Фотографии пятнистой лихорадки Скалистых гор: заразно ли это?

Факты пятнистой лихорадки Скалистых гор

• Пятнистая лихорадка Скалистых гор - это болезнь, вызываемая бактериями, которые передаются укусами клещей людям (клещевая болезнь).
• Болезнь не заразна от человека к человеку.
• Заболевание вызывается бактериями, называемыми риккетсиями риккетсии .
• Тремя основными признаками и симптомами являются укус клеща, лихорадка и сыпь; другие симптомы могут также развиваться.
• В случае подозрения на болезнь пятнистой лихорадки Скалистых гор следует обратиться за медицинской помощью.
• Диагноз обычно ставится на основании истории болезни и симптомов пациента, но имеются специальные тесты.
• Несмотря на то, что врачи первичной медицинской помощи могут лечить эту болезнь, можно обратиться к другим специалистам.
• Лечение проводится с помощью антибиотиков, обычно доксициклина и, иногда, хлорамфеникола; Обратите внимание, что Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в США в настоящее время рекомендуют доксициклин при RMSF-инфекциях у детей.
• Профилактика заболевания включает в себя избегание фактора риска укусов клещей.
• Прогноз заболевания хороший, если лечить рано.
• Опубликованные процедуры показывают, как безопасно удалить клещ на коже.
• Пятнистая лихорадка Скалистых гор встречается во многих областях; болезнь не ограничена областью Скалистых гор США.

Изображение женских и мужских деревянных клещей; Источник: CDC

Что такое пятнистая лихорадка Скалистых гор?

Пятнистая лихорадка Скалистых гор (RMSF) - это заболевание, вызываемое бактериями Rickettsia rickettsii (передаваемыми укусами клещей людям), которое имеет неспецифические симптомы лихорадки, озноба, головной боли и болей в мышцах с прогрессированием сыпи через 5-10 дней после первоначальный укус зараженным клещом. RMSF является наиболее распространенным смертельным клещевым заболеванием в США. Во всем мире эпидемиологические исследования показывают, что существует около 18 других близкородственных видов риккетсий, принадлежащих к группе (группа пятнистой лихорадки, риккетсиозные инфекционные заболевания), которые вызывают сходный процесс болезни, известный под разными названиями (для Например, лихорадка Бутоннез, африканская клещевая лихорадка, японская пятнистая лихорадка). RMSF был впервые диагностирован в 1896 году в штате Айдахо и сначала был назван «черной корью», но затем был назван пятнистой лихорадкой Скалистых гор. В 1906 году Говард Рикеттс показал, что клещи являются переносчиками (переносчиками) патогенных бактерий, а в 1909 году - доказательства того, что бактерии (позже названные его именем) стали причиной заболевания. Клещи могут выступать в качестве переносчиков многих заболеваний (например, болезни Лайма, туляремии, лихорадки Q) в дополнение к RMSF. Недавний (2017 г.) диагноз RMSF у 2-летнего малыша в Индианаполисе, штат Индиана, привел к смерти ребенка.

В чем причина пятнистой лихорадки Скалистых гор?

RMSF вызывается R. rickettsii, которые представляют собой бактерии с негативным окрашиванием по Граму, аэробные коккобациллы (круглой и палочковидной формы), которые должны жить в эукариотических клетках (клетках, таких как клетки человека, ядро ​​которых связано мембраной). Организмы размножаются только в том случае, если они находятся внутри эукариотической клетки. В большинстве случаев человеческих инфекций эндотелиальные клетки, которые выстилают кровеносные сосуды, являются клетками, которые питают бактерии. Эти клетки могут разрушаться организмами, вызывая таким образом проницаемость сосудов (протекающие кровеносные сосуды), что приводит к появлению пятен (плоские участки изменения цвета кожи) и, в конечном итоге, петехиальной сыпи (обычно появляются красные или пурпурные пятна диаметром около 1 мм-2 мм в диаметре). сломанными кровеносными сосудами). Эта проницаемость сосудов может происходить по всему телу и в конечном итоге привести к смерти.

Хотя RMSF вызывается R. rickettsii, бактерии должны передаваться человеку через клещевой вектор (носитель), инфицированный R. rickettsii . RMSF не встречается у людей, укушенных неинфицированными клещами. Следующие клещи, как было показано, являются векторами для RMSF: клещ горного дерева ( Dermacentor andersoni ), клещ американской собаки ( Dermacentor variabilis ) и клещ коричневой собаки ( Rhipicephalus sanguineus ), причем первые два в качестве основных переносчиков. Другие клещи могут быть ответственными за переносчики в различных регионах мира.

Является ли пятнистая лихорадка Скалистых гор заразной?

Пятнистая лихорадка Скалистых гор (RMSF) не заразна от человека к человеку. Болезнь требует, в большинстве случаев, передачи бактерий от укуса клеща человеку. Нечасто, некоторые люди могут заразиться бактериями, если они вступают в контакт с пометом клещей или раздавленными мертвыми клещами.

Каковы признаки и симптомы пятнистой лихорадки Скалистых гор? Что такое инкубационный период для RMSF?

К сожалению, ранние симптомы RMSF неспецифичны, такие как лихорадка (обычно более 102 F), озноб, тошнота, рвота, головная боль, мышечная боль и усталость; Эти симптомы часто игнорируются или объясняются другими причинами. Сыпь, боль в животе, боли в суставах и диарея обычно развиваются через два-14 дней (инкубационный период) после зараженного укуса клеща. Сыпь (красные пятна) обычно начинается на запястьях и лодыжках и распространяется на ладони и подошвы ног, но у некоторых людей (около 10% -15%) ее не развивается. Другими симптомами, которые могут возникнуть, являются потеря аппетита, галлюцинации, светочувствительность (чувствительность к свету), покраснение глаз и чрезмерная жажда.

Если пациент не скажет врачу, что укус клеща произошел, врач может не осознавать, что у пациента может быть RMSF. Дети, зараженные укусами клещей, могут не сообщать об этом важном факте своим родителям или врачу; аналогично, многие взрослые не помнят или даже не замечают, что получают укус клеща. Классическими симптомами RMSF являются укус клеща с лихорадкой и сыпью. Если у пациента отсутствуют все три симптома (укус клеща, лихорадка и сыпь), диагноз часто либо неверен, либо задерживается. Задержка в диагностике может дать время для развития серьезных симптомов и / или осложнений. Тяжелыми симптомами RMSF являются тромбоцитопения (низкое содержание тромбоцитов в крови, которая может привести к внутреннему кровотечению), гипонатриемия (низкое содержание натрия), менингизм (состояние скованности шеи, головная боль и возможная лихорадка, предполагающая раздражение мембран головного мозга), спутанность сознания, слепота или кома, которые может привести к ухудшению здоровья или смерти.

Изображение руки и запястья ребенка с пятнистой сыпью пятнистой лихорадки Скалистых гор; Источник: CDC

Когда следует обратиться за медицинской помощью по поводу пятнистой лихорадки Скалистых гор?

Любой, кто испытывает лихорадку после укуса клеща или подозрения на укус клеща, должен обратиться за медицинской помощью. Некоторые исследователи ранее рекомендовали, чтобы у индивидуума также была сыпь, прежде чем обращаться за медицинской помощью, но поскольку у 10-15% инфицированных пациентов сыпи не возникает, ждать его появления не рекомендуется. Поскольку большинство случаев RMSF легко поддаются лечению антибиотиками, а раннее лечение уменьшает или предотвращает осложнения со здоровьем, необходимо как можно скорее получить медицинскую помощь. В тех районах, где наблюдается большинство случаев (такие как Северная и Южная Каролина, Арканзас, Оклахома, Миссури, Теннесси, Джорджия и Миссисипи), пациенты с ослабленным иммунитетом и просто укушенным клещом должны сообщить своему врачу и спросить врача, что им следует делать делать.

Наибольшая заболеваемость RMSF наблюдается у детей в возрасте 5-9 лет, и в одном исследовании сообщалось, что около половины пациентов не сообщали об укусе клеща. Некоторые исследователи также утверждают, что многие взрослые также не могут вспомнить или сообщить о укусах клеща. Это часто может задержать диагностику и лечение и может привести к плохим результатам. Следовательно, если у человека поднимается температура и появляется сыпь на лодыжках, запястьях, ступнях или руках, следует обратиться за медицинской помощью, даже если ребенок (или взрослый) не может вспомнить, чтобы получить укус клеща.

Какие специалисты лечат лихорадку Скалистых гор?

Хотя педиатры и врачи первичной медицинской помощи могут лечить пятнистую лихорадку Скалистых гор, зачастую первым, кто диагностирует и / или лечит заболевание, является специалист по неотложной медицинской помощи. Кроме того, такие специалисты, как специалисты по инфекционным заболеваниям, неврологи, дерматологи и / или специалисты по интенсивной терапии, могут нуждаться в консультациях для лиц с тяжелым заболеванием.

Как профессионалы здравоохранения диагностируют пятнистую лихорадку Скалистых гор?

Диагноз RMSF обычно ставится клинически, когда у пациента в анамнезе имеются проблемы с лихорадкой и сыпью (обычно сначала на запястьях и лодыжках, затем на ладонях и ступнях ног), возникающие через несколько дней после укуса клеща. Лечение не следует откладывать в ожидании окончательного диагноза, поскольку риккетсиоз может быстро прогрессировать. Дополнительные фотографии сыпи и клещей можно найти на веб-сайтах Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), перечисленных ниже.

Лабораторный тест, который предполагает диагноз, сделан у некоторых пациентов. Это биопсия кожной сыпи, окрашенная специально, чтобы показать R. rickettsii в клетках пациента. Другой тест включает прямое иммунофлуоресцентное окрашивание R. rickettsii в образцах кожных тканей; он может подтвердить диагноз примерно в 70% случаев, а в некоторых лабораториях это можно сделать в тот же день, когда был взят образец. Эти тесты могут помочь дифференцировать RMSF от других клещевых заболеваний, таких как болезнь Лайма, тиф и эрлихиоз. Другие иммунологические тесты доступны, но используются редко (непрямая гемагглютинация, фиксация комплемента или агглютинация латекса).

У большинства пациентов с RMSF медицинские работники назначают другие анализы, чтобы определить, как пациент реагирует на инфекцию. Такие тесты, вероятно, будут включать подсчет тромбоцитов, CBC, тесты функции печени, тесты почечной функции и уровни электролитов. Некоторым пациентам могут потребоваться дополнительные тесты, такие как люмбальная пункция, компьютерная томография или МРТ, особенно если у пациента наблюдаются неврологические изменения, такие как менингизм, спутанность сознания или кома.

Картины и симптомы пятнистой лихорадки Скалистых гор

Что такое лечение пятнистой лихорадки Скалистых гор?

Лечение антибиотиками следует начинать, как только заподозрено RMSF; описанной выше клинической картины достаточно, чтобы оправдать немедленное лечение. Доксициклин (Вибрамицин) - это антибиотик, рекомендованный большинством исследователей и CDC для лечения RMSF как у взрослых, так и у детей. Дозировка зависит от веса и возраста пациента; Хлорамфеникол рекомендуется беременным женщинам для снижения вероятности пороков развития зубов и костей у плода. Антибиотики обычно назначаются на срок от пяти до 10 дней или до тех пор, пока температура не пройдет в течение как минимум трех дней. Лечение в течение первых пяти дней приводит к снижению температуры примерно через 24-72 часа. В тяжелых случаях может потребоваться дополнительное лечение в отделении интенсивной терапии больницы для вентиляции, поддержания кровяного давления и других жизненно важных процедур. Другие антибиотики (например, тетрациклин и ахромицин) не являются первым выбором для лечения; доксициклин является антибиотиком выбора. Нет надежных домашних средств, чтобы заменить лечение антибиотиками.

Как люди могут предотвратить пятнистую лихорадку Скалистых гор?

RMSF не передается от человека к человеку; болезнь передается людям от укуса клеща, инфицированного R. rickettsii, поэтому ключом к профилактике является предотвращение основного фактора риска - укуса клеща. Исследователи предполагают, что только около 1% -3% преобладающих видов клещей в США заражены R. rickettsii, поэтому не каждый укус клеща может передавать RMSF. Кроме того, зараженным клещам может потребоваться до шести часов, прикрепленных к коже, прежде чем R. rickettsii будет передан людям. Хотя эти данные свидетельствуют о том, что вероятность заражения клещевым заболеванием у индивидуума невелика, она все же достаточно значительна, поэтому следует принять меры предосторожности для предотвращения воздействия клещей.

Клещи встречаются по всей территории США, особенно там, где есть леса, высокие травы и дикие животные. Укусы клещей начинают увеличиваться в апреле и уменьшаться в сентябре. Вероятность получить укусы клещей увеличивается, когда люди и собаки попадают в такие среды в это время года. Зараженные клещи на собаках могут быть переносчиками RMSF для людей. Родители должны засовывать штанины ребенка в носки, чтобы клещи не ползали вверх по ногам (это также работает для родителей); рубашки с длинными рукавами также могут уменьшить воздействие. Одежда светлого цвета позволяет людям видеть тиканье темного цвета. Люди должны проверять своих детей и свои собственные волосы и кожу головы на предмет клещей после проведения времени на открытом воздухе.

Химический спрей, содержащий DEET (н, н-диэтил-м-толуамид), можно распылять на одежду или кожу для отпугивания клещей. Рекомендуется осторожность, так как большое количество DEET может сделать детей и некоторых взрослых больными; инструкции по применению должны тщательно соблюдаться. Акарициды (химические вещества, которые убивают клещей и других переносчиков болезней) были использованы для сокращения популяций клещей; некоторые биологические агенты (например, грибы и / или нематоды) также использовались, но все эти методы, по-видимому, полезны только в небольших областях.

В настоящее время нет вакцины для RMSF. Однако, если человек заражается RMSF, у пациента может развиться иммунный ответ на R. rickettsii, который, по-видимому, защищает человека от организмов, но длительность этого иммунитета не подтверждена документально.

Каков Прогноз для Пятнистой лихорадки Скалистых гор?

Большинство пациентов с диагнозом и лечением соответствующими антибиотиками в начале заболевания чувствуют себя хорошо и имеют легкие или не имеют осложнений. Однако, если диагноз и лечение антибиотиками откладываются, могут возникнуть серьезные осложнения. Осложнения могут быть различными; они могут включать в себя долговременные проблемы со здоровьем, такие как повреждение нерва, которое приводит к потере слуха и параличу, менингиту, слепоте, повреждению головного мозга, проблемам свертывания, гангрене тканей, ампутации, почечной, сердечной или легочной недостаточности и даже смерти. Пожилые пациенты обычно не так хорошо, как более молодые пациенты, и у пациентов, у которых основные симптомы развиваются очень скоро после укуса клеща (около двух-пяти дней), прогноз хуже, чем у пациентов, у которых симптомы появляются позже. Если диагностика и лечение откладываются, уровень смертности (смертности) даже при лечении может составлять примерно 3-5% и, по сообщениям, может достигать 9% у пациентов старше 70 лет, согласно одному раннему исследованию. В настоящее время уровень смертности ниже (менее чем около 0, 5%) по данным CDC.

Обнаружена ли лихорадка Скалистых гор в основном в горных условиях?

О RMSF впервые сообщили в США в 1896 году среди людей, живущих в Скалистых горах Айдахо, и в конце концов назвали в честь этого региона. Некоторые исследователи предполагают, что название вводит в заблуждение, поскольку в настоящее время заболевание встречается в большинстве штатов США, причем на долю Северной Каролины и Оклахомы приходится около 35% всех случаев в США. В штатах, где находятся Скалистые горы (например, Айдахо, Юта), примерно 0% -3% случаев. Кроме того, почти во всех регионах мира (кроме Антарктиды) зарегистрирован синдром заболевания, сходный с RMSF, и выделены виды Rickettsia, очень похожие на R. rickettsii . До того, как было доступно эффективное лечение, уровень смертности колебался от 30% до 70%.

Возрастные группы с наибольшим риском инфицирования RMSF - это дети в возрасте до 10 лет, хотя любая возрастная группа может быть инфицирована. RMSF является отчетным заболеванием с 1920-х годов, и каждый год регистрируется около 250-1200 случаев. Примерно с 1972 по 1990 год среднее число случаев в год было высоким (около 1000), а затем уменьшалось до 2001 года, когда число случаев снова возросло и осталось на уровне около 1000 в год. Последние данные свидетельствуют о росте числа случаев заболевания.

Изображение карты CDC, показывающей местонахождение людей с диагнозом пятнистая лихорадка Скалистых гор; ИСТОЧНИК: CDC

Что делать человеку, если клещ обнаружен на коже?

Клещи, зараженные R. rickettsii, иногда переносят организмы до шести часов. Зараженные клещи не отличаются от неинфицированных клещей визуальными средствами, поэтому все клещи должны быть удалены с кожи, как только они обнаружены, чтобы уменьшить вероятность получения RMSF. CDC рекомендует следующее: после защиты пальцев в перчатках, используйте пинцет с тонкими наконечниками или зубчатый экстрактор, чтобы захватить клеща как можно ближе к коже; медленно потяните вверх и не перекручивайте и не дергайте клеща, так как это может привести к тому, что части рта останутся на коже; если части рта остаются на коже, удалите их пинцетом; продезинфицируйте прикус йодом, спиртом или моющим средством; Сохраните клещ в пластиковом пакете в морозильной камере на случай, если симптомы RMSF развиваются, чтобы помочь врачу в постановке клинического диагноза. Кроме того, не давите клеща, так как это может привести к выделению R. rickettsii на кожу или в укус. CDC также предполагает, что использование методов (например, вазелин, зажженные спички), отличных от описанных выше, может привести к немедленному выделению клещом жидкостей, которые содержат R. rickettsii, и, таким образом, увеличить вероятность заражения RMSF.

Для получения дополнительной информации о пятнистой лихорадке Скалистых гор

«Пятнистая лихорадка Скалистых гор (RMSF)», CDC

«Удаление клещей», CDC

"Пятнистая лихорадка Скалистых гор", Medscape.com