Семейные и существенные треморы: причины дрожания рук, мышц и тела

• Треморы
• Заметки доктора о симптомах тремора

Треморы Определение и факты

Треморы - это неумышленные ритмические движения части тела, которые являются результатом чередующихся или нерегулярных синхронных сокращений мышц, которые оказывают противоположное влияние на сустав. Например, мышцы, которые при сокращении приводят к сгибанию запястья, стимулируются синхронно с мышцами, что приводит к разгибанию запястья. Результатом является ритмичное сгибание и разгибание запястья.

факты

• Это явление может происходить в любой части тела, включая: голову, шею, лицо, большой палец или руку.
• Именно это ритмическое качество определяет и отличает тремор от любых других ненормальных движений.
• Два класса тремора, включая: физиологический (нормальный) и патологический (патологический)

2 главных категории подземных толчков

Можно выделить две основные категории:

1. нормальный (также называемый физиологическим)
2. ненормальный (или патологический)

Нормальный или физиологический тремор - это тонкий, почти незаметный тремор, который трудно увидеть невооруженным глазом и не мешает деятельности. Это видно по пальцам, когда руки вытянуты. Частота сокращений составляет от 8 до 13 циклов в минуту. Причина этого тремора неизвестна, но не считается, что он связан с каким-либо заболеванием.

Аномальный или патологический тремор более очевиден и более заметен невооруженным глазом. Как таковой, он мешает повседневной деятельности. Частота сокращений составляет от 4 до 7 циклов в минуту. Во многих случаях этот тремор связан с определенными заболеваниями.

Чаще всего ненормальный тремор наблюдается в дистальных отделах конечностей (руки, пальцы); однако, каждая часть тела (например, голова, язык, голосовые связки или туловище) может быть затронута тремором.

Клиническое распределение тремора может быть различным в зависимости от состояния здоровья, связанного с ним, и некоторых индивидуальных факторов. Однако у конкретного человека качество и распространение тремора очень постоянны.

Эти ненормальные треморы можно подразделить на следующие категории:

1. Тремор покоя (также называемый тремором Паркинсона) наблюдается в части тела, которая не активна и полностью поддерживается против силы тяжести. Это грубый, ритмичный тремор, который часто локализуется в руках и предплечьях, но реже наблюдается в других частях тела и наблюдается, когда конечность находится в состоянии покоя. Преднамеренное движение может снизить интенсивность тремора. Однако тремор исчезает, когда конечности находятся в экстремальном состоянии покоя, как это имеет место, когда пациент спит. Это явление характерно для большинства подземных толчков. В руках дрожание приводит к своеобразному движению пальцев в виде таблеток, более заметному между большим и указательным пальцами. Другие части тела также могут быть затронуты. Например, веки имеют тенденцию трепетать, а челюсть и губы могут мерцать. Когда ноги повреждены, это может привести к проблемам с походкой. Этот тремор чаще всего рассматривается как проявление синдрома Паркинсона.
2. Постуральный или тремор действия наблюдается, когда мышцы добровольно сокращаются. Этот тремор проявляется при любой попытке удержать конечности или туловище в определенном положении, например, чтобы руки были вытянуты. Этот тип тремора усиливается, когда конечность активно двигается, например, при попытке пить из чашки. Однако тремор не наблюдается, когда конечность полностью расслаблена. Этот тремор чаще всего рассматривается как проявление существенного тремора.
3. Преднамеренный (атаксический) тремор может быть очень инвалидизирующим типом тремора. Он имеет некоторые характеристики тремора действия в том смысле, что он запускается движением; однако его главная особенность заключается в том, что это происходит в конце действия, когда требуется точная точная настройка. Например, когда человека просят прикоснуться к кончику носа, ранняя часть действия не вызывает тремора, но как только палец приближается к носу и должен сосредоточиться на кончике носа, наблюдается нерегулярный ритмический тремор с частотой от 2 до 4 колебаний в минуту. В отличие от действия и тремора покоя, колебания находятся в разных плоскостях и могут сохраняться даже после выполнения задачи. Этот тип тремора чаще всего наблюдается при состояниях, связанных с мозжечком или его неврологическими связями.
4. Рубральный тремор характеризуется интенсивным, насильственным движением. При таком типе тремора легкое движение рук пациента или попытки сохранить статичную позу, например, попытка держать руки вытянутыми, приводит к интенсивному ритмичному «удару крыла». Это также связано с некоторыми нарушениями мозжечковых связей. Этот тип тремора чаще всего наблюдается среди других заболеваний у людей с рассеянным склерозом.

В целом, один конкретный тип тремора является преобладающим, а иногда единственным тремором, присутствующим при определенном клиническом состоянии, например, тремор покоя при болезни Паркинсона или постуральный тремор при существенном треморе. Тем не менее, существует несколько индивидуальных вариаций, и для пациента с определенным клиническим состоянием, например болезнью Паркинсона, нередко, помимо тремора покоя, типичного для заболевания, некоторая степень постурального тремора.

Что вызывает дрожь?

Причины тремора очень разнообразны. Однако, хотя список возможных причин очень обширный, преобладают некоторые условия. Наиболее важные будут обсуждаться здесь.

8 клинических состояний, связанных с тремором

Семейный и Существенный Тремор

Семейные и существенные треморы являются наиболее распространенными состояниями, связанными с действием тремора. В семейной или наследственной форме страдают несколько членов одной семьи. Это генетически гетерогенное состояние, и может быть вовлечено более одного гена.

Несемейная форма упоминается как существенный тремор, потому что это не связано с любым другим неврологическим состоянием. Термин «доброкачественный существенный тремор» использовался в отношении этого тремора; однако это вводит в заблуждение, поскольку тремор может быть очень сильным и приводящим к инвалидности. Существенные и семейные наследственные формы сходны по клинической картине.

• У некоторых пораженных людей треморы начинаются в младенчестве, однако чаще они появляются во втором и третьем десятилетии жизни и наиболее распространены, когда человеку за 60 /.
• Это наблюдается у обоих полов с одинаковой частотой.
• Чаще всего первые признаки тремора видны на руках, обычно на обоих.
• Состояние является хроническим и во многих случаях прогрессирующим; с течением времени, другие области, включая голову, шею, подбородок и рот.
• Тремор в руках мешает многим действиям, таким как еда и питье.
• Другими клиническими проявлениями могут быть трепетный голос, непрерывное движение головы по вертикали «да, да» или по горизонтали «нет, нет».
• Ноги поражаются редко.
• Тремор может быть достаточно сильным, чтобы привести к функциональной инвалидности.
• Треморы усиливаются при приеме лекарств от тревоги и стимуляторов и могут уменьшаться при приеме алкоголя.

Не существует диагностического теста, подтверждающего состояние. Диагноз основывается на клинических данных. Однако некоторые тесты могут быть указаны, чтобы исключить другие условия.

Паркинсонизм (отдых) Тремор

Этот тип тремора преобладает при синдроме Паркинсона

Наиболее известным из этих состояний является болезнь Паркинсона, дегенеративное прогрессирующее заболевание головного мозга, которое преимущественно поражает глубокую структуру мозга, называемую черной субстанцией, расположенной в базальных ганглиях. Причина заболевания неизвестна, самым сильным связанным фактором риска является возраст. У некоторых людей генетические факторы могут быть важны.

При болезни Паркинсона тремор является наиболее распространенным начальным признаком. Затем следует:

• нарушения походки, характеризующиеся шагающей походкой и сутулой позой;
• скованность в мышцах;
• общая медлительность в двигательной активности;
• боль в мышцах; а также
• отсутствие ловкости.

Кроме того, пациенты присутствуют с потерей выражения лица и замедленной речью с повторением слов. Симптомы прогрессируют медленно, и по мере прогрессирования заболевания дрожание становится все более выраженным.

Другие условия с трепетом Паркинсона

Несколько условий, при которых паркинсонизм может быть важной особенностью, включают:

Дегенеративные расстройства

• Болезнь Паркинсона (идиопатическая форма, причина неизвестна)
• Прогрессирующий надъядерный паралич
• Болезнь вентингтона
• Деменция с тельцами Леви
• Спиноцеребеллярная дегенерация

Инфекции, связанные

• СПИД
• Neurosyphilis

Сосудистый паркинсонизм

• Мелкие ишемические инфаркты головного мозга (лакунарное состояние)

Индуцированный наркотик / токсин

• Нейролептики
• Резерпин (Гармонил)
• Отравление угарным газом
• Марганцевая интоксикация

Другие расстройства

• гидроцефалия
• Опухоли головного мозга
• Субдуральные гематомы
• Посттравматических

Клинические состояния, связанные с усиленным физиологическим, психогенным и вызванным лекарством тремором

Усиленный Физиологический Тремор

Это тремор действия, похожий на тремор, который лучше всего проявляется, когда руки вытянуты, а пальцы разведены в стороны. Это замечено в связи с сильным беспокойством и в ситуациях напряжения. Это также может быть связано с некоторыми болезненными состояниями, такими как гипертиреоз и гипогликемия; при синдроме отмены (например, при отмене алкоголя или седативных препаратов); и связанные с наркотиками.

Психогенный тремор

Психогенные треморы очень сложны и не очень хорошо подходят ни к одной из предыдущих классификаций. Лица с психогенным тремором могут демонстрировать характеристики действия, а также тремор покоя, с клиническими особенностями, которые изменяются в короткие промежутки времени, и со степенью инвалидности, которая не пропорциональна тремору. Начало тремора может быть очень острым и не связано с каким-либо другим диагностированным заболеванием. В некоторых случаях тремор может быть вызван внушением. Некоторые пациенты имеют соматизацию в анамнезе (выражая психологические расстройства с точки зрения физических симптомов). В некоторых случаях имеется некоторое вторичное усиление или связанное с поиском внимания поведение, связанное с тремором.

Это очень сложный диагноз. Если основное эмоциональное состояние диагностировано, пациент должен быть направлен к психологу или психиатру.

Треморы, вызванные наркотиками

Использование многих лекарств, а также токсинов может привести к тремору. Многие из этих препаратов показаны для лечения заболеваний. Во многих случаях тремор является нежелательным побочным эффектом, который можно контролировать, просто уменьшая количество лекарств. В других случаях лекарства должны быть прекращены. В случае подземных толчков, вызванных воздействием токсинов, человек должен быть удален из источника токсинов. Кроме того, доступны некоторые специальные процедуры.

Наиболее распространенный тип тремора, вызванного лекарственными препаратами, - это усиленный физиологический тремор, связанный с использованием таких препаратов, как стимуляторы, стероиды, антидепрессанты и кофеин. Паркинсонический тремор также часто рассматривается как лекарственный тремор у пациентов, принимающих определенные виды наркотиков.

Ниже приведен список лекарств и токсинов, которые могут вызвать тремор у здоровых людей:

• Вальпроевая кислота / Divalproex натрия (Депакене / Депакоте)
• Многие антидепрессанты, особенно трициклические, были опробованы, но они не рассматриваются в качестве препаратов первой линии.

В крайних случаях существенного тремора может быть показан ботулинический токсин. Однако это лечение связано со слабостью, и его влияние носит временный характер. Это лечение может рассматриваться для наиболее серьезных случаев, когда пропранолол или примидон не смогли облегчить симптомы.

У некоторых людей, в основном с легким тремором, использование браслета с весами может помочь уменьшить величину колебаний. Эти устройства могут быть полезны при еде или питье.

Хирургическое лечение основных треморов

Когда лекарства не эффективны, одним из дополнительных вариантов является операция по уничтожению аномальных клеток мозга, которые ответственны за тремор. Эти клетки расположены глубоко в головном мозге в таламусе в двусторонней структуре, называемой базальными ганглиями. В таламусе есть несколько ядер (набор клеток мозга), но то, которое связано с тремором, называется вентральным промежуточным ядром (VIN). Операция, таламотомия, может быть сделана с помощью обычной стереотической хирургии или с помощью гамма-ножа (который использует излучение). Поскольку на каждой стороне мозга имеется один таламус, таламотомия может быть односторонней или двусторонней. Дополнительным вариантом является глубокая стимуляция мозга (DBS) с имплантированными электродами.

Эти методы оказались очень эффективными у некоторых пациентов, но не свободны от побочных эффектов. В настоящее время приняты следующие рекомендации:

• Односторонняя таламотомия показана, когда тремор преобладает или ограничен контрлатеральной конечностью. Это также может быть показано при отключении двустороннего тремора конечностей, который не поддается лечению.
• Двусторонняя таламотомия может быть показана в случаях тяжелого двустороннего тремора; Однако частота побочных эффектов является ограничивающим фактором.
• Глубокая стимуляция мозга также эффективна для уменьшения контралатерального тремора.
• Оба подхода, по-видимому, эффективны для подавления тремора конечностей. DBS, кажется, имеет меньше послеоперационных осложнений, но требует большего контроля и корректировок после операции. Окончательное решение зависит от конкретного пациента.
• Существует противоречивая информация относительно использования хирургии или DBS для лечения голоса или тремора головы.

Лечение болезни Паркинсона

Леводопа / карбидопа (Синемет) является наиболее эффективным препаратом с точки зрения улучшения моторных симптомов, связанных с болезнью Паркинсона. Однако из-за частых, а иногда и серьезных побочных эффектов этого препарата, неврологи предпочитают сначала попробовать другие лекарства. К сожалению, доступные лекарства не так хороши, как леводопа / карбидопа, для контроля моторных симптомов, а также имеют некоторые побочные эффекты, которые ограничивают их применение.

Селегилин (Элдеприл, Депренил), препарат, который не оказывает значительного влияния на двигательные симптомы, может быть единственным лекарственным средством с некоторым защитным действием нервных клеток, но это еще не доказано. Другие лекарства используются только для лечения симптомов.

Другие препараты, которые могут быть полезны, это амантадин (симметрел), этопропазин (парсидол), тригексифенидил (артан), бензтропин (когентин), энтакапон (комтан) и толкапон (тасмар).

Хирургическое лечение болезни Паркинсона

В руках опытных хирургов могут быть показаны операции, такие как таламотомия и паллидотомия, которые иссекают некоторые участки мозга, связанные с сохранением двигательного расстройства. В целом, очень немногие отобранные случаи являются кандидатами на хирургическое вмешательство, в основном это люди с ограниченными возможностями одностороннего двигательного расстройства, которое устойчиво к лекарствам.

• Глубокая стимуляция головного мозга электродами, имплантированными в мозг, является хирургическим методом, который не требует абляции головного мозга, а также может быть полезен в отдельных случаях.
• Показания к операции ограничены, и операция должна быть сделана после тщательного рассмотрения как преимуществ, так и побочных эффектов операции.
• Трансплантация нейронов в мозг для восстановления умирающих клеток - интересный подход; однако этот метод все еще находится в экспериментальной фазе.

Усиленный Физиологический Тремор

В случаях, когда тремор связан с определенным заболеванием, тремор улучшается при лечении этого состояния. Когда тревога является единственной проблемой или не обнаружена другая причина, тогда пропранолол (Inderal, Inderal LA) или клоназепам (Klonopin) могут быть эффективными.

Продолжение тремора

Подобно тому, как выбор наиболее подходящего лечения зависит от причины тремора и должен выполняться врачом, который является экспертом в диагностике и лечении этих состояний, тот же принцип применяется для последующего наблюдения. В зависимости от причины, последующее наблюдение может быть очень строгим и интенсивным.

Как предотвратить тремор

В условиях, в которых существует генетическая база, как в случае семейной формы существенного тремора или как и в случае болезни Паркинсона, мало что можно сделать для предотвращения этого заболевания.

В других случаях, таких как случай промышленного или случайного воздействия токсинов, возможна профилактика с образованием и промышленными мерами предосторожности. Одним из лучших доступных примеров является профилактика отравления свинцом у детей, которая раньше была обычной, и в настоящее время, благодаря постоянному мониторингу уровня свинца в крови в раннем возрасте, редко наблюдается.