Что вызывает желтуху у детей и взрослых? лечение и симптомы

Что такое желтуха?

Желтуха - это желтое обесцвечивание кожи, слизистых оболочек и белых глаз, вызванное повышенным содержанием билирубина в крови. Желтуха является признаком основного заболевания.

• Билирубин является побочным продуктом ежедневного естественного распада и разрушения эритроцитов в организме.
• Молекула гемоглобина, которая выделяется в кровь в результате этого процесса, расщепляется, а гемная часть подвергается химическому превращению в билирубин.
• В норме печень метаболизирует и выделяет билирубин в виде желчи.
• Однако, если есть нарушение в этом нормальном метаболизме и / или производстве билирубина, может возникнуть желтуха.

Что вызывает желтуху?

Желтуха может быть вызвана несколькими различными болезненными процессами. Полезно понять различные причины желтухи путем выявления проблем, которые нарушают нормальный метаболизм и / или экскрецию билирубина.

До печеночной (до того, как желчь сделана в печени)

Желтуха в этих случаях вызвана быстрым увеличением расщепления и разрушением эритроцитов (гемолизом), подавляющим способность печени адекватно удалять повышенные уровни билирубина из крови.

Примеры состояний с повышенным разрушением эритроцитов включают в себя:

• малярия,
• серповидноклеточный кризис,
• сфероцитоз,
• талассемии,
• дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD),
• наркотики или другие токсины, и
• аутоиммунные расстройства.

Печеночная (проблема возникает в печени)

Желтуха в этих случаях вызвана неспособностью печени правильно метаболизировать и выделять билирубин. Примеры включают в себя:

• гепатит (обычно вирусный или связанный с алкоголем),
• цирроз печени,
• наркотики или другие токсины,
• Синдром Криглера-Наджара,
• Синдром Гилберта и
• рак.

Пост-печеночный (после того, как желчь была сделана в печени)

Желтуха в этих случаях, также называемая механической желтухой, вызвана условиями, которые прерывают нормальный отток конъюгированного билирубина в виде желчи из печени в кишечник.

Причины механической желтухи включают в себя:

• камни в желчных протоках,
• рак (рак поджелудочной железы и желчного пузыря / желчных протоков),
• стриктуры желчных протоков,
• холангит,
• врожденные пороки развития,
• панкреатит,
• паразиты,
• беременность и
• желтуха новорожденных.

Желтуха у новорожденных может быть вызвана несколькими различными состояниями, хотя это часто является нормальным физиологическим следствием незрелой печени новорожденного. Даже при том, что он обычно безвреден в этих обстоятельствах, новорожденные с чрезмерно повышенным уровнем билирубина от других заболеваний (патологическая желтуха) могут страдать от разрушительного повреждения головного мозга (ядерной желтухи), если не решить основную проблему. Желтуха новорожденных является наиболее распространенным состоянием, требующим медицинского осмотра у новорожденных.

Ниже приведены некоторые распространенные причины желтухи новорожденных:

Физиологическая желтуха

Эта форма желтухи обычно проявляется на второй или третий день жизни. Это наиболее распространенная причина желтухи новорожденных и, как правило, преходящее и безвредное состояние. Желтуха вызвана неспособностью незрелой печени новорожденного обрабатывать билирубин из-за ускоренного расщепления эритроцитов в этом возрасте. По мере созревания печени новорожденного желтуха со временем исчезает.

Материнско-плодовая несовместимость группы крови (Rh, ABO)

Эта форма желтухи возникает, когда есть несовместимость между типами крови матери и плода. Это приводит к повышению уровня билирубина в результате разрушения эритроцитов плода (гемолиз).

Желтуха грудного молока

Эта форма желтухи возникает у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, и обычно появляется в конце первой недели жизни. Некоторые химические вещества в грудном молоке считаются ответственными. Обычно это безвредное состояние, которое проходит спонтанно. Матери, как правило, не должны прекращать кормление грудью.

Грудное вскармливание желтуха

Эта форма желтухи возникает, когда новорожденный, находящийся на грудном вскармливании, не получает достаточного количества грудного молока. Это может произойти из-за задержки или недостаточного производства молока матерью или из-за плохого кормления новорожденного. Это неадекватное потребление приводит к обезвоживанию и меньшему движению кишечника у новорожденного с последующим снижением выведения билирубина из организма.

Цефалогематома (сбор крови под кожей головы)

Иногда во время родов новорожденный может получить синяк или травму головы, что приведет к сбору крови / сгустку крови под кожей головы. Поскольку эта кровь естественным образом расщепляется, внезапно повышенный уровень билирубина может подавить способность к обработке незрелой печени новорожденного, что приводит к желтухе.

Каковы симптомы и признаки желтухи?

Желтуха является признаком основного заболевания.,

Общие признаки и симптомы, наблюдаемые у людей с желтухой, включают:

• желтое обесцвечивание кожи, слизистых оболочек и белых глаз,
• светлые табуретки,
• моча темного цвета и
• зуд кожи.

Основной процесс заболевания может привести к появлению дополнительных признаков и симптомов. Они могут включать в себя:

• тошнота и рвота,
• боль в животе,
• лихорадка,
• слабость,
• потеря аппетита,
• Головная боль,
• спутанность сознания,
• отек ног и живота, и
• желтуха новорожденных.

У новорожденных с повышением уровня билирубина желтуха обычно прогрессирует от головы к туловищу, а затем к рукам и ногам. Дополнительные признаки и симптомы, которые могут быть замечены у новорожденного, включают:

• плохое кормление,
• вялость,
• изменения мышечного тонуса,
• пронзительный плач и
• припадки.

Когда обращаться за медицинской помощью при желтухе

• Позвоните практикующему врачу, если у вас или вашего ребенка развилась желтуха. Желтуха может быть признаком серьезного заболевания.
• Если вы не можете своевременно связаться с вашим лечащим врачом, обратитесь в отделение неотложной помощи для дальнейшей оценки.

Вопросы к врачу по поводу желтухи

1. В чем причина моей желтухи? Как я могу узнать больше об этом?
2. Потребуются ли мне анализы крови или визуальные исследования?
3. Каково вероятное течение этой болезни? Каковы долгосрочные перспективы?
4. Какие у меня варианты лечения? Буду ли я нуждаться в операции или лекарствах? Есть ли какие-то лекарства, которые мне следует избегать?
5. Если мои симптомы ухудшаются, когда я дома, что мне делать? Когда мне нужно позвонить тебе? Когда мне нужно идти в отделение неотложной помощи?

Экзамены и тесты на желтуху

Медицинский работник должен будет составить подробный анамнез болезни пациента, и он или она также будет осмотрен, чтобы выяснить, есть ли какие-либо данные, которые указывают на причину желтухи пациента. Тем не менее, обычно требуется дополнительное тестирование, чтобы четко определить причину желтухи. Следующие тесты и исследования изображений могут быть получены:

Анализы крови

Первоначально они могут включать полный анализ крови (CBC), тесты функции печени (включая уровень билирубина), уровень липазы / амилазы для выявления воспаления поджелудочной железы (панкреатит) и панель электролитов. У женщин может быть получен тест на беременность. Дополнительные анализы крови могут потребоваться в зависимости от первоначальных результатов и истории болезни, предоставленной практикующему врачу.

анализ мочи

Общий анализ мочи - это анализ мочи, который является очень полезным тестом для диагностики многих заболеваний.

Исследования изображений

• Ультразвук: это безопасное, безболезненное исследование, которое использует звуковые волны для исследования печени, желчного пузыря и поджелудочной железы. Это очень полезно для обнаружения камней в желчном пузыре и расширенных желчных протоков. Он также может обнаружить аномалии печени и поджелудочной железы.
• Компьютерная томография (КТ): ACT-сканирование - это визуальное исследование, похожее на рентген, которое дает более подробную информацию обо всех органах брюшной полости. Хотя он не так хорош, как ультразвук при обнаружении камней в желчном пузыре, он может выявить различные другие нарушения печени, поджелудочной железы и других органов брюшной полости.
• Холесцинтиграфия (сканирование HIDA) . Сканирование HIDA - это исследование изображений, в котором используется радиоактивное вещество для оценки желчного пузыря и желчных протоков.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ - это исследование, в котором используется магнитное поле для исследования органов брюшной полости. Это может быть полезно для детальной визуализации желчных протоков.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP): ERCP - это процедура, которая включает введение эндоскопа (трубки с камерой на конце) через рот и в тонкую кишку. Краситель затем вводится в желчные протоки во время рентгеновских снимков. Это может быть полезно для выявления камней, опухолей или сужения желчных протоков.

Биопсия печени

• В этой процедуре игла вводится в печень после введения местного анестетика. Часто ультразвук будет использоваться для направления размещения иглы. Полученный небольшой образец ткани печени отправляется в лабораторию для исследования патологом (врачом, который специализируется на диагностике образцов ткани). Помимо прочего, биопсия печени может быть полезна для диагностики воспаления печени, цирроза и рака.

Что такое лечение желтухи?

Лечение зависит от причины основного состояния, приводящего к желтухе, и любых возможных осложнений, связанных с ней. После постановки диагноза лечение может быть направлено на лечение этого конкретного состояния, и оно может потребовать или не потребовать госпитализации.

• Лечение может включать выжидательную тактику (бдительное ожидание) дома с отдыхом.
• Может потребоваться медицинское лечение внутривенными жидкостями, лекарствами, антибиотиками или переливаниями крови.
• Если лекарство / токсин является причиной, их следует прекратить.
• В некоторых случаях желтухи новорожденных может потребоваться воздействие на ребенка специальных цветных ламп (фототерапия) или обменное переливание крови для снижения повышенного уровня билирубина.
• Хирургическое лечение может потребоваться.

Самообслуживание на дому от желтухи

Цели домашней терапии включают облегчение симптомов и управление состоянием здоровья, вызывающим желтуху. Различные меры, которые могут быть приняты, включают:

• Поддерживайте достаточное увлажнение, выпивая жидкости, и отдыхайте по мере необходимости.
• Принимайте лекарства только в соответствии с инструкциями и предписаниями врача.
• Избегайте лекарств, трав или добавок, которые могут вызвать вредные побочные эффекты. Обратитесь к врачу за советом.
• Избегайте употребления алкоголя, пока пациент не обсудит это со своим врачом.
• Некоторые диетические ограничения могут быть рекомендованы врачом.
• В некоторых случаях желтухи новорожденных родители или опекуны могут несколько раз в день помещать ребенка рядом с хорошо освещенным окном, чтобы снизить повышенный уровень билирубина. В более тяжелых случаях практикующему врачу может потребоваться выписать ребенка из больницы с помощью домашней фототерапии.
• Обеспечить адекватное потребление молока для ребенка в случаях желтухи при кормлении грудью.
• Если симптомы ухудшаются или появляются какие-либо новые симптомы, обратитесь к врачу.

Какие другие медицинские процедуры?

Лечение варьируется в зависимости от состояния здоровья, вызывающего желтуху, и связанных с ним симптомов и осложнений. Лечение может включать в себя следующее:

• поддерживающая терапия,
• IV жидкости в случаях обезвоживания,
• лекарства от тошноты / рвоты и боли,
• антибиотики,
• противовирусные препараты,
• переливания крови,
• стероиды,
• химиотерапия / лучевая терапия, и
• фототерапия (новорожденные).

Какие лекарства от желтухи

• Лекарства могут или не могут быть необходимыми.
• После диагностики причины желтухи у пациента врач направит лечение пациента и назначит лекарства, если они необходимы.
• Как указано выше, существуют различные варианты лекарств в зависимости от первопричины желтухи.

Нужна ли операция?

• Хирургическое лечение может быть необходимо в некоторых случаях рака, врожденных пороков развития, состояний, которые затрудняют желчные протоки, камни в желчном пузыре и аномалии селезенки.
• Иногда, пересадка печени может быть необходимой.

Наблюдение за желтухой у пациентов

• Пациент должен внимательно следовать рекомендациям врача и режиму лечения.
• Как только диагноз будет установлен, практикующий врач определит, требует ли пациент специалиста (например, гастроэнтеролога, гематолога / онколога, общего хирурга и т. Д.) Для решения их конкретного основного состояния здоровья.
• Могут потребоваться дополнительные исследования крови и визуализации.

В зависимости от причины желтухи пациента, ему или ей может потребоваться только кратковременное наблюдение с посещением медицинского работника, или пациенту может потребоваться пожизненное пристальное наблюдение врача. Пациент должен обсудить потенциальные осложнения этого состояния со своим врачом и всегда обращаться за медицинской помощью, если симптомы повторяются или ухудшаются.

Как предотвратить желтуху

Основное заболевание, вызывающее желтуху, в некоторых случаях можно предотвратить. Некоторые профилактические меры включают следующее:

• Избегайте интенсивного употребления алкоголя (алкогольный гепатит, цирроз и панкреатит).
• Вакцины от гепатита (гепатит А, гепатит В)
• Принимайте лекарства, которые предотвращают малярию, перед поездкой в ​​регионы высокого риска.
• Избегайте рискованного поведения, такого как внутривенное употребление наркотиков или незащищенный половой акт (гепатит В).
• Избегайте потенциально загрязненной пищи / воды и соблюдайте гигиену (гепатит А).
• Избегайте лекарств, которые могут вызвать гемолиз у восприимчивых людей (например, с дефицитом G6PD, состояние, которое приводит к разрушению эритроцитов после потребления определенных веществ).
• Избегайте лекарств и токсинов, которые могут вызвать гемолиз или непосредственно повредить печень.

Что такое прогноз желтухи?

• Прогноз зависит от первопричины.
• Некоторые состояния легко поддаются лечению и имеют превосходный прогноз, в то время как другие могут стать хроническими и требовать постоянного наблюдения врача.
• К сожалению, некоторые состояния, вызывающие желтуху, могут быть смертельными, несмотря на медицинское или хирургическое вмешательство.
• Обсудите прогноз с практикующим врачом после установления диагноза.