Лечение остеопороза, признаки и симптомы

Что такое остеопороз?

• Остеопороз - это заболевание, характеризующееся низкой костной массой и потерей костной ткани, что может привести к появлению слабых и хрупких костей.
• Если у вас остеопороз, у вас повышенный риск переломов (переломов), особенно бедра, позвоночника и запястья.
• Остеопороз часто считается состоянием, которое развивается у слабых пожилых женщин. Однако повреждение от остеопороза начинается гораздо раньше в жизни.
• Поскольку максимальная плотность костной ткани достигается примерно в 25 лет, важно построить крепкие кости к этому возрасту, чтобы кости оставались крепкими в дальнейшей жизни. Адекватное потребление кальция является неотъемлемой частью построения крепких костей.
• В Соединенных Штатах у многих людей уже есть остеопороз. Большое количество людей также имеют низкую костную массу, что повышает риск развития остеопороза. По мере старения населения эти цифры будут увеличиваться.
• Большинство людей с остеопорозом - женщины. Предполагается, что из людей старше 50 лет одна из двух женщин и каждый восьмой мужчина имеют перелом, связанный с остеопорозом в течение жизни.
• Значительный риск отмечается у людей всех этнических групп. Белые и азиатские расовые группы, однако, подвергаются наибольшему риску.

Изображение слева показывает снижение плотности костей при остеопорозе. Изображение справа показывает нормальную плотность кости. Нажмите, чтобы посмотреть увеличенное изображение.

Что вызывает остеопороз?

Остеопороз возникает, когда существует дисбаланс между образованием новой кости и резорбцией старой кости. Тело может не сформировать достаточно новой кости, или слишком много старой кости может быть реабсорбировано, или и то, и другое. Два важных минерала для нормального формирования кости - это кальций и фосфат. На протяжении всей молодости организм использует эти минералы для производства костей. Кальций необходим для правильного функционирования сердца, мозга и других органов. Чтобы поддерживать функционирование этих критических органов, организм поглощает кальций, который хранится в костях для поддержания уровня кальция в крови. Если потребление кальция недостаточно или организм не усваивает достаточное количество кальция из рациона, может пострадать производство костной ткани и костной ткани. Таким образом, кости могут стать слабее, в результате чего хрупкие и ломкие кости могут легко сломаться.

Обычно потеря кости происходит в течение длительного периода лет. Часто человек переносит перелом до того, как осознает, что болезнь присутствует. К тому времени заболевание может быть в поздней стадии, и повреждение может быть серьезным.

Основной причиной остеопороза является недостаток определенных гормонов, особенно эстрогена у женщин и андрогена у мужчин. У женщин, особенно старше 60 лет, часто диагностируется заболевание. Менопауза сопровождается снижением уровня эстрогена и повышает риск развития остеопороза у женщин. Другие факторы, которые могут способствовать потере костной массы в этой возрастной группе, включают неадекватное потребление кальция и витамина D, нехватку физических нагрузок и другие возрастные изменения в эндокринных функциях (в дополнение к недостатку эстрогена).

Другие состояния, которые могут привести к остеопорозу, включают чрезмерное использование кортикостероидов (синдром Кушинга), проблемы со щитовидной железой, недостаточное использование мышц, рак костей, определенные генетические нарушения, использование определенных лекарств и такие проблемы, как низкое содержание кальция в рационе.

Ниже перечислены факторы риска развития остеопороза:

• Женщины подвергаются большему риску, чем мужчины, особенно женщины, которые худые или имеют маленькую фигуру, как и люди пожилого возраста.
• Женщины белого или азиатского происхождения, особенно те, у кого есть член семьи с остеопорозом, имеют больший риск развития остеопороза, чем другие женщины.
• Женщины в постменопаузе, в том числе те, у кого была ранняя или вызванная хирургическим путем менопауза, или ненормальные или отсутствие менструальных периодов, подвергаются большему риску.
• Курение сигарет, расстройства пищевого поведения, такие как нервная анорексия или булимия, низкое содержание кальция в рационе, чрезмерное употребление алкоголя, малоподвижный образ жизни и использование определенных лекарств, таких как кортикостероиды и противосудорожные препараты, также являются факторами риска.
• Ревматоидный артрит сам по себе является фактором риска развития остеопороза.
• Наличие родителя, у которого был / был остеопороз, является фактором риска для потомства.

Каковы симптомы и признаки остеопороза?

В начале заболевания остеопороз может не вызывать никаких симптомов. Позже, это может вызвать потерю роста или тупую боль в костях или мышцах, особенно боль в пояснице или в шее.

Позднее в ходе болезни могут внезапно появиться острые боли. Боль может не излучаться (распространяться на другие области); оно может ухудшиться из-за активности, придающей вес области, может сопровождаться болезненностью и, как правило, начинает стихать через одну неделю. Боль может длиться более трех месяцев.

Люди с остеопорозом могут даже не вспомнить падение или другую травму, которая может вызвать перелом кости, например, в позвоночнике или стопе. Компрессионные переломы позвоночника могут привести к потере высоты в наклонном положении (так называемый горб вдовы).

Переломы на других участках, обычно бедре или костях запястья, обычно являются результатом падения.

Когда следует обратиться за медицинской помощью по поводу остеопороза?

Если у вас наступила менопауза и у вас постоянные боли в таких областях, как шея или поясница, обратитесь к врачу для дальнейшей оценки. Если у вас есть риск развития остеопороза (см. Факторы риска выше), также проконсультируйтесь с врачом для медицинского обследования и скрининга плотности кости.

Отправляйтесь в больницу, если вы чувствуете сильную боль в мышцах или костях, которая ограничивает вашу способность функционировать. Обратитесь в отделение неотложной помощи больницы, если вы перенесли травму или подозреваете переломы позвоночника, бедра или запястья.

Какие экзамены и тесты используют медицинские работники для диагностики остеопороза?

Врач обычно начинает с тщательного анамнеза, чтобы определить, есть ли у вас остеопороз или есть ли риск заболевания. Вам будут заданы различные вопросы относительно образа жизни и других возможных условий. Врач также спросит, есть ли у вас семейный анамнез остеопороза или история предыдущих переломов костей. Часто анализы крови используются для измерения кальция, фосфора, витамина D, тестостерона, функции щитовидной железы и почек.

На основании медицинского осмотра врач может порекомендовать специальный тест, называемый тестом минеральной плотности костей, который может измерять плотность костей в различных участках тела. Диагноз остеопороза или остеопении может быть поставлен на основании результатов этих тестов. Остеопения - плотность кости ниже нормальной, недостаточно тяжелая, чтобы ее можно было классифицировать как остеопороз, и многие эксперты считают ее предшественником остеопороза. Тест минеральной плотности кости может обнаружить остеопороз до того, как перелом произойдет, и может предсказать будущие переломы Тест минеральной плотности кости может также контролировать результаты лечения, если тесты проводятся через год или более, и может помочь определить скорость потери костной массы.

A. Нормальный позвоночник, B. Умеренно остеопороз позвоночника, C. Тяжело остеопороз позвоночника. Нажмите, чтобы посмотреть увеличенное изображение.

• Несколько разных машин измеряют плотность кости. Все безболезненно, неинвазивно и безопасно. Они становятся все более доступными. Во многих испытательных центрах вам даже не нужно переодеваться в экзаменационную одежду. Центральные машины могут измерять плотность бедра, позвоночника и всего тела. Периферийные устройства могут измерять плотность в пальце, запястье, коленной чашечке, голени и пятке.
• DXA (рентгеновская абсорбциометрия с двумя энергиями) измеряет плотность костей позвоночника, бедра или всего тела. С одеждой вы просто лежите на спине, ноги на большой блок. Рентгеновский аппарат быстро перемещается по нижней части позвоночника и области бедер.
• SXA (одноэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия) выполняется на рентгеновском аппарате меньшего размера, который измеряет плотность кости в области пятки, голени и коленной чашечки. Некоторые машины используют ультразвуковые волны, пульсирующие через воду, чтобы измерить плотность кости в пятке. Вы кладете босую ногу в водяную баню, и пятка подходит к подставке для ног, когда звуковые волны проходят через лодыжку. Это простой способ быстро просмотреть большое количество людей. Вы можете найти этот тип устройства для скрининга на ярмарке здоровья. Потеря кости на пятке может означать потерю костной ткани в позвоночнике, бедре или в других частях тела. Если в этом тесте обнаружена потеря костной массы, вас могут попросить предоставить DXA для подтверждения результатов и более точного измерения плотности костной ткани.
• Результат минеральной плотности кости сравнивается с двумя стандартами, или нормами, известными как «сопоставимый возраст» и «нормальный молодой». Соответствие по возрасту сравнивает минеральную плотность вашей кости с тем, что ожидается от человека вашего возраста, пола и размера. Молодое нормальное чтение сравнивает вашу плотность с оптимальной пиковой плотностью кости здорового молодого взрослого человека того же пола. Информация, полученная в результате теста на минеральную плотность кости, позволяет врачу определить, где вы находитесь по отношению к другим людям вашего возраста и молодым людям (что, как предполагается, является вашей максимальной плотностью кости). Результаты значительно ниже, чем у «молодых нормальных», указывают на то, что у вас остеопороз и есть риск переломов костей. Результаты также помогут врачу выбрать наилучший способ управления здоровьем костей. Для пациентов, имеющих пограничные результаты, особенно полезный новый метод определения 10-летней вероятности перелома кости может быть определен с использованием программы под названием FRAX. Этот метод расчета доступен онлайн и учитывает все факторы риска для конкретного человека, чтобы определить его личный риск перелома и, следовательно, необходимость лечения.

Фотографии остеопороза: ваши кости в опасности?

Что такое лечение остеопороза?

Лечение остеопороза направлено на замедление или остановку потери минералов, увеличение плотности костей, предотвращение переломов костей и контроль боли, связанной с болезнью.

Около 40% женщин будут испытывать перелом костей (перелом) из-за остеопороза в течение жизни. У тех, у кого перелом позвоночника (в спине), каждый пятый страдает от перелома позвонка в течение одного года. Это условие потенциально приводит к большему количеству переломов. Это называется «каскадом разрушения». Целью лечения является предотвращение переломов.

• Диета: молодых людей следует поощрять к достижению нормальной пиковой массы костей, получая достаточное количество кальция (1000 мг в день) в своем рационе (употребляя молоко или обогащенный кальцием апельсиновый сок и употребляя продукты с высоким содержанием кальция, такие как лосось), выполняя упражнения с весом такие как ходьба или аэробика (плавание аэробное, но не тяжелое) и поддержание нормальной массы тела.
• Специалисты: Люди с переломами позвоночника, бедра или запястья должны быть направлены к специалисту по костям (так называемый хирург-ортопед) для дальнейшего лечения. В дополнение к лечению переломов, эти люди также должны быть направлены к физиотерапевту и профессиональному терапевту, чтобы изучить способы безопасного осуществления. Например, кто-то с переломами позвоночника должен избегать прикосновений к пальцам ног, делать приседания или поднимать тяжелые веса. Многие виды врачей лечат остеопороз, включая терапевтов, врачей общей практики, семейных врачей, ревматологов, эндокринологов и других.
• Упражнение. Модификация образа жизни также должна быть включена в ваше лечение. Регулярные физические упражнения могут снизить вероятность переломов костей, связанных с остеопорозом.
  • Исследования показывают, что упражнения, требующие, чтобы мышцы натягивали кости, заставляют кости сохранять и, возможно, даже приобретать плотность.
  • Исследователи обнаружили, что женщины, которые ходят по миле в день, имеют в запасе на четыре-семь лет больше костей, чем женщины, которые этого не делают.
  • Некоторые из рекомендуемых упражнений включают в себя упражнения с отягощением, катание на велотренажерах с использованием гребных тренажеров, ходьбу и пробежку.
  • Перед началом любой программы упражнений обязательно ознакомьтесь с вашим планом у врача.

Существуют ли домашние средства от остеопороза?

Если вы подозреваете, что у вас есть признаки или симптомы остеопороза или есть факторы риска остеопороза, обратитесь к врачу для дальнейшей оценки и лечения.

Какие врачи лечат остеопороз?

Остеопороз может лечиться рядом различных медицинских специалистов. Эндокринологи, ревматологи, семейные врачи, врачи общей практики, терапевты, гериатры и гинекологи - все они лечат остеопороз.

Может ли какая-либо пища помочь предотвратить остеопороз?

Многие продукты могут помочь предотвратить остеопороз. Ряд научных исследований показал, что употребление большего количества фруктов и овощей приводит к укреплению костей. Молочные продукты с низким содержанием жира содержат много кальция, и многие из них обогащены витамином D и помогают укрепить кости. Жирная рыба, такая как лосось, скумбрия, тунец и сардины, богаты витамином D. Консервированные сардины и лосось (с костями) богаты кальцием.

Какие продукты следует избегать при остеопорозе?

• Продукты с высоким содержанием натрия (соли) приводят к тому, что организм теряет кальций и может привести к потере костной массы.
• Употребление слишком большого количества алкоголя может привести к потере костной массы. Ограничьте потребление алкоголя до двух напитков в день или меньше.
• Кофеин, содержащийся в кофе, чае и газированной воде, снижает усвоение кальция и может привести к потере костной массы.
• Безалкогольные напитки. Кофеин и фосфор, содержащиеся в коле, могут способствовать потере костной массы. Неясно, является ли связь с потерей костной массы причиной того, что люди предпочитают безалкогольные напитки вместо молока и других кальцийсодержащих напитков, или кола напрямую вызывает потерю костной массы.

Какие лекарства лечат остеопороз?

• Эстрогены: для женщин в период менопаузы замена эстрогена является одним из способов предотвращения потери костной массы. Эстроген может замедлить или остановить потерю костной массы. И если лечение эстрогеном начинается в менопаузе, оно может значительно снизить риск перелома бедра. Его можно принимать перорально или в виде трансдермального (кожного) пластыря (например, Vivelle, Climara, Estraderm, Esclim, Alora).
  • Многие женщины после менопаузы также выбирают заместительную терапию эстрогенами из-за ее доказанной полезности для замедления прогрессирования или предотвращения остеопороза.
  • Недавние исследования ставят под сомнение безопасность долгосрочного использования эстрогена. Женщины, которые принимают эстроген, имеют повышенный риск развития некоторых видов рака. Хотя когда-то считалось, что эстрогены оказывают защитное действие на сердце и кровеносные сосуды, недавние исследования показали, что эстрогены вызывают увеличение ишемической болезни сердца, инсульта и венозной тромбоэмболии (тромбов). Многие женщины, которые принимают эстрогены, имеют побочные эффекты (такие как болезненность груди, увеличение веса и вагинальное кровотечение). Побочные эффекты эстрогена могут быть уменьшены с правильной дозировкой и комбинацией. Если у вас была гистерэктомия, необходим только эстроген. Для женщин с интактной маткой прогестин всегда является частью заместительной гормональной терапии. Спросите своего врача, подходит ли вам эстроген.
• SERMs: для женщин, которые не могут принимать эстрогены или не принимают, селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERMs), такие как ралоксифен (Evista), предлагают альтернативу. Например, многие женщины, у которых есть родственники первой степени с раком молочной железы, не будут рассматривать эстроген. Влияние ралоксифена на уровень костей и холестерина сопоставимо с эффектами замещения эстрогена. По-видимому, нет стимуляции эстрогенами молочных желез или слизистой оболочки матки, что снижает профиль риска замещения гормонов. Ралоксифен может вызвать приливы. Риск образования тромбов по крайней мере сопоставим с риском для эстрогена. Тамоксифен (нольвадекс), обычно используемый при лечении некоторых видов рака молочной железы, также ингибирует разрушение костей и сохраняет костную массу.
• Кальций: кальций и витамин D необходимы для увеличения костной массы в дополнение к заместительной терапии эстрогенами.
  • Рекомендуемая суточная доза составляет 1200-1500 мг (с помощью диеты и добавок). Принимать добавки кальция (карбонат кальция, цитрат кальция) в дозах менее 600 мг. Ваше тело может поглощать только так много за один раз. Наилучшим способом может быть прием одной добавки с завтраком, а другой с ужином.
  • Ежедневное потребление 800-1000 МЕ витамина D необходимо для увеличения костной массы. Витамин D доступен без рецепта как витамин D2 и витамин D3 (холекальциферол).

Бисфосфонаты и другие гормоны

• Бисфосфонаты: доступны другие методы лечения остеопороза. Препараты бисфосфоната, принимаемые внутрь, включают алендронат, ризедронат, этидронат; препараты для внутривенного введения включают бисфосфонат золедронат (Reclast). Эти препараты замедляют потерю костной массы, а в некоторых случаях они фактически увеличивают минеральную плотность костной ткани. Врачи могут измерить действие этих препаратов, получая DXA каждый год или два и сравнивая результаты измерений. При приеме этих лекарств важно стоять или сидеть в течение 30 минут после проглатывания лекарства. Это помогает снизить риск изжоги и язв в пищеводе. После приема бисфосфонатов вы должны подождать 30 минут для приема пищи, напитков (кроме воды) и других лекарств, включая витамины и кальций. Прежде чем начать принимать бисфосфонат, ваш врач определит, достаточно ли в вашей крови кальция и хорошо ли функционируют ваши почки.
  • Алендронат (Фосамакс): этот препарат используется для лечения остеопороза и предотвращения потери костной массы у женщин. В клинических исследованиях было показано, что алендронат снижает риск новых переломов позвоночника и бедра на 50%. Желудочно-кишечные проблемы, такие как тошнота, симптомы кислотного рефлюкса и запор, являются наиболее распространенными побочными эффектами. Вы должны принять это лекарство первым делом утром с большим стаканом воды и не лежать или есть в течение 30 минут. Некоторые женщины считают это ограничение трудным. Это лекарство принимается ежедневно или раз в неделю.
  • Ризедронат (Actonel): этот препарат используется для лечения и профилактики остеопороза. Желудочно-кишечные расстройства являются наиболее распространенным побочным эффектом. Женщины с тяжелой почечной недостаточностью должны избегать этого препарата. Результаты недавнего исследования показали, что ежедневное использование ризедроната может привести к значительному снижению новых переломов позвонков (62%) и множественных новых переломов позвонков (90%) у женщин в постменопаузе с остеопорозом по сравнению с аналогичной группой, которая не принимала это лекарство.,
  • Этидронат (дидронел): этот препарат был одобрен FDA США для лечения болезни Педжета, другого заболевания костей. Врачи успешно применяют этот препарат в клинических испытаниях для лечения женщин с остеопорозом.
  • Ибандронат (Boniva): этот препарат является одобренным FDA бисфосфонатом и используется для профилактики или лечения остеопороза у женщин в постменопаузе.
  • Золедронат (Reclast): это мощный внутривенный бисфосфонат, который предоставляется один раз в год. Это может быть особенно полезно для пациентов, которые не могут переносить пероральные бисфосфонаты или испытывают трудности с соблюдением требуемой регулярной дозы пероральных препаратов.
• Другие гормоны: эти гормоны помогают регулировать уровень кальция и / или фосфатов в организме и предотвращают потерю костной массы.
  • Кальцитонин (миакальцин). Кальцитонин - это гормон (выделяемый из лосося), который замедляет потерю костной массы и может увеличить плотность костной ткани. Вам могут давать этот препарат в виде инъекций (через день или два-три раза в неделю) или в виде назального спрея.
  • Терипаратид (Forteo): Терипаратид содержит часть человеческого паратиреоидного гормона. Он в первую очередь регулирует кальциевый и фосфатный обмен в костях, что способствует образованию новых костей и приводит к увеличению плотности костей. Этот препарат предоставляется в виде ежедневной инъекции.

Для получения дополнительной информации см. Понимание лекарств от остеопороза.

Необходимо ли последующее наблюдение после лечения остеопороза?

Если вы проходите заместительную терапию эстрогенами, обязательно проводите рутинные маммографии, обследования таза и мазки Папаниколау в соответствии с рекомендациями, чтобы контролировать возможные побочные эффекты. Если вы находитесь на негормональном лечении, сделайте анализы мочи и почек и регулярно посещайте своего врача.

Стрелка указывает на переломы позвонков Нажмите, чтобы увеличить изображение.

Можно ли предотвратить остеопороз?

Создание крепких костей в детстве и подростковом возрасте может стать лучшей защитой от развития остеопороза в дальнейшем. Средняя женщина приобрела 98% ее скелетной массы к 30 годам.

Есть четыре шага, чтобы предотвратить остеопороз. Ни одного шага в одиночку не достаточно, чтобы предотвратить остеопороз.

• Соблюдайте сбалансированную диету, богатую кальцием и витамином D, с высоким содержанием фруктов и овощей.
• Занимайтесь физическими упражнениями с нагрузкой.
• Примите здоровый образ жизни без курения или чрезмерного употребления алкоголя.
• Принимайте лекарства для улучшения плотности костей, когда это необходимо.

Каков Прогноз для Остеопороза?

При адекватном лечении прогрессирование остеопороза можно замедлить, остановить или обратить вспять. Тем не менее, некоторые люди становятся инвалидами в результате ослабления костей. У некоторых пациентов перелом бедра, таза, позвонков, запястья, плечевой кости или ноги происходит в течение года после перелома остеопороза позвоночника. Переломы бедра являются частым переломом и оставляют около половины тех, кто сломал бедро, неспособными ходить самостоятельно. Женщины с переломом бедра подвергаются в четыре раза большему риску второго перелома бедра. В течение года после перелома бедра наблюдается значительное общее увеличение смертности (смертности). К 80 годам 15% женщин и 5% мужчин имеют переломы бедра. Таким образом, остеопороз является серьезным заболеванием, требующим больших усилий по профилактике, выявлению и лечению.