12 Симптомы хронической болезни почек, стадии, диета и лечение

Что такое хроническая болезнь почек?

Хроническое заболевание почек возникает, когда человек страдает от постепенной и, как правило, постоянной потери функции почек с течением времени. Это происходит постепенно, обычно от нескольких месяцев до нескольких лет. Хроническая болезнь почек делится на пять стадий возрастающей тяжести:

• Стадия I: незначительное повреждение почек
• Стадия II: умеренное снижение функции почек
• Стадия III: умеренное снижение функции почек
• Стадия 4: серьезное снижение функции почек
• Стадия 5: почечная недостаточность

При потере функции почек в организме накапливается вода, отходы и токсичные вещества, которые обычно выводятся почками. Потеря функции почек также вызывает другие проблемы, такие как анемия, высокое кровяное давление, ацидоз (чрезмерная кислотность жидкостей организма), нарушения холестерина и жирных кислот и заболевания костей.

Термин «почечный» относится к почке, поэтому другое название почечной недостаточности - «почечная недостаточность». Легкое заболевание почек часто называют почечной недостаточностью.

Где находятся почки? Как они выглядят?

Нормальные почки и почечная функция

• Почки представляют собой пару бобовидных органов, которые лежат по обе стороны от позвоночника в нижней середине спины.
• Каждая почка весит около 5 унций и содержит около миллиона фильтрующих единиц, называемых нефронами.
• Каждый нефрон состоит из клубочка и трубочки. Клубочек представляет собой миниатюрное фильтрующее или просеивающее устройство, тогда как трубочка представляет собой крошечную трубчатую структуру, прикрепленную к клубочку.
• Почки связаны с мочевым пузырем трубами, называемыми мочеточниками. Моча хранится в мочевом пузыре, пока мочеиспускание не будет опорожнено. Мочевой пузырь связан с внешней частью тела другой трубчатой ​​структурой, называемой уретрой.

Иллюстрация почек, мочевыводящих путей и мочевого пузыря.

Основная функция почек заключается в удалении из крови продуктов жизнедеятельности и избытка воды. Почки перерабатывают около 200 литров крови каждый день и выделяют около 2 литров мочи. Отходы образуются в результате нормальных метаболических процессов, в том числе распада активных тканей, проглоченной пищи и других веществ. Почки позволяют потреблять различные продукты, лекарства, витамины, диетические и травяные добавки, пищевые добавки и избыток жидкости, не беспокоясь о том, что токсичные побочные продукты будут накапливаться до вредных уровней. Почка также играет важную роль в регулировании уровня различных минералов, таких как кальций, натрий и калий в крови.

• На первом этапе фильтрации кровь попадает в клубочки через микроскопические протекающие кровеносные сосуды, называемые капиллярами. Здесь кровь фильтруется из отходов и жидкости, а эритроциты, белки и крупные молекулы остаются в капиллярах. Помимо отходов, некоторые полезные вещества также отфильтровываются. Фильтрат собирается в мешочке, называемом капсулой Боумена.
• Трубочки являются следующим шагом в процессе фильтрации. Трубочки покрыты высокофункциональными клетками, которые обрабатывают фильтрат, поглощая воду и химические вещества, полезные для организма, при этом выделяя некоторые дополнительные отходы в трубочку.

Почки также вырабатывают определенные гормоны, которые выполняют важные функции в организме, включая следующие:

• Активная форма витамина D (кальцитриол или 1, 25-дигидрокси-витамин D), который регулирует поглощение кальция и фосфора из пищи, способствуя образованию крепких костей.
• Эритропоэтин (ЭПО), который стимулирует костный мозг к выработке эритроцитов.
• Ренин, который регулирует объем крови и артериальное давление в сочетании с альдостероном, вырабатываемым в надпочечниках, расположенных чуть выше почек.

Иллюстрация почек и окружающей анатомии.

Каковы симптомы и признаки хронического заболевания почек?

Почки замечательны своей способностью компенсировать проблемы в их функции. Вот почему хроническое заболевание почек может прогрессировать без симптомов в течение длительного времени, пока не останется только минимальная функция почек.

Поскольку почки выполняют очень много функций для организма, заболевание почек может воздействовать на организм различными способами. Симптомы сильно различаются. Может быть затронуто несколько разных систем организма. Примечательно, что у большинства пациентов не наблюдается снижения мочеиспускания даже при очень распространенном хроническом заболевании почек.

Признаки и симптомы хронического заболевания почек включают в себя:

• необходимо часто мочиться, особенно ночью (никтурия);
• отек ног и отечность вокруг глаз (задержка жидкости);
• высокое кровяное давление;
• усталость и слабость (от анемии или накопления отходов в организме);
• потеря аппетита, тошнота и рвота;
• зуд, легкое избиение и бледность кожи (от анемии);
• затрудненное дыхание от скопления жидкости в легких;
• головные боли, онемение в ступнях или руках (периферическая невропатия), нарушение сна, изменение психического статуса (энцефалопатия из-за накопления отходов или уремических ядов) и синдром беспокойных ног;
• боль в груди из-за перикардита (воспаление вокруг сердца);
• кровотечение (из-за плохой свертываемости крови);
• боль и переломы костей; а также
• снижение сексуального интереса и эректильной дисфункции.

Насколько распространена хроническая болезнь почек?

• Хроническая болезнь почек поражает 14% населения США.
• В 2013 году в США произошло 17 600 трансплантаций почек; треть пришла от живых доноров.
• Болезнь почек чаще встречается среди латиноамериканцев, афроамериканцев, жителей азиатских или тихоокеанских островов и коренных американцев.
• Пожилой возраст, женский пол, диабет, гипертония, более высокий индекс массы тела (ожирение) и сердечно-сосудистые заболевания связаны с более высокой частотой хронических заболеваний почек.

Что вызывает хроническое заболевание почек?

Хотя хронические заболевания почек иногда возникают в результате первичных заболеваний самих почек, основными причинами являются диабет и высокое кровяное давление.

• Сахарный диабет типа 1 и типа 2 вызывает состояние, называемое диабетической нефропатией, которая является основной причиной заболеваний почек в Соединенных Штатах.
• Высокое кровяное давление (гипертония), если его не контролировать, может со временем повредить почки.
• Гломерулонефрит - это воспаление и повреждение системы фильтрации почек, которые могут вызвать почечную недостаточность. Постинфекционные заболевания и волчанка являются одними из многих причин гломерулонефрита.
• Поликистозная болезнь почек является наследственной причиной хронического заболевания почек, при котором обе почки имеют множественные кисты.
• Регулярное использование анальгетиков, таких как ацетаминофен (Tylenol) и ибупрофен (Motrin, Advil) и напроксен (Naprosyn, Aleve), в течение длительного времени может вызвать анальгетическую нефропатию, другую причину заболевания почек. Некоторые другие лекарства также могут повредить почки.
• Засорение и затвердение артерий (атеросклероз), приводящих к почкам, вызывает состояние, называемое ишемической нефропатией, которая является еще одной причиной прогрессирующего повреждения почек.
• Обструкция потока мочи камнями, увеличенной простатой, стриктурами (сужениями) или раком также может вызвать заболевание почек.
• Другие причины хронического заболевания почек включают ВИЧ-инфекцию, серповидноклеточную анемию, злоупотребление героином, амилоидоз, камни в почках, хронические инфекции почек и некоторые виды рака.

Если у кого-либо из перечисленных ниже состояний есть риск развития хронического заболевания почек выше, чем обычно. Возможно, необходимо регулярно контролировать функцию почек.

• Сахарный диабет типа 1 или типа 2
• Высокое кровяное давление
• Высокое содержание холестерина
• Болезнь сердца
• Заболевание печени
• Амилоидоз
• Серповидноклеточная анемия
• Системная красная волчанка
• Сосудистые заболевания, такие как артериит, васкулит или фибромышечная дисплазия
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (проблема с мочевыводящими путями, при которой моча движется от мочевого пузыря в обратном направлении к почке)
• Требовать регулярного использования противовоспалительных препаратов
• Семейная история болезни почек

Болезнь почек Викторина IQ

5 стадий хронического заболевания почек

Хроническое заболевание почек возникает, когда человек страдает от постепенной и, как правило, постоянной потери функции почек с течением времени. Это происходит постепенно, обычно от нескольких месяцев до нескольких лет. Хроническая болезнь почек делится на пять стадий возрастающей степени тяжести. Термин «почечный» относится к почке, поэтому другое название почечной недостаточности - «почечная недостаточность». Легкое заболевание почек часто называют почечной недостаточностью.

При потере функции почек в организме накапливается вода, отходы и токсичные вещества, которые обычно выводятся почками. Потеря функции почек также вызывает другие проблемы, такие как анемия, высокое кровяное давление, ацидоз (чрезмерная кислотность жидкостей организма), нарушения холестерина и жирных кислот и заболевания костей.

Хроническое заболевание почек на стадии 5 также называют почечной недостаточностью, терминальной стадией почечной недостаточности или терминальной стадией почечной недостаточности, при которой наблюдается полная или почти полная потеря функции почек. Существует опасное накопление воды, отходов и токсических веществ, и большинству людей на этой стадии заболевания почек необходим диализ или трансплантация, чтобы остаться в живых.

Таблица 1. Этапы хронического заболевания почек

стадия	Описание	СКФ * мл / мин / 1, 73 м 2
* СКФ - скорость клубочковой фильтрации, показатель функции почек.
1	Незначительное повреждение почек с нормальной или повышенной фильтрацией	Более 90
2	Легкое снижение функции почек	От 60 до 89
3	Умеренное снижение функции почек	От 30 до 59
4	Сильное снижение функции почек	С 15 до 29
5	Почечная недостаточность	Менее 15 (или диализ)

Какие тесты и процедуры диагностируют хроническое заболевание почек?

Хроническая болезнь почек обычно не вызывает симптомов на ранних стадиях. Только лабораторные тесты могут обнаружить любые развивающиеся проблемы. Любой человек с повышенным риском развития хронического заболевания почек должен регулярно проходить тестирование на предмет развития этого заболевания.

• Анализы мочи, крови и изображений (рентген) используются для выявления заболеваний почек, а также для отслеживания их развития.
• Все эти тесты имеют ограничения. Они часто используются вместе, чтобы развить картину характера и степени заболевания почек.
• Как правило, это тестирование может проводиться амбулаторно.

Анализы мочи

Общий анализ мочи: анализ мочи дает огромное представление о функции почек. Первый шаг в анализе мочи делает тест щупа. В щупе есть реагенты, которые проверяют мочу на наличие различных нормальных и патологических компонентов, включая белок. Затем моча исследуется под микроскопом на наличие красных и белых клеток крови, а также на наличие слепков и кристаллов (твердых веществ).

Только минимальные количества альбумина (белка) обычно присутствуют в моче. Положительный результат в тесте на щуп для определения белка является ненормальным. Более чувствительным, чем тест на измерение уровня белка, является лабораторная оценка содержания в моче альбумина (белка) и креатинина в моче. Соотношение альбумина (белка) и креатинина в моче обеспечивает хорошую оценку экскреции альбумина (белка) в день.

Круглосуточные анализы мочи. Этот тест требует, чтобы пациент собирал всю свою мочу в течение 24 часов подряд. Моча может быть проанализирована на белок и продукты жизнедеятельности (азот мочевины и креатинин). Наличие белка в моче указывает на повреждение почек. Количество креатинина и мочевины, выделяемых с мочой, можно использовать для расчета уровня функции почек и скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ): СКФ является стандартным средством выражения общей функции почек. По мере прогрессирования заболевания почек СКФ падает. Нормальная СКФ составляет от 100 до 140 мл / мин у мужчин и от 85 до 115 мл / мин у женщин. Это уменьшается у большинства людей с возрастом. СКФ можно рассчитать по количеству отходов в моче за 24 часа или с помощью специальных маркеров, вводимых внутривенно. Оценка СКФ (eGFR) может быть рассчитана из рутинных анализов крови пациента. Это не так точно у пациентов моложе 18 лет, у беременных и у тех, кто очень мускулистый или у кого избыточный вес. Пациенты делятся на пять стадий хронического заболевания почек в зависимости от их СКФ (см. Таблицу 1 выше).

Анализы крови

Креатинин и мочевина (BUN) в крови: азот мочевины крови и креатинин сыворотки крови - наиболее часто используемые анализы крови для скрининга и мониторинга почечных заболеваний. Креатинин является продуктом нормального распада мышц. Мочевина является продуктом распада белка. Уровень этих веществ повышается в крови при ухудшении функции почек.

Расчетная СКФ (eGFR): лаборатория или врач может рассчитать расчетную СКФ, используя информацию, полученную из анализа крови пациента. Это не так точно у пациентов моложе 18 лет, у беременных, у тех, кто очень мускулистый, и у тех, кто имеет избыточный вес. Важно знать о предполагаемой СКФ и стадии хронического заболевания почек. Врач использует стадию заболевания почек у пациента, чтобы рекомендовать дополнительное обследование и предоставить рекомендации по ведению.

Уровни электролитов и кислотно-щелочной баланс. Дисфункция почек вызывает дисбаланс электролитов, особенно калия, фосфора и кальция. Высокий уровень калия (гиперкалиемия) вызывает особую озабоченность. Кислотно-щелочной баланс крови также обычно нарушается.

Снижение производства активной формы витамина D может вызвать низкий уровень кальция в крови. Неспособность почек выделять фосфор приводит к повышению его уровня в крови. Уровень гормонов яичка или яичников также может быть ненормальным.

Подсчет клеток крови: поскольку заболевание почек нарушает выработку клеток крови и сокращает выживаемость эритроцитов, количество эритроцитов и гемоглобина может быть низким (анемия). У некоторых пациентов также может быть дефицит железа из-за кровопотери в желудочно-кишечной системе. Другие проблемы с питанием также могут нарушать выработку эритроцитов.

Другие тесты

Ультразвук: Ультразвук часто используется при диагностике заболеваний почек. Ультразвук - это неинвазивный тип визуализации. В целом, при хроническом заболевании почек их размер уменьшается, хотя они могут быть нормальными или даже большими в случаях, вызванных поликистозом почек у взрослых, диабетической нефропатией и амилоидозом. Ультразвук также можно использовать для диагностики наличия обструкции мочевых путей, камней в почках, а также для оценки кровотока в почках.

Биопсия: Образец ткани почки (биопсия) иногда требуется в случаях, когда причина заболевания почек неясна. Как правило, биопсия может быть собрана под местной анестезией путем введения иглы через кожу в почку. Обычно это делается амбулаторно, хотя в некоторых учреждениях может потребоваться ночевка в больнице.

Существует ли диета при хроническом заболевании почек?

Хроническое заболевание почек - это заболевание, которым необходимо бороться в тесной консультации с врачом. Самостоятельное лечение не подходит.

• Существует, однако, несколько важных диетических правил, которым можно следовать, чтобы помочь замедлить прогрессирование заболевания почек и уменьшить вероятность осложнений.
• Это сложный процесс, и его нужно индивидуализировать, как правило, с помощью практикующего врача и зарегистрированного диетолога.

Ниже приведены общие диетические рекомендации:

• Ограничение белка: снижение потребления белка может замедлить прогрессирование хронического заболевания почек. Диетолог может помочь определить необходимое количество белка.
• Ограничение соли: ограничивайте прием 2–4 граммами в день, чтобы избежать задержки жидкости и контролировать высокое кровяное давление.
• Потребление жидкости: чрезмерное потребление воды не помогает предотвратить заболевание почек. На самом деле, врач может порекомендовать ограничение потребления воды.
• Ограничение калия: это необходимо при прогрессирующем заболевании почек, потому что почки не могут удалить калий. Высокий уровень калия может вызвать нарушение сердечного ритма. Примеры продуктов с высоким содержанием калия включают бананы, апельсины, орехи, авокадо и картофель.
• Ограничение фосфора: Уменьшение потребления фосфора рекомендуется для защиты костей. Яйца, бобы, напитки из колы и молочные продукты являются примерами продуктов с высоким содержанием фосфора.

Другие важные меры, которые может принять пациент, включают:

• тщательно соблюдать предписанные схемы для контроля артериального давления и / или диабета;
• прекрати курить; а также
• потерять лишний вес.

При хроническом заболевании почек некоторые лекарства могут быть токсичными для почек, поэтому их следует избегать или давать в определенных дозах. Среди лекарств, отпускаемых без рецепта, следует избегать или использовать с осторожностью следующие:

• Некоторые анальгетики: аспирин; нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, такие как ибупрофен)
• Флот или клиники Фосфо-Сода из-за их высокого содержания фосфора
• Слабительные и антациды, содержащие магний и алюминий, такие как гидроксид магния (Молочко магния) и гидроксид магния и алюминия (Миланта)
• Язвенный препарат антагонисты Н2-рецепторов: циметидин (тагамет) и ранитидин (зантак) (снижение дозы при заболеваниях почек)
• Противоотечные средства, такие как псевдоэфедрин (Sudafed) и фенилпропаноламин (Rhindecon), особенно если у пациента высокое кровяное давление
• Алка Зельцер, так как она содержит большое количество натрия
• Травяные лекарства и пищевые добавки, если они не были рассмотрены медицинским работником и / или фармацевтом
• Некоторые лекарства, в том числе антибиотики и антикоагулянты (разжижители крови), могут потребовать корректировки дозы у пациентов с хроническим заболеванием почек.

Если у пациента есть такое состояние, как диабет, высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина, лежащие в основе хронического заболевания почек, он должен принимать все лекарства в соответствии с указаниями и обратиться к своему врачу в соответствии с рекомендациями для последующего наблюдения и мониторинга.

Что такое лечение и лечение хронической болезни почек?

Существует не лекарство от хронической болезни почек. Четыре цели терапии:

1. замедлить прогрессирование заболевания;
2. лечить первопричины и способствующие факторы;
3. лечить осложнения заболевания; а также
4. заменить утраченную функцию почек.

Стратегии замедления прогрессирования и лечения состояний, лежащих в основе хронического заболевания почек, включают следующее:

• Контроль уровня глюкозы в крови. Поддержание хорошего контроля диабета имеет решающее значение. Люди с диабетом, которые не контролируют уровень глюкозы в крови, имеют гораздо более высокий риск всех осложнений диабета, включая хроническое заболевание почек.
• Контроль высокого кровяного давления: это также замедляет прогрессирование хронического заболевания почек. Рекомендуется поддерживать артериальное давление ниже 130/80 мм рт. Ст. При заболеваниях почек. Часто полезно контролировать артериальное давление в домашних условиях. Препараты для лечения кровяного давления, известные как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина (АРБ), имеют особую пользу в защите почек.
• Диета. Контроль диеты необходим для замедления прогрессирования хронического заболевания почек и должен проводиться в тесной консультации с практикующим врачом и диетологом. Некоторые общие рекомендации см. В разделе «Самостоятельное лечение хронических заболеваний почек на дому» этой статьи.

Осложнения хронического заболевания почек могут потребовать медицинского лечения.

• Задержка жидкости часто встречается при заболеваниях почек и проявляется припухлостью. В поздних фазах жидкость может накапливаться в легких и вызывать одышку.
• Анемия часто встречается при ХБП. Двумя наиболее распространенными причинами анемии при заболеваниях почек являются дефицит железа и недостаток эритропоэтина. Если кто-то страдает анемией, врач проведет тесты, чтобы определить, является ли анемия вторичной по отношению к заболеванию почек или из-за альтернативных причин.
• Заболевание костей развивается у пациентов с заболеваниями почек. Почки ответственны за выведение фосфора из организма и переработку витамина D в его активную форму. Высокие уровни фосфора и недостаток витамина D приводят к снижению уровня кальция в крови, вызывая активацию паратиреоидного гормона (ПТГ). Эти и несколько сложных изменений вызывают развитие метаболического заболевания костей. Лечение метаболической болезни костей направлено на регулирование сывороточного уровня кальция, фосфора и паратиреоидного гормона.
• Метаболический ацидоз может развиться при заболевании почек. Ацидоз может вызвать распад белков, воспаление и заболевание костей. Если ацидоз является значительным, врач может использовать такие препараты, как бикарбонат натрия (пищевая сода), чтобы исправить проблему.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БРА) и диуретики

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ACE-Is)

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента представляют собой лекарственные средства, обычно используемые при лечении высокого кровяного давления. Примеры этих препаратов включают в себя:

• каптоприл (капотен)
• эналаприл (вазотек)
• лизиноприл (Зестрил, Принивил)
• рамиприл (Альтаче)
• квинаприл
• Беназеприл (Лотензин)
• трандолаприл (мавик)

Препараты ACE-Is снижают артериальное давление, уменьшая выработку ангиотензина-II (гормона, который вызывает сужение кровеносных сосудов) и альдостерона (гормона, который вызывает задержку натрия). Помимо снижения артериального давления, эти препараты оказывают дополнительные эффекты, которые влияют на прогрессирование заболевания почек, включая снижение давления внутри клубочка и уменьшение рубцов в почках.

Блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БРА)

Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) - это препараты, которые блокируют действие ангиотензина 2 на его рецепторы. Эти препараты, такие как ACE-I, оказывают защитное действие на почки и замедляют прогрессирование почечной недостаточности. Примеры ARB включают в себя:

• лозартан (козаар)
• валсартан (диован)
• ирбесартан (авапро)
• кандесартан (Атаканд)
• олмесартан (беникар)

Диуретики

Ваш доктор может назначить диуретики (водные таблетки) для контроля отека (отека), кровяного давления и / или уровня калия. Существует несколько классов диуретиков, включая петлевые диуретики (фуросемид, этакриновая кислота, буметанид, торсемид), тиазиды (гидрохлоротиазид, хлорталидон, индапамид) и калийсберегающие диуретики (спиронолактон, эплеренон, амилорид, триамтерен). Диуретики различаются по своему потенциалу для устранения соли и воды.

К распространенным побочным реакциям этих препаратов относятся:

• Гипотония (низкое кровяное давление)
• Кашель
• Гиперкалиемия (с высоким содержанием калия)
• Головная боль
• Головокружение
• Усталость
• Тошнота
• Кожная сыпь
• Металлический привкус во рту
• понос
• диспепсия
• Нарушение функции печени
• Мышечные спазмы
• Боли и боли (миалгия)
• Боль в спине
• Бессонница
• малокровие
• Ухудшение функции почек
• Моменты сыпи во время употребления ДРАБА

У некоторых людей с хроническим заболеванием почек медикаментозное лечение может вызвать дальнейшее снижение функции почек. В редких случаях у пациентов может развиться ангионевротический отек, который является отеком подкожной и подслизистой ткани и может привести к затруднению дыхания. Это может быть опасное для жизни состояние и требует немедленной медицинской помощи.

Общие побочные эффекты включают в себя:

• Частое мочеиспускание
• дегидратация
• Мышечные спазмы
• Слабость
• Нарушения сердечного ритма
• Нарушения электролита
• Головокружение
• Аллергические реакции

Диуретики также могут вызывать снижение функции почек, особенно если жидкость быстро выводится из организма.

Стимуляторы эритропоэза, фосфатные связующие и витамин D

Эритропоэз-стимулирующие агенты (ЭСА)

У пациентов с хроническим заболеванием почек часто развивается анемия из-за недостатка эритропоэтина, вырабатываемого почками. Анемия - это состояние, при котором слишком мало эритроцитов, и оно характеризуется усталостью и усталостью. После исключения других причин анемии врач может назначить агенты, стимулирующие эритропоэз (ESA), такие как Procrit (эритропоэтин), Aranesp (дарбэпоэтин) или Omontys (пегинесатид). ESAs стимулируют костный мозг, чтобы произвести красные клетки и уменьшить потребность в переливаниях крови.

ESA серьезные побочные эффекты включают в себя:

• Риск инсультов, сердечных приступов и тромбов.
• Обострение гипертонии и судорог
• Серьезные аллергические реакции
• Фосфатные связующие

Фосфатные связующие

Врач может порекомендовать диету с низким содержанием фосфора, если у него высокий уровень фосфора в сыворотке. Если диетическое ограничение фосфора не в состоянии контролировать уровень фосфора, пациент может начать с фосфатсвязывающих препаратов. При приеме во время еды связующие вещества сочетаются с диетическим фосфатом и позволяют выводиться без всасывания в кровоток. Связующие вещества подразделяются на большие классы, включая связующие на основе кальция, такие как Tums (карбонат кальция) и PhosLo (ацетат кальция), и связующие вещества на основе не кальция, например:

• Фосренол (карбонат лантана)
• Renagel (севеламер гидрохлорид)
• Ренвела (севеламер карбонат)

Связующие на основе кальция могут вызывать гиперкальциемию. Лантан и севеламер не содержат кальция. Хотя связующие, не содержащие кальций, намного дороже, врач может отдать им предпочтение, если уровень кальция в крови пациента высок. Все фосфатные связующие могут вызывать запоры, тошноту, рвоту, непроходимость кишечника и фекальные загрязнения. Фосфатные связующие могут мешать всасыванию других лекарств, если их принимать вместе. Всегда консультируйтесь с врачом, чтобы подтвердить целесообразность приема этих препаратов вместе с другими препаратами.

Витамин Д

Дефицит витамина D очень распространен у пациентов с хроническим заболеванием почек. Первым шагом в лечении метаболических заболеваний костей является обеспечение адекватных запасов витамина D в организме. Врач может прописать безрецептурный витамин D или рецептурный витамин D (Дрисдол) в зависимости от уровня витамина D у пациента.

Использование активированного витамина D может вызвать гиперкальциемию (высокий уровень кальция). Симптомы гиперкальциемии включают в себя:

• Чувство усталости
• Сложность мышления четко
• Потеря аппетита
• Тошнота
• рвота
• Запор
• Увеличение жажды
• Увеличение мочеиспускания
• Потеря веса
• понос
• Тошнота
• припухлость
• Аллергические реакции
• Вирусные инфекции
• Высокое кровяное давление
• Воспаление горла и носа
• Головокружение

Ваш врач порекомендует регулярные анализы крови, чтобы следить за функцией почек пациента, уровнями кальция, фосфора и паращитовидных желез.

• Витамин Д

Активированный уголь

По мере прогрессирования заболевания почек могут быть назначены активированные формы витамина D. Эти препараты включают в себя:

кальцитриол (Rocaltrol)

Парикальцит (Земплар)

доксеркальциферол (Гекторол)

Препараты с активированным углем назначают для контроля вторичного гиперпаратиреоза, когда коррекция дефицита витамина D в питательной среде, введение добавок кальция и контроль уровня фосфата в сыворотке были неэффективными.

Использование активированного витамина D может вызвать гиперкальциемию (высокий уровень кальция). Симптомы гиперкальциемии включают в себя:

• Чувство усталости
• Сложность мышления четко
• Потеря аппетита
• Тошнота
• рвота
• Запор
• Увеличение жажды
• Увеличение мочеиспускания
• Потеря веса

Другие побочные эффекты витамина D включают в себя:

• понос
• Тошнота
• припухлость
• Аллергические реакции
• Вирусные инфекции
• Высокое кровяное давление
• Воспаление горла и носа
• Головокружение

Ваш врач порекомендует регулярные анализы крови, чтобы следить за функцией почек пациента, уровнями кальция, фосфора и паращитовидных желез.

Диализ и перитонеальный доступ

При терминальной стадии заболевания почек функции почек могут быть заменены только диализом или трансплантацией почки. Планирование диализа и трансплантации обычно начинается на 4 стадии хронического заболевания почек. Большинство пациентов являются кандидатами на гемодиализ и перитонеальный диализ (см. Ниже). Есть несколько различий в результатах между двумя процедурами. Врач или педагог обсудят с пациентом соответствующие варианты и помогут им принять решение, соответствующее их личным и медицинским потребностям. Лучше выбрать метод диализа после понимания обеих процедур и сопоставления их с образом жизни, повседневной деятельностью, расписанием, расстоянием от диализного отделения, системой поддержки и личными предпочтениями.

Врач рекомендует учитывать несколько факторов, когда рекомендует подходящую точку для начала диализа, включая лабораторную работу пациента и фактическую или предполагаемую скорость клубочковой фильтрации, состояние питания, состояние объема жидкости, наличие симптомов, совместимых с прогрессирующей почечной недостаточностью, и риск будущих осложнений., Диализ обычно начинается до того, как люди становятся очень симптоматичными или подвергаются риску опасных для жизни осложнений.

Диализ

Существует два типа диализа: 1) гемодиализ (в центре или дома) и 2) перитонеальный диализ. Прежде чем начать диализ, необходимо создать доступ для диализа.

Диализный доступ

Для гемодиализа требуется сосудистый доступ, чтобы кровь можно было перемещать через диализный фильтр на высоких скоростях, чтобы очистить от шлаков, токсинов и избытка жидкости. Существует три различных типа сосудистых доступов: артериовенозный свищ (AVF), артериовенозный трансплантат и центральные венозные катетеры.

1. Артериовенозный свищ (AVF) . Предпочтительным доступом для гемодиализа является AVF, при котором артерия непосредственно соединена с веной. Вене требуется от 2 до 4 месяцев для увеличения и созревания, прежде чем ее можно будет использовать для диализа. После созревания две иглы помещаются в вену для диализа. Одна игла используется для забора крови и прохождения через диализный аппарат. Вторая игла должна вернуть очищенную кровь. AVF менее подвержены инфицированию или развитию тромбов, чем любые другие виды доступа для диализа.
2. Артериовенозный трансплантат: артериовенозный трансплантат помещается в тех, у кого есть маленькие вены или у которых фистула не развивалась. Трансплантат изготовлен из искусственного материала, и диализные иглы вставляются непосредственно в трансплантат. Артериовенозный трансплантат можно использовать для диализа в течение 2-3 недель после помещения. По сравнению со свищами у трансплантатов больше проблем со свертыванием крови и инфекцией.
3. Центральный венозный катетер: катетер может быть временным или постоянным. Эти катетеры либо помещают в шею, либо в пах в большой кровеносный сосуд. Хотя эти катетеры обеспечивают немедленный доступ для диализа, они подвержены инфекции и могут также вызвать сгусток или сужение кровеносных сосудов.

Перитонеальный доступ (для перитонеального диализа)

Во время диализа доступа к брюшине катетер имплантируется в брюшную полость (выстлана брюшиной) с помощью незначительной хирургической процедуры. Этот катетер представляет собой тонкую трубку, изготовленную из мягкого гибкого материала, обычно силикона или полиуретана. Катетер обычно имеет одну или две манжеты, которые помогают удерживать его на месте. Наконечник катетера может быть прямым или спиральным и имеет множество отверстий для выхода и возврата жидкости. Хотя катетер можно использовать сразу после имплантации, обычно рекомендуется отложить перитонеальный диализ как минимум на 2 недели, чтобы обеспечить заживление и снизить риск развития утечек.

Трансплантация почки

Трансплантация почки предлагает лучшие результаты и лучшее качество жизни. Успешные пересадки почек происходят каждый день в Соединенных Штатах. Трансплантированные почки могут исходить от живых родственных доноров, живых несвязанных доноров или людей, которые умерли от других причин (умерших доноров). У людей с диабетом I типа комбинированная пересадка почки и поджелудочной железы часто является лучшим вариантом.

Однако не каждый является кандидатом на пересадку почки. Люди должны пройти обширное тестирование, чтобы убедиться в их пригодности для трансплантации. Кроме того, существует нехватка органов для трансплантации, требующая времени ожидания от месяцев до лет, прежде чем получить пересадку.

Человек, которому требуется пересадка почки, проходит несколько тестов, чтобы определить характеристики его или ее иммунной системы. Получатель может принять только почку от донора, которая соответствует определенным его или ее иммунологическим характеристикам. Чем больше схожий донор по этим характеристикам, тем больше вероятность долгосрочного успеха трансплантации. Трансплантация живого донора обычно дает наилучшие результаты.

Операция по пересадке является основной процедурой и обычно требует от 4 до 7 дней в больнице. Всем получателям трансплантата требуются пожизненные иммунодепрессанты для предотвращения отторжения новой почки их организмами. Иммунодепрессанты требуют тщательного контроля уровня крови и повышения риска инфекции, а также некоторых видов рака.

Что такое прогонс при хроническом заболевании почек? Это можно вылечить?

Существует не лекарство от хронической болезни почек. Естественное течение болезни должно прогрессировать, пока диализ или пересадка не требуются.

• У пациентов с хроническим заболеванием почек риск инсульта и сердечных приступов значительно выше, чем у населения в целом.
• Пожилые люди и те, у кого диабет, имеют худшие результаты.
• Люди, проходящие диализ, имеют общую 5-летнюю выживаемость 40%. Те, кто подвергается перитонеальному диализу, имеют 5-летнюю выживаемость 50%.
• Пациенты с трансплантацией, которые получают живую донорскую почку, имеют 5-летнюю выживаемость 87%, а те, кто получают почку от умершего донора, имеют 5-летнюю выживаемость почти 75%.
• Выживаемость продолжают увеличиваться у пациентов с хроническим заболеванием почек. Смертность снизилась на 28% для пациентов на диализе и на 40% для пациентов с трансплантацией с 1996 года.

Можно ли предотвратить хроническое заболевание почек?

Хроническая болезнь почек не может быть предотвращена в большинстве ситуаций. Пациент может быть в состоянии защитить свои почки от повреждения или замедлить прогрессирование заболевания, контролируя их основные состояния, такие как сахарный диабет и высокое кровяное давление.

• Заболевание почек обычно прогрессирует к тому времени, когда появляются симптомы. Если у пациента высокий риск развития хронического заболевания почек, он должен обратиться к врачу в соответствии с рекомендациями для скрининговых тестов.
• Если у пациента хроническое заболевание, такое как диабет, высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина, он должен следовать рекомендациям своего лечащего врача. Пациент должен регулярно посещать своего врача для мониторинга. Агрессивное лечение этих заболеваний имеет важное значение.
• Пациент должен по возможности избегать воздействия наркотиков, особенно НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), химикатов и других токсических веществ.

Группы поддержки и консультации по хронической болезни почек

• Американская ассоциация пациентов с почками
• Американский почечный фонд
• Национальный почечный фонд