Рак ротоглотки: симптомы, стадии и лечение

Факты о раке ротоглотки

• Рак ротоглотки - это заболевание, при котором злокачественные (раковые) клетки образуются в тканях ротоглотки.
• Курение или заражение вирусом папилломы человека может увеличить риск развития рака ротоглотки.
• Признаки и симптомы рака ротоглотки включают опухоль в шее и боль в горле.
• Тесты, которые исследуют рот и горло, используются, чтобы помочь обнаружить (найти), диагностировать и стадировать рак ротоглотки.
• Определенные факторы влияют на прогноз (вероятность выздоровления) и варианты лечения.

Что такое рак ротоглотки?

Рак ротоглотки - это заболевание, при котором злокачественные (раковые) клетки образуются в тканях ротоглотки.

Ротоглотка - это средняя часть глотки (горла), позади рта. Глотка представляет собой полую трубку длиной около 5 дюймов, которая начинается позади носа и заканчивается там, где начинаются трахея (дыхательная трубка) и пищевод (трубка от горла до желудка). Воздух и пища проходят через глотку на пути к трахее или пищеводу.

Ротоглотка включает в себя следующее:

• Мягкое небо.
• Боковые и задние стенки глотки.
• Миндалины.
• Задняя треть языка.

Рак ротоглотки - это тип рака головы и шеи. Иногда в ротоглотке и в других частях полости рта, носа, глотки, гортани (голосовой ящик), трахеи или пищевода может возникать более одного рака.

Большинство злокачественных опухолей ротоглотки представляют собой плоскоклеточный рак. Плоскоклеточные клетки - это тонкие плоские клетки, которые выстилают внутреннюю часть ротоглотки.

Каковы факторы риска развития рака ротоглотки?

Курение или заражение вирусом папилломы человека может увеличить риск развития рака ротоглотки.

Все, что увеличивает риск заболевания, называется фактором риска. Наличие фактора риска не означает, что вы заболеете раком; отсутствие факторов риска не означает, что вы не заболеете раком. Поговорите с врачом, если вы думаете, что вы можете быть в опасности.

Наиболее распространенные факторы риска развития рака ротоглотки включают следующее:

• История курения сигарет на протяжении более 10 лет и других употреблений табака.
• Личная история рака головы и шеи.
• Сильное употребление алкоголя.
• Заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ), особенно ВПЧ типа 16. Число случаев рака ротоглотки, связанных с инфекцией ВПЧ, увеличивается.
• Жевательный бетель, стимулятор, широко используемый в некоторых частях Азии.

Каковы признаки и симптомы рака ротоглотки?

Признаки и симптомы рака ротоглотки включают опухоль в шее и боль в горле.

Эти и другие признаки и симптомы могут быть вызваны раком ротоглотки или другими заболеваниями. Проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть какие-либо из следующих:

• Боль в горле, которая не проходит.
• Проблемы с глотанием.
• Проблема с открытием рта полностью.
• Проблемы с движением языка.
• Потеря веса без какой-либо известной причины.
• Боль в ухе.
• Комок в задней части рта, горла или шеи.
• Белое пятно на языке или слизистую оболочку рта, которое не исчезает.
• Кашель с кровью.

Иногда рак ротоглотки не вызывает ранних признаков или симптомов.

Как диагностируется рак ротоглотки?

Тесты, которые исследуют рот и горло, используются, чтобы помочь обнаружить (найти), диагностировать и стадировать рак ротоглотки.

Следующие тесты и процедуры могут быть использованы:

• Физическое обследование и анамнез : обследование организма для проверки общих признаков здоровья, включая проверку на наличие признаков заболевания, таких как опухшие лимфатические узлы на шее или что-либо еще, что кажется необычным. Врач или стоматолог проводит полное обследование рта и шеи и смотрит под язык и в горло маленьким зеркалом с длинной ручкой, чтобы проверить наличие аномальных участков. Для проверки проблем со зрением, вызванных нервами в голове и шее, можно провести обследование глаз. История здоровья пациента, прошлые болезни и методы лечения также будут приняты.
• ПЭТ-КТ-сканирование . Процедура, объединяющая изображения, полученные с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) и компьютерной томографии (КТ). Сканирование ПЭТ и КТ выполняется одновременно на одной машине. Комбинированные сканы дают более детальные снимки областей внутри тела, чем любое сканирование. С помощью ПЭТ-КТ можно диагностировать такие заболевания, как рак, планировать лечение или выяснить, насколько эффективно лечение.
• КТ (CAT-сканирование) : процедура, которая делает серию детальных снимков областей внутри тела, таких как голова и шея, сделанных под разными углами. Фотографии сделаны с помощью компьютера, подключенного к рентгеновскому аппарату. Краситель вводится в вену или проглатывается, чтобы помочь органам или тканям проявиться более четко. Эта процедура также называется компьютерной томографией, компьютерной томографией или компьютерной аксиальной томографией.
• ПЭТ-сканирование (позитронно-эмиссионная томография) : процедура поиска клеток злокачественных опухолей в организме. Небольшое количество радиоактивной глюкозы (сахара) вводится в вену. ПЭТ-сканер вращается вокруг тела и дает представление о том, где в организме используется глюкоза. Злокачественные опухолевые клетки проявляются ярче на снимке, потому что они более активны и поглощают больше глюкозы, чем нормальные клетки.
• МРТ (магнитно-резонансная томография) : процедура, использующая магнит, радиоволны и компьютер для создания серии подробных изображений областей внутри тела. Эта процедура также называется ядерно-магнитно-резонансной томографией (ЯМРТ).
• Биопсия : удаление клеток или тканей, чтобы патологоанатом мог рассмотреть их под микроскопом для выявления признаков рака. Тонкоигольная биопсия обычно проводится для удаления образца ткани с помощью тонкой иглы.

Следующие процедуры могут быть использованы для удаления образцов клеток или тканей:

• Эндоскопия : процедура для осмотра органов и тканей внутри тела на предмет выявления патологических участков. Эндоскоп вводится через разрез (разрез) на коже или в отверстии в теле, например, рта или носа. Эндоскоп представляет собой тонкий трубчатый инструмент со светом и линзой для просмотра. Он также может иметь инструмент для удаления патологических образцов ткани или лимфатических узлов, которые проверяются под микроскопом на наличие признаков заболевания. Будет проверен нос, горло, задняя часть языка, пищевод, желудок, гортань, дыхательные пути и большие дыхательные пути. Тип эндоскопии назван для части тела, которая исследуется. Например, фарингоскопия - это экзамен для проверки глотки.
• Ларингоскопия : процедура, при которой врач проверяет гортань с помощью зеркала или ларингоскопа. Ларингоскоп представляет собой тонкий трубчатый инструмент со светом и линзой для просмотра. Он также может иметь инструмент для удаления патологических образцов ткани или лимфатических узлов, которые проверяются под микроскопом на наличие признаков заболевания.

Если рак обнаружен, для изучения раковых клеток можно сделать следующий тест:

• Тест на ВПЧ (тест на вирус папилломы человека) : лабораторный тест, используемый для проверки образца ткани на наличие определенных типов инфекции ВПЧ. Этот тест сделан потому, что рак ротоглотки может быть вызван ВПЧ.

Определенные факторы влияют на прогноз (вероятность выздоровления) и варианты лечения.

Каков Прогноз для Рака Ротоглотки?

Гнозис (вероятность выздоровления) зависит от следующих факторов:

• Есть ли у пациента ВПЧ-инфекция ротоглотки.
• Имеет ли пациент историю курения сигарет в течение десяти и более лет пачки.
• Стадия рака.
• Количество и размер лимфатических узлов при раке.

Опухоли ротоглотки, связанные с ВПЧ-инфекцией, имеют лучший прогноз и реже встречаются, чем опухоли, не связанные с ВПЧ-инфекцией.

Варианты лечения зависят от следующего:

• Стадия рака.
• Сохранение у пациента способности говорить и глотать настолько нормально, насколько это возможно.
• Общее состояние пациента.

Пациенты с раком ротоглотки имеют повышенный риск возникновения другого рака головы или шеи. Этот риск увеличивается у пациентов, которые продолжают курить или употреблять алкоголь после лечения.

Каковы стадии рака ротоглотки?

После того, как рак ротоглотки был диагностирован, проводятся тесты, чтобы выяснить, распространились ли раковые клетки в ротоглотке или в другие части тела.

Процесс, используемый для выяснения, распространился ли рак в ротоглотке или в другие части тела, называется постановкой. Информация, полученная в процессе постановки, определяет стадию заболевания. Важно знать этап, чтобы планировать лечение. Результаты некоторых тестов, используемых для диагностики рака ротоглотки, часто используются для постановки заболевания.

Существует три способа распространения рака в организме.

Рак может распространяться через ткани, лимфатическую систему и кровь:

• Tissue. Рак распространяется от того, где он начался, растя в соседние области.
• Лимфатическая система. Рак распространяется с того места, где он начался, попадая в лимфатическую систему. Рак проходит через лимфатические сосуды в другие части тела.
• Кровь. Рак распространяется с того места, где он начался, попадая в кровь. Рак проходит через кровеносные сосуды в другие части тела.

Рак может распространяться от того места, где он начался, к другим частям тела.

Когда рак распространяется на другую часть тела, это называется метастазированием. Раковые клетки отрываются от того, с чего они начали (первичная опухоль), и проходят через лимфатическую систему или кровь.

• Лимфатическая система. Рак проникает в лимфатическую систему, проходит через лимфатические сосуды и образует опухоль (метастатическая опухоль) в другой части тела.
• Кровь. Рак попадает в кровь, проходит через кровеносные сосуды и образует опухоль (метастатическая опухоль) в другой части тела.

Метастатическая опухоль - это тот же тип рака, что и первичная опухоль. Например, если рак ротоглотки распространяется на легкие, раковые клетки в легких фактически являются раковыми клетками ротоглотки. Заболевание представляет собой метастатический рак ротоглотки, а не рак легких.

Следующие стадии используются для рака ротоглотки:

Стадия 0 (Карцинома в Ситу)

На стадии 0 аномальные клетки обнаруживаются в слизистой оболочке ротоглотки. Эти аномальные клетки могут стать раком и распространяться в соседние нормальные ткани. Стадия 0 также называется карциномой in situ.

Этап I

На стадии I рак сформировался и составляет 2 сантиметра или меньше и обнаруживается только в ротоглотке.

Этап II

На стадии II рак больше 2 сантиметров, но не больше 4 сантиметров и обнаруживается только в ротоглотке.

Этап III

На третьем этапе рак:

• 4 сантиметра или меньше; рак распространился на один лимфатический узел на той же стороне шеи, что и опухоль, и лимфатический узел составляет 3 сантиметра или меньше; или же
• больше 4 сантиметров или распространился на надгортанник (лоскут, покрывающий трахею при глотании). Рак может распространиться на один лимфатический узел на той же стороне шеи, что и опухоль, и лимфатический узел составляет 3 сантиметра или меньше.

Этап IV

Стадия IV делится на стадии IVA, IVB и IVC:

• На стадии IVA рак:
• распространился на гортань, переднюю часть крыши рта, нижнюю челюсть или мышцы, которые двигают языком или используются для жевания. Рак может распространиться на один лимфатический узел на той же стороне шеи, что и опухоль, и лимфатический узел составляет 3 сантиметра или меньше; или же
• распространился на один лимфатический узел на той же стороне шеи, что и опухоль (лимфатический узел больше 3 сантиметров, но не больше 6 сантиметров) или на более чем один лимфатический узел где-либо на шее (лимфатические узлы 6 сантиметров или меньше), и верно одно из следующего:
  • опухоль в ротоглотке любого размера и может распространиться на надгортанник (лоскут, который покрывает трахею при глотании); или же
  • опухоль распространилась на гортань, переднюю часть крыши рта, нижнюю челюсть или мышцы, которые двигают языком или используются для жевания.
• На стадии IVB опухоль:
• окружает сонную артерию или распространился на мышцу, которая открывает челюсть, кость прикреплена к мышцам, которые двигают челюсть, носоглотку или основание черепа.
• Рак может распространиться на один или несколько лимфатических узлов, которые могут быть любого размера; или может быть любого размера и распространилась на один или несколько лимфатических узлов, которые больше, чем 6 сантиметров.
• На стадии IVC опухоль может быть любого размера и распространяться за пределы ротоглотки в другие части тела, такие как легкие, кости или печень.

Рецидив Рак Ротоглотки

Рецидивирующий рак ротоглотки - это рак, который рецидивирует (возвращается) после его лечения. Рак может вернуться в ротоглотку или в другие части тела.

Варианты лечения рака ротоглотки

Существуют различные виды лечения пациентов с раком ротоглотки.

Различные виды лечения доступны для пациентов с раком ротоглотки. Некоторые виды лечения являются стандартными (в настоящее время используется лечение), а некоторые проходят клинические испытания. Клиническое испытание лечения - это научное исследование, призванное помочь улучшить текущее лечение или получить информацию о новых методах лечения больных раком. Когда клинические испытания показывают, что новое лечение лучше, чем стандартное лечение, новое лечение может стать стандартным лечением. Пациенты могут захотеть принять участие в клинических испытаниях. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Пациенты с раком ротоглотки должны планировать лечение командой врачей с опытом лечения рака головы и шеи.

За лечением пациента будет наблюдать медицинский онколог, врач, который специализируется на лечении больных раком. Поскольку ротоглотка помогает дышать, есть и разговаривать, пациентам может понадобиться специальная помощь, чтобы приспособиться к побочным эффектам рака и его лечению. Медицинский онколог может направить пациента к другим медицинским работникам, прошедшим специальную подготовку по лечению пациентов с раком головы и шеи. Это могут быть следующие специалисты:

• Хирург головы и шеи.
• Радиационный онколог.
• Пластическая хирургия.
• Зубной врач.
• Диетолог.
• Психолог.
• Специалист по реабилитации.
• Логопед.

Используются четыре вида стандартного лечения:

Хирургия

Хирургия (удаление рака во время операции) является распространенным методом лечения всех стадий рака ротоглотки. Хирург может удалить рак и некоторые здоровые ткани вокруг рака. Даже если хирург удаляет весь рак, который можно увидеть во время операции, некоторым пациентам после операции может быть назначена химиотерапия или лучевая терапия, чтобы убить оставшиеся раковые клетки. Лечение, проводимое после операции, чтобы снизить риск возникновения рака, называется адъювантной терапией.

Новые виды хирургии, включая трансоральную роботизированную хирургию, изучаются для лечения рака ротоглотки. Трансоральная роботизированная хирургия может использоваться для удаления рака из труднодоступных областей рта и горла. Камеры, прикрепленные к роботу, дают трехмерное (3D) изображение, которое может видеть хирург. Используя компьютер, хирург направляет очень маленькие инструменты на концах рук робота, чтобы удалить рак. Эту процедуру также можно выполнить с помощью эндоскопа.

Радиационная терапия

Лучевая терапия - это лечение рака, при котором используются высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды излучения для уничтожения раковых клеток или предотвращения их роста. Существует два вида лучевой терапии:

• Внешняя лучевая терапия использует машину вне тела, чтобы послать радиацию к раку.

Определенные способы проведения лучевой терапии могут помочь предотвратить повреждение соседней здоровой ткани.

Эти виды лучевой терапии включают в себя следующее:

• Лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT) : IMRT - это тип трехмерной (3-D) лучевой терапии, в котором используется компьютер для создания изображений размера и формы опухоли. Тонкие лучи излучения различной интенсивности (силы) направлены на опухоль с разных сторон.
• Стереотаксическая лучевая терапия организма : Стереотаксическая лучевая терапия тела является одним из видов внешней лучевой терапии. Специальное оборудование используется для размещения пациента в одном и том же положении для каждой лучевой терапии. Один раз в день в течение нескольких дней радиационный аппарат направляет большую дозу радиации, чем обычно, непосредственно на опухоль. Благодаря тому, что пациент находится в одном и том же положении для каждой процедуры, повреждение здоровой ткани меньше. Эта процедура также называется стереотаксической лучевой терапией с использованием внешнего луча и стереотаксической лучевой терапией.
• Внутренняя лучевая терапия использует радиоактивное вещество, запечатанное в иглах, семенах, проводах или катетерах, которые помещаются непосредственно в раку или рядом с ней.

При распространенном раке ротоглотки разделение суточной дозы облучения на лечение с меньшими дозами улучшает реакцию опухоли на лечение. Это называется гиперфракционной лучевой терапией.

Способ лучевой терапии зависит от типа и стадии лечения рака. Внешняя лучевая терапия используется для лечения рака ротоглотки.

Лучевая терапия может работать лучше у пациентов, которые бросили курить до начала лечения.

Если щитовидная железа или гипофиз являются частью зоны лучевого лечения, у пациента повышенный риск гипотиреоза (слишком мало гормона щитовидной железы). Анализ крови для проверки уровня гормонов щитовидной железы в организме должен быть сделан до и после лечения.

химиотерапия

Химиотерапия - это лечение рака, при котором используются лекарства, чтобы остановить рост раковых клеток, убивая клетки или не давая им делиться. Когда химиотерапия принимается через рот или вводится в вену или мышцу, лекарства попадают в кровоток и могут достигать раковых клеток по всему организму (системная химиотерапия). Когда химиотерапия вводится непосредственно в спинномозговую жидкость, орган или полость тела, такую ​​как брюшная полость, лекарства в основном воздействуют на раковые клетки в этих областях (региональная химиотерапия).

Способ химиотерапии зависит от типа и стадии рака. Системная химиотерапия используется для лечения рака ротоглотки.

Таргетная терапия

Таргетная терапия - это вид лечения, при котором наркотики или другие вещества используются для поражения определенных раковых клеток.

Целевая терапия обычно наносит меньший вред нормальным клеткам, чем химиотерапия или лучевая терапия.

Моноклональные антитела представляют собой тип таргетной терапии, применяемой при лечении рака ротоглотки.

Терапия моноклональными антителами - это лечение рака, при котором используются антитела, полученные в лаборатории из одного типа клеток иммунной системы. Эти антитела могут идентифицировать вещества на раковых клетках или нормальные вещества в крови или тканях, которые могут помочь раковым клеткам расти. Антитела прикрепляются к веществам и убивают раковые клетки, блокируют их рост или препятствуют их распространению. Моноклональные антитела вводятся инфузией. Их можно использовать отдельно или для переноса лекарств, токсинов или радиоактивных материалов непосредственно в раковые клетки.

Цетуксимаб - это тип моноклонального антитела, которое связывается с белком на поверхности раковых клеток и не дает клеткам расти и делиться. Используется при лечении рецидивирующего рака ротоглотки.

Другие виды терапии моноклональными антителами изучаются при лечении рака ротоглотки.

Ниволумаб изучается при лечении рака ротоглотки III и IV стадии.

Новые виды лечения проходят апробацию в клинических испытаниях.

Пациенты могут захотеть принять участие в клинических испытаниях.

Для некоторых пациентов наилучшим выбором лечения может быть участие в клинических испытаниях. Клинические испытания являются частью процесса исследования рака. Клинические испытания проводятся, чтобы выяснить, являются ли новые методы лечения рака безопасными и эффективными или лучше, чем стандартное лечение.

Многие из сегодняшних стандартных методов лечения рака основаны на более ранних клинических испытаниях. Пациенты, которые принимают участие в клинических испытаниях, могут получить стандартное лечение или первыми получить новое лечение.

Пациенты, которые принимают участие в клинических испытаниях, также помогают улучшить способ лечения рака в будущем. Даже когда клинические испытания не приводят к появлению новых эффективных методов лечения, они часто отвечают на важные вопросы и помогают продвигать исследования вперед.

Пациенты могут участвовать в клинических испытаниях до, во время или после начала лечения рака.

Некоторые клинические испытания включают только пациентов, которые еще не получили лечение. Другие испытания тестируют лечение пациентов, у которых рак не улучшился. Существуют также клинические испытания, в которых проверяются новые способы предотвращения повторного возникновения рака (повторного возникновения) или снижения побочных эффектов лечения рака.

Клинические испытания проводятся во многих частях страны. В следующем разделе «Варианты лечения» приведены ссылки на текущие клинические испытания лечения. Они были получены из списка клинических испытаний NCI.

Последующие тесты могут быть необходимы.

Некоторые из тестов, которые были сделаны, чтобы диагностировать рак или определить стадию рака, могут быть повторены. Некоторые тесты будут повторены, чтобы увидеть, насколько хорошо работает лечение. Решения относительно продолжения, изменения или прекращения лечения могут основываться на результатах этих тестов.

Некоторые тесты будут проводиться время от времени после окончания лечения. Результаты этих тестов могут показать, изменилось ли ваше состояние или рак рецидивировал (вернитесь). Эти тесты иногда называют последующими тестами или проверками.

После лечения важно тщательно обследовать голову и шею, чтобы найти признаки того, что рак вернулся. Проверки будут проводиться каждые 6–12 недель в первый год, каждые 3 месяца во второй год, каждые 3–4 месяца в третий год и каждые 6 месяцев после этого.

Варианты лечения по стадии

Стадия I и Стадия II Рак ротоглотки

Лечение I и II стадии рака ротоглотки может включать следующее:

• Радиационная терапия.
• Хирургия.

Стадия III и Стадия IV Рак ротоглотки

Лечение рака ротоглотки III стадии и рака ротоглотки IV стадии может включать следующее:

• Для пациентов с местно-распространенным раком, операция сопровождается лучевой терапией. Химиотерапия также может проводиться одновременно с лучевой терапией.
• Лучевая терапия для пациентов, которые не могут пройти химиотерапию.
• Химиотерапия проводится одновременно с лучевой терапией.
• Химиотерапия с последующей лучевой терапией назначается одновременно с дополнительной химиотерапией.
• Клинические испытания химиотерапии с последующей хирургией или лучевой терапией.
• Клиническое исследование таргетной терапии (ниволумаб) с применением химиотерапии одновременно с лучевой терапией у пациентов с прогрессирующим ВПЧ-положительным раком ротоглотки.
• Клиническое исследование лучевой терапии с или без химиотерапии.
• Клиническое исследование трансоральной хирургии с последующей стандартной или низкой дозой лучевой терапии с химиотерапией или без нее у пациентов с ВПЧ-положительным раком ротоглотки.

Рецидив Рак Ротоглотки

Лечение рецидивирующего рака ротоглотки может включать следующее:

• Операция, если опухоль не реагирует на лучевую терапию.
• Лучевая терапия, если опухоль не была полностью удалена хирургическим путем, а предыдущее облучение не было
• Вторая операция, если опухоль не была полностью удалена первой операцией.
• Химиотерапия для пациентов с рецидивирующим раком, который не может быть удален хирургическим путем.
• Лучевая терапия назначается одновременно с химиотерапией.
• Стереотаксическая лучевая терапия для организма назначается одновременно с таргетной терапией (цетуксимаб).
• Клинические испытания таргетной терапии, стереотаксической лучевой терапии организма или гиперфракционной лучевой терапии проводятся одновременно с химиотерапией.