Одиночные причины и лечение легочных узелков

Что такое одиночный легочный узелок?

• Одиночный легочный узелок (SPN) представляет собой единичную аномалию в легких, диаметр которой меньше 3 см. Как правило, легочный узелок должен вырасти по крайней мере до 1 см в диаметре, прежде чем его можно будет увидеть на рентгеновской пленке грудной клетки.
• Одиночный легочный узелок окружен нормальной тканью легкого и не связан с какой-либо другой аномалией в легком или близлежащих лимфатических узлах (небольшие бобовидные структуры, обнаруженные по всему телу).
• Люди с одиночными легочными узлами обычно не испытывают симптомов. Одиночные легочные узелки обычно обнаруживаются случайно на рентгеновской пленке грудной клетки, которая была сделана по другой причине (называемой случайным обнаружением).
• Одиночные легочные узелки являются одной из наиболее распространенных аномалий, наблюдаемых на рентгеновских снимках грудной клетки. Приблизительно 150 000 случаев выявляются каждый год как случайные результаты, либо на рентгеновских снимках, либо на КТ.
• Большинство одиночных легочных узелков доброкачественные (неопухолевые); однако они могут представлять раннюю стадию первичного рака легких или могут указывать на то, что рак метастазирует (распространяется) из другой части тела в легкое.
• Важно определить, является ли одиночный легочный узелок, видимый на рентгеновской пленке грудной клетки, или КТ грудной клетки, доброкачественным или злокачественным (злокачественным). Оперативная диагностика и лечение раннего рака легких, который проявляется как одиночный легочный узелок, может быть единственным шансом вылечить рак.

Одиночные причины легочных узелков

Одиночные легочные узелки могут иметь следующие причины:

• Неопластика (аномальный рост, который может быть доброкачественным или злокачественным)
  • Рак легких
  • Метастазирование (распространение рака из других частей тела в легкие)
  • Лимфома (опухоль из лимфоидной ткани)
  • Карциноид (маленькая, медленно растущая опухоль, которая может распространяться)
  • Гамартома (ненормальная масса нормальных тканей, которые часто содержат много разных типов клеток, таких как волосы или зубы)
  • Фиброма (опухоль, состоящая из волокнистой соединительной ткани)
  • Нейрофиброма (нераковая опухоль, состоящая из нервных волокон)
  • Бластома (опухоль, состоящая в основном из незрелых недифференцированных клеток)
• Саркома (опухоль, состоящая из соединительной ткани)
• Воспалительные (инфекционные): Гранулема (небольшие, зернистые воспалительные поражения). Обычно они связаны с воздействием инфекционного агента. Этот агент трудно полностью удалить из организма, поэтому иммунная система атакует, пытаясь защитить его. Поскольку иммунные клетки поступают со всех сторон, получаемый в результате бипродукт представляет собой округлую узловую плотность, единичный легочный узелок.
• Инфекция, вызванная бактериями: например, туберкулез
• Инфекции, вызванные грибами: гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз, бластомикоз, криптококкоз, нокардиоз
• Другие инфекционные причины
  • Абсцесс легкого (инфекция, при которой гибнут клетки части легкого)
  • Круглая пневмония (инфекция, вызванная вирусом или бактериями, воздушные пространства легких заполнены жидкостью и клетками)
  • Гидатидная киста (киста, образованная личиночной стадией ленточного червя, эхинококка или других паразитарных агентов, таких как paragonamus westermani );
• Воспалительный (неинфекционный)
  • Ревматоидный артрит (генерализованное заболевание соединительной ткани, боль в суставах является основным симптомом, ревматоидные узелки могут проявляться, когда артрит может быть очень слабым или бессимптомным)
  • Гранулематоз Вегенера (воспаление мелких кровеносных сосудов, известных как васкулит, часто поражающее почки и пазухи, а также легкие)
  • Саркоидоз (заболевание, характеризующееся гранулярными поражениями неизвестной причины, затрагивающими различные органы тела, и в настоящее время считается, что оно каким-то образом связано с неинфекционным воспалением против белков из бактерий семейства туберкулеза)
  • Липоидная (напоминающая жировая) пневмония
• врожденный
  • Артериовенозные мальформации (нарушение правильного или нормального развития артерий и вен)
  • Секвестрация (кусок легочной ткани, отделившийся от окружающей здоровой ткани, часто является нарушением развития эмбриона)
  • Киста легкого (аномальный мешок, содержащий газ, жидкость или полутвердый материал с мембранной оболочкой, порок развития, возникающий во время эмбриологического развития)
• Разнообразный
  • Легочный инфаркт (гибель клеток или части легких в результате внезапной недостаточности артериального или венозного кровоснабжения небольшой части легкого)
  • Круглый ателектаз (уменьшение или отсутствие воздуха в части легкого)
  • Прогрессирующий массивный фиброз (образование фиброзной ткани как реактивный процесс, в отличие от образования фиброзной ткани как нормальной составляющей органа или ткани)
  • Иногда тень, видимая на рентгеновском снимке от лежащего на спине предмета или груди, может быть ошибочно принята за одиночный легочный узелок. Точно так же, когда несколько объектов, таких как кровеносные сосуды, лимфатические узлы и / или ребра, пересекаются, результат может выглядеть как узелок или масса на рентгенограмме грудной клетки, когда один на самом деле не существует.

Одиночные симптомы легочных узелков

Большинство людей с одиночным легочным узлом не испытывают симптомов. Как правило, одиночный легочный узелок обнаруживается как случайное обнаружение.

Приблизительно от 20% до 30% всех случаев рака легких появляются в виде единичных легочных узелков на рентгеновских снимках грудной клетки. Следовательно, цель исследования одиночного легочного узелка состоит в том, чтобы отличить доброкачественный рост от злокачественного роста как можно скорее и с максимально возможной точностью.

Одиночные легочные узелки следует считать потенциально злокачественными, пока не доказано обратное.

Люди должны всегда открыто и честно общаться со своим медицинским работником об их истории и факторах риска.

Следующие особенности важны при оценке того, является ли одиночный легочный узелок доброкачественным или злокачественным.

• Возраст: риск злокачественности увеличивается с возрастом.
  • Риск 3% в возрасте от 35 до 39 лет
  • Риск 15% в возрасте от 40 до 49 лет
  • Риск 43% в возрасте от 50 до 59 лет
  • Риск более 50% у лиц старше 60 лет
• История курения : История курения увеличивает вероятность того, что одиночный легочный узелок будет злокачественным.
• Предшествующий анамнез рака: Люди с раком в других областях тела имеют больше шансов, что одиночный легочный узелок является злокачественным.
• Факторы профессионального риска развития рака легких. Воздействие асбеста, радона, никеля, хрома, винилхлорида и полициклических углеводородов повышает вероятность того, что одиночный легочный узелок является злокачественным.
• История путешествий: Люди, которые путешествовали в районы с эндемическим микозом (например, гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз, бластомикоз) или с высокой распространенностью туберкулеза, имеют более высокую вероятность того, что одиночный легочный узелок будет доброкачественным.
• Люди, у которых в анамнезе был туберкулез или легочный микоз, имеют больше шансов на то, что одиночный легочный узелок будет доброкачественным.

Одиночная легочная диагностика узелков

Анализы крови не являются диагностическими. Тем не менее, следующие тесты могут указать, является ли одиночный легочный узелок доброкачественным или злокачественным:

• Анемия (низкий уровень гемоглобина) или повышенная скорость оседания эритроцитов (скорость, с которой эритроциты оседают в антикоагулированной крови) могут указывать на лежащий в основе рак или инфекционное заболевание.
• Повышенные уровни ферментов печени, щелочной фосфатазы или сывороточного кальция могут указывать на то, что одиночный легочный узелок является злокачественным и распространяется или что рак распространяется из других частей тела в легкое.
• Люди, у которых есть гистоплазмоз или кокцидиоидомикоз, могут иметь высокие уровни антител иммуноглобулина G и иммуноглобулина M, специфичных к этим грибам.

Кожный тест на туберкулин - это простой кожный тест, который помогает определить, вызван ли бактериальный микобактерией туберкулеза одиночный легочный узелок. Тест включает инъекцию туберкулинового антигена (вещество, которое запускает иммунную систему для производства клеток, которые атакуют и пытаются разрушить антиген) в кожу и наблюдает реакцию организма. Если одиночный легочный узелок был вызван туберкулезом, место инъекции опухает и краснеет.

Отображение модуля одиночного легочного узла

Рентгенограмма грудной клетки

• Поскольку одиночные легочные узелки впервые обнаруживаются на рентгеновских снимках грудной клетки, важно определить, находится ли узелок в легком или снаружи. Рентгеновская пленка грудной клетки, взятая из бокового (бокового) положения, флюороскопии или компьютерной томографии, может помочь подтвердить местонахождение узелка.
• Хотя узлы диаметром 5 мм иногда обнаруживаются на рентгеновских снимках грудной клетки, одиночные легочные узелки часто имеют диаметр 8-10 мм.
• Важнейшим этапом является определение возможности и риска возникновения злокачественного легочного узла.
• Пациентам, у которых имеется более старая рентгеновская пленка грудной клетки, следует показать ее медицинскому специалисту для сравнения. Это важно, потому что можно определить скорость роста клубеньков. Время удвоения большинства злокачественных одиночных легочных узелков составляет от 1 до 6 месяцев, и любой узелок, который растет медленнее или быстрее, скорее всего, будет доброкачественным.
• Рентгеновские снимки грудной клетки могут предоставить информацию о размере, форме, кавитации, скорости роста и характере кальцификации. Все эти особенности могут помочь определить, является ли поражение доброкачественным или злокачественным. Тем не менее, ни одна из этих особенностей не является полностью специфичной для рака легких.
• Радиологические характеристики, которые могут помочь установить диагноз с достаточной степенью достоверности, включают (1) доброкачественную схему кальцификации, (2) скорость роста, которая является либо слишком медленной, либо слишком быстрой для возникновения рака легких, (3) специфической формы или внешнего вида узелки, согласующиеся с таковыми при доброкачественном поражении (круглые гладкие границы, рак может иметь так называемый звездчатый рисунок) и (4) однозначное свидетельство другого доброкачественного процесса заболевания.

компьютерная томография

КТ является неоценимой помощью в выявлении особенностей узелка и определении вероятности возникновения рака. В дополнение к функциям, которые видны на рентгеновской пленке грудной клетки, компьютерная томография позволяет лучше оценить узелок. Преимущества компьютерной томографии над рентгеновской пленкой включают следующее:

• Лучшее разрешение: можно обнаружить узелки размером всего 3-4 мм. Особенности одиночного легочного узелка лучше визуализируются при компьютерной томографии, что облегчает диагностику.
• Лучшая локализация: узелки могут быть более точно локализованы.
• Области, которые трудно оценить на рентгеновской пленке, лучше визуализируются при компьютерной томографии.
• КТ предоставляет более подробную информацию о внутренних структурах и более легко показывает кальцификации.

Если компьютерная томография обнаруживает жир в узле, поражение является доброкачественным. Это характерно для доброкачественного поражения (например, гамартома).

КТ помогает отличить опухолевую патологию от инфекционной патологии.

Позитронно-эмиссионная томография

• Злокачественные клетки имеют более высокую скорость метаболизма, чем нормальные клетки, и доброкачественные нарушения; следовательно, поглощение глюкозы злокачественными клетками выше. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) включает использование радиоактивно меченного вещества для измерения метаболической активности аномальных клеток. Злокачественные узелки поглощают больше вещества, чем доброкачественные узелки и нормальные ткани, и их можно легко определить на трехмерном цветном изображении. К сожалению, последние данные свидетельствуют о том, что сканирование домашних животных может быть не таким полезным, как считалось ранее, обычным средством скрининга. Эти исследования имеют значительный процент ложноположительных результатов (тест указывает на потенциальное злокачественное образование, хотя ни одно из них не присутствует), что может привести к ненужной и потенциально вредной биопсии.
• ПЭТ-сканирование - неинвазивное обследование, но процедура стоит дорого.

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография

• Визуализация однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (SPECT) выполняется с использованием радиоактивно меченного вещества, технеция Tc P829.
• Сканирование SPECT обходится дешевле, чем сканирование ПЭТ, но имеет сопоставимую чувствительность и специфичность. Тем не менее, тест не был оценен в большом количестве людей. Кроме того, сканирование SPECT менее чувствительно для конкреций диаметром менее 20 мм.

Модуль биопсии одиночного легочного узла

Биопсия - это образец клеток, взятых для исследования под микроскопом. Существуют различные методы сбора образцов биопсии из дыхательных путей или легочной ткани, где находится одиночный легочный узелок.

Бронхоскопия : эта процедура используется для одиночных легочных узелков, которые расположены ближе к стенкам дыхательных путей. Бронхоскоп (тонкая, гибкая, освещенная трубка с крошечной камерой на конце) вводится через рот или нос и вниз по дыхательной трубе. Оттуда его можно вставить в дыхательные пути (бронхи) легких. Во время бронхоскопии медицинский работник берет образец биопсии из одиночного легочного узелка. Если поражение не легко доступно на стенке дыхательных путей или имеет диаметр менее 2 см, может быть выполнена биопсия иглой. Эта процедура называется биопсией трансбронхиальной аспирационной иглы (TBNA). Обычно этот метод успешен только с помощью эндобронхиального ультразвука (EBUS).

Биопсия трансторакальной игольчатой ​​аспирации (ТТНА): этот тип биопсии используется, если поражение не является легко доступным на стенке дыхательных путей или имеет диаметр менее 2 см. Если одиночный легочный узелок находится на периферии легкого, необходимо взять образец биопсии с помощью иглы, введенной через стенку грудной клетки и в одиночный легочный узелок. Обычно выполняется под контролем КТ. При единичных легочных узлах диаметром более 2 см точность диагностики выше (от 90% до 95%). Однако точность уменьшается в узлах диаметром менее 2 см.

Одиночное лечение легочных узелков

По результатам экзаменов и тестов лиц с одиночным легочным узлом можно разделить на следующие три группы:

1. Лица с доброкачественным одиночным легочным узлом: определение того, что одиночный легочный узелок доброкачественный, основано на следующем:
   • Лица моложе 35 лет без других факторов риска
   • Доброкачественное появление на рентгеновском снимке грудной клетки
   • Стабильность одиночного легочного узелка в течение 2 лет на рентгенограмме или компьютерной томографии
   • Как только одиночный легочный узелок считается доброкачественным, дальнейшая обработка не требуется. Однако всегда следует учитывать общую клиническую ситуацию. В некоторых случаях, например у курильщиков, может потребоваться дальнейший мониторинг легких.
2. Лица со злокачественным одиночным легочным узлом : Лицам, у которых был диагностирован злокачественный одиночный легочный узелок по результатам экзаменов и анализов, узел должен быть удален хирургическим путем.
3. Лица с одиночным легочным узлом, который не может быть классифицирован как доброкачественный или злокачественный: большинство людей попадают в эту категорию. Это очень сложная популяция, и часто за ней могут следовать серийные компьютерные томограммы, отслеживающие изменения или стабильность единичного легочного узелка в течение двухлетнего периода.

Одиночная хирургия легочных узелков

Одиночный легочный узелок должен быть удален хирургическим путем у пациентов с умеренным или высоким риском развития рака и клиническими признаками, указывающими на то, что узелок является злокачественным.

Одиночный легочный узелок удаляется хирургическим путем с помощью торакотомии (операция на открытом легком) или торакоскопической операции с использованием видео (VATS).

• Торакотомия включает в себя разрез на стенке грудной клетки и удаление небольших клиньев из ткани легкого. Пациенты, проходящие эту процедуру, обычно должны оставаться в больнице в течение нескольких дней после этого. Эта процедура имеет небольшой риск смертности у пациентов с низким хирургическим риском.
• Видео-ассистированная торакоскопия выполняется с помощью торакоскопа (гибкой, освещенной трубки с крошечной камерой на конце), вставленной в грудь через небольшой разрез на стенке грудной клетки. Камера отображает изображение на экране телевизора, и хирург использует дисплей для руководства операцией. Его преимущества перед торакотомией включают более короткое время восстановления и меньший разрез.

Одиночная профилактика легочных узелков

Предотвращение возможных причин может помочь предотвратить образование одиночных легочных узелков. Возможные причины, которые можно избежать, включают следующее:

• Курение: Для получения информации о том, как бросить курить, посетите следующие ссылки:
  • Национальный институт рака, очистка воздуха, бросить курить сегодня
  • Smokefree.gov
• Путешествие в районы, эндемичные по микозам (например, гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз, бластомикоз) или в районы с высокой распространенностью туберкулеза
• Профессиональное воздействие факторов риска развития рака легких (например, асбеста, радона, никеля, хрома, винилхлорида, полициклических углеводородов)

Прогноз одиночного легочного узелка

Большинство одиночных легочных узелков доброкачественные, но они могут представлять раннюю стадию рака легких.

Показатели выживаемости при раке легких остаются низкими на уровне 14% в течение 5 лет. Однако ранний рак легких (т. Е. Рак легких, который диагностируется, когда первичная опухоль меньше 3 см в диаметре), может быть связан с 5-летней выживаемостью от 70% до 80%.

Соответственно, единственным шансом на излечение раннего рака легкого, который проявляется как одиночный легочный узелок, является быстрая диагностика и лечение.

Группы поддержки и консультирование

Если ваш одиночный легочный узелок диагностирован как злокачественный, вам может потребоваться консультация и помощь групп поддержки, чтобы улучшить вашу способность справляться с вашей ситуацией. Следующие организации могут помочь вам с поддержкой и консультированием:

• Линия информации и консультирования по вопросам рака AMC предоставляет текущую медицинскую информацию и консультации по вопросам рака.
  (800) 525-3777
• Национальная коалиция по борьбе с раком - это правозащитная организация, возглавляемая оставшимися в живых, работающая исключительно в интересах людей со всеми видами рака и их семей.
  (877) 622-7937

Одиночные легочные узелки

Рентгеновская пленка большой, хорошо очерченной массы на периферии правой верхней доли. Позже было установлено, что масса была нейрилемома. Нажмите, чтобы посмотреть увеличенное изображение.

Повреждение монеты 1, 5 см в левой верхней доле у ​​пациента с предшествующим раком толстой кишки. Результаты биопсии трансторакальной иглой подтвердили, что это метастатическое отложение. Нажмите, чтобы посмотреть увеличенное изображение.