Лечение сердечного приступа, причины и симптомы

Что такое сердечный приступ?

Если вы считаете, что у вас симптомы сердечного приступа, немедленно позвоните 911 и обратитесь за медицинской помощью.

Сердце - это мышца, как и любой другой в организме. Артерии снабжают его кровью, богатой кислородом, чтобы она могла сжиматься и выталкивать кровь в остальную часть тела. Когда не хватает кислорода в мышцу, его функция начинает страдать. Полностью блокируйте подачу кислорода, и мышцы начинают отмирать.

• Сердечная мышца получает кровоснабжение от артерий, которые берут начало в аорте, так же как и покидают сердце.
• Коронарные артерии проходят вдоль поверхности сердца и снабжают богатую кислородом кровь сердечной мышцы.
• Правая коронарная артерия снабжает правый желудочек сердца и нижнюю (нижнюю) часть левого желудочка.
• Левая передняя нисходящая коронарная артерия снабжает большую часть левого желудочка, тогда как периферическая артерия снабжает заднюю часть левого желудочка.
• Желудочки являются нижними камерами сердца; правый желудочек накачивает кровь в легкие, а левый - на остальную часть тела.

Что вызывает сердечный приступ?

Со временем бляшка может накапливаться по ходу артерии и сужать канал, по которому течет кровь. Зубной налет состоит из накопления холестерина и в конечном итоге может кальцинироваться или затвердевать с отложениями кальция. Если артерия становится слишком узкой, она не может обеспечить достаточное количество крови для сердечной мышцы, когда она становится напряженной. Точно так же, как мышцы рук, которые начинают болеть или болеть, когда поднимаются тяжелые предметы, или ноги, которые болят, когда вы бежите слишком быстро; сердечная мышца будет болеть, если она не получает достаточного кровоснабжения. Эта боль или боль называется стенокардией. Важно знать, что стенокардия может проявляться многими различными способами и не всегда должна восприниматься как боль в груди.

Если бляшка разорвется, в кровеносном сосуде может образоваться небольшой кровяной сгусток, действующий как плотина и остро блокирующий кровоток за сгустком. Когда эта часть сердца полностью теряет кровоснабжение, мышца умирает. Это называется инфарктом миокарда или инфарктом миокарда (мио = мышца + сердечный = сердце; инфаркт = смерть из-за недостатка кислорода).

Изображение сердечного приступа (инфаркт миокарда)

Факторы риска сердечного приступа

Сердечный приступ чаще всего вызывается сужением артерий из-за холестериновой бляшки и их последующим разрывом. Это известно как атеросклеротическая болезнь сердца (AHSD) или ишемическая болезнь сердца (CAD).

Факторы риска для AHSD такие же, как и для инсульта (цереброваскулярное заболевание) или заболевания периферических сосудов. Эти факторы риска включают в себя:

• семейная история или наследственность,
• курение сигарет,
• высокое кровяное давление,
• высокий уровень холестерина и
• сахарный диабет.

В то время как наследственность находится вне контроля человека, все другие факторы риска могут быть сведены к минимуму, чтобы попытаться предотвратить развитие ишемической болезни сердца. Если атеросклероз (атерома = жировая бляшка + склероз = затвердевание) уже присутствует, минимизация этих факторов риска может уменьшить дальнейшее сужение.

Некоронарное заболевание артерий может вызвать сердечный приступ. Примеры включают в себя:

• Употребление кокаина. Этот препарат может вызвать спазм коронарных артерий, чтобы вызвать сердечный приступ. Из-за раздражающего воздействия на электрическую систему сердца кокаин также может вызывать фатальные сердечные ритмы.
• Принцметалльная ангина или спазм коронарных артерий. Коронарные артерии могут переходить в спазм и вызывать стенокардию без особой причины, это известно как стенокардия Принцметала. Могут быть изменения ЭКГ, связанные с этой ситуацией, и диагноз ставится по катетеризации сердца, показывая нормальные коронарные артерии, которые переходят в спазм, когда вводится лекарство, вводимое в лаборатории катетеризации. Приблизительно от 2% до 3% пациентов с заболеваниями сердца имеют спазм коронарных артерий.
• Аномальная коронарная артерия. В своем нормальном положении коронарные артерии лежат на поверхности сердца. В некоторых случаях артерия может погрузиться в сердечную мышцу. Когда сердечная мышца сокращается, она может временно перегибать артерию и вызывать стенокардию. Снова, диагноз сделан катетеризацией сердца.
• Недостаточная оксигенация. Как и любой другой мышце, сердечная мышца нуждается в достаточном количестве кислорода для работы. При недостаточной доставке кислорода могут возникнуть стенокардия и сердечный приступ. В организме должно быть достаточно красных кровяных клеток и функция легких для доставки кислорода из воздуха, чтобы сердечные клетки могли получать необходимые им питательные вещества. Глубокая анемия из-за кровотечения или неспособности организма вырабатывать достаточное количество эритроцитов может ускорить симптомы стенокардии. Нехватка кислорода в кровотоке может происходить по разным причинам, включая дыхательную недостаточность, отравление угарным газом или отравление цианидом.

Симптомы сердечного приступа и признаки сердечного приступа

Классические симптомы сердечного приступа могут включать в себя:

• боль в груди, связанная с одышкой,
• обильное потоотделение и
• тошнота.

Боль в груди может быть описана как стеснение, полнота, давление или боль.

К сожалению, многие люди не имеют этих классических знаков. Другие признаки и симптомы сердечного приступа могут включать в себя:

• расстройство желудка,
• Челюсть болит,
• боль только в плечах или руках,
• затрудненное дыхание или
• тошнота и рвота.

Этот список не является полным, так как много раз люди могут испытывать сердечный приступ с минимальными симптомами. Симптомы сердечного приступа у женщин и пожилых людей могут быть нетипичными, а иногда настолько расплывчатыми, что их легко не заметить. Единственная жалоба может быть крайняя слабость или усталость.

Боль может также распространяться от груди к шее, челюсти, плечу или спине и может быть связана с одышкой, тошнотой и потливостью.

Возможные симптомы сердца Никогда не игнорировать

Когда обращаться за медицинской помощью при сердечном приступе

Боль в груди почти всегда считается неотложной. Помимо сердечных приступов, легочная эмболия (сгусток крови в легких) и расслоение или разрыв аорты могут быть фатальными причинами болей в груди.

Классическая боль от сердечного приступа описывается как давление в груди или стеснение с излучением боли в челюсть и вниз по руке, сопровождающейся одышкой или потливостью. Но важно помнить, что проблемы с сердцем могут не всегда проявляться как боль или с классическими симптомами. Расстройство желудка, тошнота, глубокая слабость, обильное потоотделение или одышка могут быть основными симптомами сердечного приступа.

В случае возникновения каких-либо симптомов, которые, по вашему мнению, связаны с вашим сердцем, активируйте систему неотложной медицинской помощи, позвонив по номеру 911. Скорая медицинская помощь, техники скорой медицинской помощи и парамедики могут начать тестирование и лечение даже до вашего прибытия в больницу.

Не забудьте немедленно принять аспирин, если вы обеспокоены тем, что у вас сердечный приступ.

Врачи и медсестры в отделениях неотложной помощи очень серьезно относятся к боли в груди. Вы не тратите время впустую и никого не беспокоите, когда обращаетесь за помощью при боли в груди.

Многие люди умирают до того, как обращаются за медицинской помощью, потому что они игнорируют свои симптомы из-за страха, что происходит что-то плохое, или из-за того, что ошибочно диагностируют расстройство желудка, усталость или другие заболевания. Гораздо лучше обратиться за медицинской помощью, если вы не уверены, связаны ли ваши симптомы с сердечно-сосудистыми заболеваниями и считаете, что все хорошо, чем умереть дома.

Диагноз сердечного приступа: история болезни и медицинский осмотр

Диагностика и лечение, как правило, происходят одновременно у пациентов, испытывающих боль в груди. Если есть опасения, что сердечная мышца находится в опасности, задержки должны быть сведены к минимуму, чтобы можно было восстановить кровоснабжение этой мышцы.

История болезни

Диагноз стенокардии ставится на основании истории болезни пациента. Если история, которую рассказывает пациент, наводит на мысль о ишемии сердца (сердечная = сердце + ишемия = снижение кровоснабжения), то врач продолжит работу, чтобы определить, произошел ли сердечный приступ.

Важные вопросы включают в себя:

1. Когда началась боль?
2. Что ты делал?
3. Ты должен был остановиться?
4. Боль стала лучше с отдыхом?
5. Боль вернулась с активностью?
6. Ощущалась ли боль в груди или она двигалась куда-то еще, например, челюсть, зубы, рука или спина?
7. У тебя перехватило дыхание?
8. Вы стали тошнить?
9. Вы вспотели?

История болезни также включает оценку факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе:

• курение,
• гипертония или высокое кровяное давление,
• высокое содержание холестерина,
• сахарный диабет,
• предыдущая история других проблем с кровеносными сосудами, таких как инсульт или заболевание периферических сосудов, и / или
• семейная история сердечно-сосудистых заболеваний, особенно в раннем возрасте.

Могут быть заданы вопросы об изменениях толерантности к физической нагрузке, которые могут дать представление о наличии сердечных заболеваний:

1. Были ли случаи предыдущих болей в груди?
2. Есть ли одышка при физической нагрузке?
3. Вы можете идти, чтобы получить почту?
4. Вы можете подняться по лестнице?

Вопросы могут попытаться провести различие между стабильной стенокардией и нестабильной стенокардией. Стабильная стенокардия имеет тенденцию быть предсказуемой. Например, это может произойти после подъема по лестнице или прохождения пары кварталов, а затем быстро разрешается с отдыхом. Нестабильная стенокардия может возникать без предупреждения, когда тело находится в состоянии покоя и сердце не подвержено стрессу, например, сидя или спя.

Ангинальные симптомы, которые изменяются и появляются с меньшей активностью или кажутся нестабильными, вызывают беспокойство и могут быть связаны с усилением сужения коронарной артерии.

Поскольку будут рассмотрены другие диагнозы, могут быть заданы некоторые вопросы для выявления потенциальных симптомов таких состояний, как рефлюкс-эзофагит (ГЭРБ), гастрит, травма, эмболия легочной артерии (сгусток крови в легких) или пневмония.

Физическое обследование

Хотя диагноз основан на анамнезе, физическое обследование может дать некоторые подсказки.

• Кровяное давление и пульс в норме?
• Легкие звучат ясно?
• Существуют ли данные, указывающие на наличие инфекции (пневмония) или жидкости (отек)?
• Есть ли необычные тоны сердца? Новые шумы могут быть связаны с сердечным приступом.
• Присутствуют ли при прослушивании шеи, живота или паха плоды (шумы, создаваемые суженными кровеносными сосудами, которые слышны с помощью стетоскопа)?
• Есть ли в животе болезненность, которая может указывать на то, что боль в груди вызвана желчным пузырем, поджелудочной железой или язвенной болезнью?

Диагноз сердечного приступа: другие тесты

ЭКГ, анализы крови и рентгенография грудной клетки - другие тесты, которые, вероятно, будут выполнены, чтобы помочь с диагнозом.

ЭКГ

Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ) поможет четко определить, что происходит в ER. ЭКГ измеряет электрическую активность и проводимость в сердечной мышце. При сердечном приступе, в котором задействована полная толщина сердечной мышцы, ЭКГ показывает характерные изменения, которые устанавливают диагноз инфаркта миокарда. Некоторые сердечные приступы затрагивают только небольшие части сердечной мышцы; в этих случаях ЭКГ может выглядеть относительно нормально.

Анализы крови

Если ЭКГ не диагностирует сердечный приступ (ЭКГ может быть нормальным даже при наличии сердечного приступа), может потребоваться анализ крови для дальнейшего поиска повреждения сердца. Когда сердечная мышца становится раздраженной, она может пропускать химические вещества, которые можно измерить в крови. Уровни сердечных ферментов миоглобина, CPK и тропонина часто измеряют, по отдельности или в комбинации, чтобы оценить, произошло ли повреждение сердечной мышцы. К сожалению, после того, как сердечная мышца была повреждена, эти химические вещества накапливаются в кровотоке. Образцы крови должны быть взяты в надлежащее время, чтобы результаты могли быть с пользой интерпретированы. Например, рекомендация для анализа крови на тропонин состоит в том, чтобы взять первый образец во время прибытия пациента в ER, а затем второй образец через 6-12 часов. Обычно требуется два отрицательных образца, чтобы подтвердить отсутствие повреждения сердечной мышцы. (Обратите внимание, что при особых обстоятельствах может быть достаточно одного образца.)

Рентгенограмма грудной клетки

Рентген грудной клетки может быть использован для поиска различных результатов, включая форму сердца, ширину аорты и четкость полей легкого.

Если доказано, что сердечный приступ не произошел, то есть «исключен» сердечный приступ, дальнейшая оценка сердца может быть проведена с использованием стресс-тестов, эхокардиографии, компьютерной томографии или катетеризации сердца. Решение о том, какой тест (ы) использовать, должно быть индивидуализировано для пациента и его конкретной ситуации.

Лечение сердечного приступа

Если ЭКГ показывает, что есть острый сердечный приступ (инфаркт миокарда), цель состоит в том, чтобы как можно скорее открыть заблокированную артерию и восстановить кровоснабжение сердечной мышцы.

Когда случается сердечный приступ, главное, что нужно помнить, это то, что время равно мышце . Чем дольше задержка в обращении за медицинской помощью, тем больше будет повреждена сердечная мышца. Существует возможность восстановить кровоснабжение сердечной мышцы, разблокировав пораженную сердечную артерию. Лечение должно проводиться в больнице и включать введение препаратов, разрушающих сгусток, для растворения сгустка в месте разрыва бляшки, а также катетеризации и ангиопластики сердца (в которых кровеносный сосуд открывается баллоном, часто с дополнительным размещением стента), или оба.

Не во всех больницах есть оборудование или кардиологи для проведения неотложной катетеризации сердца, и тромболитическая терапия (использование лекарств, способных разрушить сгусток) может быть первым шагом, чтобы открыть кровеносный сосуд и вернуть кровоснабжение сердечной мышцы.

Самостоятельное лечение сердечного приступа в домашних условиях

• Первый шаг, который необходимо предпринять при возникновении боли в груди, - позвонить по номеру 911 и активировать систему неотложной медицинской помощи. Сотрудники скорой помощи, ЕМТ и парамедики могут начать лечение сердечного приступа по пути в больницу, предупредить отделение неотложной помощи о том, что пациент находится в пути, и лечить некоторые осложнения сердечного приступа, если они произойдут.
• Шаг второй - принять аспирин. Аспирин делает тромбоциты менее липкими и может свести к минимуму образование тромба и предотвратить дальнейшую закупорку артерии.
• Шаг третий, чтобы отдохнуть. Когда тело работает, сердце должно перекачивать кровь, чтобы снабжать мышцы кислородом и очищать продукты обмена веществ. Когда функция сердца ограничена из-за того, что у нее нет достаточного запаса крови, ее просьба сделать больше работы может привести к большему ущербу и риску дальнейших осложнений.

Неотложная медицинская помощь при сердечном приступе

Больницы разработали планы лечения, чтобы минимизировать время на диагностику и лечение людей с сердечным приступом. Национальные рекомендации предполагают, что электрокардиограмма (ЭКГ) должна быть сделана в течение 10 минут после прибытия пациента в ER.

Многие вещи произойдут одновременно с завершением ЭКГ. Врач возьмет анамнез и проведет медицинский осмотр, пока медсестры начнут вводить внутривенную линию (IV), разместят линии кардиомонитора на груди и назначат кислород.

Лекарства используются для восстановления кровоснабжения сердечной мышцы. Если это не было принято до прибытия в ER, аспирин будет использоваться для его анти-тромбоцитарного действия. Нитроглицерин будет использоваться для расширения кровеносных сосудов. Гепарин или эноксапарин (Lovenox) будут использоваться для разжижения крови. Морфин также может быть использован для контроля боли. Также рекомендуются антиагреганты, такие как клопидогрел (плавикс) или прасугрел (эффективный препарат).

Есть два варианта (в зависимости от ресурсов в больнице): 1) если ЭКГ показывает острый сердечный приступ (инфаркт миокарда), и 2) если нет противопоказаний.

Катетеризация сердца

Предпочтительным методом лечения является катетеризация сердца. Трубки пронизывают через бедренную артерию в паху или через плечевую артерию в локте, в коронарные артерии, и идентифицируется область закупорки.

пластическая операция на сосудах

Ангиопластика (ангио = артерия + пластика = восстановление) затем считается, если это возможно. Баллон помещается на месте закупорки и, открываясь, сжимает бляшку в стенку кровеносного сосуда. После этого через место ангиопластики помещают стент или сетчатую клетку, чтобы предотвратить его закрытие. В рекомендациях рекомендуется, чтобы с момента прибытия пациента в больницу до открытия кровеносного сосуда оставалось менее 90 минут.

Изображение процедуры коронарной ангиопластики

Не во всех больницах есть возможность проводить катетеризацию сердца 24 часа в сутки, и они могут перевести пациента с острым сердечным приступом в больницу, в которой есть доступные технологии. Если время переноса задержит лечение ангиопластики сверх рекомендуемого 90-минутного окна, можно считать, что препараты, разрушающие сгусток, растворяют сгусток крови, который закупорил коронарную артерию. Тканевой активатор плазминогена (ТПА или ТНК) можно применять внутривенно. После инфузии TPA пациент все еще может быть переведен для катетеризации сердца и дальнейшего лечения.

Если ЭКГ в норме, но в анамнезе имеются признаки сердечного приступа или стенокардии, оценка будет продолжена с помощью анализов крови, описанных выше. Тем не менее, пациент, скорее всего, будет лечиться так, как если бы произошел сердечный приступ. Лечение пациентов должно включать аспирин, кислород, нитроглицерин и препараты для разжижения крови до тех пор, пока не будет исключено наличие повреждения сердца. Другими словами, лечение предполагает болезнь сердца, пока не доказано обратное.

Осложнения сердечного приступа

Когда происходит сердечный приступ, часть сердечной мышцы умирает и в конечном итоге заменяется рубцовой тканью. Это оставляет сердце слабее и менее способным удовлетворить потребности организма. Это приведет к непереносимости физических нагрузок, включая раннюю усталость или одышку при физической нагрузке. Степень инвалидности зависит от степени утраты насосной функции сердечной мышцы.

Мышца, которая теряет кровоснабжение, становится электрически раздражительной. Это может вызвать короткое замыкание системы электропроводности сердца. Это может вызвать фибрилляцию желудочков, ситуацию, в которой желудочки не бьются в согласованной функции. Вместо этого они покачиваются, как миска желе, и не могут перекачивать кровь в организм. Внезапная смерть происходит. Пациентов держат в отделении скорой помощи или помещают в больницу для оценки боли в груди, чтобы контролировать их сердечный ритм и, надеюсь, предотвратить внезапную смерть от острого сердечного приступа или нестабильной стенокардии, которая может привести к фибрилляции желудочков.

Если этот ритм возникает во время наблюдения в больнице, его можно быстро лечить дефибрилляцией, поражением электрическим током, чтобы попытаться восстановить нормальный электрический ритм и биение сердца.

Последующий сердечный приступ

Лекарства, которые могут быть рекомендованы при выписке из больницы, включают:

• аспирин за его анти-тромбоцитарный эффект,
• бета-блокатор, который притупляет действие адреналина на сердце и повышает его эффективность,
• препарат статина для контроля холестерина и
• клопидогрел (плавикс) или прасугрел (эффективный препарат), другие препараты против тромбоцитов.

Поскольку сердце могло быть повреждено, может потребоваться дополнительное тестирование для оценки его насосных возможностей. Эхокардиография может измерить фракцию выброса, количество крови, которую сердце откачивает в организм, по сравнению с тем, сколько оно получает. Нормальная фракция выброса должна быть больше, чем 50% до 60%.

Может быть организована контролируемая программа упражнений.

Будут предприняты попытки минимизировать сердечные факторы риска, включая:

• Отказ от курения,
• потеря веса,
• контролировать артериальное давление и
• понизить «плохой» холестерин.

Некоторым пациентам потребуется операция по шунтированию коронарной артерии, если их ангиограмма показывает множественные области закупорки.

Особые ситуации

Принцметал Ангина

У некоторых людей коронарные артерии могут перейти в спазм и вызвать снижение притока крови к сердечной мышце. Это может привести к боли в груди, известной как стенокардия Принцметала, даже если в кровеносных сосудах не образуется налет. В тяжелых эпизодах ЭКГ может указывать на сердечный приступ, а повреждение мышц может быть подтверждено путем измерения сердечных ферментов.

Кокаин

Существует тесная связь между употреблением кокаина и сердечным приступом. Помимо спазма артерии, который вызывает кокаин, препарат включает адреналиновую систему организма, увеличивая частоту пульса и кровяное давление, заставляя сердце выполнять больше работы.

Как предотвратить сердечный приступ

Хотя люди не могут контролировать свою семейную историю и генетику, они могут минимизировать факторы риска сердечных заболеваний путем:

• бросить курить;
• контроль высокого кровяного давления, холестерина, диабета;
• регулярно заниматься спортом, и
• Принимайте ребенку аспирин в день.

Все эти проблемы на протяжении всей жизни предотвращают болезни сердца, инсульт и заболевания периферических сосудов.

Даже при лучшем профилактическом уходе сердечные приступы случаются. Разработайте план действий в чрезвычайных ситуациях, чтобы в случае возникновения боли в груди удостоверились, что вы, ваша семья и друзья знают, как активировать службу неотложной медицинской помощи в вашем районе, или позвоните по телефону 911.