной медицинской помощи, специалисты, которых вы посещаете по состоянию здоровья, врачи скорой помощи, психиатры, психологи, психиатрические медсестры и социальные работники. Специального теста на ОКР не существует. Поэтому его диагностика может основываться на следующем:

• Должны присутствовать определенные признаки и симптомы, как описано ранее.
• Профессионал может использовать стандартную анкету или самопроверку, чтобы оценить вашу историю и текущий риск возникновения беспокойства, депрессии и попыток самоубийства.
• Физическое обследование и лабораторные анализы часто проводятся для исключения заболеваний, которые могут вызвать или усугубить беспокойство. Примеры таких тестов включают полный анализ крови, химию крови, функциональные тесты щитовидной железы и тесты печени.
• Ваш врач может выполнить следующие исследования визуализации: рентген, сканирование или другое рентгенологическое исследование, если что-то, обнаруженное при физическом осмотре или в анализах крови, указывает на необходимость исследования визуализации.

Как лечить обсессивно-компульсивное расстройство?

Всегда говорите со своим врачом о любых решениях лечения OCD. Вы и ваш медицинский работник вместе разработаете программу лечения, индивидуально адаптированную к вашим потребностям. Программа лечения должна основываться на вашем общем медицинском и эмоциональном состоянии, а также ваших текущих симптомах и должна изменяться со временем по мере изменения ваших симптомов. Это требует регулярных посещений врача, чтобы следить за изменениями в вашем состоянии. В настоящее время большинство практиков используют комбинацию методов лечения, обсуждаемых ниже.

Психологические методы лечения ОКР

Психологические методы лечения ОКР включают когнитивно-поведенческую терапию, которая помогает человеку противодействовать негативным мыслям, которые приводят к навязчивым состояниям, а также методам воздействия и профилактики. Модификационная терапия поведения направлена ​​на то, чтобы помочь пациенту с ОКР избежать и в конечном итоге погасить побуждения к компульсивному поведению, оставаясь свободным от беспокойства. Примеры поведенческой терапии включают в себя предотвращение реакции, которое включает в себя задержку и, в конечном итоге, избегание вовлечения в компульсии, и воздействие, которое позволяет человеку с ОКР практиковать предотвращение реакции, многократно помещая человека в ситуацию, которая может быть пригодной для участия в принуждениях. Дети и подростки, как правило, очень хорошо реагируют на когнитивно-поведенческую терапию, основанную на воздействии, независимо от того, предоставляется ли она индивидуально с семьей, вовлеченной в лечение или уход, который предоставляется посредством групповой терапии.

Обсессивно-компульсивные лекарства

• Считается, что группа препаратов с селективным ингибитором обратного захвата серотонина (СИОЗС) является наиболее желательным средством лечения ОКР. Это также верно для симптомов ОКР, возникающих в контексте расстройств аутистического спектра. Примеры препаратов СИОЗС включают сертралин (Zoloft), пароксетин (Paxil) и флуоксетин (Prozac). Возможные побочные эффекты этой группы лекарств могут сильно различаться от человека к человеку и зависит от того, какое лекарство используется. Общие побочные эффекты СИОЗС включают сухость во рту, сексуальную дисфункцию, тошноту, тремор, проблемы со сном, нарушение зрения, запор или мягкий стул и головокружение. Для этой группы лекарств пропуск одной или нескольких доз может привести к тому, что больные испытывают тошноту, усталость или расстройство желудка.
• Трициклические антидепрессанты (ТЦА) также эффективно лечат ОКР. Примерами ТЦА являются кломипрамин (анафранил), амитриптилин (элавил) и имипрамин (тофранил). Многие TCA менее хорошо переносятся, чем SSRI. В устойчивых к лечению случаях бензодиазепины могут быть использованы, когда у пациента в анамнезе не было злоупотребления психоактивными веществами. Примеры бензодиазепинов включают клоназепам (клонопин), лоразепам (ативан) и алпразолам (ксанакс). В очень редких случаях считалось, что некоторые люди стали более остро беспокоиться или впадать в депрессию от какого-либо лекарства против беспокойства / антидепрессанта, даже пытаясь совершить или совершить самоубийство или убийство. Хотя продолжаются споры о том, является ли лекарство или само заболевание причиной этого редкого осложнения, считается, что оно чаще встречается у детей и подростков.

Поскольку примерно половина людей, которые получают адекватное испытание лекарств SSRI, не испытывают адекватного уменьшения симптомов ОКР, важно использовать другие лекарства и психотерапию. Для людей, которые плохо реагируют на комбинацию психотерапии и одного лекарства, некоторые пациенты с ОКР могут поправиться с добавлением одного из следующих лекарств:

• Антипсихотические препараты, такие как оланзапин (Zyprexa), рисперидон (Risperdal) или кветиапин (Seroquel): за исключением лиц, которые также страдают от биполярного (маниакально-депрессивного) расстройства, неясно, как часто эти препараты полезны таким образом.
• Противосудорожные препараты, такие как дивалпроэкс натрий (Депакот) или карбамазепин (Тегретол), которые использовались для лечения биполярного расстройства, также могут быть полезны людям, которые одновременно страдают как от биполярного расстройства, так и от ОКР.

Хотя некоторые подтипы ОКР могут более или менее устойчиво реагировать на психотерапию по сравнению с медикаментозным лечением, существует достаточно различий в том, как индивидуумы реагируют на лечение, поэтому лечение антипсихотическими или антисейзерными препаратами часто рассматривается у каждого человека с ОКР.

• В лечении послеродового ОКР время имеет существенное значение в это критическое время соединения матери и ребенка. Поэтому иногда для лечения этого расстройства используются препараты более быстрого действия, такие как трамадол (Ultram). Трамадол является обезболивающим средством, которое повышает активность серотонина, адреналина, норадреналина и опиатов, которые естественным образом встречаются в мозге и работают быстро. Это в отличие от лекарств, таких как СИОЗС, на работу которых могут уйти недели.

Другие методы лечения ОКР

Поскольку многие люди с ОКР также испытывают диссоциацию, а диссоциацию иногда лечат с помощью гипноза, это вмешательство исследуется в качестве лечения страдающих ОКР. Для людей с ОКР, которые также страдают трихотилломанией, может оказаться, что специфическое нацеливание на склонность больного к перфекционизму является особенно полезным терапевтическим методом.

Учитывая, что гораздо больше людей с ОКР ищут поведенческую терапию, чем достаточно подготовленных специалистов по психическому здоровью, чтобы предоставить ее, альтернативой, разработанной для поведенческой терапии под руководством терапевта, является компьютерное лечение. Хотя считается, что он несколько менее эффективен, чем уход, который непосредственно предоставляется терапевтом, он может оказаться полезным, когда недоступна терапия под руководством врача.

Новым психологическим вмешательством при ОКР является терапия внимательности. Это включает в себя обучение пациентов с ОКР о медитативном дыхании, более глубокое понимание того, как их организм реагирует на стресс, а также более внимательное отношение к тому, как справляться с симптомами ОКР на ежедневной основе.

Последующее наблюдение ОКР

Регулярное наблюдение необходимо для того, чтобы ваш медицинский работник наблюдал за вашей программой лечения. Поскольку программа лечения должна основываться на ваших общих медицинских и эмоциональных состояниях, а также на текущих симптомах, она должна изменяться с течением времени. Регулярно посещайте врача.

Профилактика обсессивно-компульсивного расстройства

Как и в случае большинства состояний физического и психического здоровья, симптомы обсессивно-компульсивного расстройства, как правило, усугубляются стрессом, слишком малым или слишком большим количеством упражнений или недостатком сна. Избегайте этих триггеров.

Каков прогноз для обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР)?

Психологические вмешательства, как правило, достаточно эффективны для значительного уменьшения симптомов, но обычно не приводят к полному облегчению симптомов. Когда люди, которые получают психологическое лечение индивидуально, сравниваются с теми, кто занимается групповой психотерапией, пациенты с ОКР, которые получают индивидуальную терапию, имеют тенденцию к более сильному улучшению. Даже те, кто хорошо реагирует на медикаментозное лечение, имеют тенденцию иметь даже лучший прогноз при добавлении поведенческого лечения.

Люди с ОКР могут попытаться скрыть это поведение, потому что они беспокоятся о возможной социальной стигме. Если не лечить, ОКР может повлиять на способность взрослого работать и способность ребенка посещать школу или играть. Для всех возрастных групп это расстройство может помешать пациентам социализироваться и функционировать как часть семьи. Для женщин, которые испытывают послеродовое ОКР, потенциальные осложнения включают их и их детей, неспособных связываться и развивать здоровые отношения друг с другом, если ОКР не эффективно лечится.

Обсессивно-компульсивные группы поддержки расстройства и консультирование

Многие группы поддержки доступны для людей с обсессивно-компульсивным расстройством, но не все с ОКР найдут группу поддержки полезной. Группы могут добавить больше стресса для некоторых людей, чем снять его. При рассмотрении вопроса о присоединении к группе поддержки подумайте о следующем:

• Полезная группа включает в себя как новичков, так и людей, которые имели ОКР в течение длительного времени.
• Вы должны чувствовать себя комфортно с людьми в группе.
• Лидеры групп должны заставить застенчивых членов чувствовать себя желанными и не дать другим доминировать в дискуссиях. Обсуждения должны предоставить вам полезную информацию.
• Созданные группы часто более полезны, потому что история группы может указывать на то, что она стабильна и отвечает потребностям ее членов.
• Группы, которые обещают немедленное лечение и решения, вероятно, нереально.
• Некоторые групповые обсуждения являются просто сессиями по жалобам и не дают полезной информации или конструктивных обсуждений.
• Избегайте любой группы, которая призывает вас прекратить комбинированную терапию, назначенную вашим лечащим врачом.
• Группы не должны требовать от вас раскрытия личной или конфиденциальной информации.
• Группы не должны взимать высокие сборы или требовать от вас покупки товаров.
• Группы обычно отговаривают участников от личных отношений вне группы, поскольку это может подорвать работу, которая происходит в группе.