Права пациентов: конфиденциальность и информированное согласие

Каковы Права Пациента?

Права пациентов - это основное правило поведения между пациентами и медицинскими работниками, а также учреждениями и людьми, которые их поддерживают. Пациент - это любой, кто запросил обследование у какого-либо медицинского работника или кто его оценивает. Медицинские работники включают больницы, медицинский персонал, а также страховые агентства или любых плательщиков медицинских расходов. Это широкое определение, но есть и другие, немного более конкретные определения. Например, юридическое определение выглядит следующим образом; Права пациента - это общее утверждение, принятое большинством медицинских работников, которое охватывает такие вопросы, как доступ к лечению, достоинство пациента, конфиденциальность и согласие на лечение.

Независимо от того, какое определение используется, большинство пациентов и врачей обнаруживают, что многие детали прав пациентов изменились и продолжают меняться с течением времени. Эта статья предназначена для ознакомления читателя с основными правами пациента.

Часто люди не реализуют свои конкретные права во время оказания им медицинской помощи, поскольку эти права либо не определены четко, либо включены в пакет документов, которые пациенты должны подписать во время регистрации. Некоторые основные права заключаются в том, что все пациенты, обращающиеся за помощью в отделение неотложной помощи, имеют право на скрининговое обследование, и пациентам, которые не могут позволить себе заплатить, не отказывают. Детали этих прав подробно изложены в законах США «О неотложной медицинской помощи и активном труде» (EMTALA). Кроме того, многие считают, что права пациентов применимы только между ними и их врачом. Это не ситуация; Как указано в первом определении, права пациентов могут быть обширными и существовать между многими людьми и учреждениями. В частности, они могут существовать между пациентами, любыми медицинскими работниками, больницами, лабораториями, страховщиками и даже секретарскими помощниками и домработницами, которые могут иметь доступ к пациентам или их медицинским записям.

Невозможно перечислить все права пациента. Тем не менее, большинство письменных прав на то, что врачи и больничный персонал имеют права читать (и подписывать) пациентов, являются сокращенными утверждениями, которые являются кратким изложением всего или части Кодекса медицинской этики Американской медицинской ассоциации (АМА). Многие из этих прав пациентов были прописаны в законах штата или федеральных законах и в случае нарушения могут привести к штрафам или даже тюремному заключению.

Эта статья будет посвящена отношениям между врачом и пациентом и представляет наиболее важные вопросы. Читатели должны понимать, что в большинстве случаев, когда используется слово «доктор», читатель может заменить многие другие имена, такие как медсестра, опекун, больница, страховщик, персонал кабинета врача и многие другие. Права пациента по отношению к его врачам проявляются на разных уровнях и по всем специальностям. Как указывалось выше, Американская медицинская ассоциация (AMA) выделяет фундаментальные элементы отношений между врачом и пациентом в своем Кодексе медицинской этики. Эти права включают следующее в книге за 2012-2013 гг. (568 страниц!) И подробно освещают различные темы:

• 1.00 - Введение
• 2.00 - Мнения по вопросам социальной политики
• 3.00 - Мнения о межпрофессиональных отношениях
• 4.00 - Мнения о больничных отношениях
• 5.00 - Мнения о конфиденциальности, рекламе и связях со СМИ
• 6.00 - Мнения о сборах и сборах
• 7.00 - Мнения о записях врачей
• 8.00 - Мнения по вопросам практики
• 9.00 - Мнения о профессиональных правах и обязанностях
• 10.00 - Мнения о взаимоотношениях между пациентом и врачом

Согласно АМА, врачи также должны выступать в качестве защитников интересов пациентов и содействовать соблюдению основных прав пациентов.

связь

Открытое и честное общение является неотъемлемой частью отношений между врачом и пациентом. Кодекс медицинской этики АМА четко гласит, что это фундаментальное этическое требование, что врач должен всегда честно и открыто обращаться с пациентами. Пациенты имеют право знать свое прошлое и настоящее медицинское состояние и быть свободными от любых ошибочных убеждений относительно их состояния. Иногда возникают ситуации, когда пациент страдает от значительных медицинских осложнений, которые могли возникнуть в результате ошибки или суждения врача. В этих ситуациях врач этически обязан информировать пациента обо всех фактах, необходимых для обеспечения понимания того, что произошло. Только благодаря полному раскрытию пациент может принимать обоснованные решения относительно будущего медицинского обслуживания.

Прошлые опросы пациентов показали, что практически все пациенты желали получить признание даже незначительных ошибок. Как для умеренных, так и для серьезных ошибок, пациенты были значительно более склонны рассматривать судебный иск, если врач не раскрыл ошибку. Подобные выводы подтверждают важность открытого общения между врачом и пациентом.

Информированное согласие

Часть общения в медицине включает информированное согласие на лечение и процедуры. Это считается основным правом пациента. Информированное согласие подразумевает понимание пациентом следующего:

• Что доктор предлагает сделать
• Является ли предложение врача незначительной процедурой или серьезной операцией
• Сущность и цель лечения
• Предполагаемые эффекты против возможных побочных эффектов
• Риски и ожидаемые выгоды
• Все разумные альтернативы, включая риски и возможные выгоды.

Тесно связанный с информированным согласием, добровольное согласие означает, что пациент понимает эти понятия; Права пациента включают следующее:

• Свобода от силы, мошенничества, обмана, принуждения, чрезмерных усилий или других скрытых форм принуждения или принуждения
• Право отказаться или отказаться без влияния на будущее медицинское обслуживание пациента
• Право задавать вопросы и обсуждать аспекты лечения

Пациент должен быть компетентным, чтобы дать добровольное и осознанное согласие. Таким образом, компетентное согласие включает в себя способность принимать обоснованное и свободно принятое решение и поддерживать его. В клинической практике компетентность часто приравнивается к способности. Способность принимать решения относится к способности пациента принимать решения о принятии рекомендаций здравоохранения. Чтобы иметь адекватный потенциал для принятия решений, пациент должен понимать варианты, последствия, связанные с различными вариантами, а также затраты и выгоды от этих последствий, соотнося их с личными ценностями и приоритетами.

Некоторые факторы могут сделать пациента неспособным дать компетентное согласие временно или навсегда. Примеры включают следующее:

• Психическое заболевание или умственная отсталость
• Алкогольное или наркотическое опьянение
• Изменения психического состояния
• Травма головного мозга
• Быть слишком молодым, чтобы юридически принимать решения, касающиеся здравоохранения

Пациенты, которые признаны некомпетентными (часто определяемыми двумя независимыми врачами или в некоторых случаях на основании юридического постановления), могут иметь других лиц, которым по закону разрешено принимать медицинские решения для пациента.

конфиденциальность

Закон и этика гласят, что взаимодействие между врачом и пациентом должно оставаться конфиденциальным. Врач никогда не должен раскрывать конфиденциальную информацию, если пациент не хочет, чтобы эта информация была раскрыта другим лицам или если это не требуется по закону. Если раскрытие информации оправдано, информация должна быть опубликована в форме официального подписанного документа.

Конфиденциальность подпадает под определенные исключения из-за правовых, этических и социальных соображений.

• Когда пациенты подвергаются риску нанесения физического вреда другому лицу, или если эти пациенты подвергаются риску причинения вреда себе, врач обязан по закону защитить потенциальную жертву и уведомить правоохранительные органы.
• Все штаты США и провинции Канады требуют, чтобы обо всех случаях жестокого обращения с детьми сообщалось в окружную прокуратуру и / или в службы защиты детей. Это включает подозреваемые и подтвержденные случаи жестокого обращения с детьми. Отказ медицинского персонала сообщать о жестоком обращении с ребенком и пренебрежении может привести к уголовному преследованию в соответствии с Законом о жестоком обращении с детьми и предупреждении 1974 года. Неспособность сообщить о жестоком обращении с ребенком может также привести к гражданскому преследованию за злоупотребление служебным положением, если ребенок подвергается травме или смерти, потому что насилие было не сообщили. Это еще один особый случай, когда конфиденциальность пациента не существует. Врачи, которые обоснованно подозревают жестокое обращение с детьми и сообщают о нем, не несут ответственности, если Служба защиты детей в конечном итоге обнаружит, что насилия не было. Новые изменения также распространяются на этот закон для пожилых пациентов.
• В дополнение к жестокому обращению с детьми и пожилыми людьми, некоторые аспекты, касающиеся конфиденциальности, не применяются к случаям, связанным с некоторыми конкретными инфекционными заболеваниями, огнестрельными и ножевыми ранениями, связанными с незаконной или преступной деятельностью.
• Тема несовершеннолетних создает особую ситуацию в отношении конфиденциальности. Законы варьируются от штата к штату. В большинстве штатов человек младше 18 лет считается несовершеннолетним.
  • Исключение сделано для эмансипированных несовершеннолетних, которые считаются самостоятельными, потому что, например, они женаты или имеют детей сами. Эмансипированные несовершеннолетние обычно рассматриваются как взрослые в связи с их медицинской помощью.
  • Несовершеннолетние, которые живут со своими родителями, но являются самостоятельными и независимыми В некоторых штатах зрелый несовершеннолетний может считаться взрослым в отношении медицинского лечения. В различных состояниях и в зависимости от ситуации несовершеннолетние могут дать согласие на лечение от контрацепции, проблем с наркотиками и алкоголем, психиатрических состояний, беременности, абортов и венерических заболеваний (ЗППП, венерических заболеваний) без ведома своих родителей. Врачам и пациентам лучше всего знать законы, относящиеся к штату, где медицинская ситуация должна оцениваться и лечиться.

Право на здравоохранение

Большинство людей согласны с тем, что каждый заслуживает основного права на здравоохранение, но как далеко оно зашло, стало центром дебатов в области здравоохранения в Америке; даже несмотря на то, что Верховный суд поддерживает нынешние новые федеральные законы о здравоохранении, дискуссия продолжается, вплоть до того, что новые законы могут быть отменены. В рамках существующей социальной структуры неравенство в доступе к здравоохранению широко распространено. Из-за многочисленных несправедливостей в сфере здравоохранения, которые часто связаны с такими факторами, как раса, социально-экономический статус и пол, политики в течение многих лет пытались изменить систему здравоохранения и, вероятно, будут продолжать вмешиваться и изменять эти «права пациентов».

Американская система здравоохранения состоит из множества программ здравоохранения и страхования, в том числе частного медицинского страхования, HMO, Medicaid и Medicare. Тем не менее, по данным переписи 2010 года, более 49 миллионов американцев не имеют страховки, и правительство было вынуждено принять различные законы, чтобы система здравоохранения Америки обеспечивала более равную медицинскую помощь.

Примером такого закона является Закон о сверке сводного сводного бюджета (COBRA). Правила COBRA являются федеральным законодательством, которое обязывает проводить оценку пациентов, которые обращаются за медицинской помощью в неотложные учреждения. Если учреждение неотложной медицинской помощи отказывается предоставлять помощь, учреждение и поставщики медицинских услуг несут ответственность и ответственность. Эти правила запрещают медицинским учреждениям отказываться от необходимого ухода людям без денег или медицинской страховки.

• В совокупности законы COBRA и новый закон о неотложной медицинской помощи и активном труде (EMTALA) относятся к федеральным законам, касающимся проверки и передачи пациентов. Они требуют от всех отделений неотложной помощи и больниц, участвующих в Medicare, следующих действий:
  • Выполните соответствующее медицинское обследование квалифицированным поставщиком, чтобы определить, существует ли экстренное состояние
  • Провести дальнейшее обследование и лечение для стабилизации состояния пациента и, при необходимости и целесообразности, организовать трансфер
  • Считайте, что пациенты в родах нестабильны для перевода в особых условиях (см. Ниже).
• EMTALA требует, чтобы все отделения неотложной помощи и больницы, участвующие в Medicare, проверяли всех, кто находится на активной работе или ищет неотложную медицинскую помощь. Если такой скрининг выявляет наличие неотложного состояния здоровья - такого как сильная боль, серьезная угроза жизни или здоровью или активный труд - больница обязана проводить стабилизирующее лечение в меру своих возможностей.

Чтобы обеспечить непрерывное медицинское страхование для недавно безработных, положения COBRA также разрешают продолжать страховое покрытие на рабочем месте. В последнее время было подано много федеральных и гражданских исков, которые были выиграны и проиграны против ОПЗ за неспособность предоставить необходимую помощь из-за стремления сократить расходы на здравоохранение. Результаты таких судебных разбирательств иногда неясны, но качество предоставляемой помощи беспокоит всех, кто получает медицинскую помощь.

оставление

Врач обязан продолжать лечение пациента после получения согласия на оказание медицинской помощи, если пациент больше не нуждается в лечении заболевания. Врач должен уведомить пациента и передать лечение другому приемлемому врачу, если планирует прекратить лечение. Врачи могут быть обвинены в халатном отказе за прекращение отношений с пациентом без надлежащего направления, перевода или выписки. Хотя врачи могут свободно выбирать, каких пациентов они будут лечить, врачи должны предлагать оптимальную помощь пациентам, которые нуждаются в неотложной медицинской помощи.

Право отказаться от ухода - взрослые, родители и дети

Наряду с правом на адекватное и надлежащее медицинское обслуживание, компетентные взрослые пациенты имеют право отказаться от медицинского обслуживания (разумно задокументировать, что пациент четко понимает риски и преимущества своего решения), но исключения все же случаются.

• Пациенты с измененным психическим статусом из-за алкоголя, наркотиков, черепно-мозговой травмы, медицинского или психического заболевания могут быть не в состоянии принять компетентное решение; тогда пациенту, возможно, понадобится лицо, назначенное на законных основаниях для принятия медицинских решений.
• Несмотря на то, что законы устанавливают право взрослого на отказ от жизнеобеспечивающего лечения, они не позволяют родителям или опекунам лишать детей необходимой медицинской помощи.
• В деле «Принц против Массачусетса» Верховный суд США постановил: «Право свободно исповедовать религию не включает в себя свободу подвергать общество или ребенка инфекционным болезням или тому или иному заболеванию или смерти. Родители могут быть свободными. сами стать мучениками. Но из этого не следует, что они свободны при одинаковых обстоятельствах делать мучеников своими детьми до того, как они достигнут возраста полного и законного усмотрения ". Об этих случаях следует обращаться за юридической консультацией и услугами по защите детей, чтобы избежать встречных обвинений в нападении и избиении со стороны родителей или ребенка.

Правовые основы в медицине

Один из способов взглянуть на права пациентов - это посмотреть на юридические последствия, которые возникают, когда права пациентов нарушаются. Насильственные действия, которые определяются как гражданская несправедливость, признанная основанием для судебного иска, часто связаны с исками о травмах и злоупотреблениями. Халатность является основанием для большинства претензий, связанных с медицинскими проблемами в Соединенных Штатах. В иске о гражданской небрежности участвуют истец и ответчик.

Чтобы добиться успеха в суде, истец (в данном случае пациент) должен доказать четыре элемента медицинской халатности: (1) существовавшая ранее обязанность, (2) нарушение обязанности, (3) повреждение и (4) немедленное причина.

1. «Обязанность лечить» подразумевает, что лицензированный врач соглашается практиковать медицину и принимает пациента для целей медицинского лечения. При этом устанавливаются отношения между врачом и пациентом, и существует договор на оказание медицинской помощи. Врач обязан каждому пациенту обладать и использовать от имени пациента ту степень знаний, умений и заботы, которую обычно проявляют разумные и осторожные врачи при аналогичных обстоятельствах, учитывая текущие медицинские знания и имеющиеся ресурсы.
2. Как только обязанность лечить установлена, истец должен доказать, что нарушение обязанности имело место. Если медицинский работник не соблюдает минимальные стандарты своей специальности, может возникнуть нарушение служебных обязанностей. Ожидается, что врач будет действовать профессионально в соответствии со стандартом медицинской помощи, ожидаемым от аналогично обученного, разумного, осторожного специалиста при тех же или подобных обстоятельствах. К сожалению, «стандарт медицинской помощи» со временем меняется и часто даже во многих случаях четко не определен.
3. После того, как истец докажет, что обязанность лечить существует и что произошло нарушение обязанности, он должен доказать, что ущерб причинен. Ущерб демонстрируется личной потерей, травмой или ухудшением из-за халатности врача. Без ущерба небрежность не может быть установлена. Убытки могут включать физическую и умственную нетрудоспособность, боль и страдания, потерю дохода, текущие и будущие медицинские расходы и смерть.
4. Причинность является последним аспектом небрежности. Если обязанность лечить существует, и стандарт медицинской помощи не был соблюден, истец должен доказать, что нарушение обязанностей ответчиком в разумных пределах привело к ущербу истца.

Чтобы истец мог доказать халатность врача, все четыре из этих компонентов должны существовать, по крайней мере, по мнению судьи или жюри, которое решает исход.

Медицинские исследования и права пациентов

Проблема прав пациентов в медицинских исследованиях развивалась на протяжении многих лет из-за неэтичной практики, имевшей место в прошлом. Нюрнбергский кодекс был сформулирован в 1947 году из-за суда над нацистскими врачами, которые экспериментировали с невольными субъектами. Кодекс гласит, что «добровольное согласие человека является абсолютно необходимым».

В 1964 году Хельсинкская декларация смягчила положения Нюрнбергского кодекса, позволив законным опекунам некомпетентных лиц давать согласие от их имени, по крайней мере, для «терапевтических» исследований.

После использования объектов в исследовании сифилиса в Таскеги в 1974 году была создана Национальная комиссия по защите людей, занимающихся биомедицинскими и поведенческими исследованиями. Комиссия обсудила проблему использования уязвимых групп в качестве субъектов исследования. В статье в журнале Американской медицинской ассоциации предложены семь требований, которые обеспечивают основу для оценки этики клинических исследований, которая обычно принимается медицинскими исследователями:

1. Ценность: Улучшение здоровья или знаний должно быть получено из исследования.
2. Научная обоснованность: исследования должны быть методологически строгими.
3. Справедливый выбор предметов: научные цели, а не уязвимость или привилегии, а также потенциал и распределение рисков и выгод, должны определять сообщества, выбранные в качестве исследовательских площадок, и критерии включения для отдельных субъектов.
4. Благоприятное соотношение риск-польза: в контексте стандартной клинической практики и протокола исследования риски должны быть минимизированы, потенциальные выгоды увеличены, а потенциальные выгоды для людей и знания, полученные для общества, должны перевешивать риски.
5. Независимая проверка: независимые лица должны рассмотреть исследование и одобрить, изменить или прекратить его.
6. Информированное согласие. Люди должны быть проинформированы об исследовании и предоставить свое добровольное согласие.
7. Уважение к зарегистрированным субъектам. Субъектам следует защищать свою частную жизнь, возможность отказаться от участия и контролировать их благополучие.

Клинические испытания. Как и при лечении, пациенты имеют право отказаться от участия в клинических исследованиях, и это не должно влиять на их лечение. Участие в клинических испытаниях также не должно мешать пациенту получать своевременную и соответствующую медицинскую помощь.

• Институциональная контрольная комиссия (IRB) является важным элементом существующей системы регулирования исследований. Система опирается на местный, институциональный обзор предлагаемых исследований. Когда исследование включает эксперименты на людях, почти каждое крупное финансирующее агентство и академическое учреждение в США и Европе требует, чтобы исследование было одобрено официально организованным IRB.
• Целью IRB является обзор исследований и защита пациентов от потенциального вреда исследований, особенно пациентов, которые могут быть не компетентны дать согласие на участие в исследовании. В прошлом группы меньшинств подвергались эксплуатации в результате медицинских исследований. Исследования с использованием участия меньшинств затрагивают вопросы культурных и языковых различий и потенциального повышенного риска принуждения и эксплуатации.

Таким образом, права пациентов постоянно развиваются и связаны с государственными органами и их правилами. Несоблюдение этих прав пациентов может повлечь за собой серьезные санкции в отношении тех лиц, предприятий и вспомогательных медицинских учреждений, которые нарушают права пациентов. Однако, если у пациентов есть права, они должны помнить, что права пациентов также связаны с обязанностями. Например, пациенты должны нести ответственность за то, чтобы выслушать и действовать по совету своих врачей, чтобы они могли говорить правду, когда им задают вопросы (например, «Используете ли вы какие-либо нелегальные наркотики», «Сколько алкогольных напитков вы пьете» за день »и многие другие). При наличии взаимного уважения и честности между работниками здравоохранения и пациентами редко возникают какие-либо проблемы с правами пациентов.