Плевральный выпот: симптомы, причины и лечение

Факты плеврального выпота

• Плевральные выпоты описывают жидкость между двумя слоями ткани (плеврой), которые покрывают легкое и слизистую оболочку грудной стенки.
• Плевральный выпот обусловлен проявлениями другой болезни.
• В целом, плевральные выпоты могут быть разделены на транссудаты (вызванные утечкой жидкости из кровеносных сосудов) и экссудаты (где жидкость вытекает из воспаления плевры и легких).
• Наиболее частыми причинами плеврального выпота являются застойная сердечная недостаточность, пневмония, злокачественные новообразования и легочная эмболия.
• Признаки и симптомы плеврального выпота включают в себя:
  • Сбивчивое дыхание
  • Грудная боль
• Сопутствующие симптомы плеврального выпота из-за основного заболевания включают в себя:
  • Ночные поты
  • Кашель с кровью
  • лихорадка
  • Озноб
• Торацентез используется для отбора плевральной жидкости для анализа. Тонкая игла вставлена ​​между ребрами в сборник жидкости.
• Лечение плеврального выпота зависит от основного заболевания.

Плевральный выпот Обзор

Плевральный выпот представляет собой скопление жидкости в пространстве между двумя накладками (плеврой) легкого.

Когда мы дышим, это похоже на мехи. Мы вдыхаем воздух в наши легкие, ребра выдвигаются, а диафрагма опускается вниз. Чтобы легкое расширялось, его подкладка должна скользить вместе с движением грудной стенки. Чтобы это произошло, легкие и ребра покрыты скользкой подкладкой, называемой плеврой. Небольшое количество жидкости действует как смазка для этих двух поверхностей, чтобы легко скользить друг против друга.

Слишком много жидкости ухудшает способность легких расширяться и двигаться.

Картина плеврального выпота

Причины плеврального выпота

Плевральный выпот не нормальный. Это не болезнь, а скорее осложнение основного заболевания. Избыток жидкости (выпот) может возникнуть по разным причинам. Общие системы классификации делят плевральные выпоты на основе химического состава жидкости и того, что вызывает образование выпота. Две классификации: 1) транссудативный плевральный выпот; и 2) выпота плевры. Иногда плевральный выпот может иметь характеристики как транссудата, так и экссудата.

1. Транссудатные плевральные выпоты образуются, когда жидкость просачивается из кровеносных сосудов в плевральное пространство. Химически, транссудатные плевральные выпоты содержат меньше белка и ЛДГ (лактатдегидрогеназы), чем экссудатные плевральные выпоты. Если отношение общего белка плевральной жидкости к сыворотке меньше или равно 0, 50, а отношения ЛДГ плевральной жидкости к сыворотке меньше или равно 0, 67, жидкость обычно считается транссудатом, тогда как соотношения экссудатов выше 0, 50 и выше 0, 67.

Примеры транссудативных плевральных выпот включают в себя:

• Хроническая сердечная недостаточность
• Печеночная недостаточность или цирроз печени
• Почечная недостаточность или почечный синдром
• Перитонеальный диализ

2. Выпот экссудата плевры вызваны воспалением самой плевры и часто из-за заболевания легких.

Примеры экссудата:

• Рак легких или молочной железы
• лимфома
• Пневмония
• туберкулез
• Пост перикардотомический синдром
• Системная красная волчанка
• Уремия или почечная недостаточность
• Синдром Мейгса
• Панкреатическая псевдокиста
• асцит
• Внутрибрюшной абсцесс
• Асбестоз и мезотелиома

Большинство плевральных выпот вызвано застойной сердечной недостаточностью, пневмонией, тромбоэмболией легочной артерии (сгусток крови в легких) и злокачественными новообразованиями.

Факторы риска плеврального выпота

Поскольку плевральный выпот является проявлением другого заболевания, факторы риска являются основными заболеваниями. В общем, плевральные выпоты наблюдаются у взрослых и реже у детей.

Симптомы и признаки плеврального выпота

Одышка является наиболее распространенным симптомом плеврального выпота. По мере того как выпот увеличивается с увеличением количества жидкости, тем труднее легкому расширяться и тем труднее дышать пациенту.

Боль в груди возникает из-за раздражения слизистой оболочки легких. Боль обычно описывается как плеврит, определяемый как острая боль, усиливающаяся при глубоком вдохе. В то время как боль может локализоваться в груди, если выпот вызывает воспаление диафрагмы (мышцы, которая отделяет грудь от брюшной полости), боль может быть отнесена к плечу или верхней части живота. По мере увеличения размеров плеврального выпота боль может усиливаться.

Другие связанные симптомы связаны с основным заболеванием. Например, люди с:

• Застойная сердечная недостаточность может иметь признаки и симптомы отека их ног и одышки в положении лежа (ортопноэ) или пробуждения их посреди ночи (пароксизмальная ночная одышка).
• Туберкулез может иметь симптомы ночной потливости, выделения крови (кровохарканье) и потери веса.
• Кровохарканье может иметь ассоциированную инфекцию и рак легких.
• Пневмония может иметь признаки и симптомы лихорадки, дрожания озноба, кашля, вызывающего окрашивание мокроты и плевритную боль.

Когда обращаться за медицинской помощью

Боль в груди и одышка являются двумя симптомами, которые почти всегда должны побуждать человека обратиться за медицинской помощью. В зависимости от обстоятельств и серьезности симптомов, может быть целесообразно позвонить по номеру 911 и активировать службы неотложной помощи.

Диагноз плеврального выпота

Диагноз плеврального выпота начинается с того, что практикующий врач берет историю болезни пациента. Физикальное обследование сосредоточено на груди и может включать в себя прослушивание (аускультирование) сердца и легких и постукивание по груди (перкуссия). Присутствие плеврального выпота может уменьшить попадание воздуха и вызвать тупость при постукивании по одной стороне грудной клетки по сравнению с другой стороной. Если присутствует плеврит (воспаление плевры), можно услышать трение или скрип.

• Рентген грудной клетки может помочь подтвердить наличие жидкости. Помимо обычных видов на грудную клетку, если присутствует плевритная жидкость, может быть получено дополнительное рентгеновское изображение, когда пациент лежит на стороне выпота. Рентгенологическое исследование, которое называется латеральным пролежнем, покажет, распределяется ли жидкость вдоль полости грудной клетки.
• Ультразвуковое исследование грудной клетки можно использовать у постели больного как быстрый способ подтверждения жидкости и ее местоположения. Это может помочь решить, является ли жидкость свободно текущей в плевральном пространстве или содержится в определенной области (локализованной).
• КТ может использоваться для визуализации грудной клетки и выявления не только легких, но и других потенциальных причин выпота.
• Торацентез - это процедура, используемая для отбора пробы жидкости из плеврального выпота. Используя длинную тонкую иглу, жидкость можно удалить и отправить на тестирование для подтверждения диагноза. Часто перед торацентезом делают рентген грудной клетки, чтобы подтвердить наличие выпота, а затем, чтобы убедиться, что процедура не вызывала пневмоторакс (коллапс легкого). Анализ плевральной жидкости включает в себя:
  • Химический анализ может дифференцировать транссудат от экссудата, измеряя отношение концентрации белка в плевральном выпоте и сравнивая его с концентрацией белка в кровотоке. Экссудаты имеют более высокие концентрации белка, чем транссудаты.
  • ЛДГ (лактатдегидрогеназа) является другим химическим веществом, которое может помочь провести различие между двумя типами выпота.
  • Полный анализ клеток крови (CBC) на предмет выявления инфекции, анализ клеток на наличие опухолевых клеток и культуры на наличие инфекции.
• Анализы крови и другие исследования визуализации могут рассматриваться на основе сопутствующих симптомов и указаний врача при поиске основного диагноза, вызвавшего плевральный выпот.

Лечение плеврального выпота

Поскольку плевральный выпот может нарушить дыхание, ABC (дыхательные пути, дыхание и кровообращение) реанимации часто являются первыми соображениями, чтобы удостовериться, что в организме достаточно кислорода для функционирования.

Лечение плеврального выпота обычно требует лечения и контроля основного заболевания или заболевания для предотвращения накопления плевральной жидкости.

Хотя торацентез используется в качестве диагностической процедуры, он также может быть терапевтическим при удалении жидкости и расширении и функционировании легких. Торакостомия трубки, также известная как грудная трубка, может быть использована для дренирования и лечения эмпием (гнойных сборов).

Осложнения плеврального выпота

Плевральные выпоты нарушают функцию легкого, препятствуя его полному расширению для дыхания. Если выпот имеет длительный характер, может быть связано рубцевание легких и постоянное снижение функции легких. Жидкость, которая остается в течение длительного периода времени, также подвержена риску заражения и формирования абсцесса, называемого эмпиемой.

Диагностические и терапевтические процедуры, включая торацентез, включают введение игл через грудную стенку в плевральное пространство. Пневмоторакс является потенциальным осложнением.

Некоторые плевральные выпоты повторяются многократно; склерозирующие агенты, которые вызывают образование рубцов, такие как тальк или тетрациклин, могут быть использованы для предотвращения рецидива. Если склерозирующие агенты дают сбой, может потребоваться операция.

Профилактика плеврального выпота

Плевральные выпоты вызваны различными условиями и болезнями. Предотвращение первопричины уменьшит вероятность развития выпота.

Прогноз плеврального выпота

Поскольку плевральный выпот является симптомом другого заболевания, прогноз зависит от основного заболевания. Плевральные выпоты никогда не бывают нормальными. Хотя они могут быть связаны с излечимыми болезнями, их присутствие предполагает, что основное заболевание развилось достаточно, чтобы вызвать значительное воспаление слизистой оболочки легких.