Что такое рабдомиолиз? симптомы, лечение, выздоровление и причины

Что такое рабдомиолиз?

Рабдомиолиз - это состояние, которое может возникнуть, когда мышечная ткань повреждена из-за травмы, при которой мышцы тела повреждены (рабдомио = скелетные мышцы + лизис = быстрое разрушение). Есть три типа мышц в организме, в том числе:

• скелетные мышцы, которые двигают тело;
• сердечная мышца, расположенная в сердце; а также
• гладкая мышца, которая выстилает кровеносные сосуды, желудочно-кишечный тракт, бронхи в легких, а также мочевой пузырь и матку. Этот тип мышц не находится под сознательным контролем.

Рабдомиолиз происходит при повреждении скелетных мышц.

Поврежденная мышечная клетка пропускает миоглобин (белок) в кровоток. Миоглобин может быть непосредственно токсичным для клеток почек, и он может нарушить и засорить систему фильтрации почек. Оба механизма могут привести к почечной недостаточности (основное осложнение рабдомиолиза).

Значительное повреждение мышц может вызвать смещение жидкости и электролита из кровотока в поврежденные мышечные клетки и в другом направлении (из поврежденных мышечных клеток в кровоток). В результате может возникнуть обезвоживание. Повышенные уровни калия в крови (гиперкалиемия) могут быть связаны с нарушениями сердечного ритма и внезапной сердечной смертью из-за желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков.

Осложнения рабдомиолиза также включают диссеминированное внутрисосудистое свертывание, состояние, которое возникает, когда маленькие кровяные сгустки начинают формироваться в кровеносных сосудах организма. Эти сгустки поглощают все факторы свертывания и тромбоцитов в организме, и кровотечение начинает возникать самопроизвольно.

Когда мышцы повреждены, особенно из-за раздавливания, может произойти отек мышц, вызывающий синдром отсека. Если это происходит в области, где мышцы связаны фасцией (жесткой мембраной волокнистой ткани), давление внутри мышечного отсека может увеличиться до такой степени, что кровоснабжение мышцы будет нарушено, и мышечные клетки начнут умирать.

Рабдомиолиз был впервые оценен как существенное осложнение от травм, вызванных раздавливанием и взрывом, полученных в результате извержения вулкана в Италии в 1908 году. Жертвы взрывных травм во время первой и второй мировых войн помогают лучше понять связь между массивным повреждением мышц и почечной недостаточностью.

Каковы симптомы рабдомиолиза?

Наиболее распространенные симптомы рабдомиолиза включают в себя:

1. мышечная слабость;
2. боль в мышцах; а также
3. темная моча.

Повреждение мышц вызывает воспаление, приводящее к нежности, отечности и слабости пораженных мышц. Темный цвет мочи обусловлен выделением миоглобина с мочой. Некоторые больные описывают это как кровь в моче, но при исследовании под микроскопом эритроциты не обнаруживаются.

Симптомы, связанные с ожидаемыми осложнениями рабдомиолиза включают в себя:

• симптомы почечной недостаточности, которые могут включать отек рук и ног;
• снижение выработки мочи;
• одышка из-за избытка жидкости в легких;
• вялость;
• слабость;
• симптомы гиперкалиемии (слабость, тошнота, легкомысленность и сердцебиение из-за нарушений ритма сердца); а также
• Рассеянное внутрисосудистое свертывание может представлять собой необъяснимое кровотечение (как обсуждалось ранее).

У детей почечная недостаточность и диссеминированное внутрисосудистое свертывание встречаются реже. Симптомы - это прежде всего мышечные боли и слабость.

Что вызывает рабдомиолиз?

Некоторые общие причины повреждения мышц вследствие рабдомиолиза включают в себя:

• Большая тупая травма и травма от раздавливания
• казнь на электрическом стуле
• Молниеносные удары
• Основные ожоги
• Длительная иммобилизация (например, пациенты, которые лежали в одном положении в течение длительного периода времени из-за изнурительного удара, передозировки алкоголя или передозировки, или те, кто оставался без сознания в течение длительного периода времени по другим причинам). Веса тела достаточно, чтобы раздавить мышцы, которые прижимаются к твердой поверхности, такой как пол.
• Чрезмерное упражнение, например, марафонский бег или поднятие тяжестей
• Пациенты с эпилептическим статусом, у которых припадок длится в течение длительного периода времени и мышцы невольно сокращаются
• Дистонические реакции вызывают мышечные спазмы, и если их не лечить, они могут повредить мышцы
• Препараты для снижения уровня холестерина
• Антидепрессанты
• Некоторые анестетики могут вызывать синдром злокачественной гипертермии с высокой температурой и мышечной ригидностью
• Разнообразные наркотики злоупотребления
• Гипертермия и гипотермия (высокая и низкая температура тела соответственно)
• Осложнения от различных инфекций, вызванных бактериями, вирусами и грибами
• Ассоциация с другими заболеваниями, такими как серповидноклеточная анемия, полимиозит и дерматомиозит
• Осложнения от яда от укусов змей и укусов пауков черной вдовы.

Когда я должен позвонить доктору по поводу рабдомиолоза?

Рабдомиолиз часто рассматривается как осложнение основного медицинского события, такого как травма или другое заболевание. Это обычно признается практикующим врачом во время оценки и лечения пациента. Например, у пациента, который страдает от поражения электрическим током, ожидается развитие рабдомиолиза, и будут предприняты меры для мониторинга и, возможно, минимизации осложнений мышечного распада. Точно так же пациент, который был неподвижен на полу в течение многих часов после перенесенного инсульта, подвергается риску рабдомиолиза, и часто проводятся диагностические тесты на это потенциальное осложнение.

В некоторых ситуациях для человека важно обратиться за медицинской помощью, если появляются симптомы мышечной слабости и темной мочи. Эти симптомы могут возникать из-за длительных физических упражнений, таких как марафонский бег или поднятие тяжестей.

Пациенты, принимающие лекарства, такие как статины и фибраты, для контроля холестерина, должны знать, что необъяснимая спонтанная мышечная боль или темная моча, оба симптома рабдомиолиза, должны быть сигналом о том, что следует обратиться за медицинской помощью.

Как диагностируется рабдомиолиз?

Оценка рабдомиолиза начинается с анамнеза и физического обследования пациента. Медицинский работник оценит основные потенциальные причины разрушения мышц. Иногда это очевидно; пациент является жертвой травмы. Иногда это потребует сбора подробной информации о пациенте, например, о каких-либо заболеваниях и истории болезни.

Физикальное обследование будет сосредоточено не только на повреждении мышц, но также на потенциальных осложнениях почечной недостаточности и гиперкалиемии с нарушениями ритма сердца.

Анализы крови могут включать полный анализ крови и профиль свертывания, электролиты, функцию почек (BUN и креатинин) и креатинфосфокиназу (CPK), химическое вещество, обнаруживаемое в мышцах, которое также попадает в кровоток при повреждении мышц. Заметно повышенный уровень КФК в соответствующих клинических условиях подтверждает диагноз.

Анализ мочи может быть полезным. Можно предположить, что миоглобин присутствует в моче, если химический анализ крови в моче положительный, но при микроскопическом исследовании эритроцитов не обнаружено.

Существуют ли домашние средства от рабдомиолиза?

Если подозревается рабдомиолиз, необходима ранняя медицинская оценка. Для пациента, его семьи или лиц, осуществляющих уход, важно осознавать потенциальную возможность существования заболевания и обращаться за неотложной медицинской помощью.

Если случай мягкий, лечение в домашних условиях может включать отдых и адекватное увлажнение, а также регидратацию большим количеством питьевой жидкости.

Что такое лечение рабдомиолиза?

Рабдомиолиз может привести к опасным для жизни осложнениям, и все потенциальные осложнения необходимо учитывать при оказании медицинской помощи.

Для многих пациентов лечение мышечной недостаточности начинается в предбольничной ситуации, когда техник скорой медицинской помощи или фельдшер распознает потенциальную возможность повреждения мышц. Внутривенное вливание большого количества физиологического раствора помогает увеличить скорость клубочковой фильтрации или количество жидкости, которая проталкивается через фильтры, расположенные в почке. Целью увеличения потока жидкости является разбавление токсинов, таких как миоглобин, которые могут забить и повредить систему фильтрации почек.

Кроме того, персонал предбольничной больницы рассмотрит мониторинг сердца, чтобы оценить наличие гиперкалиемии, которая может привести к нарушениям сердечного ритма и внезапной сердечной смерти.

Лечение в отделении неотложной помощи продолжит догоспитальный уход. Также необходимо заботиться об оценке и уходе за основными проблемами, которые вызвали рабдомиолиз.

Профилактика почечной недостаточности является одним из основных направлений оказания неотложной помощи. Жидкость, лекарства и, возможно, диализ могут потребоваться для поддержки функции почек, в то время как циркулирующие белки миоглобина выводятся из организма.

Гиперкалиемическая терапия включает мониторинг электрокардиограммы пациента (ЭКГ), изучение любых нарушений, которые могут предсказать потенциально фатальные сердечные ритмы, такие как желудочковая тахикардия и желудочковая фибрилляция. Лекарства могут быть использованы для выведения калия из крови и, в конечном итоге, из организма через мочу.

Распространенная внутрисосудистая коагуляция является еще одним осложнением рабдомиолиза и может потребовать переливания продуктов свертывания крови. Они могут включать свежезамороженную плазму, криопреципитат и тромбоциты.

Пациенты, у которых развиваются осложнения рабдомиолиза, часто нуждаются в госпитализации и наблюдении. Консультации специалиста рассматриваются на основании статуса пациента. Может потребоваться нефролог (почечный специалист), чтобы проконсультировать относительно необходимости диализа. Хирург-ортопед может попросить помочь, если диагноз синдрома купе возможен.

Какие лекарства для рабдомиолиза?

Целью лечения для предотвращения повреждения почек является максимизация количества жидкости, протекающей через нефроны и клубочки в почке, по сути, пытаясь вымыть волокна миоглобина, которые могут засорить фильтры почки. Эффект заключается в увеличении выделения мочи, которое можно измерять и контролировать.

• Мочегонные препараты, такие как фуросемид (Lasix), могут вводиться внутривенно для стимуляции выделения мочи. Это может использоваться, даже если пациент несколько обезвожен, но необходимо пристальное наблюдение за жизненными показателями пациента, включая артериальное давление и частоту пульса.
• Если показатели жизнедеятельности стабильны, маннит может также вводиться внутривенно для увеличения притока крови к почкам и увеличения выхода мочи.
• Бикарбонат натрия может быть добавлен к внутривенному физиологическому раствору, чтобы изменить кислотно-щелочной баланс мочи.
• Мышечная травма может быть чрезвычайно болезненной, и для контроля симптомов могут потребоваться наркотические обезболивающие препараты.

Что такое последующее наблюдение за рабдомиолизом?

Уровни креатининкиназы в кровотоке, как правило, достигают максимума в течение 24 часов после травмы, и пациенты, как правило, контролируются, пока эти уровни не возвращаются ближе к нормальному диапазону.

Уровень калия достигает максимума в течение нескольких часов после повреждения мышц, но если это связано с нарушением функции почек, способность организма выводить избыток калия в мочу также снижается. Если диализ не требуется, пациент должен находиться под наблюдением, пока уровень калия не вернется к нормальному диапазону.

Причину рабдомиолиза необходимо будет устранить и устранить. Последующая деятельность будет зависеть от основного условия.

Как я могу предотвратить рабдомиолиз?

Риск рабдомиолиза существует для пациентов, принимающих препараты статина и фибрата для контроля высокого уровня холестерина. Этим пациентам часто предоставляется информация о симптомах рабдомиолиза.

Программы тренировок и процедуры должны быть тщательно спланированы, чтобы предотвратить рабдомиолиз. Это включает в себя отказ от занятий в экстремальных условиях жары и употребление достаточного количества жидкости. Обе эти ситуации могут привести к обезвоживанию организма, что увеличивает риск повреждения мышц.

Что такое прогноз по рабдомиолизу?

Рабдомиолиз является причиной значительного процента пациентов с почечной недостаточностью. Хотя уровень смертности от этого заболевания составляет приблизительно 5%, риск смерти зависит от состояния здоровья пациента, количества мышечных повреждений и других связанных с ними травм. Если происходит почечная недостаточность, уровень смертности может значительно возрасти.

Осложнения разрушения мышц могут быть минимизированы ранним распознаванием рабдомиолиза и медицинским вмешательством, которое может включать агрессивную гидратацию жидкости внутривенно.