Причины болезни Крона, симптомы, диета

Что такое болезнь Крона?

Болезнь Крона (или Крона) - это заболевание, которое обычно поражает тонкий кишечник и реже толстую кишку, но может поражать оставшуюся часть желудочно-кишечного тракта - рот, пищевод и желудок. Хроническое воспаление, лежащее в основе болезни Крона, вызывает изъязвление, отек и образование рубцов на участках кишечника. Другие названия для болезни Крона включают гранулематозный энтерит, региональный энтерит, илеит и гранулематозный колит, когда он затрагивает толстую кишку.

Что вызывает болезнь Крона?

Причина хронического воспаления при болезни Крона неизвестна. Ведущая теория заключается в том, что воспаление инициируется бактериями, которые находятся в кишечнике. В то время как большая часть воспаления обычно подавляется, а заболевание, вызванное воспалением, спадает, при болезни Крона воспаление не подавляется и воспаление продолжается. Продолжающееся воспаление, вероятно, происходит из-за факторов окружающей среды (то есть бактерий), а также генетических факторов, которые влияют на иммунную систему.

Болезнь Крона у детей и подростков

Болезнь Крона чаще всего поражает детей в возрасте от 20 до 30 лет. Тем не менее, это может повлиять на младенцев и детей младшего возраста. Болезнь Крона не редкость; У 100 000 подростков и детей в США болезнь Крона. Для детей социальные проблемы, вызванные симптомами болезни Крона, трудно решать, так как болезнь может ограничивать деятельность. Хроническое воспаление также тормозит рост и задерживает половое созревание, что усугубляет социальные трудности. Эмоциональные и психологические факторы всегда должны учитываться у молодых людей с болезнью Крона.

Как болезнь Крона влияет на кишечник?

Первыми признаками болезни Крона являются небольшие язвы, называемые афтозными язвами, вызванные разрывами слизистой оболочки кишечника вследствие воспаления. Язвы становятся больше и глубже. С расширением язв происходит отек тканей и, наконец, рубцевание кишечника, что вызывает скованность и сужение. В конечном счете, сужение может вызвать затруднение потока перевариваемой пищи через кишечник. Углубляющиеся язвы могут полностью проникать через стенку кишечника и проникать в близлежащие структуры, такие как мочевой пузырь, влагалище и другие части кишечника. Эти проникающие участки воспаления называются свищами.

Чем болезнь Крона отличается от язвенного колита?

И болезнь Крона, и язвенный колит являются хроническими заболеваниями воспаления кишечника. В то время как язвенный колит затрагивает только толстую кишку желудочно-кишечного тракта, болезнь Крона может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта от рта до заднего прохода.

В то время как воспаление язвенного колита включает только поверхностную оболочку толстой кишки, воспаление при болезни Крона проникает глубже в стенки кишечника и, как упоминалось ранее, даже за стенки.

Воспаление при язвенном колите является непрерывным, то есть воспаление не пропускает участки. Таким образом, толстая кишка вовлечена от самого проксимального края воспаления - будь то восходящая, поперечная или сигмовидная кишка - вплоть до заднего прохода. С другой стороны, воспаление болезни Крона может присутствовать в нескольких частях кишечника с пропущенными участками без воспаления между ними.

Симптомы болезни Крона

Наиболее распространенными симптомами болезни Крона являются боли в животе и диарея. Часто присутствуют другие признаки воспаления, в том числе лихорадка и боль в животе. Поскольку симптомы могут усугубляться при приеме пищи, потребление пищи уменьшается, что приводит к потере веса и, реже, к дефициту питательных веществ. Медленная непрерывная потеря крови в кишечнике, которая может даже не распознаваться в кале, может привести к железодефицитной анемии.

Осложнения болезни Крона

Уже было упомянуто несколько осложнений болезни Крона, включая дефицит питательных веществ, потерю веса, анемию, задержку роста и задержку полового созревания. Двумя более серьезными осложнениями, упомянутыми ранее, являются стриктуры или сужение кишечника из-за рубцевания и образования свищей. Массивные кишечные кровотечения и перфорация являются необычными.

Другие осложнения болезни Крона

Существуют также внеклеточные проявления болезни Крона, некоторые из которых могут быть изнурительными. К ним относятся артрит, воспаление глаз, которое может ухудшить зрение, кожные заболевания, которые варьируют от легких (эритема узловатая) до тяжелых (пиодермия гангренозная) желчных камней, и потеря кости из-за дефицита питательных веществ. Считается, что большинство из этих проявлений связано с воспалением, которое происходит за пределами кишечника.

Диагностика болезни Крона

Хотя болезнь Крона обычно не трудно диагностировать, широкий разброс в выраженности симптомов - от легких до тяжелых - и неспецифический характер симптомов, которые имитируют другие воспалительные заболевания кишечника (например, дивертикулит), иногда приводят к Диагноз сложный.

• Характер симптомов и семейная история болезни Крона очень важны в диагностике.
• Часто необходимо исключить другие, более распространенные кишечные воспалительные заболевания, например кишечные бактериальные и паразитарные инфекции.
• Стул может быть исследован на наличие признаков воспаления, таких как кровь или лейкоциты. Лихорадка и повышенный уровень лейкоцитов в крови могут свидетельствовать о воспалении где-то в организме.
• В конечном итоге воспаленный кишечник должен быть визуализирован и, если возможно, произведен биопсия. Это может быть сделано с помощью рентгеновских исследований бария, в частности, тонкого кишечника с барием, но, вероятно, лучше с помощью колоноскопии с исследованием терминальной подвздошной кишки (которая обычно связана с болезнью Крона), которая также позволяет проводить биопсию.
• Когда воспаление не затрагивает терминальную подвздошную кишку, может потребоваться сделать капсульную эндоскопию (глотание крошечной камеры) или энтероскопию (фиброоптическую эндоскопию тонкой кишки), чтобы визуализировать всю тонкую кишку. Энтероскопия имеет преимущество перед капсульной эндоскопией, позволяя проводить биопсию и визуализацию.

Лечение болезни Крона

Лечение болезни Крона направлено на уменьшение воспаления - лечение вспышек активности болезни и поддержание ремиссии. Тип используемого лекарства зависит от тяжести воспаления и от того, насколько хорошо болезнь реагирует на первоначальное лечение. Если при начальном лечении воспаление не уменьшается, используются более мощные препараты, хотя риск серьезных побочных эффектов возрастает. При тяжелом заболевании более сильные лекарства могут использоваться немедленно.

Хирургия при болезни Крона

Хирургии при болезни Крона избегают, если это вообще возможно, из-за высокой вероятности повторения воспаления, даже если кажется, что все воспаление было удалено во время операции. Существуют ситуации, в которых хирургическое вмешательство часто становится необходимым, например, при стриктуре, кишечной непроходимости или симптомах, которые не поддаются никакому медицинскому лечению. Обычно операция проводится на минимальном уровне, необходимом для устранения осложнений. Хирургическое вмешательство может включать удаление частей кишечника, растяжение стриктур и удаление свищей, но иногда может потребоваться резекция всей толстой кишки и необходимость в колостомии или илеостомии.

Выбор лекарства

Выбор лечения болезни Крона является лекарством для контроля воспаления. Основной целью является облегчение симптомов путем лечения вспышек и ремиссии заболевания. Вторая цель - отложить или предотвратить операцию. Выбор лекарства зависит от тяжести вспышки, места воспаления и наличия осложнений заболевания.

• Аминосалицилаты и антибиотики подавляют воспаление и связаны с наименьшим количеством побочных эффектов.
• Кортикостероиды очень эффективны для подавления воспаления, но связаны с серьезными побочными эффектами при длительном применении.
• Другие лекарства подавляют иммунную систему в целом и могут использоваться в течение длительных периодов времени.
• Биологические препараты - это инъекционные препараты, которые уменьшают воспаление, блокируя действие определенных химических веществ, которые выделяются иммунными клетками, которые провоцируют воспаление.

Другая терапия

Новые подавители воспаления и иммунной системы все время разрабатываются. Двумя основными иммунодепрессантами являются такролимус (Prograf, FK 506) и микофенолят мофетил (CellCept). Более новая биология также разрабатывается.

Диета и питание при болезни Крона

Поддержание правильного питания при болезни Крона может быть проблемой. Может произойти потеря веса, а также специфический дефицит витаминов и минералов (например, железодефицитная анемия). Пациенты, у которых воспаление все еще активно, не испытывают особого аппетита, поэтому их потребление пищи снижается или виды пищи, которые они едят, ограничены. Еда также усугубляет симптомы, поэтому они едят меньше. Наконец, если значительная часть тонкой кишки воспалена или удалена хирургическим путем, воспаленная кишка может не впитывать питательные вещества нормально. Хорошее питание зависит от контроля воспаления, но когда это невозможно, оно зависит от дополнительных витаминов, минералов и калорий.

Должен ли я изменить свою диету?

Считается, что никакие конкретные продукты не вызывают симптомы болезни Крона, хотя всегда рекомендуется, чтобы, если некоторые продукты, по-видимому, усугубляли симптомы, эти продукты должны быть исключены из рациона. Наиболее рекомендуемые изменения в рационе питания - это снижение потребления молока и молочных продуктов, но эта рекомендация основана, прежде всего, на вероятности непереносимости лактозы, генетической аномалии усвоения молочного сахара, не связанной с болезнью Крона. Если взаимосвязь между молоком и симптомами не ясна, возможно, стоит провести официальный тест на толерантность к лактозе, чтобы точно определить, следует ли исключить из рациона молоко и молочные продукты. Было бы стыдно исключать молоко из рациона без крайней необходимости, так как молоко является отличным источником калорий, белка, витамина D и кальция.

Справиться со стрессом

Активная болезнь Крона вызывает много стрессов, а стресс усиливает симптомы всех заболеваний, включая болезнь Крона. Лучшее лечение от стресса - успешное подавление воспаления. Когда воспаление не может быть подавлено, пациенты становятся подавленными и злыми. Это мешает отношениям с друзьями и семьями, и может быть полезно использовать группы поддержки, чтобы помочь снять некоторые стрессы, вызванные болезнью. Также важно оставаться максимально активным, корректируя действия, чтобы обойти симптомы. Адекватный отдых очень важен.

Болезнь Крона

Для большинства пациентов болезнь Крона является хроническим заболеванием с вспышками активности болезни и ремиссиями. Однако соответствующие лекарства и иногда хирургическое вмешательство обеспечат приемлемое качество жизни для большинства пациентов. Если наблюдается прогрессирование симптомов болезни Крона, прогресс обычно медленный. Чем дольше длится болезнь, тем более вероятны осложнения, некоторые из которых потребуют хирургического вмешательства (например, стриктуры). На самом деле, хирургическое вмешательство требуется большинству пациентов в какой-то момент их заболевания. Важно помнить, что болезнь Крона обычно рецидивирует после операции, даже если все видимые воспаления удалены.