Sentinel биопсия лимфатического узла: время восстановления боли и процедуры

Какие факты я должен знать о биопсии Sentinel Node?

Каково медицинское определение биопсии сторожевого узла?

• Биопсия сторожевого узла - это хирургическая процедура, которую врачи используют для определения (определения степени распространения) определенных видов рака у пациентов, у которых недавно был диагностирован рак. Биопсия сторожевого узла чаще всего связана с постановкой рака молочной железы; однако, процедура также обычно используется для стадии злокачественной меланомы (тип рака кожи). Биопсию сторожевого узла также можно назвать биопсией сторожевого лимфатического узла или диссекцией сторожевого лимфатического узла.
• Лимфатические узлы представляют собой структуры размером с горошину, которые фильтруют тканевые жидкости, называемые лимфой или лимфатическими жидкостями, которые циркулируют по всему организму. Лимфатические узлы собирают инородные вещества, такие как раковые клетки, бактерии и вирусы из этих жидкостей. Белые кровяные клетки, которые являются компонентами иммунной системы, атакуют собранный инородный материал в лимфатических узлах. Злокачественные (раковые) опухоли, такие как рак молочной железы, могут расти и распространяться настолько, что лимфатические и кровеносные сосуды, проходящие через грудь, начинают циркулировать по раковым клеткам в организме, и в результате они могут начать расти в других местах. Большинство раковых опухолей молочной железы стекают в группу лимфатических узлов в подмышечной области, ближайшей к растущей опухоли.
• Первый узел, через который жидкость проходит в группе лимфатических узлов, называется сторожевым лимфатическим узлом. Термин «страж» происходит от французского слова « страж», что означает «охранять» или «бдительность». Таким образом, сторожевой лимфатический узел является защитным узлом, который действует как первый фильтр вредных веществ.

Как проводится биопсия сторожевого лимфатического узла?

• Во время биопсии сторожевого лимфатического узла хирург обычно удаляет от одного до пяти сторожевых лимфатических узлов (из подмышечной впадины, если имеется рак молочной железы) и отправляет эти узлы на исследование патологу, чтобы определить, распространились ли на них раковые клетки. Если в этих лимфатических узлах обнаружены раковые клетки, это означает, что рак может быть метастазирующим (распространяющимся по всему организму). Таким образом, биопсия сторожевого узла является важным инструментом для врачей при определении того, какое дальнейшее лечение необходимо для рака, а также для определения прогноза пациента.

Почему биопсия лимфатического узла?

• Биопсия сторожевого узла используется уже почти 20 лет. Традиционной процедурой постановки рака молочной железы раньше была операция, называемая расслоением подмышечных лимфатических узлов (ALND), которая включает удаление большинства (обычно 10-30) лимфатических узлов в подмышечной впадине, ближайшей к опухоли молочной железы. Преимущество ALND заключается в том, что все лимфатические узлы могут быть исследованы на наличие раковых клеток, и врач может использовать эти результаты для надежного определения того, распространяется ли рак.
• Недостатком ALND является то, что процедура связана с послеоперационными осложнениями, такими как проблемы с движением плеча, раневая инфекция, повреждение нервов и лимфедема. Лимфедема - это отек, чаще всего на руках и ногах, вызванный накоплением лимфатической жидкости (жидкости, которая помогает бороться с инфекцией и болезнями), которая не может стечь после удаления лимфатических узлов. Только у некоторых женщин, перенесших ALND, развивается лимфедема, но это может быть серьезное, неизлечимое состояние, которое включает болезненное и хроническое (длительное) отек руки.

Сколько времени занимает восстановление после удаления лимфатического узла?

• Сконструированный менее инвазивный метод для постановки стадии рака молочной железы, чем ALND, биопсия сторожевого узла связана с меньшим количеством осложнений, которые могут развиться после процедуры. Вместо удаления всех лимфатических узлов биопсия сторожевого узла включает удаление в среднем двух-трех лимфатических узлов. По сравнению с ALND, биопсия сторожевого узла обычно занимает меньше времени, менее болезненна, требует гораздо меньшего разреза и связана с более коротким периодом восстановления. Основным аргументом в поддержку биопсии сторожевого узла является то, что, если рак не распространился на сторожевые лимфатические узлы, удаление оставшихся лимфатических узлов не является оправданным. Это только увеличит риск послеоперационных осложнений без предоставления дополнительных преимуществ.

Почему краситель используется при биопсии сторожевого лимфатического узла?

• Кроме того, точность, связанная с биопсией сторожевого узла, сопоставима или лучше, чем при ALND. Хирурги, привыкшие к этой процедуре, могут определить дозорный лимфатический узел у большинства пациентов. Они также могут точно определить, распространяется ли рак у большинства пациентов. Специальный краситель или радиоактивный индикатор используется, чтобы помочь идентифицировать дозорные узлы. Частота ложноотрицательных результатов (процент случаев, в которых раковые клетки не обнаруживаются в дозорных лимфатических узлах, но присутствуют в «нижестоящих» узлах) составляет менее 5%.
• То, как патолог обрабатывает и оценивает дозорные лимфатические узлы, отличается от того, как они будут оценивать узлы, извлеченные при подмышечной диссекции. В частности, патологоанатом рассматривает многие другие части сторожевого узла и может выполнять специальные исследования для повышения способности идентифицировать раковые клетки в этих узлах. Это обеспечивает более глубокий взгляд на каждый дозорный узел.

Как выглядит процедура биопсии сторожевого узла? (фотографий)

Часовая биопсия лимфатических узлов у пациентов с меланомой. Интраоперационный левый подмышечный сторожевой лимфатический узел виден после поглощения синим красителем.

После дальнейшего вскрытия синий узел легко идентифицировать. Этот узел был удален и содержал большое количество радиоактивного индикатора.

Кто не является хорошим кандидатом на биопсию Sentinel Node?

Не все женщины являются хорошими кандидатами на биопсию сторожевого узла. Женщина с любым из следующих может быть плохим кандидатом на процедуру:

• Лимфатические узлы, которые ощутимы (могут ощущаться через кожу) и твердые (в этом случае аспирация тонкой иглы лимфатического узла может помочь определить, является ли он злокачественным или нет)
• Единственными абсолютными противопоказаниями являются
  • рак уже выявлен в лимфатических узлах (по FNA) и
  • до мастэктомии.

Кроме того, следующие факторы связаны с повышенным риском осложнений, связанных с большинством операций (но ни один из них не является специфическим противопоказанием для биопсии сторожевого лимфатического узла):

• Плохое общее состояние здоровья
• Долгосрочная болезнь
• тучность
• Пожилой возраст
• копчение
• Условия, которые влияют на кровь
• Использование определенных лекарств или пищевых добавок

Как вы готовитесь к биопсии Sentinel Node?

При подготовке к биопсии сторожевого узла пациент обычно проходит анализ крови и мочи, а также маммографию (исследование молочной железы, которое помогает определить местоположение опухоли), если проводится процедура диагностики рака молочной железы.

Врач может посоветовать пациенту прекратить прием лекарств, таких как аспирин, противовоспалительные препараты, антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь) и пищевые добавки (такие как гинкго билоба) за несколько дней до процедуры. Врач также может порекомендовать пациенту либо есть немного, либо избегать еды и напитков в течение определенного количества часов (обычно от 8 до 12) перед операцией.

Чтобы подготовиться к операции, врач сначала должен определить, какой из лимфатических узлов является сторожевым лимфатическим узлом. Врач может использовать один или оба из следующих методов, чтобы найти дозорный лимфатический узел:

• Инъекция радиоактивного индикатора: это включает инъекцию небольшой дозы технеция-99, радиоактивного индикатора низкого уровня. Радиационное воздействие технеция-99 меньше, чем при стандартной рентгенографии. Врач вводит этот индикатор в грудь, рядом с опухолью или под соском / ареолой. Оба метода используются, и оба очень успешны. Затем трассировщик смешивается с жидкостями, которые попадают в лимфатические узлы. Позже, во время операции, врач использует счетчик Гейгера (небольшое устройство, которое измеряет уровни радиации), чтобы определить, какой лимфатический узел (узлы) содержит радиацию. Это указывает, какой лимфатический узел является дозорным лимфатическим узлом. В зависимости от предпочтений врача, его можно вводить за 20–8 часов до операции.
• Инъекция синего красителя: для визуального подтверждения дозорного лимфатического узла врач обычно вводит синий краситель, называемый изосульфановым синим (лимфазурин), рядом с опухолью. Это смешивается с жидкостями, которые путешествуют в лимфатические узлы. Когда врач делает разрез после введения красителя, лимфа-страж окрашивается в синий цвет. Врач может сделать это за несколько минут до самой операции или во время операции. Этот краситель окрашивает мочу примерно на 24 часа и иногда создает временное синеватое пятно на ткани молочной железы. У светлокожих женщин это также делает их кожу немного зеленой в течение нескольких часов после операции. Этот краситель больше не доступен во многих центрах.

Уровень успеха для определения дозорного лимфатического узла с помощью инъекции только синего красителя составляет 82%. Инъекция радиоактивного индикатора связана с частотой успеха 94%. Комбинация обоих дает 98% успеха, хотя опытный хирург обычно находит узел с одним агентом в> 95% случаев.

Часто биопсия сторожевого узла выполняется во время люмпэктомии или мастэктомии. Лампэктомия - это хирургическая процедура, которая включает удаление опухоли молочной железы, окруженной краем нормальной ткани. Мастэктомия - это хирургическая процедура, которая включает удаление всей груди. Если врач выполняет одну из этих других процедур в дополнение к биопсии сторожевого узла, женщина обычно получает общий наркоз, чтобы предотвратить боль и осознание во время операции. Изредка женщина может получить только местную анестезию, которая включает в себя онемение только области, вовлеченной в операцию.

Что происходит во время процедуры биопсии сторожевого узла?

Биопсия сторожевого узла обычно выполняется одновременно с люмпэктомией. Если это так, биопсия сторожевого узла обычно выполняется первой.

В зависимости от предпочтений врача, синий краситель или радиоактивный индикатор могут быть введены после того, как женщина получила анестезию. Затем хирург использует ручной счетчик Гейгера, чтобы определить точное местоположение дозорного лимфатического узла, и делает небольшой надрез над этой точкой. Если пациенту был введен синий краситель, сторожевой лимфатический узел окрашивается в синий цвет. Это дает хирургу визуальное подтверждение дозорного узла.

Затем хирург удаляет в среднем от двух до трех сторожевых лимфатических узлов для исследования под микроскопом. В зависимости от практики и подозрений хирурга, после замораживания материала (известного как замороженный участок) патологоанатом может провести быструю проверку, чтобы проверить эти узлы на наличие рака, пока хирург выполняет люмпэктомию или мастэктомию. Если в сторожевом лимфатическом узле обнаружены раковые клетки, либо во время операции, либо при наличии окончательного отчета патолога, хирург затем выполняет вскрытие подмышечного лимфатического узла.

Биопсия сторожевого узла обычно занимает около 45 минут. Если также проводится люмпэктомия, к общему времени операции обычно добавляются дополнительные 30-45 минут.

Для меланомы основы процедуры одинаковы. Однако не всем пациентам с меланомой требуется биопсия сторожевого лимфатического узла. Если лимфатические узлы ощутимы во время физического осмотра, биопсия сторожевого лимфатического узла является обязательной. Для большинства пациентов меланома толщиной менее 1 мм не требует биопсии сторожевого лимфатического узла, если только нет изъязвления меланомы. Для опухолей толщиной 1-4 мм частота распространения лимфатических узлов увеличивается с увеличением толщины. Поэтому проводится биопсия сторожевого лимфатического узла дренажных бассейнов. Если имеется положительный сторожевой лимфатический узел, выполняется полная регионарная лимфаденэктомия (удаление всех дренирующих лимфатических узлов). Это стандарт заботы. Тем не менее, эта процедура не продемонстрировала улучшение выживаемости пациентов с меланомой.

Для пациентов с глубокой меланомой достаточно одной лишь биопсии сторожевого лимфатического узла из-за серьезных побочных эффектов лимфаденэктомии. Однако биопсия сторожевого узла помогает при принятии диагностических, прогностических и терапевтических решений.

Лица с меланомой, имеющие положительный дозорный лимфатический узел, могут получить дополнительную терапию, такую ​​как облучение, интерферон, интерлейкин или, на основании новой информации, препараты ипилимумаб (Yervoy), ниволумаб (Opdivo) или пембролизумаб (Keytruda). быть принятым во внимание.

После процедуры биопсии сторожевого узла

Пациенты, которым сделана биопсия сторожевого лимфатического узла, после процедуры доставляются в комнату восстановления. Большинство из них выписаны из больницы в тот же день. Радиоактивный индикатор безопасно рассеивается, главным образом в моче, в течение 24-48 часов.
Разрез обычно заживает в течение нескольких недель. Регулярные действия могут быть выполнены в течение нескольких дней.

Каковы дальнейшие шаги после биопсии Sentinel Node?

Если сторожевой лимфатический узел не был исследован во время операции, патолог вскоре после этого проверяет его на наличие раковых клеток. Врач рассматривает результаты обследования во время последующего визита.

Если патолог обнаруживает раковые клетки в дозорном лимфатическом узле, пациент обычно подвергается последующей операции по вскрытию подмышечного лимфатического узла. Это включает в себя удаление и тестирование оставшихся лимфатических узлов в области исходной биопсии для раковых клеток. В зависимости от результатов и выбора первичной операции на молочной железе (люмпэктомия или мастэктомия), женщины, которые подвергаются операции по диагностике рака молочной железы или удалению опухолей молочной железы, могут также проходить химиотерапию, гормональную терапию или лучевую терапию для уничтожения любых оставшихся раковых клеток.

Каковы риски биопсии сторожевого узла?

Биопсия сторожевого узла - это процедура, предназначенная для минимизации рисков. Это полезный инструмент для постановки молочной железы и других видов рака и определения того, какое дальнейшее лечение целесообразно предложить пациенту для обеспечения максимально возможного шанса на выживание. Биопсия сторожевого узла также является новой процедурой, разработанной для минимизации рисков, связанных с расслоением подмышечных лимфатических узлов. Наиболее значительным риском является то, что биопсия сторожевого узла приводит к определению того, что раковые клетки не метастазируют в организме, тогда как на самом деле они действительно существуют. Это называется ложноотрицательным результатом. Это причина, по которой женщина должна убедиться, что ее хирург выполнил процедуру несколько раз с точными результатами, прежде чем она перенесет операцию.

Редко у пациента может быть аллергическая реакция на синий краситель. Самый легкий и самый распространенный тип аллергической реакции - ульи. Ульи обычно видны в течение 24 часов после инъекции красителя. У очень редкого пациента будет сильная аллергическая реакция, но обычно это происходит в течение нескольких минут после инъекции красителя. Могут возникнуть и другие возможные риски биопсии сторожевого узла, которые обычно имеют умеренную степень тяжести. К ним относятся следующие:

• Боль, дискомфорт или скопление жидкости, вызывающее комок или онемение (обычно недолговечное) в области разреза
• Синеватое обесцвечивание ткани молочной железы (обычно временное, но может быть постоянным) после введения синего красителя
• Сонливость

Ниже приведены возможные осложнения после большинства хирургических процедур:

• Рвота и тошнота
• Инфекционное заболевание
• Кровотечение или кровоподтеки
• рубцевание

Что означают результаты биопсии Sentinel Node?

Хирурги, которые являются экспертами в биопсии сторожевого узла, могут идентифицировать сторожевой лимфатический узел у 85-98% пациентов. Они также могут точно определить, распространяется ли рак у 95% пациентов. Ложно-отрицательный показатель составляет менее 5%.

Когда обращаться за медицинской помощью при осложнениях при биопсии Sentinel Node

После операции пациент должен связаться со своим врачом, если возникнет один из следующих симптомов:

• Признаки инфекции (например, покраснение, отек) в области разреза
• Лихорадка или озноб
• Усиливающаяся боль
• Чрезмерное кровотечение или выделения из раны разреза
• Грудная боль
• Кашель или одышка
• Сильная рвота или тошнота
• Новые, необъяснимые симптомы